Typische und atypische Antipsychotika Typen und wie sie handeln

Die Antipsychotika oder Neuroleptika sind eine Gruppe von Arzneimitteln, die für ihre Behandlung bei Psychosen bekannt sind, obwohl sie auch bei anderen Krankheiten angewendet werden können.

Henri Laborit, ein Militärchirurg, war derjenige, der die notwendigen Studien durchführte, um die Entdeckung des ersten Arzneimittels zu erzielen, das für die pharmakologische Kontrolle von Schizophrenie und anderen Formen von Psychose nützlich ist.

Ab dem Jahr 1949 führte Laborit eine bahnbrechende Forschung über den anästhetischen Einsatz von Antihistaminika durch, um den mit der Operation verbundenen Schock zu reduzieren.

Auf diese Weise begann Henri Laborit, die Antihistaminika Mepyramin und Promethazin in einer präanästhetischen Kombination regelmäßig zu verwenden.

Anschließend stellte er fest, dass das Antihistaminikum auch Wirkungen auf das Zentralnervensystem hatte, was dazu beitrug, die mit dem Schock aus der Operation verbundenen Zeichen zu begrenzen.

Darüber hinaus bemerkte er gewisse Veränderungen im Humor der Patienten, die - insbesondere bei Promethazin - die Medikamente erhielten, so dass die Menschen weniger ängstlich waren und eine geringere Morphin-Dosis benötigten.

Trotz dieser großen Entdeckungen von Laborit wurde die Angelegenheit für einige Jahre in Vergessenheit geraten, bis dieser Arzt seine Forschungsergebnisse veröffentlichte Specia Laboratories.

Störungen, bei denen Antipsychotika verwendet werden

Antipsychotika werden verwendet, um Patienten zu beruhigen, die eine akute Phase einer Störung durchlaufen, in der sie große Erregung und Nervosität haben.

Sie können bei Patienten mit Hirnverletzung, Manie, Delir aufgrund von Intoxikation, Depression mit Agitation oder ernsthafter Angst - im letzteren Fall für kurze Zeit - angewendet werden.

Die Erkrankung, für die die meisten Antipsychotika verwendet wurden, ist jedoch für Schizophrenie - insbesondere zur Linderung positiver Symptome -. Es ist eine der verheerendsten Krankheiten in Bezug auf persönliche und soziale Kosten.

Es wird geschätzt, dass etwa 20 Millionen Menschen auf der Welt an Schizophrenie leiden, wobei es keine Unterschiede in den prozentualen Anteilen der verschiedenen Länder gibt.

Die meisten dieser Menschen, die eine Schizophrenie-Diagnose erhalten haben, müssen Antipsychotika verwenden, um ihr Leben stabiler zu machen und weniger Krankenhausaufenthalte zu haben.

Innerhalb der Symptomatik der Schizophrenie ist es wichtig, positive und negative Symptome zu unterscheiden:

Klassifizierung von Antipsychotika oder Neuroleptika

Derzeit können wir zwei Haupttypen von Antipsychotika finden: die klassischen Neuroleptika und die atypischen Neuroleptika.

Klassische Neuroleptika

Sie sind Antagonisten von dopaminergen Rezeptoren und ihre pharmakologische Haupteigenschaft ist die Blockade von D2-Rezeptoren, speziell im mesolimbischen Weg.

Die häufigsten Arten von klassischen Neuroleptika, die wir finden können, sind:

• Haloperidol(Butiferronas). Trotz der positiven Auswirkungen, die dieses Medikament auf die positiven Symptome der Schizophrenie hat, müssen seine schwächenden Nebenwirkungen wie Bewegungsstörungen, Gewichtszunahme, Motivationsmangel usw. abgewogen werden.

In einigen Fällen erhöht es die Wahrscheinlichkeit, an körperlichen Krankheiten wie Diabetes oder Herzerkrankungen zu leiden. Daher wird empfohlen, die geeignete Dosis zu finden, um die Symptome der Schizophrenie mit möglichst geringen Nebenwirkungen zu kontrollieren.

• Chlorpromazin(Phenothiazine). Es wird zur Behandlung von Manifestationen psychotischer Störungen eingesetzt, die bei Schizophrenie und in der manischen Phase der manisch-depressiven Krankheit eindeutig wirksam sind. Es hilft auch, Unruhe und Besorgnis vor der Operation zu lindern. Chlorpromazin ist indiziert bei der Kontrolle von schwerer Übelkeit und Erbrechen und bei der Behandlung von incercible Schluckauf.

• Levomepromazin(Phenothiazine). Es gehört zu den ältesten Antipsychotika und wirkt beruhigend, anxiolytisch, beruhigend und schmerzlindernd. Es ist auch ein potenter Anästhesiemittel. Levomepromazin hat eine starke sedative Eigenschaft, potenziert Anästhesie mit Ether und Hexobarbital sowie Morphinanalgesie. Zu den Nebenwirkungen gehört die Benommenheit während der ersten Behandlungswochen.

Es gibt auch klassische Neuroleptika mit "retard" oder Depotwirkung, die im Zeitverlauf mehr Abstand erlauben:

• Flufenazid (Modecate).

• Pipotiazide (Lonseren).

• Zuclopenthixol (Cisordinol).

In den ersten beiden Fällen wird eine Dosis alle 3 Wochen und im letzteren Fall alle 2 Wochen verabreicht.

Diese klassischen Neuroleptika sind besonders geeignet für die Behandlung von:

• Psychose

• Agitation und gewalttätiges Verhalten.

• Bewegungsstörungen - Botanik - oder Gilles de la Tourette-Syndrom.

• Reizung durch Stimulanzien.

• Chronischer Schmerz

• Alkoholischer Entzug.

Zu den nachteiligen Auswirkungen können wir Folgendes finden:

• Sedierung

• Benommenheit

• Inkoordination

• Krämpfe

• Epileptogene Wirkung.

• Extrapyramidale Effekte: Dystonien, Parkinson-Effekte, Akathisie usw.

• Orthostatische Hypotonie.

Wirkungsmechanismus der klassischen Neuroleptika

Diese Medikamente basieren auf der dopaminergen Hypothese, wonach positive psychotische Symptome mit der Hyperaktivität von dopaminergen Neuronen, insbesondere dem mesolimbischen Weg, zusammenhängen.

Daher wirken Antipsychotika, die zur Behandlung positiver Symptome verwendet werden, indem sie Dopaminrezeptoren, insbesondere Dopamin-D2-Rezeptoren, blockieren.

Die oben beschriebenen negativen Symptome der Schizophrenie können andere Regionen des Gehirns, wie den dorsolateralen präfrontalen Kortex und andere Neurotransmitter, betreffen - dies kann mit der exzitatorischen Hyperaktivität von Glutamat zusammenhängen.

Atypische Neuroleptika

Auf der anderen Seite finden wir die Gruppe der atypischen Neuroleptika, die in jüngerer Zeit entwickelt wurden.

Sie bilden eine heterogene Gruppe von Substanzen, die auf die positiven und negativen Symptome der Schizophrenie einwirken - im Gegensatz zu klassischen Neuroleptika, die nur auf die positiven einwirken.

Einige der bekanntesten atypischen Antipsychotika sind die folgenden:

• Clozapin(Leponex). Derivate von Dibenzodiazepinen. Es ist das einzige Medikament, das speziell für die Behandlung von therapieresistenter Schizophrenie angezeigt ist. Bestimmte ernsthafte klinische Zustände bei Schizophrenie sprechen besonders auf Clozapin an, einschließlich anhaltender auditiver Halluzinationen, Gewalt, Aggressivität und Suizidgefahr. Ebenso sollte die geringe Inzidenz von tardiven Dyskinesien als Nebenwirkung des Arzneimittels berücksichtigt werden. Es wurde auch gezeigt, dass Clozapin eine positive Wirkung auf kognitive Funktionen und affektive Symptome hat.

• Olanzapin(Zyprexa) Es ist ebenfalls von Dibenzodiazepinen abgeleitet und hat ähnliche strukturelle und pharmakologische Eigenschaften wie Clozapin mit einer gemischten Aktivität an multiplen Rezeptoren. Obwohl gezeigt wurde, dass Olanzapin eine antipsychotische Aktivität aufweist, muss seine Wirksamkeit bei resistenter Schizophrenie und seine relative Position gegenüber anderen atypischen Antipsychotika, bei denen es keine schlüssigen Daten gibt, noch nachgewiesen werden. Ebenso ist die klinische Relevanz der Effekte auf die Negativsymptome, die aus der Verbesserung der Skalen der Negativsymptome abgeleitet werden, schwer zu interpretieren, und die strengeren Analysen der Daten zeigen keine klare Überlegenheit von Olanzapin. Für Agitation, Aggressivität und Feindseligkeit können keine klaren Empfehlungen abgegeben werden, obwohl es weniger beruhigend wirkt als Chlorpromazin und Haloperidol. Eine der Nebenwirkungen, die es produziert, ist die signifikante Gewichtszunahme. Aus all diesen Gründen sind mehr Langzeitstudien erforderlich, die Daten zu Toleranz, Lebensqualität, sozialer Funktion, Suizid usw. enthalten.

• Risperidon (Risperdal). Abgeleitet von Benzoxiooxazolen. Es ist noch nicht bekannt, ob Risperidon wirksamer ist als klassische Neuroleptika. Es scheint, dass es einige Vorteile gegenüber Haloperidol in Bezug auf die begrenzte Linderung einiger Symptome und das Profil von Nebenwirkungen hat. Es kann für Patienten mit Schizophrenie annehmbarer sein, vielleicht aufgrund der geringen Sedierung, die es produziert, trotz seiner Tendenz, das Gewicht zu erhöhen. Es liegen nur wenige Daten über die klinischen Auswirkungen der Anwendung von Risperidon vor, aber überraschenderweise gibt es keine Angaben in Bezug auf die Verwendung von Dienstleistungen, Krankenhausaufenthalten oder das Funktionieren in der Gemeinschaft. Der mögliche klinische Nutzen und die Verringerung der Nebenwirkungen von Risperidon müssen gegen die höheren Kosten dieses Medikaments abgewogen werden.

• Quetiapin(Seroquel). Es wurde von Dibenzothiacipin abgeleitet, und es wurde gefunden, dass die besten Ergebnisse, die mit diesem Medikament erzielt wurden, bei weniger schweren Patienten erhalten wurden und seine Wirksamkeit bei negativen Symptomen weniger konsistent war und den klassischen nicht überlegen war. Die durchgeführten klinischen Studien sind alle von kurzer Dauer - von 3 bis 8 Wochen - und mit einer hohen Abbrecherquote (48-61%). Diese Daten, zusammen mit der kurzen klinischen Erfahrung des Medikaments, verhindert Rückschlüsse auf seine klinische Bedeutung.

Derzeit gibt es auch ein atypisches Neuroleptikum, das eingeführt wird, Ziprasidon.

Die bisher erhaltenen Daten zeigen, dass es bei Schizophrenie genauso wirksam sein kann wie Haloperidol, obwohl es den Nachteil hat, Übelkeit und Erbrechen hervorzurufen.

Die injizierbare Form hat den zusätzlichen Nachteil, dass sie an der Injektionsstelle mehr Schmerz verursacht als Haloperidol.

Es ist noch notwendig, weitere Studien durchzuführen, die dieses Arzneimittel mit den anderen atypischen Neuroleptika vergleichen, um Rückschlüsse auf seine tatsächliche Wirksamkeit zu ziehen.

Obwohl diese Neuropsychotika weniger extrapyramidal wirken als die klassischen, und sie die negativen Symptome der Schizophrenie verbessern, haben sie auch einige Nebenwirkungen:

• Tachykardie

• Schwindel

• Hypotonie

• Hyperthermie.

• Sialorrhoe.

• Leukopenie - die manchmal in Agranulozytose, vor allem wegen Clozapin endet.

Wirkmechanismus atypischer Neuroleptika

Die Serotonin-Dopamin-Antagonisten wirken als Antagonisten Dopamin-D2-Rezeptoren -in, sondern auch wirken auf Rezeptoren vor allem in 5HT2a- Serotonin.

Klassische Antipsychotika versus atypische Antipsychotika

Bei Schizophrenie bleiben konventionelle oder klassische Antipsychotika heute die Medikamente der ersten Wahl bei Schizophrenie.

Trotz seiner Nebenwirkungen und Einschränkungen hat es sich bei der Akutbehandlung und -pflege als sehr wirksam erwiesen, da es von vielen Patienten gut vertragen wird.

Ein zusätzlicher Vorteil dieser Antipsychotika ist die Verfügbarkeit einiger von ihnen in parenteralen Dosierungsformen von kurzer Dauer oder "Depot" -Präparaten.

In den Fällen jedoch, in denen klassische Antipsychotika aufgrund ihrer extrapyramidalen Wirkung nicht gut vertragen werden, sind atypische Antipsychotika eine adäquate Alternative.

Die Gründe, warum sie bei der Schizophrenie nicht als Erstlinientherapie gelten, sind:

• Wenig Wissen über seine Sicherheit und Wirksamkeit in der Erhaltungstherapie.

• Die hohen Kosten.

Obwohl einige Autoren rechtfertigen den Einsatz neuer Antipsychotika in der „ersten“ akuten Episode von Schizophrenie und bei Krankheit, basierend auf der Annahme einer Verringerung der Schubrate und die damit verbundene Morbidität und verbesserte die langfristigen Ergebnisse, gibt es keine angemessenen klinischen Studien, die diese Tatsachen bewerten.

Es gibt auch Hypothesen über die Vorteile von atypischen Antipsychotika bei der Kostenreduktion (kürzere Krankenhausaufenthalte, weniger Rehospitalisierungen, etc.). Obwohl mehrere Studien mit Clozapin und Risperidon Hinweise auf die niedrigeren Kosten im Vergleich zu älteren Studien gezeigt haben, wurden ihre Ergebnisse für Einschränkungen im experimentellen Design kritisiert.

Aufgrund der gestiegenen Gesundheitskosten müssen bei der Auswahl eines Arzneimittels nicht nur die Wirksamkeit und Sicherheit, sondern auch die Kosten der verschiedenen Alternativen durch pharmakoökonomische Studien berücksichtigt werden.

Diese Art von Studien ist besonders wichtig in der Behandlung von Schizophrenie, da es eine Krankheit mit hohen Kosten für Gesundheitssysteme aufgrund seiner frühen Beginn und langen Verlauf ist.

Auf der anderen Seite ist es eine Krankheit, die ein enormes persönliches und familiäres Leiden und eine große Unfähigkeit bei den Betroffenen hervorruft. All diese Fakten unterstützen die Notwendigkeit zur Durchführung einer angemessenen Pharmako-ökonomische Studien (die Beurteilung der Wirtschaftlichkeit, Kosten-Nutzen-Verhältnis) sowie klinische Studien von langer Dauer, um den Ort der neuen Antipsychotika bei Schizophrenie zu definieren.

Hauptsymptome der Schizophrenie

Halluzinationen

Es bezieht sich auf die Wahrnehmung eines Reizes, der nicht existiert - wie Lärm, Stimmen, Bilder, Gerüche usw. -.

Diese Reize werden durch Sinnesorgane wie Hören oder Sehen wahrgenommen. Am häufigsten sind akustische Halluzinationen - Stimmen, die mit der schizophrenen Person sprechen oder miteinander sprechen.

Delirische Ideen

Es gibt viele Arten von Wahnvorstellungen, die schizophrene Menschen erleben können, wie zum Beispiel:

• Delirium der Großartigkeit: Glaube, dass er besondere Kräfte oder Fähigkeiten besitzt.

• Verfolgung Delirium: Die Person ist überzeugt, dass er sich ständig gegen ihn verschwört oder verfolgt wird.

• Einfügung von GedankenDer Patient glaubt, dass es Gedanken gibt, die nicht seine sind, aber in seine Gedanken eingeführt wurden.

Extravagantes Verhalten

Es ist häufig bei Menschen mit Schizophrenie präsentiert ungewöhnliche Verhaltensweisen wie unpassend kleiden, sich wiederholende Verhaltensweisen, aggressives Verhalten oder unangemessenes Verhalten führen nach sozialen Normen -Show ihre Genitalien in der Öffentlichkeit, Koten oder Urinieren in die Straße usw.

Formale Störungen des positiven Denkens

Es ist ein flüssiger Diskurs, aber inhaltlich schlecht. Einige der Denkstörungen bei schizophrenen Menschen sind:

• Inkohärenz oder Schizoafiasie.

• Illogizität

• Cincuentanzidad.

• Abführbarkeit

Die wichtigsten negativen Symptome im Zusammenhang mit Schizophrenie

Stumpfer Affekt

Es ist eine affektive Abflachung, die sich in einem unveränderlichen Gesichtsausdruck, einem geringen Augenkontakt, affektiven Inkongruenzen usw. manifestiert.

Alog

Dieser Begriff bezieht sich auf die Armut von Denken und Kognition, die bei Schizophrenen häufig vorkommt.

Abulia-Apathie

Diese Eigenschaft bezieht sich auf den Mangel an Energie oder Motivation und beinhaltet viele sekundäre Probleme wie mangelnde Sauberkeit und Hygiene, mangelnde Beharrlichkeit bei der Arbeit oder im akademischen Umfeld usw.

Anhedonia-Vernachlässigung

Dies ist ein weiteres Merkmal, das häufig bei schizophrenen Patienten gefunden wird, und es wird als die Schwierigkeiten übersetzt, dass die Person Interesse oder Vergnügen an Dingen erfahren muss.

Achtung

Die Aufmerksamkeit wird gewöhnlich bei Schizophrenie verändert, da sie Schwierigkeiten haben, Aufmerksamkeit zu behalten oder sich genug zu konzentrieren, um eine Aktivität zu beenden.

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