Friedman-Kurve für was funktioniert, Phasen, Partogram und Änderungen

DieFriedman-Kurve ist die graphische Darstellung, die das Fortschreiten der Dilatation des Gebärmutterhalses in Bezug auf die Zeit der Evolution der Wehen in einer physiologischen Arbeit beschreibt, die als Ideal für Primigraphen gilt. Es erhält diesen Namen von Dr. Emmanuel Friedman.

Im Jahr 1954 diese medizinischen durchgeführt und eine Studie von 500 primigestas Abteilung für Geburtshilfe und Gynäkologie an der Universität von Columbia und Sloene Presbyterian Hospital in New York veröffentlicht wird, einen Durchschnitt der Progression der Arbeit zu berechnen.

Die Ergebnisse wurden zum ersten Mal in der Geschichte der Geburtshilfe auf einer Abszisse aufgetragen, was den Durchschnitt der Progression der Wehendehnung und die Abnahme der Präsentation in Primigrammen zeigt.

Das Ergebnis skizzierte eine sigmoide Form (doppelt gekrümmte oder „S“), was zeigt, dass die maximale primigravid Zervixdilatation bei etwa 14 Stunden erfolgt nach dem Einsetzen der klinischen Arbeit. Zur gleichen Zeit zeichnete er eine hyperbolische Abstammung in Bezug auf die Darstellung der Abnahme der Präsentation des Fötus im Laufe der Zeit.

Nur zwei Jahre später, im Jahr 1956, der Graph der Progression der Arbeit in multiparous, die auch in einer S-Form mit hyperbolischem Rückgang skizzierte Kurve variieren primigestas nur in der Zeit der Evolution wurde in multiparous veröffentlicht Es ist 8 Stunden, knapp die Hälfte in Primigrammen.

Index

• 1 Für was ist die Friedman-Kurve?
• 2 Phasen der Arbeit
  • 2.1 Latente Phase
  • 2.2 Aktive Phase
• 3 Friedman-Kurven-Partogramm
• 4 Änderungen
  • 4.1 Verlängerte latente Phase
  • 4.2 Lange aktive Phase
  • 4.3 Sekundäre Beendigung der Dilatation
  • 4.4 Erweiterte Verzögerungsphase
• 5 Referenzen

Wofür ist die Friedman-Kurve?

Das anfängliche Ziel der Realisierung dieser Kurven war es, die mütterliche und fetale Morbidität und Mortalität zu reduzieren, die bis zu diesem Zeitpunkt in der eutocischen Arbeit vorhanden waren.

Mit der graphischen Darstellung jeder Arbeit konnten frühe Abweichungen beobachtet werden, die die Lebensfähigkeit des Fötus oder der Mutter im Vergleich zur Friedman-Kurve der idealen Arbeit beeinflussen könnten.

Eine frühzeitige Diagnose von Abweichungen die die Lebensdauer der Mutter oder das Produkt der Empfängnis ermöglichen Befassung Notfall Caesarean nur in den Fällen, die wirklich verdient, wodurch die Verringerung der „prophylaktischen“ Caesarean gefährden könnten.

Es ist nicht nur ein wirtschaftliches Instrument, das in jedem gynäkologischen Dienst der Welt angewendet werden kann, sondern ermöglicht auch eine schnelle Entscheidungsfindung, indem es die Ereigniskette in Echtzeit darstellt.

Phasen der Arbeit

Dank des Abschlusses dieser Studie konnte Friedman in der ersten Phase der Geburt zwei wichtige Phasen - und deutlich voneinander unterscheidbare - identifizieren.

Latente Phase

in 4 cm Nach Angaben der Weltgesundheitsorganisation (WHO) hat die latente Phase der Arbeit als die Zeit definiert worden verstreicht von der Arbeit klinisch Zervixdilatation initiieren.

In dieser Phase gibt es eine Zunahme der Uterusaktivität mit Kontraktionen, die als nützlich, aber unregelmäßig angesehen werden, weil sie die Auslöschung des Gebärmutterhalses initiieren.

Die Erweiterung ist langsam. Die Dauer der Periode ist variabel, bis zu 4 cm Dilatation und etwa 40% der zervikalen Austreibung.

Aktive Phase

Die aktive Phase der Wehen ist jener Zeitraum, der eine Zervixdilatation von 4 cm bis 10 cm umfasst. Dies beginnt mit der zweiten Wehenphase, der Austreibung des Fötus.

Diese Phase ist gekennzeichnet durch Kontraktionen, die an Intensität, Häufigkeit und Dauer zunehmen und schmerzhaft werden. Der Fortschritt in der Zervixdilatation ist offensichtlich und die Abnahme der Präsentation des Fötus wird offensichtlich.

In dieser Phase beschrieb Friedman 3 Subphasen:

- Eine Beschleunigungsunterphase, bei der sich der Gebärmutterhals von 3-4 cm auf 5 cm ausdehnt und normalerweise kurz ist.

- Eine Subphase maximaler Inklination, die eindeutig von der Wirksamkeit der Uteruskontraktionen zur Senkung des Fetus und zur Unterstützung der Dilatation und der Zervixabschwellung abhängt.

- Eine Verzögerungs-Subphase, die die Ausstoßzeit verursacht. Die Dilatation geht weiter, verlangsamt sich aber und der Hals beginnt sich um den Fetus zurückzuziehen. Bei manchen Frauen ist diese Subphase fast nicht wahrnehmbar.

Friedman-Kurven-Partogramm

Es gibt eine große Auswahl an Paretogrammen basierend auf der Friedman-Kurve. Im Jahr 1973 veröffentlichte Friedman neue Kurven, die den Risikoindex berücksichtigten. Im Jahr 1972 fügten Philpott und Castle der von Friedman beschriebenen Kurve jedoch Warnkurven hinzu.

Im Jahr 1888 CLAP-OPS / WHO (Latin American Center für Perinatologie-American Health Organization / Weltgesundheitsorganisation) ein Basismodell auf Millimeterpapier, auf dem die Grafik zentriert erstellt wurden, können für jeden Patienten individuell gebaut werden.

Das ist das heute in fast allen Gesundheitsdiensten verwendete Partogramm.In zeitgenössischen Studien wurde jedoch gezeigt, dass die aktive Phase viel langsamer ist als die von Friedman beschriebene, und dass die Subphase der Verzögerung in der aktiven Phase nicht beschrieben wurde.

Einige Studien haben den Partographen nach Friedman als obsolet bezeichnet und sind zu dem Schluss gekommen, dass Friedmans Kurven heute eher ein Ideal als eine Realität darstellen.

Änderungen

Die Veränderungen, die mit dem Partogramm nachgewiesen werden können, weisen auf das Vorhandensein von Risiken für die Mutter und das Fötus hin, normalerweise in Bezug auf die Verzögerung oder die Verlängerung einiger Phasen der Dilatationsperiode.

Verlängerte latente Phase

Es wird angenommen, dass die latente Phase zeitlich verlängert wird, wenn sie länger als 20 Stunden im nulliparen und für mehr als 14 Stunden im multiparen gehalten wird.

Wenn diese Phase verlängert wird, wird der Rest der Phasen gleichermaßen betroffen sein, und es kann passieren, wenn die Uteruskontraktionen nicht nützlich sind; das heißt, wenn sie nicht die Intensität, Dauer und Frequenz haben, die ausreichen, um Veränderungen im Gebärmutterhals hervorzurufen.

In diesen Fällen muss beurteilt werden, ob fetopelvine Disproportion vorliegt oder ob die Kontraktionen nicht intensiv genug sind, um die Arbeit mit Hilfe der Amniondruckmethode zu entwickeln.

Erweiterte aktive Phase

Es gilt als verlängert, wenn die Dilatation weniger als 1 cm / h bei nullipar und weniger als 1,5 cm / h bei multiparös ist.

Ab dieser Phase führt jede Art von Verlängerung der Zeit zu einer fetalen Belastung auf Kosten von Hypoxie und fetaler Asphyxie, die zu Hirnschädigungen und / oder zum Tod führen können, wenn sie nicht rechtzeitig diagnostiziert und behandelt werden.

Sekundäre Beendigung der Dilatation

Es wird angenommen, dass die Dilatation einen Stillstand erlitten hat, wenn seit 2 Stunden oder länger keine zervikalen Veränderungen aufgetreten sind.

Es hängt von der Abnahme der Präsentation und der Entwicklung der Dilatation ab, es kann ein Kriterium des Segmentkaisares sein.

Erweiterte Verzögerungsphase

Es ist, wenn die Dilatation fast abgeschlossen ist und die Periode der Austreibung nicht mehr als 3 Stunden in Nullipara und mehr als 1 Stunde in Multipara begonnen hat.

Das Risiko einer Hypoxie wird größer; Sie müssen auf Manöver zurückgreifen, um den Ausstoß des Fötus zu erleichtern und negative Auswirkungen zu vermeiden.

Referenzen

1. Dam Clinic Die drei Phasen der Arbeit. Amerikanische Akkreditierung HealthCare Commission. Wiederhergestellt von: clinicadam.com
2. Mariña Naveiro Aktive Phase der Arbeit: Verhalten und Management. Geburtshilfe und Gynäkologie-Service Virgen de las Nieves Universitätsklinik Granada. (2010). Von: hvn.e
3. Tagebuch ansehen. Die Friedman-Kurve: ein veralteter Ansatz für die Arbeitsbewertung. Journal Watch Frauengesundheit. Medscape Von: medscape.com
4. Sam McCulloch Friedmans Kurve - Wie es während der Wehen verwendet wird. (2018) Von: bellybelly.com.au
5. Francisco Uranga Praktische Geburtshilfe. 5. Ausgabe. Intermedica Redaktion. Buenos Aires 1981. Pgs. 197-237.