Was ist eine chirurgische Drainage?

A chirurgische Drainage Es ist eine medizinische Methode, um Blut, Eiter oder andere Flüssigkeiten von einer Operationsstelle zu entfernen. Es kann zum Beispiel in einen Abszess platziert werden, um die Wiederherstellung einer lokalisierten Infektion oder in einer Zyste oder einem Serom zu beschleunigen, um Flüssigkeiten und Zellen zu eliminieren.

Drainagen können auch in die verstopften Organe eingeführt werden, um den Druck zu entlasten, der sich aus der Ansammlung von Flüssigkeit in den Organen ergibt.

Die Drainagen entfernen Blut, Serum, Lymphe und andere Flüssigkeiten, die sich nach einem Eingriff im Wundbett ansammeln. Wenn sie sich entwickeln dürfen, üben diese Flüssigkeiten Druck auf die Operationsstelle sowie auf benachbarte Organe, Gefäße und Nerven aus.

Verringerte Perfusion verzögert die Heilung; Der Druckanstieg verursacht Schmerzen. Darüber hinaus dient eine Ansammlung von Flüssigkeit als Nährboden für Bakterien. Die Flüssigkeit kann mit einer passiven oder aktiven chirurgischen Drainage aus einer Wunde entfernt werden.

Passive Abflüsse hängen von der Schwerkraft ab, um das Fluid zu evakuieren, während aktive Abflüsse an einem Vakuum- oder Sauggerät in der Wand befestigt sind. Ein Chirurg wählt einen Abfluss, der sowohl zur Operationsstelle passt als auch die Art und Menge der erwarteten Drainage bewältigen kann.

Zum Beispiel ist eine T-Röhre eine ziemlich große passive Drainage, die typischerweise während einer Cholezystektomie platziert wird, um 200-500 ml Gallenflüssigkeit aufzunehmen, von der erwartet wird, dass sie sich in der frühen postoperativen Phase anhäuft.

Penrose ist eine weitere passive Drainage, die in der Regel für kleinere Drainagemengen ausgelegt ist. Das ist gut, weil es normalerweise offen gelassen wird, das heißt, sein freies Ende, das einen Zoll über die Haut hinausragt, ist normalerweise nicht mit einem Beutel verbunden, um den Abfluss zu sammeln.

Stattdessen sickert die Wundflüssigkeit auf einem Gazepolster aus. Aktive Abflüsse wie der Jackson-Pratt (JP) und der Hemovac haben immer einen Abflusstank. Abflüsse, die irgendeine Art von Tasche haben, werden oft als geschlossene Systeme bezeichnet.

Anders als bei der Penrose sind die Kanäle in einem JP oder Hemovac etwas steifer, so dass sie sich unter dem durch den Sog ausgeübten Druck nicht abflachen. Die Spitzen dieser Abflüsse sind gefenstert, was bedeutet, dass sie mehrere Löcher haben, um die Drainage zu erleichtern. In jedem Fall kann ein Abfluss eine Wunde durch die Nahtlinie oder eine kleine Öffnung in der Nähe des Einschnitts hinterlassen.

Arten der chirurgischen Drainage

Die Drainagen können sein:

• Offen oder geschlossen: Offene Drainagen (einschließlich gewellter Gummi- oder Plastikfolien) lassen die Flüssigkeit zu einem Mulltupfer oder Stomabeutel ablaufen. Sie erhöhen wahrscheinlich das Infektionsrisiko. Geschlossene Abflüsse werden durch Rohre gebildet, die in einen Beutel oder eine Flasche abfließen. Beispiele schließen thorakale, abdominale und orthopädische Drainagen ein. In der Regel ist das Infektionsrisiko reduziert.
• Vermögenswerte oder Verbindlichkeiten: Aktive Abflüsse werden unter Unterdruck gehalten (dies kann niedriger oder hoher Druck sein). Passive Abflüsse haben keinen Sog und arbeiten entsprechend dem Differenzdruck zwischen den Hohlräumen des Körpers und dem Äußeren.
• Wir haben auch septische Drainagen sie sind relativ inert, was eine minimale Gewebereaktion und Gum drains induziert, die eine intensive Gewebereaktion induzieren können, was manchmal die Bildung eines Trakts ermöglicht (dies kann zum Beispiel bei Gallen-T-Röhrchen als nützlich angesehen werden).

Komplikationen: antizipieren und begrenzen

Der Nachteil eines Abflusses ist, dass es beim Ein- und Aussteigen schmerzhaft sein kann. Je nach Fall kann es schmerzhaft sein, einfach auf der Wunde zu sitzen. Denn die Drainage zerstört das Gewebe.

Ein Abfluss bietet auch eine Möglichkeit für Bakterien, in die Wunde einzudringen. Tatsächlich erhöht sich das Risiko einer Infektion durch Drainage am dritten oder vierten postoperativen Tag signifikant, ebenso wie der Grad der mechanischen Schädigung des lokalen Gewebes.

Um diese Probleme zu minimieren, wird der Chirurg einen Abfluss anlegen, so dass er die Haut auf dem kürzesten und sichersten Weg erreicht. Auf diese Weise übt die Drainage den geringsten Druck auf das angrenzende Gewebe aus.

Um jedoch wirksam zu sein, muss ein Abfluss auch den tiefsten und am meisten von der Wunde abhängigen Bereich erreichen, um überschüssige Flüssigkeit ausreichend zu evakuieren. Je tiefer ein Abfluss ist, desto größer ist leider das Risiko von Komplikationen. Und weil die Drainage seltsam ist, beginnt der Körper schnell, es in einem Granulationsgewebe zu schließen.

Hinweise

Chirurgische Drainagen werden in einer Vielzahl von Operationen verwendet. Allgemein gesagt besteht die Absicht darin, das Fluid oder die Luft aus dem Operationsgebiet zu dekomprimieren oder abzulassen.

Beispiele:

• Um die Ansammlung von Flüssigkeit (Blut, Eiter und infizierte Flüssigkeiten) zu verhindern.
• Vermeiden Sie die Ansammlung von Luft (Totraum).
• Zur Charakterisierung der Flüssigkeit (z. B. Früherkennung von Anastomoseninsuffizienz).

Spezifische Beispiele für Abläufe und Vorgänge, in denen sie üblicherweise verwendet werden

• Plastische Chirurgie
• Brustoperation (um die Ansammlung von Blut und Lymphe zu verhindern).
• Orthopädische Verfahren (verbunden mit erhöhtem Blutverlust).
• Thoraxdrainage.
• Brustchirurgie (z. B. mit den damit verbundenen Risiken erhöhter intrathorakaler Druck und Tamponade).
• Infizierte Zysten (um Eiter abfließen zu lassen).
• Pankreaschirurgie (zur Sekretion von Sekret).
• Gallenoperation
• Schilddrüsenoperation (Sorge wegen Blutergüssen und Blutungen um die Atemwege).
• Neurochirurgie (bei der ein erhöhtes intrakraniales Druckrisiko besteht).
• Blasenkatheter.
• Magensonden.

Die Verwaltung richtet sich nach Art, Zweck und Standort des Abflusses. Es ist üblich, den Präferenzen und Anweisungen des Chirurgen zu folgen. Ein schriftliches Protokoll kann dem Stationspersonal bei der anschließenden Pflege der Drainagen helfen.

Allgemeine Orientierung

Wenn aktiv, kann der Abfluss mit einer Saugquelle verbunden werden (und auf einen vorgeschriebenen Druck eingestellt werden). Es muss bescheinigt werden, dass die Drainage gewährleistet ist (beim Transfer von Patienten nach der Narkose ist eine Ablösung wahrscheinlich).

Ablösung kann das Risiko einer Infektion und Reizung der umgebenden Haut erhöhen. Sie muss genau messen und die Drainageproduktion erfassen. Veränderungen des Charakters oder des Volumens der Flüssigkeit sollten überwacht werden und alle Komplikationen, die zu einem Austreten von Flüssigkeit (insbesondere Gallen- oder Pankreassekreten) oder Blut führen, sollten identifiziert werden. Flüssigkeitsverlustmessungen sollten verwendet werden, um den intravenösen Flüssigkeitsersatz zu unterstützen.

Beseitigung

Im Allgemeinen sollten Drainagen entfernt werden, sobald die Drainage gestoppt hat oder weniger als etwa 25 ml / Tag beträgt. Abflüsse können "gekürzt" werden, indem sie allmählich entfernt werden (typischerweise 2 cm pro Tag) und somit theoretisch die allmähliche Heilung der Stelle ermöglichen.

Im Allgemeinen bilden die Drainagen, die die postoperativen Stellen vor Leckagen schützen, einen Trakt und bleiben länger (gewöhnlich für eine Woche) an Ort und Stelle. Der Patient sollte darauf hingewiesen werden, dass es beim Entfernen des Abflusses zu Beschwerden kommen kann. Eine frühzeitige Entwässerung kann das Risiko für einige Komplikationen, insbesondere Infektionen, verringern.

Referenzen

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