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Hypoxische Enzephalopathie Symptome, Ursachen und Behandlung
Die Hypoxische Enzephalopathie, auch ischämische hypoxische Enzephalopathie oder zerebrale Hypoxie genannt, tritt auf, wenn die Menge an Sauerstoff, die das Gehirn erreicht, reduziert oder unterbrochen wird, was zu Hirnschäden führt.
Dies geschieht, weil das Nervensystem eine kontinuierliche Versorgung mit Sauerstoff benötigt, um richtig zu funktionieren, und wenn es für eine lange Zeit abwesend ist, sind die Nervenzellen verletzt und können sterben.
Quellbild: radiopaedia.org
Der Begriff "Enzephalopathie" bezieht sich auf eine Funktionsstörung oder Erkrankung des Gehirns, dh auf einen Zustand, bei dem die Gehirnfunktionen verändert und beeinträchtigt sind.
Auf der anderen Seite bedeutet "hypoxisch" Sauerstoffmangel. Während "ischämisch", ein Begriff, der normalerweise in diesem Zustand erscheint, ist mit einer Einschränkung der Durchblutung des Gehirns und anderer wichtiger lebenswichtiger Organe verbunden.
Dies kann auf verschiedene Arten vor, während oder nach der Geburt geschehen. und sogar während der ganzen Kindheit. Es führt in der Regel zu schweren kognitiven oder Entwicklungsverzögerungen sowie motorischen Defiziten, die mit zunehmendem Alter des Kindes deutlicher werden.
Es gibt zwei unterschiedliche Stadien in der Läsion, die bei der ischämischen hypoxischen Enzephalopathie erworben wurden. In der ersten gibt es Sauerstoffentzug selbst.
Während in der zweiten der sogenannte "Reperfusionsschaden" auftritt. Es passiert, wenn die Zirkulation von sauerstoffreichem Blut zum Gehirn plötzlich wiederhergestellt wird, was zu unerwünschten Wirkungen führt. Dies liegt daran, dass die Wiederherstellung des Blutflusses mit der Ansammlung von Toxinen, freien Radikalen, Kalzium, Veränderungen im Zellstoffwechsel usw. in Verbindung gebracht werden kann. Was kann den Körper schädigen?
Trotz wichtiger Fortschritte in der Verwaltung und Kenntnis der fetalen und neonatalen Probleme, hypoxisch-ischämische Enzephalopathie bleibt eine schwere Krankheit kann zu erheblichen Schäden und sogar zum Tod führen.
Ist Hypoxische Enzephalopathie häufig?
Nach Ferriero (2004) verursacht Asphyxie während der Geburt weltweit 23% aller neonatalen Todesfälle.
Es scheint häufiger in Ländern mit begrenzten Ressourcen zu sein, obwohl die genauen Zahlen nicht bekannt sind.
Die Weltgesundheitsorganisation betrachtet die hypoxische Enzephalopathie als eine der 20 häufigsten Ursachen für die Krankheitslast (mit der höchsten Morbidität und Mortalität) in allen Altersgruppen. Zusätzlich zur fünften Todesursache bei Kindern unter 5 Jahren (8%).
Kinder, die diesen Zustand überleben, können Probleme wie zerebrale Lähmung, geistige Behinderung, Lernschwierigkeiten usw. entwickeln.
Was sind seine Ursachen und Risikofaktoren?
An erster Stelle muss klargestellt werden, dass Asphyxie nicht mit hypoxisch-ischämischer Enzephalopathie gleichzusetzen ist. Der erste wird eine Ursache sein, während der zweite der Effekt ist, und Ersticken wird nicht notwendigerweise eine encephalische Läsion hervorbringen (Iriondo, 1999).
Hypoxische Enzephalopathie wird hauptsächlich durch die Asphyxie des Babys verursacht. Die Ereignisse, die dazu führen können, sind mit Merkmalen der Mutter, des Babys, Defekten in der Plazenta oder Komplikationen bei der Geburt verbunden.
Deshalb sind die Ursachen sehr verschieden, und hier sind nur einige von ihnen erwähnt:
- Akute Hypotonie der Mutter.
- Diabetes mütterlicherseits, begleitet von vaskulären Problemen.
- Schlechte Blutzirkulation zur Plazenta.
- Präeklampsie oder Schwangerschaftstoxikose, ein gefährlicher Zustand, bei dem Bluthochdruck auftritt, hoher Eiweißgehalt im Urin, Ödeme und Gewichtszunahme in der Schwangerschaft.
- Störungen der Blutgerinnung bei der Mutter, die zu Blutungen führen können.
- Akute Anämie im Fötus (die Veränderungen im Sauerstofftransport verursacht).
- Intensiver Druck auf den Schädel des Babys.
- Nabelschnurknoten um den Fötus herum.
- Prolaps der Nabelschnur.
- Uterus oder Plazentaruptur.
- Lungenfehlbildungen des Babys.
- Abnormale fetale Position während der Geburt.
- Drogen- und Alkoholmissbrauch während der Schwangerschaft.
- Fahrlässigkeit
Nach der Geburt sind einige der Risikofaktoren für ischämische hypoxische Enzephalopathie bei Babys:
- Schwere Herz- oder Atemwegserkrankung.
- Niedriger Blutdruck.
- Früh geboren werden.
- Infektionen wie Meningitis.
- Hirn- und / oder Schädeltrauma.
- Angeborene Fehlbildungen des Kopfes.
Wann wird es produziert?
Abhängig davon, wann die Erstickung auftritt und wie schwer die Asphyxie ist, kann sie dem einen oder anderen Bereich des Gehirns schaden.
Es scheint, dass, wenn die Läsion vor der 35. Woche während der fetalen Entwicklung auftritt, eine periventrikuläre Leukomalazie verbreitet ist. Es ist eine Art von Verletzung, die winzige Bereiche der weißen Substanz um die Hirnventrikel betrifft.
Wenn es nach 40 Wochen auftritt, beeinflusst der Grad der Hypoxie die betroffenen Bereiche. Wenn es mild ist, schädigt es die parasagittale weiße Substanz, während in den schweren Formen die parazentrale weiße Substanz, der Putamen und der Thalamus geschädigt werden.
Je nach den verletzten Bereichen des Gehirns zeigt das Baby verschiedene Symptome.
Symptome
Die Anzeichen und Symptome der hypoxischen Enzephalopathie variieren je nach Schwere dieser Erkrankung.
Milde hypoxisch-ischämische Enzephalopathie
Es kann durch Symptome wie identifiziert werden:
- Muskelton etwas höher als die Rechnung.
- Tiefe Sehnenreflexe, wie sie bei der Patellarsehne auftreten, wirken in den ersten Tagen energetisch.
- Verhaltensänderungen wie Appetitlosigkeit, Reizbarkeit, übermäßiges Weinen und Schläfrigkeit.
- Diese Symptome verschwinden normalerweise nach 24 Stunden.
Moderate hypoxisch-ischämische Enzephalopathie
- Verminderte tiefe Sehnenreflexe und geringer Muskeltonus.
- Die primitiven Reflexe des Neugeborenen, wie der Greifreflex oder der Palmar-, Molar- und Saugdruck, können langsam oder nicht vorhanden sein.
- Gelegentliche Apnoepausen oder Atemstillstandspausen, die nicht alltäglich sind.
- Innerhalb von 24 Stunden nach der Geburt können Anfälle auftreten. Diese sind normalerweise mit einer veränderten elektrischen Gehirnaktivität verbunden.
- In vielen Fällen tritt eine vollständige Genesung ungefähr nach ein oder zwei Wochen ein. Dies ist mit einer besseren Langzeitprognose verbunden.
Schwere hypoxisch-ischämische Enzephalopathie
Die schwersten Fälle manifestieren sich in generalisierten Krämpfen, intensiver und behandlungsresistenter. Sie treten während der 24-48 Stunden nach ihrem Auftreten häufiger auf und fallen mit der oben erwähnten Reperfusionsverletzung zusammen.
Während die Verletzung fortschreitet, verschwinden die Anfälle, während sich das Wachmuster verschlechtert, so dass das Baby lethargisch wirkt.
Darüber hinaus wird eine hervorragende Fontanelle beobachtet. Die Fontanelle ist ein Bereich auf der Oberseite des Kopfes des Babys, der weich ist, da die Knochen des Schädels noch nicht verbunden sind. In diesem Fall ist es ein Zeichen dafür, dass sich ein Hirnödem entwickelt (Flüssigkeitsansammlung im Gehirn).
Andere typische Symptome sind:
- Das Baby ist in einem Zustand der Benommenheit, in dem er nicht auf fast jeden physischen Reiz reagieren kann, außer denen, die potenziell gefährlich sind. Sie können auch ein Koma eingeben.
- unregelmäßiges Atmen, langsam oder abwesend. Es ist üblich, dass sie eine Beatmungsunterstützung benötigen.
- Geringer oder fehlender Herzrhythmus.
- Niedriger generalisierter Muskeltonus und fehlende tiefe Sehnenreflexe.
- Mangel an neonatalen Primitivreflexen wie der Moorreflex, der Plantar- oder Saugreflex.
- Abnormitäten der Augenbewegungen wie Augenabweichung, Nystagmus oder fehlende Reflexion des "Handgelenkauges", das darin besteht, die Augen zu öffnen, wenn das Neugeborene vom Liegen in den aufrechten Zustand übergeht. Außerdem können die Pupillen erweitert, fixiert und kaum auf Licht reagieren.
- Azidose aufgrund von Atemversagen, die eine Erhöhung der Acidität im Blutplasma verursacht.
- Sehr blasse oder bläuliche Hautfarbe.
Diese letzten beiden Symptome können bei einer hypoxischen Enzephalopathie jeglicher Schwere vorliegen.
Darüber hinaus ist diese Bedingung manchmal von Post-Phakic-Syndrom begleitet, das heißt; wenn andere Systeme des Organismus geschädigt sind, wie Atmungs-, Herz-Kreislauf-, Verdauungs-, Harn-, Blut-, Leber-, etc.
Schwere Fälle von hypoxischer Enzephalopathie haben aufgrund der Beteiligung mehrerer Organe eine Mortalitätsrate zwischen 25 und 50%. Darüber hinaus treten sie in der Regel in der ersten Lebenswoche auf.
Langzeitfolgen
Dieser Zustand kann mehr oder weniger große Hirnschäden verursachen, die sich im Verhalten immer deutlicher manifestieren. Im Allgemeinen kann die Schwere des Schadens nicht genau bestimmt werden, bis das Kind 3 oder 4 Jahre alt ist.
Die wichtigsten langfristigen Folgen der hypoxischen Enzephalopathie sind:
- Schlechte neurologische Entwicklung
- Motorische Probleme
- kognitive Beeinträchtigung
- Epilepsie
- Zerebralparese, obwohl es eine weniger häufige Komplikation ist, als vorher gedacht wurde. Es scheint, dass nur 9% der Fälle von Zerebralparese eine direkte Folge von Asphyxie sind. Es ist wahrscheinlicher, aufgrund einer Frühgeburt, Komplikationen während oder unmittelbar nach der Geburt.
Wie wird es diagnostiziert?
Um es zu diagnostizieren, definierte die American Academy of Pediatrics und das College of Obstetricians and Gynecologists 1992 folgende Kriterien:
- Metabolische oder gemischte Azidose mit einem pH-Wert von weniger als 7 Punkten.
- Apgar Test weniger als 3 Punkte, durchgeführt bei 5 Minuten des Lebens. Dieser Test untersucht den allgemeinen Zustand des Neugeborenen nach der Geburt, genauer 5 Parameter: Muskeltonus, Atmung, Herzfrequenz, Reflexe und Hautfarbe. Jeder Parameter wird mit einer Zahl zwischen 0 und 2 bewertet.
- Neurologische Symptome wie Krampfanfälle, Koma oder Hypotonie.
- Funktionsstörungen verschiedener Organe wie Lunge, Herz, Nieren oder Leber.
Wenn eine hypoxische Enzephalopathie vermutet wird, sollten Ärzte bildgebende Verfahren wie Magnetresonanz oder Elektroenzephalographie verwenden, um die Existenz von Hirnläsionen oder Veränderungen ihrer elektrischen Aktivität zu untersuchen.
Behandlung
Der Eingriff sollte so schnell wie möglich bei einer hypoxischen Enzephalopathie erfolgen.
Erstens wird oft mechanische Beatmung verwendet, um dem Baby zu helfen, richtig zu atmen.
Es wurde gezeigt, dass eine Technik, die als therapeutische Hypothermie bezeichnet wird, Tod und Invalidität in vielen dieser Fälle reduziert. Um dies zu erreichen, wird eine lokalisierte Kühlung am Kopf des Babys oder im gesamten Körper durchgeführt, mit dem Ziel, die durch hohe Temperaturen verursachte Hypoxie umzukehren.
Wenn das Neugeborene eine Kohlenmonoxidvergiftung hat, wird eine Behandlung mit hyperbarem Sauerstoff empfohlen.
Andere Faktoren werden ebenfalls kontrolliert, so dass der Schaden nicht weiter fortschreitet, so dass ein Versuch gemacht wird, normalen Blutzucker gleich der Säuremenge zu halten, den Blutdruck in Schach zu halten, Anfälle mit Anästhesie und Medikamenten zu behandeln usw.
In dem Fall, in dem andere Organe verletzt wurden, versuchen Spezialisten, Behandlungen zu etablieren, die Symptome so weit wie möglich zu reduzieren und die Funktionalität zu erhöhen.
Wenn bereits ein Hirnschaden aufgetreten ist, ist es notwendig, dass diese Patienten in der Zukunft neuropsychologische, physiotherapeutische und berufliche Intervention benötigen.
Da die Verletzungen in jungen Jahren aufgetreten sind und das kindliche Gehirn durch eine wichtige Plastizität gekennzeichnet ist, gibt es viele kognitive und motorische Aspekte, die verbessert werden können.
Wie kann eine hypoxische Enzephalopathie verhindert werden?
Der beste Weg, dies zu verhindern, ist natürlich, die Asphyxie des Babys während der Schwangerschaft und Geburt zu beseitigen; weil es die Hauptursache ist.
Aus diesem Grund wird empfohlen, während der Schwangerschaft und bei der Geburt alle möglichen Vorsichtsmaßnahmen zu beachten, wie zum Beispiel:
- Kontrollieren Sie den Status des Fötus während der Schwangerschaft und Geburt durch fetale Überwachung, eine nicht-invasive Technik, in der ein Kardiotograph verwendet wird. Dieses Gerät reflektiert auf einem Bildschirm die Anzahl, Intensität und Dauer der Kontraktionen sowie die Herzfrequenz des Fötus.
- Stellen Sie sicher, dass Ärzte spezialisiert und qualifiziert sind, den gesamten Prozess der Schwangerschaft und Geburt zu überwachen.
- Im Falle einer Schwangerschaft den Gesundheitszustand streng überwachen und regelmäßige ärztliche Untersuchungen durchführen. Befolgen Sie alle vom Arzt angegebenen Empfehlungen und Behandlungen.
- Nehmen Sie keine Medikamente ohne Rücksprache mit dem Arzt. Neben der Beschränkung der Verwendung von Drogen, Alkohol oder Koffein.
Referenzen
- Férez Santander S. M., Márquez M., Peña Duque M. A., Ocaranza Sánchez R., Almaguer E. P., Eid Lidt G. (2004). Myokardschaden durch Reperfusion. Rev Esp Cardiol. 57 (Ergänzung 1): 9-21.
- Ferriero, D.M. (2004). Neonatale Hirnverletzung. N Engl J Med. 351 (19): 1985-95.
- HIPOXIE PERINATAL. (s.). Abgerufen am 15. November 2016 von den Prinzipien von Notfällen, Notfällen und Intensivmedizin. SAMIUC.
- Hypoxisch-ischämische Enzephalopathie oder HIE, auch bekannt als Intrapartum Asphyxie. (s.). Abgerufen am 15. November 2016 von Cerebralparese.
- Säuglings hypoxische ischämische Enzephalopathie (HIE). (s.). Abgerufen am 15. November 2016 von Birth Injury Guide.
- Iriondo, M. (Dezember 1999). Hypoxisch-ischämische Enzephalopathie. Abgerufen am 15. November 2016 von der Spanischen Gesellschaft für Neonatologie.
- Was ist HIE? (s.). Abgerufen am 15. November 2016 von Hope for HIE.
- Zanelli, S. (16. Juni 2015). Hypoxisch-ischämische Enzephalopathie. Erhalten von Med Scape.