Fetale Isoimmunisierung der Mutter Pathophysiologie, Komplikationen, Behandlung

Die mütterliche fetale Isoimmunisierung ist der pathophysiologische Prozess der Schwangerschaft, der aus der mütterlichen Produktion von Antikörpern gegen den Fötus besteht, der als Antigen betrachtet wird, mit einem anderen RH-Faktor als der der Mutter, der zuvor sensibilisiert wurde.

Diese letzte Eigenschaft ist sehr wichtig, da sie den Unterschied zwischen den Bedingungen der Isoimmunisierung und der Inkompatibilität erzeugt. Es wird allein von der Blutunverträglichkeit zwischen Mutter und Vater abhängen: Wenn der Vater homozygot für das D-Antigen gegenüber der Mutter ist, erben 100% der Kinder dieses Antigen vom Vater.

Wenn im Gegensatz dazu der Vater heterozygot in Bezug auf das D-Antigen ist, das in der Mutter fehlt, ist die Wahrscheinlichkeit, dass die Kinder diese Antigene erben, 50%. Es ist eine schwere maternale-fetale Inkompatibilität, die hauptsächlich die fetale Lebensfähigkeit beeinflusst.

Index

• 1 Unterschied zwischen Isoimmunisierung und Inkompatibilität
• 2 Pathophysiologie
• 3 Diagnose
• 4 Komplikationen
• 5 Behandlung
• 6 Referenzen

Unterschied zwischen Isoimmunisierung und Inkompatibilität

Inkompatibilität bezieht sich auf die Antigen-Antikörper-Antwort, die zwischen der Mutter und dem Fötus erzeugt wird, wenn die Hämotypen unterschiedlich sind: beispielsweise Mutter A, Vater B; oder Rh-Mutter, Rh + Vater, aber ohne Durchgang von roten Blutkörperchen in den mütterlichen Kreislauf, dh ohne Sensibilisierung.

Andererseits gibt es bei der Isoimmunisierung bereits einen Kontakt zwischen den verschiedenen nicht kompatiblen Hämotypen, der eine Sensibilisierung bei der Mutter hervorruft, und daher werden Gedächtnisantikörper (IgG) als Antwort auf das in den Föten des Fötus vorhandene Antigen gebildet. im Wesentlichen das D-Antigen

Wenn es in einer ersten Schwangerschaft Unverträglichkeit gibt, kann die Mutter sensibilisiert werden. Aus diesem Grund ist die Inkompatibilität selten eine hämolytische Erkrankung des Neugeborenen, nur in 0,42% der Fälle.

Dies liegt daran, dass IgM-Akute-Phase-Antikörper in der ersten Schwangerschaft gebildet werden, da sie aufgrund ihres hohen Molekulargewichts die Plazentamembran nicht passieren.

Es ist nur notwendig, 1 ml fötales Blut durch die Plazentamembran zu leiten, um eine Immunantwort zu initiieren. Geringere Mengen können eine sekundäre Immunität verstärken.

Sobald die Frau sensibilisiert ist, kann das mütterliche Immunsystem große Mengen von Anti-Rh-Antikörpern gegen kleine Mengen von fötalem Blut produzieren.

Pathophysiologie

Die mütterliche Isoimmunisierung gegen Faktoren oder Membranantigene von fötalen roten Blutkörperchen führt zu einem Zustand, der als hämolytische Erkrankung des Neugeborenen bezeichnet wird.

Diese Isoimmunisierung wird hauptsächlich durch zwei Mechanismen der antigenen Stimulation hervorgerufen: Injektion oder Transfusion von inkompatiblem Blut und heterospezifische Schwangerschaft. Eine Isoimmunisierung kann auch bei Organtransplantaten vorliegen.

Die Isoimmunisierung kann zum Zeitpunkt der Geburt, nach Abschluss der Amniozentese und sogar bei Aborten von inkompatiblen Produkten auftreten.

10% der Mütter können nach der ersten Schwangerschaft isoimmunisieren, 30% nach der zweiten und 50% nach der dritten.

Dann, wenn eine Menge von fetalem Blut in der Plazenta Membran durchquert und tritt in Umlauf gemischt mit mütterlichem Blut, mütterliches Immunsystem erkennt diese neuen RBZ als Antigene und beginnt Produktion von IgG-anti-Rh zu fetalen Erythrozyten „zu zerstören“ .

Diese Antikörper haben die Fähigkeit, auch die Plazentamembran zu durchqueren und eine Hämolyse von fötalen Erythrozyten zu verursachen, und sie können sogar eine Hämolyse in der neonatalen Periode erzeugen. Daher wird es die hämolytische Krankheit des Neugeborenen genannt.

Der Anti-D-Antikörper prädisponieren positive RBCs D (Fötus) früh in der Milz zu zerstören und hat, dass gezeigt wurde, wenn die Menge an Antikörpern ist auch keine übermäßige Leberzerstörung.

Wenn die Antikörper gebildet worden sind und der Patient positive Titer hat - unabhängig vom Grad der Titration -, wird die Mutter als isoimmunisiert angesehen.

Diagnose

Alle schwangeren Frauen sollten einer Blutgruppenbestimmung unterzogen werden, um die ABO-Gruppe und den Rh-Faktor zu bestimmen.

Entsprechend das Ergebnis, wenn der mütterliche Rh-Faktor negativ ist der indirekte sollte Coombstest ausgeführt werden, um die Anwesenheit von zirkulierenden Antikörpern im mütterlichen Blut zu bestimmen.

Coombs-Test ist eine hämatologische und immunologische Untersuchung, die auch unter dem Namen Antiglobulintest bekannt, die eine Blutprobe durch Venenpunktion, ob die Anwesenheit von Antikörpern gegen Antigene von Erythrozyten zu bestimmen, beinhaltet das zu erhalten.

Bei der Mutter wird der indirekte Coombs-Test durchgeführt, der das Vorhandensein von zirkulierenden IgG-Antikörpern im mütterlichen Blut nachweisen kann, die gegen Membranantigene anderer roter Blutkörperchen gerichtet sind.

Im Fötus wird der direkte Coombs-Test durchgeführt, der es ermöglicht, das Vorhandensein der IgG-Anti-Nieren-Antikörper auf der Oberfläche der fötalen roten Blutkörperchen zu identifizieren.

Komplikationen

Die häufigste und gefährlichste Komplikation der Isoimmunisierung ist die hämolytische Erkrankung des Neugeborenen, die Hämolyse von Erythrozyten mit daraus folgenden Komplikationen für das Baby verursacht.

In Bezug auf die Geschwindigkeit und das Ausmaß der Hämolyse wird der Fetus anämisch sein. Die Schwere des Zustandes des intrauterinen Fötus hängt von der Schwere der Anämie ab.

Eine schwere Anämie führt zur Bildung einer pathologischen Entität, die als fetaler Hydrops oder fetale Wassersucht bekannt ist, die durch schwere Ödeme infolge des massiven Austretens von Flüssigkeit in die Organe und Gewebe des Fötus gekennzeichnet ist.

Diese Anämie führt zur Intensivierung der Erythropoese als Kompensationsmechanismus, sowohl im Knochenmark als auch in der Leber, was zum Bild der medullären Hyperplasie und der offensichtlichen Hepatosplenomegalie beiträgt.

Hepatomegalie begleitet von Hyperbilirubinämie - Produkt einer übermäßigen Bilirubinfreisetzung durch massive Hämolyse - erzeugt eine schwere Gelbsucht, die sich im Gehirn ablagern kann.

Diese pathologische Entität wird als Kernicterus bezeichnet, die durch Hirnschäden, Konvulsionen und sogar Tod durch Ablagerungen von Bilirubin im Gehirn gekennzeichnet ist.

Behandlung

Die Behandlung der Isoimmunisierung ist auf die Prophylaxe von Komplikationen ausgerichtet und kann sowohl intrauterin als auch bei Neugeborenen eingeleitet werden.

Für die intrauterine Behandlung ist die Behandlung die direkte intrauterine Transfusion von Blut-Rh-Faktor, mit dem Ziel, Anämie, Hyperbilirubinämie und Minimierung der Hämolyse zu korrigieren.

Bei der postpartalen Behandlung ist die Austauschtransfusion die Methode der Wahl. Es besteht darin, das Blut des Neugeborenen durch Rh-Blut zu ersetzen; Das bedeutet, dass das Blut des Neugeborenen durch eines ersetzt wird, das nicht das Antigen auf seiner Oberfläche präsentiert.

Mit der Austauschtransfusion versuchen wir die Hyperbilirubinämie zu korrigieren, indem wir die Hämolyse verringern, um das Risiko von Kernikterus zu vermeiden. Phototherapie kann auch verwendet werden, um Gelbsucht zu behandeln und schwere Hyperbilirubinämien zu verhindern.

Als prophylaktische Behandlung ist Immunglobulin Rho D (bekannt als RhoGAM) intramuskulär für die Isoimmunisierung der Mutter indiziert.

Es ist bei Rh-Frauen mit Rh + -Partnern in den ersten Schwangerschaftswochen angezeigt, bevor ihr Immunsystem beginnt, Anti-Rh-Antikörper zu produzieren.

Mit diesem Impfstoff wird die mütterliche Sensibilisierung vermieden, indem 300 mg Rho D-Immunglobulin injiziert werden, was die Neutralisierung von etwa 30 ml Blut aus dem Fötus ermöglicht. Es kann auch nach der Geburt oder nach einer Abtreibung bei Rh-Müttern angegeben werden.

Referenzen

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