Neuropathische Schmerz Ursachen, Symptome und Behandlung

Die neuropathischer Schmerz Es ist ein komplexer chronischer Schmerz, der normalerweise von einer Läsion in den Geweben des Körpers begleitet wird.

Schmerz ist notwendig und hat die Funktion, das Überleben zu erhalten, da er das Nervensystem darauf hinweist, dass etwas nicht stimmt. Bei neuropathischen Schmerzen besteht jedoch ein Versagen des zentralen oder peripheren Nervensystems, wodurch Schmerzsignale ohne Grund an das Gehirn gesendet werden.

Dieser Schmerz wird durch eine Verletzung oder Krankheit im somatosensorischen System verursacht. Dieses System ermöglicht die Wahrnehmung von Berührung, Druck, Temperatur, Schmerz, Position, Bewegung und Vibration.

Die somatosensorischen Nerven befinden sich in der Haut, den Muskeln, den Gelenken und dem Bindegewebe (Faszie). Solche Rippen sind Thermorezeptoren (Empfänger, der die Temperatur erfassen), Mechanoreceptoren (welche Einfang der mechanische Druck oder Schwingung), Chemorezeptoren (receive chemische Stimuli), pruriceptores (empfindliche Juckreiz) und Nozizeptoren (Schmerzrezeptoren).

Nerven senden Signale an das Rückenmark und Gehirn für die weitere Verarbeitung. Verletzungen oder Erkrankungen des somatosensorischen Nervensystems verändern die Übertragung dieses Signals.

Bei neuropathischen Schmerzen können Nervenfasern beschädigt sein oder an Funktionsstörungen leiden. Daher senden diese Fasern falsche Signale an Schmerzzentren. Diese Verletzung kann auch eine Veränderung der Nervenfunktion sowohl am Ort der Verletzung als auch in nahegelegenen Bereichen bewirken.

Neuropathischer Schmerz beginnt nicht abrupt oder löst sich schnell auf. Es ist eine chronische Erkrankung, die anhaltende Schmerzen verursacht. Bei vielen Patienten können die Symptome im Laufe des Tages auftreten und verschwinden.

Mit neuropathischen Schmerzen sind verschiedene Zustände verbunden. Zum Beispiel Post-Zoster-Neuralgie, Trigeminusneuralgie, HIV, Radikulopathie, diabetische Neuropathie, Schlaganfall, Lepra oder Amputation.

Neuropathischer Schmerz ist eine Bedingung, die 6 bis 8% der Bevölkerung betrifft und hat einen großen Einfluss auf die Lebensqualität, Stimmung und Schlaf der Betroffenen.

Ursachen

Auf der zellulären Ebene ist der neuropathische Schmerz auf eine Zunahme der Freisetzung bestimmter Neurotransmitter zurückzuführen, die Schmerzsignale übertragen. Dies, gepaart mit der Beeinträchtigung der Fähigkeit der Nerven solche Zeichen zu regulieren, verursacht ein Gefühl von Schmerz in der betroffenen Region auftritt.

Darüber hinaus wird im Bereich des Rückenmarks der Bereich, der Schmerzsignale interpretiert, reorganisiert. Dies führt zu einem schmerzhaften Gefühl, auch ohne externe Stimulation, die es provoziert.

Obwohl neuropathischem Schmerz häufig Änderungen der peripheren Nerven (wie diabetische Neuropathie) verknüpft ist, kann diese Bedingung für Läsionen im Gehirn oder Rückenmark auftreten.

Im Allgemeinen hat neuropathischer Schmerz keine offensichtliche Ursache, obwohl einige Bedingungen mit dieser Störung verbunden sind, wie zum Beispiel:

- Diabetes.

- Alkoholismus.

- Probleme in den Rücken, Hüften oder Beinen.

- Veränderungen der Gesichtsnerven.

- Operationen der Wirbelsäule.

- Karpaltunnelsyndrom.

- Herpes.

- HIV oder AIDS.

- Multiple Sklerose.

- Krebs und Chemotherapie.

- Amputation: Nach einer Amputation können neuropathische Schmerzen auftreten. Es passiert, was als Phantom-Glied-Syndrom bekannt ist. Darin wird das fehlende Glied noch wahrgenommen als das Gehirn noch Schmerzen Nachrichten von den Nerven führenden Signale von der amputierten Extremität wird.

- Mangel an Vitaminen.

- Schlaganfall

- Gefäßmissbildungen.

Symptome

Neuropathischer Schmerz ist im Vergleich zu anderen neurologischen Erkrankungen schwierig zu identifizieren.

Diese Art von Schmerz unterscheidet sich von der nozizeptiver Schmerz. Das heißt, derjenige, der auftritt, wenn eine akute Verletzung auftritt. Zum Beispiel, wenn wir einen Hammer auf einen Finger schlagen oder unsere Zehen schlagen, wenn wir barfuß laufen.

Diese Art von Schmerz hat normalerweise eine kurze Dauer und spricht gut auf übliche Analgetika an, was bei neuropathischen Schmerzen nicht auftritt.

Betroffene Patienten beschreiben es als akuten Schmerz, der sich durch Hitze- oder Erkältungsgefühle, Juckreiz, Brennen oder Brennen äußert. Einige Patienten können sehr starke Schmerzen mit einer leichten Berührung oder Druck fühlen.

Die Merkmale des neuropathischen Schmerzes sind:

- Allodynie: es geht darum, Schmerz nach einem Reiz zu erfahren, der ihn nicht erzeugen sollte. Es kann durch einen mechanischen, thermischen Reiz gegeben werden oder nach einer Bewegung erscheinen. Zum Beispiel kann ein Patient Schmerzen empfinden, wenn Kleidung an seiner Haut reibt.

- Hyperalgesie: Es ist eine extreme Wahrnehmung von Schmerz. Das heißt, ein stärkerer Schmerz wird empfunden als erwartet nach einem schmerzhaften Reiz.

- Hyperpathie: Es ist eine schmerzhafte Reaktion, die ungewöhnlich ist, wenn sich die Reize hauptsächlich wiederholen. Der Schmerz erstreckt sich normalerweise auf unstimulierte Bereiche.

- Dysästhesie: Es ist ein unbequemes und unangenehmes Gefühl, das spontan oder induziert durch einen Reiz auftreten kann. Zum Beispiel Gefühle der Taubheit, Brennen oder Stechen.

- Paresthesias: Es ist eine abnormale Empfindung, die, anders als die Dysästhesie, keinen Schmerz beinhaltet. Es ist durch Kribbeln, Taubheit, Hitze oder Kälte gekennzeichnet.

- Patienten mit neuropathischen Schmerzen können spontan Schmerzen verspüren, wenn keine Stimulation erfolgt. Dies kann kontinuierlich oder intermittierend sein.

- Autonome Dysfunktion: Viele der Patienten mit dieser Erkrankung können auch Symptome im Zusammenhang mit dem autonomen Nervensystem aufweisen. Zum Beispiel übermäßiges Schwitzen, Temperaturschwankungen, Rötungen oder Flecken auf der Haut.

- Schmerz wird normalerweise an mehr als einem Ort gefunden und die Patienten empfinden ihn als stärker und anhaltender als normal.

Die Empfindungen, die Patienten mit diesem Zustand normalerweise beschreiben, sind: Elektroschocks, Krämpfe, Brennen oder Erkältung, Kribbeln, Juckreiz, Taubheit, Einstiche, Schmerzen, Engegefühl oder Engegefühl, Gefühl von Schnitt oder Schnitt.

Verschiedene Skalen wurden verwendet, um Patienten zu helfen, die Schmerzen zu beschreiben, die sie erfahren. Abhängig von den Eigenschaften des Schmerzes liegt er auf einer numerischen Skala, die nützlich ist, wenn Patienten Schwierigkeiten haben, sie zu beschreiben.

So haben die Untersuchungen der letzten 15 Jahre dazu beigetragen, die mit neuropathischen Schmerzen verbundenen Zeichen zu identifizieren, um sie von anderen Schmerzarten zu unterscheiden.

Verschiedene Tools wurden veröffentlicht wie Michigan Neuropathy Screening Instrument, die neuropathische Schmerzskala, die Leeds Beurteilung neuropathischer Symptome und Zeichen, der Neuropathic Pain Questionnaire, das Neuropathic Pain Symptom Inventory, usw.

Obwohl es Unterschiede in den Beschreibungen jedes Instruments gibt, stimmen sie im Allgemeinen überein, dass die Empfindungen der Patienten Kribbeln oder Kneifen, Brennen, Schießen oder Elektroschock sind.

Diagnose

Patienten mit neuropathischen Schmerzen können ein verwirrendes klinisches Bild zeigen, da dieser Zustand nicht einfach zu diagnostizieren ist.

Dies kann daran liegen, dass die Symptome von neuropathischen Schmerzen, wie Taubheit und Punktionen, von vielen Patienten nicht als schmerzhaft empfunden werden. Auf der anderen Seite ist neuropathischer Schmerz in der Regel unerwartet und unvorhersehbar.

Bei Verdacht auf neuropathische Schmerzen sollte die Anamnese des Patienten sowie eine sorgfältige körperliche Untersuchung und spezielle Tests erhoben werden. Es sollte ein Interview geführt werden, in dem der Patient seinen Schmerz beschreibt, wann er auftritt und ob es etwas Spezifisches gibt, das ihn auslöst.

Dies dient dazu, die geeignete Behandlung zu wählen und die Reaktion des Patienten darauf zu überwachen.

Die klinische Bewertung konzentriert sich auf den Ausschluss anderer Erkrankungen, wie z. B. die Kompression des Rückenmarks. Sowie identifizieren Sie die Symptome jedes einzelnen, um eine personalisierte Behandlung (zum Beispiel wenn Sie an Schlaflosigkeit leiden).

Wie bei anderen Zuständen von chronischem Schmerz konzentriert sich die Bewertung auf die Bestimmung des Ortes des Schmerzes, der Qualität, der Intensität und der zeitlichen Variation davon. Die Auswirkungen auf die Stimmung, den Schlaf und andere tägliche Aktivitäten werden ebenfalls bewertet.

Bei Verdacht auf eine zugrunde liegende Nervenschädigung sollte eine Nervenbeurteilung durch einen spezifischen Test erfolgen. Im Allgemeinen wird eine Elektromyographie (EMG) durchgeführt. Dies ist ein Verfahren, um die elektrische Aktivität der Muskeln, insbesondere der Motorneuronen, die sie steuern, zu bewerten.

Es ist wichtig, Studien durchzuführen, um die Ursachen der Krankheit zu finden, z. B. Bluttests, um festzustellen, ob Vitaminmangel oder Anomalien in der Schilddrüse vorliegen.

Bildgebende Untersuchungen sind auch notwendig, um strukturelle Rückenmarksverletzungen auszuschließen. Abhängig von den Ergebnissen kann dies weniger ernst sein und Schmerzen können reduziert werden.

Unter bestimmten Bedingungen konnte die Neuropathie jedoch nicht rückgängig gemacht werden. Dies tritt normalerweise bei Patienten mit diabetischer Neuropathie auf.

Behandlung

Verschiedene Medikamente wurden verwendet, um neuropathische Schmerzen zu behandeln. Viele von ihnen wurden für andere Krankheiten verwendet, aber später wurde festgestellt, dass sie für die Behandlung von neuropathischen Schmerzen nützlich sind.

In den letzten Jahren wurde bei einigen Patienten gezeigt, dass sie sich mit trizyklischen Antidepressiva wie Amitriptylin, Nortriptylin und Desipramin bessern.

Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs) wie Paroxetin oder Citalopram werden ebenfalls verwendet. Wie Venlafaxin und Bupropion.

Antidepressiva können mehrere Tage dauern, um Schmerzen zu lindern, sogar zwei bis drei Wochen. Es gibt Patienten, die denken, dass es nicht effektiv ist, aber sie müssen es für mindestens vier bis sechs Wochen dauern, um zu sehen, ob es wirklich funktioniert.

Trizyklische Antidepressiva können Schläfrigkeit oder Mundtrockenheit als Nebenwirkung haben.

Die erste Behandlungslinie für diabetische Neuropathie ist Duloxetin. Es ist ein antidepressiver Hemmer der Wiederaufnahme von Serotonin und Noradrenalin.

Andere Behandlungen umfassen antikonvulsive Medikamente wie Carbazepin, Phenytoin, Gabapentin und Lamotrigin. In chronischen Fällen, in denen übliche Medikamente nicht wirksam sind, werden üblicherweise Medikamente zur Behandlung von Herzrhythmusstörungen eingesetzt.Sie müssen jedoch überwacht werden, da sie schwerwiegende Nebenwirkungen haben.

Einige Studien schlagen die Verwendung von nichtsteroidalen entzündungshemmenden Arzneimitteln wie Aleve oder Motrin vor.

Außerdem werden einige Medikamente verwendet, die direkt auf die Haut aufgetragen werden, wie Capsaicin. Diese Cremes arbeiten, indem sie Nerven blockieren, also senden sie keine Schmerzmitteilungen. Sie werden normalerweise drei oder vier Mal am Tag angewendet und es kann bis zu zehn Tage dauern, bis ein guter analgetischer Effekt eintritt.

Es gibt auch Argumente für und gegen die Verwendung von Narkotika zur Behandlung von neuropathischem Schmerz. Opiatanalgetika wie Codein oder Morphin können ebenfalls verwendet werden, obwohl sie nicht als eine erste Option verwendet werden, da sie neben anderen Nebenwirkungen Probleme der Drogenabhängigkeit, kognitiver Veränderungen, verursachen können.

Zur Linderung von Schmerzen in einem kleinen Bereich der Haut kann ein Lidocain-Pflaster verwendet werden.

Der Arzt kann die Kombination mehrerer Medikamente empfehlen, zum Beispiel ein Opiat und ein Antidepressivum.

Bei Vorliegen von Grunderkrankungen wie Diabetes kann eine bessere Behandlung der Erkrankung helfen, Schmerzen zu lindern und weitere Nervenschäden zu verhindern.

Die elektrische Stimulation der beteiligten Nerven wird auch zur Behandlung der Symptome eingesetzt. Es wird durch eine transkutane elektrische Nervenstimulationsmaschine (TENS) durchgeführt. Dazu werden Elektroden über die schmerzende Stelle auf die Haut gelegt.

Auf diese Weise würden bestimmte Nervenfasern, die Schmerzsignale für das Gehirn und das Rückenmark blockieren, selektiv stimuliert werden.

In schweren Fällen können Nervenblockaden durch Injektion eines Anästhetikums in den betroffenen Nerv verursacht werden. Dies dient dazu, die Schmerzen für ein paar Tage zu reduzieren.

Andere Behandlungen, die neuropathischen Schmerzen helfen, sind Physiotherapie (Physiotherapie), Entspannungstherapie, Massage und Akupunktur.

Neuropathischer Schmerz reagiert jedoch nicht auf die häufigsten Schmerzbehandlungen. In vielen Fällen kann diese Krankheit mit der Zeit schlimmer werden.

Psychologische Therapie kann auch notwendig sein, da dieser Zustand zu erheblichen Beschwerden und sogar Depressionen führen kann. Zusätzlich wird der Schmerz durch Stress und Angst verstärkt. Deshalb ist es wichtig, diese Bedingungen zu vermeiden.

Prognose

Im Laufe der Zeit finden viele Patienten einen Weg, ihre Schmerzen zu lindern, selbst wenn es hartnäckig ist.

Während neuropathischer Schmerz für den Patienten nicht direkt gefährlich ist, kann er die Lebensqualität beeinträchtigen. Er kann Schlafstörungen, Stimmungsschwankungen, Depressionen, Ängste und sogar schwere Behinderungen erfahren.

Einige der Ursachen für neuropathische Schmerzen können durch einen gesünderen Lebensstil verhindert werden. Zum Beispiel, den Konsum von Tabak und Alkohol zu beseitigen oder eine gesunde Ernährung und Gewicht zu halten, um das Risiko von Diabetes, degenerativen Erkrankungen der Gelenke oder Schlaganfälle zu vermeiden.

Referenzen

1. Colloca, L. et. al (2017). Neuropathischer Schmerz. Nature Reviews Krankheit Primers 3 (17002).
2. Costigan, M., Scholz, J., und Woolf, C.J. (2009). Neuropathischer Schmerz: eine maladaptive Reaktion des Nervensystems auf Schäden. Jährliche Überprüfung der Neurowissenschaften, 32, 1-32.
3. Fear, C. (2010). Neuropathischer Schmerz: klinische Merkmale, Beurteilung und Behandlung. Pflegestandard, 25 (6), 35-40.
4. Gilron, I., Baron, R., und Jensen, T. (2015). Neuropathischer Schmerz: Prinzipien der Diagnose und Behandlung. Mayo Clinic Proceedings, (4), 532.
5. Jongen, J.L., Hans, G., Benzon, H.T., Huygen, F., und Hartrick, C.T. (2014). Neuropathischer Schmerz und pharmakologische Behandlung. Schmerzpraxis, 14 (3), 283-295.
6. Kenny, T. (s.f.). Neuropathischer Schmerz. Abgerufen am 22. März 2017 von Patienteninfo: patient.info.
7. Neuropathischer Schmerz. (s.). Abgerufen am 22. März 2017, aus Gehirn und Wirbelsäule: brainandspine.org.uk
8. Neuropathisches Schmerzmanagement. (s.). Abgerufen am 22. März 2017 von Webmd: webmd.com.
9. Taylor, D. C. (s.f.). Neuropathische Schmerzen (Nervenschmerzen). Abgerufen am 22. März 2017 von Medicinenet: medicinnet.com.