Zwangsstörung bei Kindern

Die Zwangsstörungen bei Kindern Es unterscheidet sich dadurch, dass Zwänge leichter diagnostiziert werden als Obsessionen, weil sie beobachtbar sind.

Die meisten Informationen, die wir über diese Störung haben, stammen von Erwachsenen. Diese Patienten berichten jedoch, dass sie in der Adoleszenz die Störung hatten und einige in der Kindheit einige der Symptome hatten.

Eine der möglichen Ursachen für die Unterdiagnose von Zwangsstörungen bei Kindern ist ihre geheime Natur, da Kinder verbergen, dass sie an diesem Problem leiden, aus Angst vor ihrer Umwelt, wegen der Schuldgefühle, Scham und Verwirrung, die über sie sprechen. diese Probleme.

Bei bestimmten Gelegenheiten schreiben Kinder ihr Verhalten etwas Eigenem zu, das keine Lösung hat.

Die Suche nach psychologischer Hilfe findet statt, wenn Erwachsene entdecken, dass ihre Kinder eine sehr hohe Angst haben, wenn beobachtbares Verhalten zu extravagant ist und / oder eine funktionelle Verschlechterung vorliegt.

Unerwünschte und aufdringliche Gedanken sind bei 90% der Bevölkerung vorhanden. Der Inhalt und die Form, in der diese Gedanken erscheinen, sind in der allgemeinen Bevölkerung und in der Bevölkerung mit Unordnung identisch.

Gelegentlich dachte jeder von uns "Was ist, wenn ich die Straße überquere, während die Autos vorbeifahren?", "Was ist, wenn ich in der Mitte der Bibliothek schreie?", "Werde ich die Tür geschlossen haben?".

In der Mehrheit der Bevölkerung ist diese Art von Gedanken vorhanden, jedoch empfinden manche dieses mentale Ereignis als unangenehm und unkontrollierbar.

Dieses von diesen Kognitionen erzeugte Unbehagen erzeugt die Notwendigkeit für das Subjekt, das sie erlebt, etwas zu tun, um es zu reduzieren oder zu eliminieren. Dann wird es problematisch und wir könnten über Zwangsstörungen sprechen.

Wenn eine Person diese aufdringlichen mentalen Ereignisse als etwas erlebt, das so viel Angst erzeugt, dass sie in ihr tägliches Leben eingreifen, dann ist es das, wenn wir über OCD sprechen.

Bis zum DSM-IV lag die Zwangsstörung in der Kategorie der Angststörungen. In der fünften Ausgabe des Diagnostischen und Statistischen Handbuchs Psychischer Störungen (DSM-5) wurde die Zwangsstörung als unabhängige diagnostische Kategorie konfiguriert.

Wenn diese Störung nicht behandelt wird, ist der Verlauf in der Regel chronisch und episodisch. Manchmal fällt die Verschlechterung mit einer Abnahme der Stimmung zusammen. Die Anzahl der Spontanremissionen ist geringer als bei Angststörungen.

Der übliche Beginn dieser Störung ist gewöhnlich in der späten Adoleszenz und im frühen Erwachsenenalter. Diese Störung kann jedoch auch bei Kindern auftreten.

Merkmale der kindlichen Zwangsstörung

Die häufigsten Obsessionen bei Kindern und Jugendlichen sind die der Kontamination und der obsessiven Zweifel. Obwohl religiöse Obsessionen auch in einem geringeren Ausmaß gefunden werden können.

Die häufigsten Zwänge, die ausgeführt werden, um das Unbehagen zu beseitigen, das die Obsessionen erzeugen, sind das Waschen der Hände, die Symmetrie, die Wiederholung, die Vermeidung und die mentalen Rituale.

Die Besessenheit von Kontamination ist mehr eine Sensation, die das Kind beschreibt als ein ausgeklügelter Gedanke. Das Kind fühlt sich unwohl, wenn er bestimmte Gegenstände berührt, die er für verunreinigt hält, und sagt oft Dinge wie "er hat Käfer", "es macht mich krank".

Wenn das Kind dieses Objekt berührt, das er für verunreinigt hält, oder wenn er Zweifel hat, ob er es berührt hat, wird er sich waschen, bis er sich "sauber fühlt".

Manchmal entsteht der Waschzwang nicht aus der Angst vor Kontamination, sondern aus dem Gedanken, dass ihm oder jemandem in seiner Familie etwas Schlimmes passieren wird und dass das Waschen neutralisiert wird. Dies geht eher in die Linie der abergläubischen Obsessionszwänge.

Der Inhalt der obsessiven Zweifel besteht normalerweise darin, ob es in dem anderen einen Schaden verursacht hat. In diesen Fällen besteht der Zwang vielleicht darin, zu versuchen, alle Schritte, die Sie unternommen haben, um sicherzustellen, dass das, was Sie fürchten, nicht geschehen ist, oder es könnte auch jemanden fragen, bis Sie überzeugt sind, dass nichts Schlimmes passiert ist.

Religiöse Obsessionen sind nicht so häufig wie die vorherigen. In diesen Situationen versucht das Kind, sie durch Gebet oder durch ein geistiges Bild zu neutralisieren, um die Obsession zu beseitigen.

Die Eigenschaften, die besessene Gedanken darstellen, sind:

1. Sie sind sich wiederholend und sie unterbrechen die geistige Aktivität, wodurch ein hohes Maß an Unbehagen und Funktionsverschlechterung entsteht.
2. Die Gedanken sind normalerweise stereotypisiert, einfach, wenig strukturiert und erscheinen meist immer gleich.
3. Sie sind egodistónicos (unangenehm oder abstoßend) von obszönem und / oder gewalttätigem Inhalt. Obwohl manchmal die Form eines obsessiven Zweifels über Probleme, die nicht wichtig sind, die Entscheidungsfindung behindern.
4. In vielen Fällen werden sie als wahrgenommen Absurditäten. Es ist notwendig, den Grad der Introspektion zu bestimmen, den das Subjekt hat, dh das Maß an Glaubwürdigkeit, das das Subjekt dem Glauben verleiht. Dafür müssen wir erkennen, ob das Subjekt eine gute oder akzeptable Introspektion, wenig Introspektion oder keine Introspektion oder Wahnvorstellungen hat.

Die Hypothesen

In unserem Geist gibt es einen kontinuierlichen Gedankenfluss. Dies ist ein Überlebenssystem, das wir Menschen müssen, um das Gehirn in jedem Fall aktiv zu halten.

Die Gedanken, die wir haben, sind von unterschiedlichem Inhalt, und es gibt Zeiten, in denen es um Gewalt, Sex, Tod usw. gehen kann. Die meisten Leute, die diese Art von Gedanken erfahren, versuchen nicht, etwas zu tun, um sie zu beseitigen oder das Unbehagen, das dieser geistige Inhalt hervorruft, zu verringern.

Einige Menschen mit einem aufdringlichen Gedanken an diese Eigenschaften erleben jedoch ein hohes Maß an Angst. Dieses Maß an Unbehagen führt dazu, dass sie etwas tun, um sich besser zu fühlen.

Dieses Verhalten läuft Beschwerden Intrusion zu lindern oder die Wahrscheinlichkeit auszuschließen, dass sie denken, was passiert, wir Zwang nennen. Wenn eine Person den Zwang in Bewegung setzt, erfährt er kurzfristig Erleichterung.

Allerdings scheint diese Beschwerden zu reduzieren, ist der Faktor, die langfristige Problem hält, weil es nicht der Person erlaubt, das zu überprüfen, was Angst nicht auftritt.

Darüber hinaus erhält jedes Mal in diesem geistigen Inhalt erlebt als unangenehm entsteht, wird die Person, die diese Strategie umzusetzen und damit die Sequenz automatisiert ist, die Konsolidierung der Besessenheit Zwang Schaltung.

Es ist möglich, dass das Ritual immer raffinierter und komplexer wird, da die Störung stärker konsolidiert wird und die Geschichte des Problems länger dauert.

Bewertung der Zwangsstörung

Um eine Behandlung von Zwangsstörungen durchzuführen, ist es wichtig, eine gründliche Untersuchung der Störung durchzuführen.

Dazu ist es notwendig, Informationen über die verschiedenen Bewertungsinstrumente wie das Interview, Fragebögen und Selbstaufzeichnungen zu sammeln.

Um das Funktionieren der Störung zu kennen, müssen wir uns erkundigen:

• Beginn der Störung, prämorbide Merkmale, Familiengeschichte von psychischen Störungen (insbesondere von Vater, Mutter und Geschwistern), frühere Behandlungen.
• Welche Situationen, Objekte oder Personen lösen die Obsession aus?
• In welchen Situationen verschlimmert sich das Unbehagen?
• Grad des Unbehagens oder Unbehagens, das beim Denken entsteht.
• Grad der Irrationalität des Denkens.
• Eindringlichkeit des Denkens und Zuschreibens.
• Häufigkeit und Dauer des Denkens.
• Dauer der Obsession
• Grad der Obsession Kontrolle.
• Was ist der Zwang und topographisch kennen das Verhalten in umfassender Weise.
• Beschreibung des impulsiven Verhaltens.
• Ritualistische Natur des Verhaltens.
• Neutralisierungszweck der Aktion.
• Grad des Unbehagens oder Unbehagens, das durch die Handlung oder das Ritual erzeugt wird.
• Häufigkeit und Dauer des Rituals
• Grad der Selbstbeobachtung
• Widerstand und Grad der Kontrolle des Zwanges.
• Grad des Unbehagens, wenn der Zwang verhindert wird
• Wie die Störung das Familienleben beeinflusst hat. Manchmal ist die Familie auf das Problem paßt und lindert die Beschwerden des Kindes, zu anderen Zeiten sind Zwänge ärgerlich und Spannungen in der Familie erstellen.
• Grad der Störung im Leben des Kindes und in der Familie.

Die Information kann von den Eltern des Kindes, den Lehrern und dem Kind selbst erhalten werden. Ab dem 8. Lebensjahr können Kinder genaue Informationen über ihre Gefühle, Gedanken und Impulse geben.

Fragebögen und klinische Skalen

Es gibt verschiedene nützliche Skalen, die uns Informationen über Zwangsprobleme liefern können:

CY-BOCS-SR (KINDER YALE-BROWN OBSESSIVE-COMPULSIVE SCALE-Selbstbericht)

Diese Skala stammt aus einem halbstrukturierten Interview namens CY-BOCS für Erwachsene.

Die Version für Kinder besteht aus zwei verschiedenen Teilen.

Der erste Teil dieser Skala besteht aus Definitionen 66 obsessionen unterschiedlicher Inhalte (Verschmutzung, Aggression oder Schäden, Geschlecht, Symmetrie-order-Genauigkeit und anderen) und zwanghaften (washing-Reinigung, Überprüfung, wiederholen, Zählen, Sortieren-fix, Akkumulieren -guard, magisch-abergläubisch, Rituale, an denen andere beteiligt sind, etc.)

Im zweiten Teil muss die Person basierend auf ihrer Hauptbesessenheit auf fünf Fragen antworten. Durch diese Fragen werden Schweregrad, Dauer, Häufigkeit und Grad der Interferenz bewertet.

OCI-CV (ABSSEIVE-COMULSIVE INVENTORY-Kind Version)

Es ist das Zwangsbestandsinventar für Kinder und Jugendliche. Diese Skala besteht aus 21 Elementen, die verschiedene Arten von Zwangsstörungen bewerten.

Dieser Test liefert uns einen allgemeinen Index von Zwangssymptomen und Scores auf sechs Skalen:

• Zweifel prüfen
• Obsessionen
• Akkumulation
• Waschen
• Bestellung
• Neutralisierung

Psychologische Behandlung

Die Behandlung der Wahl für Zwangsstörungen ist die Exposition mit Prävention der Reaktion. Im Fall von Kindern und Jugendlichen ist es notwendig, sich an das Alter des Patienten anzupassen und Mittel und Ressourcen zu verwenden, um die Behandlung zu erleichtern.

Erste Phase: Die Hypothese verstehen

Die erste Phase der Behandlung ist für Familienmitglieder und das Kind, um die OCD-Hypothese zu verstehen.

Für ein Kind oder einen Jugendlichen, um OCD zu überwinden, ist es notwendig, dass die Erwachsenen in seiner Umgebung die Intervention unterstützen, da sie therapeutische Hilfe annehmen und dem Patienten helfen, die Aufgaben zu erfüllen.

Die Eltern erleichtern im Allgemeinen die Intervention und helfen, die vorgeschlagenen Richtlinien oder therapeutischen Aufgaben in Gang zu setzen.

Das Verstehen der Hypothese des Problems führt zu einer stärkeren Einhaltung der Behandlung, da das Kind und seine Familie verstehen, wie das Problem funktioniert und warum es in der Gegenwart aufrechterhalten wird. Dies wird verstehen, wie man von der Therapie aus arbeitet, um auf das Problem einzugehen.

Phase 2: Exposition mit Response Prevention

Die Behandlung besteht aus einer Exposition mit Prävention der Reaktion. Dieses Verfahren besteht darin, die Situation zu konfrontieren, ohne Neutralisationsverhalten zu beginnen, dh uns der Obsession auszusetzen, ohne die Rituale, Ablenkung oder Beruhigung in Gang zu setzen.

Aus diesem Grund ist es wichtig zu wissen, welche Zwänge das Kind in Gang setzt, um sie beseitigen zu können.

Zuallererst wird eine Hierarchie entsprechend dem Grad an Unbehagen entwickelt, der durch die verschiedenen Situationen erzeugt wird.

Wir werden diese Hierarchie von Situationen als "Missionen" bezeichnen, die das Kind erfüllen muss, als ob er in einem Videospiel wäre und zum nächsten Bildschirm gehen sollte.

Es ist ratsam, sich an die Spiele anzupassen, die das Kind kennt, damit er das Gleichnis versteht. Auf diese Weise wird das Kind allmählich den gefürchteten Situationen gegenüberstehen. Diese Situationen sind nach dem Grad der Unannehmlichkeiten geordnet, die sie erzeugen.

Wir werden jede Situation Missionen nennen, die das Kind erfüllen muss. Diese Missionen bestehen darin, sich der Situation auszusetzen, ohne die Strategien zu benutzen, die sie in der Vergangenheit benutzt hat, um das Unbehagen zu lindern.

Wir können erklären, dass manchmal Missionen schwierig sein können und dass es uns kosten kann, da wir uns daran gewöhnt haben, wenn wir uns sehr nervös gefühlt haben, haben wir immer versucht uns zu beruhigen.

Aber unsere Mission ist es zu warten, bis dieses Unwohlsein verschwindet, ohne die von uns definierten Verhaltensweisen auszuführen.

Sowohl der Fachmann, der mit dem Kind arbeitet, als auch die Eltern müssen die Bewältigungsversuche und Tapferkeitsversuche verstärken, die das Kind zeigt.

Zusammenarbeit der Eltern in der Behandlung

Obwohl das Hauptproblem von OCD das Kind ist, leiden auch Familienmitglieder an der Störung.

Die Hauptsache ist, dass die Umgebung des Kindes versteht, was das Problem ist, wie es funktioniert, warum es aufrechterhalten wird und wie man angesichts der Schwierigkeiten, die auftreten können, handelt.

Eltern werden Co-Therapeuten und helfen Kindern, sich den Missionen zu stellen, die ihnen aus der Psychotherapie angeboten werden.

Es ist wichtig, dass die Eltern die großen Anstrengungen verstehen, die jede Person und vor allem ein Kind benötigt, um sich der gefürchteten Situation zu stellen, ohne die Entlastungsstrategien umzusetzen, dh die Exposure with Prevention Response durchzuführen.

Es ist üblich, dass es in der Umgebung des Säuglings das Problem, dass das Kind leidet, aufnimmt. Wenn das Kind zum Beispiel befürchtet, durch den Schmutz im Besteck verschmutzt zu werden, führt die Familie vor dem Servieren des Essens ein Ritual der gründlichen Reinigung des Bestecks ​​durch, damit sich Ihr Kind sicher fühlt und kann esse ruhig.

Auf diese Weise sind wir unwissentlich zu Komplizen des Problems geworden. Nach und nach werden wir diese Rituale beseitigen müssen, die von der Psychologin in die Familie aufgenommen wurden.

Die Rolle der Eltern bei der Behandlung ist entscheidend, da sie als Motivatoren agieren und das Kind dazu ermutigen müssen, sich diesen Situationen zu stellen und jeden Versuch, mit dieser Situation fertig zu werden, loben.

Darüber hinaus sind die Eltern diejenigen, die die Fachleute über den Fortschritt, die Rückfälle, die Schwierigkeiten und ob die Missionen durchgeführt werden oder nicht, informieren.

Damit Eltern Fortschritte festhalten können, ist es die Aufgabe des Arztes, sie zu beauftragen, sich nicht nur auf die auffälligsten Verhaltensweisen zu konzentrieren, andere wegzunehmen, die keine Probleme in der Familiendynamik verursachen, aber gleichermaßen wichtig für das Problem sind.

Das Ende der Behandlung: Rückfallprävention und Aufrechterhaltung der Leistungen

Wenn die Missionen überwunden sind und die Behandlung beendet ist, ist der Teil der Rückfallprävention und -erhaltung wichtig.

Dazu muss der Psychologe zusammen mit dem Kind und der Familie eine Reihe hypothetischer Situationen aufstellen, die einen Rückfall auslösen können. Auf diese Weise antizipieren wir zukünftige Probleme.

Wenn wir eine Reihe von Situationen auflisten, die Rückfälle verursachen können, konzentrieren wir uns darauf, wie wir feststellen werden, dass das Problem erneut auftritt. Zum Beispiel, wenn das Kind versucht ist, rituelle Verhaltensweisen zu initiieren.

Die Prävention von Rückfällen zielt auch darauf ab, die Strategien, die das Kind gelernt hat, in den verschiedensten Situationen umzusetzen, die das Problem erneut auslösen könnten.

Zu dieser Zeit sind die Eltern angewiesen zu beobachten, ob bei sehr kleinen Kindern alles gut geht.

Klinische Sitzungen sind voneinander und Follow-up-Sitzungen statt, wo der Psychologe stellt fest, dass die erzielten Ergebnisse erhalten bleiben und dass die Person, mit präventiven Maßnahmen ausgestattet anstelle Strategien für die Zukunft zu setzen.

Es ist wichtig, eine offene Linie der Kommunikation zwischen der Familie und dem Therapeuten zu gehen, weil auf diese Weise Sie nicht das Gefühl haben, hat die Beziehung mit dem Psychologen beendet.

Symptome der Zwangsstörung

Obsessionen

Obsessionen sind Gedanken, Bilder, Ideen oder wiederkehrende Gedanken, die die Person als aufdringlich, unerwünscht und egodistisch empfindet. Obsessionen erscheinen häufig und können nicht kontrolliert werden.

Dieses Gefühl der Kontrolllosigkeit erzeugt in der Person unangenehme Emotionen wie Angst, Ekel und Schuldgefühle. Die Obsessionen können ein verbales Format haben, wie zum Beispiel Sätze, Wörter, Reden oder im Bildformat.

Obsessionen drehen sich in der Regel um die Möglichkeit von Gefahr, Schaden oder Verantwortung für das Hervorrufen von Gefahr oder Schaden für andere.

Der Inhalt von Obsessionen beinhaltet in der Regel aggressive Handlungen, Kontamination, Sex, Religion, Fehler machen, Aussehen, Krankheiten, Symmetrie oder Perfektion, usw.

Zwänge

Compulsions sind repetitives motorisches Verhalten oder kognitive freiwillige oder geistige Handlungen durch die Person als Antwort auf ihre Obsessionen als bewussten Versuch ausgeführt, um die Wahrscheinlichkeit des Auftretens das gefürchtete Ereignis und / oder verringern die Beschwerden zu beseitigen, zu beseitigen, die die Besessenheit erzeugt .

Im Laufe der Zeit werden Zwänge tendenziell länger und ausgefeilter und werden nach sehr spezifischen Richtlinien durchgeführt.

Manchmal, Rituale oder Zwänge eine logische Verbindung mit der Besessenheit haben, zum Beispiel jemand, der Angst vor Ansteckung hat, stellt den Zwang, ihre Hände zu waschen.

Auf der anderen Seite gibt es Zeiten, in denen die Logik nicht folgt oder zumindest scheint es, dass es weniger Verbindung gibt. Zum Beispiel muss ich vor einer Obsession gewaltsamen Inhalts drei Schläge auf den Boden geben, um zu verhindern, dass sie Wirklichkeit werden.

Rituale

Rituale können offensichtliche Verhaltensweisen sein, aber sie können auch geistig oder verborgen sein. Es ist wichtig, Obsessionen von verdeckten Ritualen zu unterscheiden.

Der Unterschied zwischen einem Obsessions- und einem Undercover-Ritual ist:

• Verborgene Rituale sind immer freiwillig: Der Mensch erzeugt nach seinem Willen einen Zwang, das von ihm erzeugte Unbehagen zu lindern. Sie werden nicht als aufdringlich erlebt. Obsessionen verursachen Unbehagen und werden als unkontrollierbar und aufdringlich empfunden.
• Obsessionen erzeugen Unbehagen und Rituale reduzieren oder beseitigen Beschwerden.
• Die Obsessionen scheinen kein Ende zu haben, während die Rituale einen Anfang und ein Ende haben.

Die Zwänge oder Rituale, die wir finden, sind:

• Sichtbare Rituale: Ritual Motoren die einzelnen laufen Beschwerden und verhindern Unglück Angst, zum Beispiel Händewaschen, überprüfen Sie den Status der Dinge zu lindern usw. geschehen
• Ablenkung: Versuchen Sie, freiwillig über andere Dinge nachzudenken, um die Obsession zu neutralisieren, z. B. konzentrieren Sie sich auf das Hören von Musik.
• Verborgene Rituale: Sind zum Beispiel zu versuchen, geistige Rituale durchgeführt Obsession wiederherzustellen, wenn eine Person ihren Sohn des Ertrinkens denkt, könnte das Ritual eine Szene von ihrem Sohn eine gute Zeit erinnern werden verborgen.
• VermeidungVermeiden Sie Situationen (Orte, Objekte oder Personen), die Obsessionen auslösen können.
• Rückversicherung: Leute benutzen andere um sie herum, um die Zweifel zu bestätigen, die Unbehagen erzeugen. Zum Beispiel: "Bist du sicher, dass ich es gespeichert habe?"

Und welche Erfahrung haben Sie mit OCD bei Kindern?

Referenzen

1. American Psychiatric Association (2014) DSM-5 Diagnostische und statistische Handbuch der psychischen Störungen. Panamerikanisch
2. Gavino, A. und Nogueira, R. (2014) Behandlung von OCD bei Kindern und Jugendlichen. Pyramide
3. Pastor, C. und Sevillá, J. (2011) Psychologische Behandlung von Hypochondrie und generalisierte Angstzustände. Publikationen des Behavior Therapy Center.
4. Salcedo, M., Vásques, R und Calvo, M. (2011) Zwangsbehandlung bei Kindern und Jugendlichen. Rev. Colombi. Psychiater 40, 1, 131-144.
5. Vargas, L. A., Palacios, L., González, G. und de la Peña, F. (2008). Zwangsstörungen bei Kindern und Jugendlichen. Ein Update Zweiter Teil. SciELO 31, 4