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Fournier Gangrän Symptome, Typen, Ursachen und Behandlungen
Die Gangrän von Fournier Es ist eine intensive und destruktive Weichteilinfektion, die den perinealen und genitalen Bereich betrifft. Das schnelle Fortschreiten der Infektion und ihre Fähigkeit, verschiedene Gewebe zu beeinflussen, um Nekrose zu erzeugen, ist das Hauptmerkmal dieser Pathologie. Die Ausdehnung auf Bauch oder Oberschenkel ist aufgrund der Intensität des Bildes möglich.
Diese Gangrän wird als eine Art nekrotisierende Fasziitis betrachtet, eine bakterielle Infektion, die schnell fortschreitet und in tiefe Ebenen eindringt - sogar in die Faszie, die die Muskeln auskleidet - bis sie zerstört werden. Das schnelle Fortschreiten der Infektion und ein hohes Mortalitätsrisiko machen es zu einem medizinischen Notfall.
Diese Infektion ist nach dem Arzt benannt, der sie zuerst beschrieben hat. Im Jahr 1883 beobachtete der französische Venerologe Jean-Alfred Fournier das Vorhandensein einer nekrotisierenden Fasziitis in den Genitalien junger Männer. Der Befund war sehr selten, zurückzuführen auf die gleichzeitige Wirkung mehrerer bakterieller Erreger.
Die Ursachen dieser Pathologie sind vielfältig und hängen von der Verbindung mehrerer Faktoren ab. Alter, Immunsuppression und chronische Krankheiten wie Diabetes sind prädisponierende Faktoren der nekrotisierenden Fasziitis.
Fourniers Gangrän ist ein sehr ungewöhnlicher Zustand. Es wird geschätzt, dass seine Prävalenz bei anderen Erkrankungen 0,02% beträgt. Es ist häufiger bei Männern und der Altersgruppe am stärksten betroffen sind die älteren Menschen, ab 60 Jahren. Verletzungen und Immunsuppression sind konditionierende Faktoren in ihrem Auftreten bei jungen Menschen.
Index
- 1 Symptome
- 1.1 Allgemeine Symptome
- 1.2 Symptomatische Stadien
- 2 Arten
- 3 Ursachen
- 3.1 Prädisponierende Faktoren
- 3.2 Direkte Ursachen
- 4 Behandlung
- 4.1 Stabilisierung des Patienten
- 4.2 Infektionskontrolle
- 4.3 Chirurgie
- 5 Referenzen
Symptome
Die wichtigste klinische Eigenschaft von Fournier-Gangrän ist die schnelle Entwicklung und Aggressivität der Krankheit. Anfangs präsentiert es sich als ein ansteckendes Bild von weichen perinealen Teilen. In der Folge ist die Progression schnell und führt in kurzer Zeit zum Tod des Gewebes - oder zur Nekrose.
Lokalisierter Schmerz ist ein gegenwärtiges Symptom vom Anfang der Krankheit. Die Symptome und die damit verbundenen klinischen Symptome sind Unwohlsein, Fieber und lokale Entzündungen mit Flush, Ödemen und Hitze. Die Schmerzintensität ist oft unverhältnismäßig zu den klinischen Zeichen einer Entzündung.
Allgemeine Symptome
- Unspezifisches Unbehagen.
- Fieber.
- Schmerz, das Anfangssymptom, das mit fortschreitender Nekrose verschwinden kann und die empfindlichen Nerven zerstört.
- Entzündung, ausgedrückt in Ödemen, Hitzewallungen und lokaler Hitze.
Massive Zerstörung von oberflächlichen und tiefen Geweben oder Gangrän. Dies wird durch bakterielle Infektion von Geweben verursacht. Eine Folge ist die Obstruktion der Arterien kleinen Kalibers - Endarteriitis obliterans -, die Gewebenekrose erhöht.
- Anzeichen von Schock. Die Infektion kann sich verallgemeinern und Hypotonie, Tachykardie, Oligurie, Dehydration, neurologische Veränderungen und Koma verursachen.
Symptomatische Stadien
- Vor ein paar Tagen können unspezifische Symptome wie Schwäche, leichte und diffuse Schmerzen und Fieber auftreten. Diese Anfangssymptome liefern keinen Beweis für die Infektion, die sie verursacht.
- Eine erhöhte Empfindlichkeit in der perinealen, genitalen oder perianalen Region wird kurz nach starken Schmerzen beobachtet. Die ersten Anzeichen von Entzündung und Ödem erscheinen auf der Haut, verbunden mit dem schmerzhaften Bild. Es ist möglich, dass das Brennen und Pruritus in dem betroffenen Bereich vorhanden sind.
- In ein paar Stunden oder ein paar Tagen werden lokale Entzündungen und Schmerzen intensiver. Die Reaktion auf die anfängliche Behandlung mit Analgetika und Antibiotika ist schlecht.
- Das Erscheinen der ersten trophischen Veränderungen in der Haut. Dieser wird dunkel und glanzlos. Berührungen können sich aufgrund der Ansammlung von Gasen unter der Epidermis krepitieren. Das Einreiben auf der Haut bewirkt, dass es sich aufgrund von Epidermolyse leicht ablöst. Der Schmerz kann aufgrund von Gewebetod verschwinden.
- Entstehung von Gangrän. Auf die ersten Anzeichen der Gewebezerstörung folgen devitalisierte Bereiche mit Abszessen oder eitriger Ausscheidung. Die Infektion erstreckt sich unter der Haut auf das subkutane Zellgewebe, Muskelfaszie und sogar Muskelgewebe. Gewebsnekrose aufgrund bakterieller Aktivität erzeugt einen charakteristischen fauligen Geruch.
- Die durch die Infektion erreichte Tiefe kann den Durchtritt von Keimen in den Blutkreislauf bewirken. In diesem Fall treten Bakteriämie und Sepsis auf. Der septische Schock ist eine Folge der Sepsis und erzeugt eine hämodynamische Instabilität, die sich in Tachykardie und Hypotonie äußert. Schock ist die Todesursache, wenn die Infektion nicht kontrolliert wird.
Typen
Fournier-Gangrän ist eine Form der nekrotisierenden Fasziitis, die vorwiegend im perinealen Bereich lokalisiert ist; das heißt, der Raum zwischen den genitalen und analen Regionen.
Die perineale Faszie oder Faszie von Colles ist am stärksten betroffen; es kann sich jedoch auf die Dartos-Faszie des Skrotums oder auf die Scarpa-Faszie ausdehnen.
Die klinische Form kann, obwohl sie an einem bestimmten Punkt beginnen kann, durch Kontinuität zu benachbarten Bereichen erweitert werden. Die Ausbreitung der Infektion beruht auf ihrer Aggressivität. Nach seinem Ursprung können drei Arten von Gangrän identifiziert werden:
- Bereich oder perineale Region.
- Urogenitalregion.
- Perianal oder anorektal.
Ursachen
Es besteht eine Beziehung zwischen dem Immunstatus des Patienten und der Pathogenität der Bakterien, die die Infektion verursachen. Ein immunsupprimiertes Individuum hat eine größere Anfälligkeit und weniger Abwehrkräfte gegen bakterielle Infektionen. Die Chancen, eine Fournier-Gangrän zu entwickeln, sind in diesen Fällen sehr hoch.
Während die Ursachen die direkten Mechanismen von Infektion und Gangrän sind, werden die prädisponierenden Faktoren zu seinem Auftreten und seiner Entwicklung beitragen.
Prädisponierende Faktoren
- Diabetes.
- HIV-Infektion.
- Niereninsuffizienz.
- Leberinsuffizienz.
- Verlängerte Behandlung mit Steroiden.
- Krebs, Chemotherapie oder Strahlentherapie.
- Alkoholismus.
- Krankhafte Fettleibigkeit.
- Fortgeschrittenes Alter
- Wiederholtes Trauma im Damm- oder Genitalbereich.
Direkte Ursachen
- anorektale infektiöse Prozesse: Abszesse, Fissuren, Fisteln.
- Urogenitalinfektionen.
- Pyodermitis oder Hautinfektionen wie Cellulitis oder Abszesse.
- Tiefe Verbrennungen im perinealen, anorektalen oder genitalen Bereich.
- Starkes Trauma des Perineal- oder Genitalbereichs.
- Komplizierte Operationen sowohl im Genital-Harntrakt als auch in der Anal- oder Rektalregion.
- Krebs in den nahe gelegenen Gebieten.
- Komplizierte Laparotomien.
- Intraabdominale oder Beckeninfektionen.
Es ist wichtig zu berücksichtigen, dass bei anfälligen Personen jeder entzündliche oder infektiöse Prozess im Damm-, Genital- oder Analbereich eine Fournier-Gangrän verursachen kann.
Behandlung
Aufgrund der Schwere des klinischen Bildes wird die sofortige Wirkung das Überleben des Patienten bestimmen. Die therapeutische Behandlung von Fournier-Gangrän muss abhängig von der Ursache multidisziplinär sein. Die Chirurgen sind direkt verantwortlich, mit Unterstützung von Internisten, Intensivmedizinern und Infektiologen.
Der Schweregrad und das schnelle Fortschreiten der Symptome dieser Krankheit erfordern eine Behandlung nach drei Aktionslinien: Stabilisierung des Patienten, Kontrolle der Infektion und Durchführung chirurgischer und rekonstruktiver Reinigung.
Stabilisieren Sie den Patienten
Die Behandlung wird speziell darauf ausgerichtet sein, den allgemeinen Zustand des Patienten zu kompensieren, insbesondere wenn er eine Sepsis oder Schockanzeichen zeigt:
- intravenöse Hydratation.
- Parenterale Ernährung.
- Behandlung der Grunderkrankung.
Infektionskontrolle
Die Verwendung von kombinierten Antibiotika ist aufgrund der Anwesenheit von verschiedenen Arten von Bakterien notwendig. Dreifache Antibiotikatherapie zielt darauf ab, dem Patienten eine breite antimikrobielle Abdeckung zu bieten. Obwohl die therapeutischen Richtlinien variieren, werden drei Arten von Antibiotika kombiniert:
- Für grampositive Keime: Piperazilin / Tazobactam oder Ciprofloxacin.
- Abdeckung gegen gramnegative Keime: Aminoglykoside wie Amikacin.
- Anaerobe Keime: Clindamycin oder Metronidazol.
Chirurgie
Die chirurgische Behandlung ist am wichtigsten. Dies zielt darauf ab, die betroffenen Bereiche zu reinigen, indem das nekrotische Gewebe eliminiert wird.
Dieser Vorgang erfordert möglicherweise mehr als einen Eingriff. In einem zweiten Mal wird das beschädigte Gewebe repariert, um die anatomische und funktionelle Rekonstruktion durchzuführen.
Referenzen
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