Zeichen von Westermark Ursachen, Zeichen, falsche Positive



Die Westermark Zeichen ist ein Befund der fast pathognomonischen Thoraxröntgenaufnahme von pulmonalen Thromboembolien ohne Lungeninfarkt. Wann ist es in den frühen Stadium der akuten Lungenembolie genannt erscheinen, Beginn der Behandlung ermöglicht, bevor der Lunge einen Infarkt leidet, das Ergebnis des klinischen Bildes verbessert.

Es wurde erstmals 1938 von Dr. Nils Westermark vom St. Göran Hospital in Stockholm, Schweden, beschrieben. Das Zeichen ist noch immer gültig, da seine Spezifität sehr hoch ist; seine Abwesenheit schließt jedoch nicht das Vorhandensein von Thromboembolien aus.

Obwohl es ein sehr nützlicher Röntgen Befund ist, weil es im Zusammenhang mit der Entwicklung neuer diagnostischer Technologien selten ist, ist der aktuelle Trend mehr auf der Computertomographie (CT) zu verlassen, da es nicht nur Informationen über die liefert Zustand der Lunge, aber auf dem Rest der thorakalen Strukturen.

Index

  • 1 Radiologische Befunde
  • 2 Ursachen
  • 3 verbundene Zeichen
  • 4 Empfindlichkeit und Spezifität
  • 5 falsche Positive
    • 5.1 Technische Bedingungen
    • 5.2 Verfassungsfaktoren
    • 5.3 Pathologische Bedingungen
  • 6 Referenzen

Radiologische Befunde 

Westermark-Zeichen wird durch ein strahlendurchlässige Bereich (geringere Dichte als das umgebende Gewebe), dreieckig mit seinem Scheitelpunkt ausgerichtet in Richtung der Hilus der Lunge charakterisiert.

Das Ausmaß der Fläche der Vorzeichen ist variabel und kann sehr klein sein, wenn die Thromboembolie nur einen sehr großen Lungensegment wirkt, oder wenn es wirkt sich eine ganze Keule. Es ist sogar möglich, dass es bei Beteiligung des Hauptstamms der Lungenarterie die gesamte Lunge einnimmt.

Ein weiteres Merkmal der Westermark-Zeichen ist Vaskulatur des Lungenparenchym verringert, dh das Netz von kleinen Lungencapillaren ist weniger sichtbar in der Aufhellung.

Ursachen

Das Vorhandensein des Westermark-Zeichens ist auf eine Hypoperfusion von Lungengewebe im Bereich der Thromboembolie zurückzuführen.

Wenn nicht die normale Menge an Blut in der Lungenparenchym (wegen Infarkt) zu erreichen, sieht die Röntgendichte des Gewebe ab, und daher schwarz im Röntgenbild (Radioluzenz) in der bewässerten Fläche des betroffenen Gefäß.

In dieser Hinsicht, da die Lungenarterien in Paare Zweige aufzuteilen neigen (eine Arterie gibt zwei Zweige, von denen jeder zwei Zweige gibt, und so weiter) ist leicht, die dreieckige Form des strahlendurchlässige Fläche zu verstehen.

Der Scheitelpunkt entspricht den Punkt, an dem die Arterie kompromittiert (entweder primär, lobar oder segmentale) blockiert ist und die Basis entspricht den letzten ramificiaciones davon.

Verbundene Zeichen 

Wenn pulmonale Thromboembolien in der Pulmonalarterie auftreten, wird das Westermark-Zeichen normalerweise vom Fleischner-Zeichen begleitet.

Das Fleischner-Zeichen besteht aus der Vergrößerung der proximalen Pulmonalarterie in Verbindung mit ihrer Amputation an der Stelle, wo der Thrombus die Obstruktion erzeugt.

Die Kombination beider Zeichen ist praktisch eindeutig, so dass der Arzt berechtigt ist, sofort mit der Behandlung der pulmonalen Thromboembolie zu beginnen.

Empfindlichkeit und Spezifität 

Das Westermark-Zeichen erscheint nur in 2% bis 6% der Fälle von Lungen-Thromboembolien ohne Infarkt; das heißt, es erscheint nicht häufig, aber wenn es fast sicher ist, ist es aufgrund der Anwesenheit von Lungen-Thromboembolien.

In gemäß dem PIOPED Studie -orientierten den diagnostischen Wert des verschiedenen Röntgenbefundes, wenn sie mit der Goldstandard Diagnose (pulmonale Szintigraphie) im Vergleich zu bestimmen - wurde festgestellt, dass das Zeichen der Westermarck sehr empfindlich ist, da es in weniger als 10% auftritt, die Fälle.

Wenn jedoch das Westermark-Zeichen erscheint, nähert sich die Diagnosesicherheit 90%, was es zu einem sehr spezifischen Zeichen macht, das den Beginn der Behandlung autorisiert, wenn es detektiert wird.

Trotzdem schließt die gemäß dem PIOPED Studie, dass keines der Ergebnisse auf Röntgen-Thorax (einschließlich Westermark-Zeichen) für eine genaue Diagnose der Lungenembolie ausreichend ist (PE).

In diesem Sinne erlaubt die Identifizierung irgendeines der Zeichen den Verdacht auf die Diagnose, obwohl ihre Abwesenheit dies nicht ausschließt.

Daher wird empfohlen, dass pulmonale Szintigraphie (Studie der Wahl) oder Thorax-CT-Scan oder Pulmonalisangiographie (je nach Verfügbarkeit von Ressourcen und klinischen Zustand des Patienten), als diagnostische Studie der Wahl in allen Fällen, in denen der Verdacht besteht, TEP

Falsche Positives 

Obwohl es sich hierbei um einen sehr spezifischen Befund handelt, besteht immer die Möglichkeit von falsch positiven Befunden; das heißt, Bedingungen, unter denen das Westermark-Zeichen ohne Lungenthromboembolie erscheint (oder zu erscheinen scheint).

Dies ist auf bestimmte technische, anatomische oder physiologische Bedingungen zurückzuführen, die Bilder ähnlich dem Westermark-Zeichen erzeugen können; Unter diesen Bedingungen sind die folgenden:

Technische Bedingungen

- Röntgenstrahlen sehr eingedrungen.

- Schlechte Ausrichtung bei Röntgenaufnahmen (gedrehter Thorax).

- Röntgengeräte mit geringer Auflösung.

- Radiographie mit tragbaren Geräten (normalerweise sind die technischen Bedingungen für diese Röntgenbilder nicht ideal).

Verfassungsfaktoren

In einigen Fällen können die anatomischen und konstitutionellen Eigenschaften des Patienten einen falsch positiven Befund erzeugen; Dies kann oft gesehen werden in:

- Patienten mit prominenten Brüsten, die eine relative Zunahme der Lungendichte im Brustbereich verursachen, was die Illusion eines strahlendurchlässigen Bereichs in der Peripherie erzeugt.

- Asymmetrie der Weichteile des Thorax (wie bei Patienten mit einseitiger radikaler Mastektomie oder Agenesie des M. pectoralis major), wodurch ein optischer Effekt entsteht, der mit dem Westermark-Zeichen verwechselt werden kann.

Pathologische Bedingungen

Einige medizinische Zustände können Befunde präsentieren, die dem Westermark-Zeichen sehr ähnlich sind, wodurch ein Grad an Verwirrung entsteht, der die Diagnose erschweren könnte. Unter solchen Bedingungen sind:

- Fokussierter Lufteinschluss (Obstruktion eines Sekundärbronchus durch Infektion oder Tumor).

- Kompensierende Hyperinflation (aufgrund von Krankheit oder kontralateraler Lungenoperation).

- Emphysem mit der Anwesenheit von Bullen. Abhängig von der Form und Position eines Bullen könnte er mit dem Bild des Westermark-Zeichens verwechselt werden.

- Angeborene Herzerkrankungen mit pulmonaler Hypoperfusion, wie im Falle der Fallot-Tetralogie, Trikuspidalatresie und Ebstein-Fehlbildung.

In all diesen Fällen ist die Korrelation mit den klinischen Befunden unerlässlich, um Fehldiagnosen zu vermeiden.

In diesem Zusammenhang sollte bei Patienten ohne Risikofaktoren für pulmonale Thromboembolien, deren klinische Symptome nicht mit dieser Entität übereinstimmen, die Möglichkeit eines falsch-positiven Befundes in Betracht gezogen werden, wenn Befunde in der Röntgenaufnahme des Thorax vorliegen, die dem Westermark-Zeichen ähneln.

In jedem Fall wird eine Computertomographie des Thorax sehr nützlich sein, um sowohl die Anfangsdiagnose als auch das Differenzial zu bestimmen, obwohl der klinische Befund während der körperlichen Untersuchung immer als der Eckstein des diagnostischen Prozesses angesehen werden sollte.

Referenzen 

  1. Worsley, D. F., Alavi, A., Aronchick, J. M., Chen, J. T., Greenspan, R. H., & Ravin, C. E. (1993). Röntgendiagnostische Befunde bei Patienten mit akuter Lungenembolie: Beobachtungen aus der PIOPED-Studie.Radiologie, 189(1), 133-136.
  2. Abbas, A., St. Joseph, E.V., Mansour, O. M. & Peebles, C. R. (2014). Radiologische Merkmale der Lungenembolie: Westermark und Palla Zeichen.Postgraduierte medizinische Zeitschrift, postgradmedj-2013.
  3. Bedard, C.K., und Bone, R. C. (1977). Westermarks Zeichen in der Diagnose einer Lungenembolie bei Patienten mit dem Atemnotsyndrom bei Erwachsenen.Intensivmedizin, 5(3), 137-140.
  4. Batallés, S.M. (2007). Westermark Zeichen.Argentinische Zeitschrift für Radiologie, 71(1), 93-94.
  5. Komissarova, M., Chong, S., Frey, K., und Sundaram, B. (2013). Bildgebung von akuten Lungenembolien.Notfall-Radiologie, 20(2), 89-101.