Thoracentesis für was es dient, Verfahren und Komplikationen

DieThorakozentese Es ist eine chirurgische Technik, bei der der Thorax punktiert wird, um Flüssigkeit zu evakuieren oder eingeschlossene Luft abzulassen. Aus dem Griechischen thorako ("Brust") und Kentesis ("Perforation"), versteht sich, dass es sich um die kontrollierte Perforation der Brust für therapeutische oder diagnostische Zwecke handelt.

Es wird auch als Thoracentese, Thoracaparazentese oder Pleurozentese bezeichnet. Der letztere Begriff ist richtig, weil das wahre Ende des Prozesses durch die Pleura in einer besonderen anatomischen Stelle ist das Entweichen von Luft oder Flüssigkeit zu ermöglichen, die nicht in den Pleuraraum sein sollte.

Es wurde erstmals im Jahre 1850 von Morrill Wyman, einem Arzt und amerikanische Soziologe, obwohl seine formale Beschreibung von Henry Ingersoll Bowditch durch wurde durchgeführt, aus, einem bekannten Arzt und die Abschaffung der Todesstrafe Massachusetts, erinnerte sich nicht nur für seine medizinischen Leistungen, sondern für seine radikalen Unterstützung die flüchtigen Sklaven.

Index

• 1 Wozu dient es?
  • 1.1 Diagnose
  • 1.2 Therapeutika
• 2 Verfahren
  • 2.1 Flüssigkeitsdrainage
  • 2.2 Luftablass
• 3 Mögliche Komplikationen
  • 3.1 Schmerz
  • 3.2 Pneumothorax
  • 3.3 Hämopneumothorax
  • 3.4 Hämothorax
  • 3.5 Atemnot
  • 3.6 Lungenödem
  • 3.7 Vasovagale Reaktion
  • 3.8 Andere Komplikationen
• 4 Referenzen

Wofür ist es?

Die Thorakozentese hat zwei grundlegende Indikationen: diagnostisch und therapeutisch.

Diagnose

Wenn das ungeklärte Vorhandensein von Flüssigkeit in der Pleurahöhle offensichtlich ist, kann Thorakozentese indiziert sein.

Wenn das Verfahren korrekt durchgeführt wird, wird genügend Flüssigkeit erhalten, um eine Reihe von Tests durchzuführen. Die meisten Fälle von Pleuraerguss sind auf Infektionen, Krebs, Herzversagen und kürzliche Thoraxoperationen zurückzuführen.

Therapeutika

Wenn das Fluid in der Pleurahöhle erhebliche Unannehmlichkeiten für den Patienten erzeugt, kann Thorakozentese Symptome lindern.

Obwohl es nicht ideal ist große Mengen an Flüssigkeit Technik ablaufen kann etwa 1 bis 2 Liter gezogen werden, die Kapazität der Person und den Komfort deutlich verbessert die Atmung.

Verfahren

Dieser Eingriff kann von einem gut ausgebildeten Arzt oder einem erfahrenen interventionellen Radiologen durchgeführt werden. Im letzteren Fall in die Regel mit bildgebenden Geräten, wie beispielsweise Ultraschall oder CT-Scanner unterstützt werden, die signifikant das Risiko von Komplikationen verringert.

Ob eine Thorakozentese von Bildern in Echtzeit geführt wird oder nicht, das Vorgehen ist sehr ähnlich. Es gibt eine Technik zum Ablassen von Flüssigkeiten und eine andere Technik zum Ablassen von Luft.

Flüssigkeitsdrainage

Die ideale Position des Patienten zur Durchführung des Verfahrens ist im Sitzen. Du solltest deine Schultern fallen lassen und deine Arme auf einen Tisch legen.

Der gebeugte Kopf ruht auf den Armen oder mit dem Kinn gegen die Brust. Die Person mit angehaltenem Atem sollte empfohlen werden, um eine Perforation der Lunge zu vermeiden.

Die ideale Lage der Nadel in der Mitte Achsellinie zwischen dem sechsten und dem achten Zwischenrippenraum des betroffenen Hemithorax. Der Zugang erfolgt nach Asepsis und Antisepsis zum Rücken des Patienten. Es ist immer ratsam, örtliches Betäubungsmittel in den zu punktierenden Bereich zu infiltrieren. Alle verwendeten Materialien müssen eine garantierte Sterilität aufweisen.

Die Punktion erfolgt durch Anlehnen an der Oberkante der unteren Rippe, die den ausgewählten Interkostalraum bildet. Dies geschieht auf diese Weise, um die Gefäße und Nerven, die entlang der unteren Kante der Rippenbögen verlaufen, zu vermeiden. Wenn Sie Flüssigkeit erhalten, sollte die Nadel an ein Drainagesystem angeschlossen oder manuell mit einer großen Spritze entfernt werden.

Luftabfluss

Thoracentesis funktioniert auch, um im Pleuralraum eingeschlossene Luft abzuleiten. Dieses Phänomen ist als Spannungspneumothorax bekannt und kann Dyspnoe, Hypotonie und Zyanose verursachen. Der Zweck der Technik besteht darin, die Luft, die zwischen Pleura und Küstenwand vorhanden ist, zu entziehen, um zu verhindern, dass sie erneut eintritt.

Dieser Vorgang wird mit einer Spritze von 10 cm3 oder mehr, einem Dreiwegehahn, einem Katheter mit Führungsvorrichtung und einem Luftventil mit unidirektionalem Fluss- oder Heimlich-Ventil durchgeführt, das durch einen herumliegenden Handschuhfinger ersetzt werden kann die Nadel als Handwerksform.

Unter Asepsis und Antisepsis-Standards und mit infiltrativer Lokalanästhesie wird der zweite Interkostalraum an der mittleren Klavikularlinie punktiert, wobei die Nadel mit der Spritze und dem Ventil verbunden ist. Der plötzliche Austritt von Luft durch das System und sofortige Linderung des Patienten sollte spürbar sein.

Mögliche Komplikationen

Die möglichen Komplikationen nach einer Thorakozentese sind:

Schmerz

Die Thorakozentese ist immer schmerzhaft. Es ist die Aufgabe der Person, die das Verfahren durchführt, zu versuchen, es so schmerzfrei wie möglich zu machen, indem Lokalanästhetika und eine gereinigte Technik verwendet werden.

Der intensivste Schmerz wird vom Patienten wahrgenommen, wenn das subkostale Vaskulonervioso-Paket manipuliert wird. Daher sollte die Thorakozentese mit Vorsicht durchgeführt werden.

Pneumothorax

Wenn die Lunge während des Eingriffs perforiert wird, ist es wahrscheinlich, dass ein Pneumothorax auftritt. Es ist normalerweise marginal, aber manchmal ist es umfangreicher und sogar massiv.

Um dies zu vermeiden, sollte der Patient, wie bereits erwähnt, aufgefordert werden, zum Zeitpunkt der Punktion den Atem anzuhalten. Es kann Thorakotomie und permanente Drainage erfordern.

Hämopneumothorax

Obwohl es selten ist, ist es eine der am meisten gefürchteten Komplikationen der Thorakozentese aufgrund seiner schwierigen Handhabung und seines möglichen Todes. Es tritt auf, wenn die Lunge zusammen mit einem Blutgefäß perforiert wird.

Die am stärksten betroffenen Gefäße sind die subkostalen Gefäße aufgrund schlechter Technik oder mangelnder Kooperation des Patienten. Sie benötigen möglicherweise eine Korrekturoperation und Platzierung der Thoraxdrainage.

Hämothorax

Das Vorhandensein von Blut im Pleuraraum, ohne von Luft begleitet zu sein, ist auf subkutane oder subkostale Gefäßschäden mit Lungenschäden zurückzuführen.

Fälle von massivem Hämatothorax nach Schäden an den Unterkieferarterien wurden beschrieben. Die beste Vorbeugung ist eine einwandfreie Technik und wenn nötig, sedieren Sie den Patienten.

Atemschwierigkeiten

Dyspnoe tritt häufig während oder nach der Punktion auf. Es hängt mit der Wiederausdehnung der Lunge und bestimmten lokalen Nervenreizen zusammen. Wenn die Schwierigkeit der Atemwege sehr hoch ist, sollte das Vorhandensein von Pneumothorax, Hämatothorax oder Hämopneumothorax vermutet werden.

Lungenödem

Plötzliche Ausdehnung der betroffenen Lunge kann Lungenödem verursachen. Die Entzündungsreaktion kann die Ursache dieser Komplikation sein, da es sich um eine geschädigte Lunge handelt. Es klingt normalerweise spontan ab, obwohl intravenöse Steroide und Sauerstoffunterstützung für eine Weile benötigt werden können.

Vasovagale Reaktion

Die Vagusnervstimulation, die nach der Ausdehnung der betroffenen Lunge auftritt, kann Hypotonie und Synkope verursachen.

Es kann auch von Übelkeit, Erbrechen, Blässe und Schwindel begleitet sein. Dieser Effekt ist vorübergehend, aber um dies zu vermeiden, wird empfohlen, nicht mehr als 1 Liter pro Vorgang zu verbrauchen und dies langsam durchzuführen.

Andere Komplikationen

Lokale Prellungen, Serome, Pleura-Infektionen, subkutanes Emphysem, Husten, versehentliche Punktion der Leber oder Milz und Angstzustände können auftreten.

Referenzen

1. Nationalbibliothek der Medizin (2016). Thorakozentese Von: medlineplus.gov
2. Kalifatidis, Alexandro und Mitarbeiter (2015). Thoracocentesis: von der Bank ins Bett.Zeitschrift für Thoraxkrankheit, Ergänzung 1, S1-S4.
3. Gogakos, Apostolos und Mitarbeiter (2015). Heimlich-Klappe und Pneumothorax.Annalen der Translationsmedizin, 3(4), 54.
4. Gesellschaft für interventionelle Radiologie (2018). Thorakozentese Von radiologyinfo.org
5. Wikipedia (neueste Ausgabe 2018). Thorakozentese Von: en.wikipedia.org
6. Lechtzin, Noah (2008). Wie man Thoracocentese macht Von: merckmanuals.com