Umbilical Katheterisierung Platzierung Technik, Risiken, Komplikationen



Die Nabelkatheterisierung ist das Verfahren, durch das eine dünne und sehr flexible Röhre in die Vene oder in eine der beiden Nabelarterien des Nabelstumpfes des Neugeborenen gelegt wird. Das Ziel dieses Verfahrens ist es, einen sofortigen Gefäßzugang zu ermöglichen, wenn periphere Katheterisierungen keine gute Option sind.

Die peripheren Blutgefäße eines Neugeborenen sind sehr schwer zugänglich, besonders bei Frühgeborenen oder Säuglingen mit niedrigem Geburtsgewicht. Zum Beispiel wird diese Katheterisierung durchgeführt, wenn Blutproben beim Neugeborenen entnommen werden müssen, wenn eine Bluttransfusion erforderlich ist oder bei instabilen Neugeborenen eine Reanimation erforderlich ist.

Es wird auch für parenterale Hydratation oder intravenöse Medikation verwendet, die dies rechtfertigt, und sogar für die Messung des neonatalen Blutdrucks. Einige Literaturstellen verweisen darauf, dass der Katheter bei korrekter Pflege und ohne Komplikationen wochenlang intraluminal (im Lumen) sein kann.

Die meisten berichten jedoch von einer Dauer, die bei einer Nabelarterienkatheterisierung nicht länger als 5 Tage und bei einer Nabelvenenkatheterisierung 2 Wochen nicht überschreiten sollte.

Index

  • 1 Technik für die Platzierung eines Nabelkatheters
  • 2 Schritte zu folgen, um einen Nabelkatheter zu platzieren
    • 2.1 Sicherung der Mitglieder
    • 2.2 Messungen
    • 2.3 Asepsy
    • 2.4 Knoten
    • 2.5 Identifizierung von Venen und Arterien
    • 2.6 Katheterwäsche
    • 2.7 Erweiterung des Schiffes
    • 2.8 Fixierung des Katheters
    • 2.9 Überprüfung der Position
  • 3 Risiken und Komplikationen der Nabelkatheterisierung
    • 3.1 Ischämie der Mitglieder
    • 3.2 Thrombose und Embolie
    • 3.3 Infektionen
    • 3.4 Blutverluste
    • 3.5 Gefäßperforation
    • 3.6 Nekrotisierende Enterokolitis
    • 3.7 Hypertonie
  • 4 Pflege nach dem Einsetzen des Katheters
  • 5 Referenzen

Technik für die Platzierung eines Nabelkatheters

Die Nabelkatheter-Platzierungstechnik des Neugeborenen muss mit äußerster Vorsicht und absoluter Kontrolle durchgeführt werden. Die Wahl des Katheters hängt vom Zustand des Neugeborenen in Bezug auf Gewicht und Frühgeburtlichkeit ab.

Zum Beispiel wird ein 3,5-French-Katheter für ein Früh- oder Vollzeitkind mit sehr geringem Gewicht verwendet. Bei Neugeborenen mit entsprechendem Gewicht wird ein 5-French-Katheter verwendet.

Als Vorwissen müssen die Begriffe hohe Position und niedrige Position gemeistert werden. Die hohe Position bezieht sich auf die Ortsgrenze, die die Spitze des Katheters im oberen Teil des Körpers des Neugeborenen haben kann. Im Gegensatz dazu bezieht sich die niedrige Position auf die Ortsgrenze, die die Spitze des Katheters im unteren Teil des Körpers des Neugeborenen haben kann.

Die Position der Spitze des Katheters muss hoch oder niedrig sein, um das Risiko einer Thrombose oder Okklusion von direkten Verzweigungen der Hauptarterie zu vermeiden sowie eine direkte Infusion in einem dieser Zweige zu vermeiden.

Studien zufolge haben Katheter in der unteren Position ein höheres Komplikationsrisiko als Katheter in hoher Position.

Schritte zu folgen, um einen Nabelkatheter zu platzieren

Sicherung der Mitglieder

Zu Beginn werden die 4 Gliedmaßen des Neugeborenen gehalten, um plötzliche Bewegungen zu vermeiden, die die Platzierung des Katheters behindern könnten.

Wir müssen darauf achten, dass die Extremitäten jederzeit sichtbar sind, um plötzliche Veränderungen oder Bewegungen, die auf Vasospasmus hinweisen, zu bemerken.

Messungen

Messungen werden für die korrekte Platzierung vorgenommen. Je nachdem, ob der Katheter arteriell oder venös ist, kommen unterschiedliche Techniken zum Einsatz.

Wenn es sich um einen arteriellen Katheter handelt, multiplizieren Sie für die obere Position das Gewicht des Neugeborenen in kg mit 3 und addieren Sie 9 cm für die Länge des Nabelstumpfs; Das Ergebnis wird in cm interpretiert.

Für die untere Position multiplizieren Sie das Gewicht des Neugeborenen in kg mit 3, addieren Sie 9 cm für die Länge des Stumpfes und am Ende teilen Sie durch 2.

Bei Platzierung eines Venenkatheters das Gewicht in kg mit 3 multiplizieren, 9 cm entsprechend dem Nabelstumpf addieren, durch 2 teilen und 1 cm hinzufügen.

Eine andere Methode, die häufig verwendet wird, ist die Messung der Schulter zur Nabelschnur des Neugeborenen in cm. Von dieser Messung werden 66% plus die Messung der Nabelschnur bis zum Xiphoid-Prozess des Neugeborenen für die obere Position verwendet.

Für die tiefe Position werden nur 66% (2/3) der Messung der Schulter zur Nabelschnur des Neugeborenen verwendet.

Asepsis

Die Asepsis und Antisepsis des Nabelstumpfes, der Bauch des Neugeborenen und die zu verwendenden Instrumente werden durchgeführt.

Knoten

Ein Knoten wird an der Basis des Stumpfs mit einem elastischen Band platziert, um Hämostase durchzuführen.

Identifikation von Venen und Arterien

Eine Vene und zwei Arterien müssen identifiziert werden. Als Charakteristikum für ihre Differenzierung ist die Vene größer als die Arterien und befindet sich normalerweise an der 12-Uhr-Position im Stumpf.

Die Vene kann weiter bluten, während die Arterien aufgrund von Vasospasmus kaum bluten.

Katheter waschen

Der Katheter wird prophylaktisch mit einer heparinisierten Lösung gespült (obwohl es keine Beweise dafür gibt, dass er eine Thrombose an der Spitze des Katheters verhindert), und er ist mit einem 3-Wege-geschlossenen Absperrhahn verbunden.

Gefäßerweiterung

Eine Dilatation des zu katheterisierenden Gefäßes wird mit einer Dissektionszange durchgeführt und die Nabelarterie oder Nabelarterie wird bis zur geplanten Höhe katheterisiert. Der Vorschub des Katheters kann nicht erzwungen werden.

Katheterfixierung

Um den Katheter zu fixieren, ist es am besten, Klebeband auf beiden Seiten des Nabelstumpfes anzubringen, sowie zwei erhabene Stützen etwas oberhalb der Höhe des Stumpfes. Anschließend wird ein Klebstoff, der beide Träger enthält, und das Zentrum des Katheters passiert.

Auf diese Weise ist der Nabelstumpf für die Überwachung sichtbar, und die Pflege der Kabel kann problemlos erfolgen.

Überprüfung der Position

Schließlich sollte die Position der Katheter durch thorakoabdominale Röntgenaufnahmen bestätigt werden.

Risiken und Komplikationen der Nabelkatheterisierung

Mitglied Ischämie

Es ist die häufigste Komplikation, mit der Anwesenheit von Zyanose oder im Gegenteil, Bleaching der unteren Gliedmaßen. Es wird normalerweise durch Reflex-Vasodilatation durch Erhitzen der kontralateralen Extremität korrigiert. Wenn nicht korrigiert, sollte der Katheter entfernt werden.

Thrombose und Embolie

Die Spitze des Katheters neigt zur Thrombose; Die kontinuierliche Infusion muss aufrechterhalten werden.

Infektionen

Diese treten unter Bedingungen des Missbrauchs von aseptischen und Antisepsis-Techniken auf.

Blutverlust

Sie können durch Heparinisierung und schlechte Hämostase mit Band vor der Katheterisierung erzeugt werden.

Gefäßperforation

Es geschieht durch Vorschieben des Katheters, wodurch ein falscher Katheterisierungsweg entsteht.

Nekrotisierende Enterokolitis

Es hängt mit der Fütterung zusammen, während der Katheter an seinem Platz ist, obwohl die Beweise nicht reichlich vorhanden sind.

Hoher Blutdruck

Es hängt normalerweise mit der verlängerten Zeit des Katheters und der möglichen Bildung von Thromben zusammen.

Post-Katheter-Pflege

- Führen Sie die Handhabung mit strikter aseptischer Technik durch.

- Überwachen Sie die Vitalzeichen und das Aussehen des Stumpfes, ob es Blutungen gibt oder nicht.

- Anzeichen von Thrombose und / oder Vasospasmus beachten.

- Notieren Sie die entnommene Blutmenge und die Menge der Flüssigkeit, die auf das Stillgut infundiert wurde.

Referenzen

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  5. Westrom G, Finstrom O, Stenport G. Umbilikalarterie Katheterisierung bei Neugeborenen: Thrombose in Bezug auf Katheterspitze und Position. Acta Paediatr Scand. 1979; 68: 575.