Murphys Zeichen in was es besteht und Krankheiten



DieMurphys Zeichen Es handelt sich um einen semiologischen Befund der meist chirurgischen chirurgischen Pathologie, die durch spezifische Manöver gewonnen wird. Obwohl es fast immer mit Gallenwegserkrankungen zusammenhängt, können einige andere Krankheiten mit einer Inzidenz im Abdomen durch dieses Zeichen manifestiert werden.

Das Murphy-Zeichen, das abhängig von den Manifestationen des Patienten vorhanden sein kann oder nicht, ist sehr einfach zu bewerten. Im rechten Hypochondrium des liegenden Patienten wird ein anhaltender Druck ausgeübt und er wird aufgefordert, tief einzuatmen. Wenn es akute Schmerzen und plötzliche Unterbrechung der Atmung gibt, gilt es als positiv.

Es wurde vom amerikanischen Arzt John Benjamin Murphy, prominenter Bauch- und Brustchirurg des späten 19. Jahrhunderts und des frühen 20. Jahrhunderts beschrieben.Zusätzlich zu diesem Zeichen gibt es den Murphy-Knopf, den Murphy-Tropf, den Murphy-Test und sogar chirurgische Instrumente wie der Knochenschieber von Murphy Lane, alle Eponyme desselben Mannes.

Index

  • 1 Was ist das?
  • 2 Krankheiten mit einem positiven Murphy-Zeichen
    • 2.1 Akute Cholezystitis
    • 2.2 Akute Appendizitis
    • 2.3 Virale Hepatitis
    • 2.4 Hepatomegalie
    • 2.5 Andere vesikuläre Pathologien
    • 2.6 Rippenfrakturen
  • 3 Prädiktiver Wert
  • 4 Ultraschall Murphy Zeichen
  • 5 Referenzen

Was ist das?

Wie bereits erwähnt, ist die Technik zur Bewertung von Murphys Zeichen sehr einfach. Der Patient wird von den Kleidungsstücken befreit, die seinen Oberkörper bedecken und auf einem Bewertungstisch liegen.

Wenn eine abdominelle chirurgische Pathologie vermutet wird, sollte das klinische Beurteilungsschema befolgt werden: Erstbeobachtung und dann Auskultation.

Sobald die ersten beiden Schritte der körperlichen Untersuchung abgeschlossen sind, wird die Palpation durchgeführt. Mit den Fingerspitzen drückt der Untersucher fest und gleichmäßig das rechte Hypochondrium des Patienten, während er ihn auffordert, langsam Luft zu holen und ihn in der Lunge zu halten.

Wenn das Murphy-Zeichen positiv ist, kommt es während der Inspiration zu einem plötzlichen Atemstillstand und einem sofortigen schmerzhaften Gefühl. Das gleiche Verfahren sollte auf der linken Seite des Körpers durchgeführt werden, um festzustellen, ob die Pathologie, die den Bauchschmerz verursacht, ein einzelnes Organ ausschließt oder andere Eingeweide betrifft.

Krankheiten mit positivem Murphy-Zeichen

Das Murphy-Zeichen hat eine hohe Sensitivität und einen wichtigen negativen prädiktiven Faktor, aber die Spezifität ist gering. Was bedeutet das? Dies bedeutet, dass seine Abwesenheit praktisch bestimmte Krankheiten, insbesondere eine Entzündung der Gallenblase, ausschließt, aber ihre Anwesenheit nicht notwendigerweise eine akute Cholezystitis bedeutet.

Es versteht sich, dass es mehrere Pathologien gibt, die ein positives Murphy-Zeichen erzeugen können, unter denen wir folgendes haben:

Akute Cholezystitis

Es ist die Krankheit, die mit dem Murphy-Zeichen par excellence verbunden ist. Es ist die akute Entzündung der Gallenblase, kleine birnenförmige Organ unter der Leber, die Galle enthält (daher der Name), eine Substanz im Dünndarm freigesetzt, die Verdauungsfunktionen erfüllt.

Die meisten Fälle sind auf das Vorhandensein von Steinen im Inneren zurückzuführen, aber es ist nicht die einzige Ursache einer akuten Cholezystitis. Einige Infektionen und lokale Tumoren können eine Entzündung der Gallenblase entweder durch die reaktive Verdickung ihrer Wände oder durch Verstopfung der Gallengangsgänge verursachen.

Die entzündete Gallenblase ist sehr empfindlich auf Berührung, aber es ist schwierig, Palpation durch klinische Manöver zu erreichen. Daher hat Dr. Murphy die Idee des "Erreichens" leichter ausgedrückt, indem er seine Position verändert und das umliegende Gewebe bewegt, was durch tiefe Inspiration und Verlagerung der Leber mit seinen Händen erreicht wird.

Akute Appendizitis

Obwohl es selten ist, können bestimmte Fälle von akuter Appendizitis - besonders wenn sie im infrahepatischen Bereich gefunden werden - ein positives Murphy-Zeichen aufweisen.

Diese Verwechslungen können aufgrund von Fehldiagnosen und unnötigen oder eher späten chirurgischen Eingriffen gefährlich sein.

Virale Hepatitis

Einige Fälle von Virushepatitis, insbesondere Hepatitis A, können ein positives Murphy-Zeichen aufweisen. Dieser Befund beruht auf der Tatsache, dass die Entzündung der Leber, die durch die Immunantwort gegen das Virus verursacht wird, die Kontiguität der Gallenblase beeinflussen kann und sich so verhält, als ob es sich um eine akute Cholezystitis handeln würde.

Hepatomegalie

Die Zunahme des Lebervolumens kann die Glisson-Kapsel, die Faserschicht, die die Leber bedeckt, dehnen und Schmerzen beim Umgang verursachen.

Obwohl es mit einem positiven Murphy-Zeichen verwechselt werden kann, wird eine angemessene Bewertung ergeben, dass die Eigenschaften des Schmerzes nicht genau gleich sind und dass es zwischen diesen Bedingungen diskrete Unterschiede gibt.

Andere vesikuläre Pathologien

Die Perforation, Gangrän oder vesikuläres Plastron, die Komplikationen einer akuten Cholezystitis sein können, haben unter ihren klinischen Befunden das Murphy-Zeichen.

Alle oben genannten Entitäten werden jedoch von einem viel spektakuläreren klinischen Bild begleitet, mit einem wichtigen Hinweis auf den allgemeinen Zustand und die Symptome einer Sepsis.

Rippenbrüche

Einige koloristische Läsionen, mit einer Entzündung des Vaskulonervioso-Pakets und sogar Frakturen, können ein positives Murphy-Zeichen aufweisen.

Es ist nicht ungewöhnlich, dass Thorakoabdominaltrauma Frakturen der schwimmenden Rippen verursacht, die aufgrund ihrer anatomischen Lage mit vesikulären Pathologien verwechselt werden können.

Prädiktiver Wert

Das Murphy-Zeichen hat einen negativen Vorhersagewert von großer Wichtigkeit. Dies bedeutet, dass ihre Abwesenheit bestimmte Krankheiten, insbesondere akute Cholezystitis, abweist, obwohl bei einigen sehr spezifischen Patienten - wie älteren Menschen oder Diabetikern - Kontroversen auftreten können.

Vesikuläre Lithiasis (oder Gallensteine) ohne Entzündung als solche hat kein Murphy-Zeichen. Dasselbe gilt für die üblichen Gallengangzysten, die die Gallenflüssigkeit aus der Gallenblase ableiten, die, wenn sie vorhanden ist, viele klinische Symptome ähnlich der Cholezystitis, aber ohne das charakteristische Murphy-Zeichen, aufweist.

Ultraschall Murphy Zeichen

Derzeit ist der Ultraschall eine der am häufigsten verwendeten Studien für die Diagnose von abdominalen Pathologien, es wurde festgestellt, dass während der Realisierung davon eine Reaktion sehr ähnlich zu Murphy-Zeichen, die manuell während der körperlichen Untersuchung erzeugt wird, produzieren kann.

Die Technik entspricht den gleichen physiopathologischen Prinzipien. Es versucht den charakteristischen Schmerz zu wecken, indem während der Inspiration Druck auf das rechte Hypochondrium ausgeübt wird, nur dass es nicht mit den Händen, sondern mit dem Ultraschallwandler durchgeführt wird.

Die Antwort wird genau die gleiche sein: abrupte Unterbrechung von Atmung und Schmerz. Nur der bildgebende Arzt ist berechtigt, das Vorhandensein eines positiven murphyschen Ultraschallzeichens in die Ergebnisse der Studie einzutragen, was für den behandelnden Chirurgen von großer Hilfe ist.

Referenzen

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  6. Wikipedia (neueste Ausgabe 2018). Murphys Zeichen. Von: en.wikipedia.org