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Appendektomie Beschreibung, Pflege und mögliche Komplikationen
Die Appendektomie Es besteht aus einem chirurgischen Eingriff zur Extraktion des entzündeten Blinddarmlappens. Dieses Verfahren wird als Notfall vor einer Blinddarmentzündung durchgeführt, wobei das Risiko, das diese Krankheit darstellt, berücksichtigt wird. Es ist die häufigste Operation heute.
Die Kenntnis und Entwicklung der Appendektomie als Operationstechnik erfolgte zwischen dem 18. und 19. Jahrhundert. Die erste Appendixoperation, die aufgezeichnet wurde, geschah 1735, durchgeführt von Amyan, einem Militärchirurgen. Es ist zwischen dem mittleren und späten neunzehnten Jahrhundert, wenn die Technik und diagnostische Verfahren der Appendizitis dokumentiert sind.
Der Appendix ist eine Struktur im Blinddarm, einem Teil des Dickdarms. Die Funktion des Organs wurde mit immunologischer Aktivität in Verbindung gebracht, aber es ist keine lebenswichtige Struktur. Appendizitis ist eine Entzündung des Blinddarms aufgrund von Verstopfungsmechanismen, hauptsächlich. Dieser Zustand ist, obwohl üblich, potentiell ernst.
Appendizitis stellt Symptome dar, die seine Diagnose leiten, wie Bauchschmerzen, Appetitlosigkeit, Übelkeit, Erbrechen und manchmal Fieber. Der Schmerz beginnt klassisch im Oberbauch und strahlt dann aus und lokalisiert in der rechten Fossa iliaca. Abhängig vom Zeitpunkt der Entwicklung kann der Appendix perforieren und Peritonitis erzeugen.
Neben der klinischen Untersuchung umfasst der diagnostische Ansatz zur Appendizitis Labortests, Radiologie und Ultraschall. Eine Leukozytenzahl gegenüber normalen oder bildgebenden Befunden bestätigt die Diagnose einer Blinddarmentzündung.
Sobald die Diagnose der Appendizitis gestellt ist, ist die Appendektomie die Behandlung der Wahl. Gelegentlich kann eine vorbeugende Entfernung des gesunden Blinddarms während einer Laparotomie erfolgen. Prophylaktische Appendektomie wird durchgeführt, Vorkenntnisse des Patienten, um zukünftige Operationen zu vermeiden.
Die offene oder traditionelle Appendektomie ist die am häufigsten verwendete und besteht aus dem chirurgischen Zugang durch einen Schnitt in der Bauchdecke. Laparoskopische Chirurgie ist eine instrumentelle Technik, die eine Option zur Durchführung einer Appendektomie darstellt.
Index
- 1 Beschreibung der Technik
- 1.1 Offene Appendektomie
- 1.2 Laparoskopische Appendektomie
- 2 Pflege
- 2.1 Erholung von der Narkose
- 2.2 Wachsamkeit der Vitalzeichen
- 2.3 Diät
- 2.4 Antibiotische Therapie
- 2.5 Schmerzmanagement
- 2.6 Reinigung der Wunde
- 2.7 Medizinische Kontrolle
- 3 Mögliche Komplikationen
- 3.1 Frühkomplikationen
- 3.2 Spätkomplikationen
- 4 Referenzen
Beschreibung der Technik
Die einzige Rechtfertigung für eine Appendektomie ist die eindeutige Diagnose der Appendizitis. Unter Berücksichtigung der Auswirkungen, die eine Operation für einen Patienten hat, muss eine angemessene vorherige diagnostische Grundlage vorhanden sein. Die Befragung, die genaue klinische Untersuchung sowie die Labor- und Bildtests sind grundlegende Werkzeuge.
Es gibt zwei Verfahren zur Durchführung einer Appendektomie: eine traditionelle Technik oder offene Appendektomie; und der laparoskopische Ansatz.
Offene Appendektomie
Das traditionelle und häufigste Verfahren ist die offene Appendektomie. Je nach Komplexität der Operation kann sie mit dem Patienten unter Allgemein- oder Epiduralanästhesie durchgeführt werden. Diese Technik besteht aus mehreren Phasen:
Reinigung des Operationsgebietes und Platzierung von sterilen Feldern
Es besteht aus der Anpassung des Patienten an den chirurgischen Eingriff. Der operative Bereich ist der untere rechte Quadrant des Abdomens, topographische Lage des Blinddarms.
Zuerst wird mit dem rasierten Operationsbereich eine rigorose Reinigung mit Antiseptika durchgeführt. Nach der Reinigung wird der Bereich mit der Platzierung von sterilem Material, Feldern und Blättern begrenzt.
Dierese durch Flugzeuge
Der Umlaut ist die Trennung von Geweben durch Schnitte und Schnitte. Um den Appendix im Abdomen zu lokalisieren, muss der Umlaut in den verschiedenen Ebenen von außen nach innen hergestellt werden: Haut, Muskelaponeurose, Muskel und Peritoneum. Dieses Verfahren wird mit Hilfe von Skalpell, Pinzetten, Scheren und speziellen Separatoren durchgeführt.
- Die anfängliche Inzision wird von der klinischen Phase der Appendizitis, der Evolutionszeit und der Entscheidung des Chirurgen abhängen. Die am häufigsten verwendeten Inzisionen sind McBourneys schräger, Lanz 'paramedialer schräger und rechter infraumbilicaler pararektaler. Das pararektale System wird normalerweise bei Verdacht auf Komplikationen eingesetzt und ist am leichtesten zu erweitern, falls erforderlich.
- Die McBourney-Technik, mehr verwendet, bietet einen Überblick über den chirurgischen Eingriff. In der Haut wird ein schräger Schnitt gemacht, nur im äußeren Drittel einer vom Nabel zum rechten Beckenkamm gezogenen Linie. Um dies durchzuführen, werden ein herkömmliches Skalpell und ein Elektrokauter zum Schneiden und Kauterisieren verwendet.
- Sobald die Haut getrennt ist, wird die Muskelaponeurose freigelegt, die mit einer Schere und einer Pinzette geschnitten und getrennt wird. Der schräge Muskel trennt sich nach der Richtung der Fasern, ohne Schnitte zu machen. Bei der Trennung der Muskelebene werden die Fascia transversa und das Peritoneum beobachtet, deren Schnitt die Bauchhöhle freilegt.
Exposition und Extraktion des Anhangs
- Die erste Untersuchung der Bauchhöhle zeigt, ob eine anomale Flüssigkeit, entweder Eiter oder Blut, vorhanden ist. Der Anteil des Dickdarms, der Blinddarm, ist lokalisiert, um den Blinddarmentwurf manuell oder instrumentell zu finden. Wenn der Appendix exponiert ist, wird sein Aspekt überprüft - einschließlich seiner Verbindung mit dem Colon - und der benachbarten Strukturen.
- Die Lage des Blinddarms in Bezug auf den Blinddarm ist minderwertig und leicht posterior. Die Positionsvarianten können lateral, pelvic und retrocecal sein, wobei unterschiedliche Grade der Komplexität in der Technik angenommen werden. Die Suche nach einem posterioren oder retrozecalen Appendix ist mühsamer.
- Die Extraktion des Anhangs besteht aus mehreren Phasen. Die erste Phase besteht darin, die Appendixa-Arterie, die sich in der Befestigungsstruktur der letzteren befindet (der Mesoappendix), zu lokalisieren und sie zu ligieren. Die zweite Phase beinhaltet die doppelte Ligatur proximal und distal der appendikulären Basis. Schließlich wird der Schnitt mit einem in Jod eingebetteten Skalpell zwischen den beiden Ligaturen durchgeführt.
- Wenn das Gewebe des Stumpfes und der Appendixbasis stark beschädigt ist, entscheidet sich der Chirurg für eine Invagination. Invaginieren Sie den Stumpf besteht in der Einführung dieser Struktur in das gesunde Gewebe des Blinddarms, und schließen Sie es mit Hilfe von nicht resorbierbaren Fäden. Es ist eine Technik, die bei perforierter oder gangränöser Appendizitis angewendet wird.
Revision und Reinigung der Bauchhöhle
Eine gründliche Überprüfung der Bauchhöhle ist vor dem Ende des Verfahrens notwendig. Die Überprüfung von Ligaturen, aktive Blutungen, das Vorhandensein von chirurgischem medizinischen Material und die Untersuchung von Organen sind Teil dieser Übersicht. Die Operation kulminiert mit dem Waschen und Absaugen der Bauchhöhle mit Kochsalzlösung.
Synthese oder Naht durch Flugzeuge
Die Schließung des Operationsgebietes stellt die strukturelle Restitution der getrennten Ebenen im Umlaut dar. Die Synthese der Gewebe erfolgt mit Nahtmaterial oder Klammern, die für das Gewebe geeignet sind.
Die Naht wird von der tiefsten Ebene bis zur oberflächlichen Ebene verlaufen: Peritoneum, Aponeurose, Muskel, Muskelfaszie, subkutanes Zellgewebe und Haut.
Laparoskopische Appendektomie
Die Laparoskopie ist eine minimalinvasive Technik, die auf der Verwendung einer Videokamera und spezieller Instrumente für den abdominalen chirurgischen Zugang beruht. Die Anwendung der Laparoskopie bei der Appendektomie hängt sowohl von der Verfügbarkeit von Spezialgeräten und -personal als auch vom Fehlen von Kontraindikationen ab.
Die Indikation zur laparoskopischen Appendektomie bezieht sich auf die medizinischen Zustände des Patienten. Hämodynamische Instabilität, Peritonitis, Blähungen, extreme Fettleibigkeit, Atemwegserkrankungen, Schwangerschaft und vorangegangene Bauchoperationen sind Kontraindikationen für ihre Verwendung.
Die Phasen der laparoskopischen Chirurgie sind der offenen Operation ähnlich. Die Vorbereitung des Patienten, Iodresis durch Flugzeuge, Extraktion des Blinddarms, Revision und Schließung durch Flugzeuge werden durchgeführt, wenn auch mit offensichtlichen Unterschieden.
- Reinigung des operativen Bereichs mit Antiseptika und Platzierung von sterilen Feldern.
- Die Art der Narkose der Wahl im Allgemeinen ist Inhalation.
- Der Umlaut von Flugzeugen soll die Einführung von Trokaren oder Portalen für die Videokamera und die Instrumente ermöglichen. Normalerweise werden zwei oder drei Schnitte von 2 cm in der Bauchdecke gemacht.
- Die Bauchhöhle muss mit Kohlendioxid gefüllt werden, um sie zu erweitern und die Strukturen und die Mobilität der Instrumente sichtbar zu machen.
- Die verwendeten Instrumente wie Kauter, Pinzette und Schere sind für die Technik angepasst. Die Ligaturen des Appendix und seines Meso werden durch Ligaturen und spezielle Klammern hergestellt.
- Die letzte Revision erfolgt durch Scannen mit der Kamera, Waschen und Absaugen der Salzlösung. Die Entfernung der Trokare geht dem Schließen der Schnitte durch Flugzeuge voraus.
Die offene Appendektomie ist derzeit noch am häufigsten; Laparoskopie ist jedoch eine akzeptable Alternative.
Obwohl es teurer ist als eine traditionelle Operation, ist das Kosten-Nutzen-Verhältnis höher. Die Genesung des Patienten, der sich einer Laparoskopie unterzieht, ist schneller.
Sorge
Der Erfolg der Appendektomie hängt sowohl von den Ergebnissen der Operation als auch von der Genesung des Patienten ab. Faktoren wie der Allgemeinzustand des Individuums, die durchgeführte Operation und die Reaktion auf das Verfahren beeinflussen die Genesung.
Die postoperative Versorgung dient dazu, Komplikationen zu vermeiden und den Krankenhausaufenthalt zu verkürzen. Bei unkomplizierten Appendektomien beträgt die stationäre Überwachung 24 bis 48 Stunden.
Erholung von der Narkose
Nach der Operation muss die Wirkung der Anästhetika vollständig umgekehrt werden. In der unmittelbaren postoperativen Phase wird die Verhinderung möglicher Reaktionen auf die Anästhesie im Aufwachraum durchgeführt. Es liegt in der Verantwortung des Anästhesisten, eine vollständige Genesung des Patienten zu kontrollieren und zu überwachen.
Wachsamkeit der Vitalzeichen
Die Kontrolle der Vitalparameter - wie Herzfrequenz, Blutdruck und Atmung - kann Sie auf frühe Komplikationen hinweisen.
Die Körpertemperatur wird regelmäßig gemessen, um das Vorhandensein von Fieber festzustellen. Die Stabilität der Vitalzeichen ist das Kriterium der Abwesenheit von Komplikationen und Erholung nach der Operation.
Diät
Alle abdominalen Operationen beinhalten eine Ruheperiode der Darmtätigkeit. Der Patient muss eine absolute Diät bis zur Wiederherstellung der normalen Bewegungen des Verdauungssystems beibehalten. Sobald angezeigt, wird eine flüssige Diät begonnen, gefolgt von weichen Lebensmitteln.
Nach einer Appendektomie, vermeiden Sie reichlich Lebensmittel, Hülsenfrüchte oder die Blähungen zu fördern.
Antibiotische Therapie
Abdominaloperationen beinhalten ein potentielles Risiko einer intraabdominalen Infektion oder in der Operationswunde. Der Einsatz von Antibiotika ist eine Maßnahme zur Vermeidung von Infektionen in der postoperativen Phase der Appendektomie.
Schmerzmanagement
Das Vorhandensein von Schmerzen nach Appendektomie ist üblich. Postoperative Katheter-Analgesie-Systeme sind eine Option in Fällen von starken Schmerzen.
Während des Krankenhausaufenthaltes werden intravenöse Analgetika zur Behandlung von Episoden von Schmerzen verwendet, die für chirurgische Instrumente sekundär sind. Orale Analgetika sind ambulant.
Die Wunde reinigen
Eine der Maßnahmen zur Verhinderung von Infektionen in der Operationswunde ist die Reinigung, die täglich durchgeführt werden muss. Während der ersten Tage sollte der Operationsbereich mit sterilen Verbänden abgedeckt werden.
Medizinische Kontrolle
Regelmäßige medizinische Konsultationen sind ein Maß für die Wachsamkeit während der postoperativen Phase. Die ambulanten medizinischen Kontrollen sollen die Gesundheit des Patienten und eine angemessene Heilung der Wunde beurteilen. Spätkomplikationen können bei regelmäßigen Kontrollen festgestellt werden.
Mögliche Komplikationen
Die Komplikationen einer Appendektomie können aus der Operation, aus dem Stadium der Appendizitis, aus dem körperlichen Zustand des Patienten oder aus Fehlern in der postoperativen Versorgung abgeleitet werden. Diese Komplikationen können früh auftreten oder Spätfolgen haben.
Frühe Komplikationen
Die häufigsten Komplikationen sind solche, die durch intraabdominale oder Wundinfektionen verursacht werden. Andere Komplikationen, die auftreten können, sind intraabdominale Blutung, zufällige Organschäden und Auslaufen von Darminhalt aufgrund von Verlust von Ligamenten des appendikulären Stumpfes oder Nekrose des Blinddarms.
Infektionen
Die Infektionen sind auf bakterielle Kontamination der Bauchhöhle und der Wunde zurückzuführen. Das Vorhandensein von Keimen, insbesondere Bakterien, kann durch die Verwendung von unsterilem Material, trans-operative Kontamination oder Austreten von Darmbakterien in Fällen von perforierter oder gangränöser Appendizitis auftreten.
Zu den häufigsten Infektionen gehören intraabdominelle Abszesse und Bauchwandabszesse.
Eine infektiöse Komplikation impliziert die Permanenz des Patienten im Krankenhaus. Der Einsatz von Antibiotika, die Drainage des Abszesses und die Reinigung der Operationswunde sind die Maßnahmen zur Behandlung dieser Komplikation.
Interne Blutung
Eine intraabdominale Blutung tritt aufgrund von Blutungsgefäßen aufgrund einer Vernachlässigung der Hämostase oder eines Verlusts der Ligatur der Blutgefäße auf. Eine versehentliche Verletzung von Organen kann zu Blutungen führen.
Freies Blut in der Bauchhöhle irritiert das Peritoneum, was zu starken Schmerzen führt und je nach Blutverlust Anzeichen eines hypovolämischen Schocks. Blutungen in der Bauchhöhle erfordert eine Operation, um die Quelle der Blutung zu lokalisieren und zu reparieren.
Organverletzungen
Bei der Entwicklung einer Appendektomie können zufällige Verletzungen der Organe in der Nähe des Blinddarms auftreten. Eine Organverletzung muss behandelt werden, sobald sie erkannt wird, und wenn sie erheblich ist, muss sie operiert werden.
Andere frühe Komplikationen
- Fremdkörper, die aus medizinischem Material bestehen und versehentlich in der Bauchhöhle verbleiben, verursachen Entzündungsreaktionen, schwere Infektionen und Schmerzen.
- Die Verwendung eines Blasenkatheters während der Operation kann eine Ursache für Harnröhrenverletzungen oder Harnwegsinfektionen sein, da es sich um eine geringfügige Komplikation handelt.
Spätkomplikationen
Zwei Komplikationen können lange nach einer Appendektomie auftreten: Hernien in operativen Wunden und Adhäsionen.
Hernien der Wunde
Es besteht aus dem Austritt von Bauchinhalt durch Dehiszenz von Nähten in den inneren Ebenen der Wunden. Ihr üblicher Name ist Ereignis und obwohl sie kein hohes Risiko darstellen, können sie Schmerzen erzeugen und müssen operiert werden, um sie zu korrigieren.
Adhäsionen
Adhäsionen, auch Bridas genannt, sind das Ergebnis einer verzögerten Entzündungsreaktion, die durch intraabdominale Instrumente erzeugt wird. In leichten Fällen sind sie nur Ursache für Unbehagen oder Schmerzen. Seine Behandlung erfolgt durch den Einsatz von Analgetika.
Wenn die Flansche an einem Teil des Darms anhaften, können sie eine Rotation um ihre Achse oder eine Kompression ihres Lichts verursachen, was zu einer Darmobstruktion führt.
Ein verstopfter oder komprimierter Viskus beinhaltet eine Unterbrechung des Darmtransits und die Möglichkeit eines viszeralen Infarkts. Obstruktion aufgrund von Adhäsionen ist ein chirurgischer Notfall.
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