Zustand der minimalen Sensibilitätssymptome, Ursachen, Behandlungen

Die Zustand des minimalen Bewusstseins o minimal bewußter Zustand (MCS)Im Englischen handelt es sich um eine neurologische Störung, bei der es zu einer gravierenden Veränderung des Bewusstseinslevels kommt (Spanish Federation of Brain Injury, 2014).

Bei dieser Art von Pathologie gibt es eine minimale, aber nachweisbare Anwesenheit von Bewusstsein, sowohl von sich selbst als auch von Umweltbedingungen (Spanish Brain Injury Federation, 2014).

Im minimalen bewussten Zustand, einer der charakteristischsten Merkmale sind: Fixierung oder Eye-Tracking, gestischen Antworten oder Frühling-ja / nein, einfache Befehle ausführen, Motor und emotionale Reaktionen und verständliche Sprache (Spanisch Federation of Brain Damage, 2014 ).

Insbesondere minimal bewussten Zustand wird innerhalb der Bewusstseinsstörungen (veränderte Bewusstseinsebene, Trübungen, Benommenheit, Koma, etc.) enthalten, wie eine Störung des Bewusstseins-Gehalt (zeitliche oder räumliche Desorientierung oder Schwierigkeiten Aufrechterhaltung der Aufmerksamkeit).

In Bezug auf statistische Daten haben etwa 30% bis 40% der Menschen mit Hirnschäden gravierende Veränderungen des Bewusstseinsgrades ... Die Ursachen für diese Art von Veränderungen können vielfältig sein, sie können durch fokale oder diffus, insbesondere im Hirnstamm oder in verwandten Strukturen wie dem Thalamus und dem Assoziationskortex (Más-Sesé et al., 2015).

Der Zustand des minimalen Bewusstseins kann vorübergehend oder dauerhaft sein. Obwohl nicht genau bekannt ist, dass das Volumen der Patienten eine funktionelle Erholung dieses Zustands darstellt, ist in den meisten Fällen der Zeitraum des Bewusstseinsminimums lang und daher ist die Wahrscheinlichkeit einer funktionellen Verbesserung schlecht (Gehirn Stiftung, 2016).

Was ist eine Störung des Bewusstseins?

Während der Entwicklung der wissenschaftlichen und medizinischen Literatur hat der Begriff Gewissen eine große Kontroverse hervorgerufen. Gegenwärtig kann Bewusstsein als ein Zustand definiert werden, in dem ein bestimmtes Individuum Kenntnis von sich selbst und seiner Umwelt hat (Puerto-Gala et al., 2012).

Bei der Definition des Gewissens ist außerdem die Berücksichtigung der Bedingungen der Erregung und des Bewusstseins von wesentlicher Bedeutung:

- Erregung: Mit diesem Begriff verstehen wir die Alarmstufe, verstanden als „sich dessen bewusst“ und ist verantwortlich für die Aufrechterhaltung der Fähigkeit, wach zu sein und Schlaf-Wach-Rhythmus zu regulieren (Mehr-Sesé et al, 2015).

- Bewusstsein: Dieser Begriff aber wir wachsam beziehen, verstanden als „sich dessen bewusst“ und bezieht sich auf die Fähigkeit haben, wir Reize aus der Umwelt zu erkennen und sich bewusst von ihnen sein und uns (Mehr-Sesé et al. , 2015).

Wenn wir uns auf eine Bewusstseinsänderung beziehen, können wir sowohl auf eine Veränderung der Wachsamkeit als auch auf eine Veränderung unserer Fähigkeit zur Interaktion mit der Umwelt verweisen (De Castro, 2008).

Die Abwesenheit einer Reaktion ist jedoch nicht immer mit einem totalen Bewusstseinsverlust vergleichbar. Daher kann das Bewusstsein oder das Niveau der Aktivierung in einem Kontinuum dargestellt werden, von einem milden Zustand bis zu einem ernsthaften Zustand der vollständigen Abwesenheit von Reaktion. So können wir Zwischenzustände zwischen dem Wachzustand (Alarm) und dem Zustand der totalen Abwesenheit der Reaktion (Koma) unterscheiden (Puerto-Gala et al., 2012).

Wie ist der Zustand des minimalen Bewusstseins?

Der Begriff Zustand des minimalen Bewusstseins welches derzeit den Begriff ersetzt "minimaler Antwortstatus"Wurde 1995 mit dem American Congress of Rehabilitative Medicine definiert (Laureys et al., 2001).

Dies wird verwendet, um Patienten zu katalogisieren, die nicht in der Lage sind, optimal und funktionell zu kommunizieren oder Anweisungen zu befolgen, aber Beweise für inkonsistentes, aber nachweisbares Verhalten gegenüber externer Stimulation zeigen (Laureys et al., 2001).

Wie viele Menschen befinden sich in einem Zustand minimalen Bewusstseins?

In Spanien sind die konkreten Figuren von Menschen in einem Zustand minimalen Bewusstseins nicht genau bekannt.

In den USA wird geschätzt, dass zwischen 112,00-180,000 erwachsenen Menschen in einem Zustand minimaler Bewusstsein sind und 10.000 bis 25.000 in einem Wachkoma (Volaric und Mellado, 2003).

Was sind die Anzeichen und Symptome des Bewusstseinszustandes?

Patienten, die sich in einem Zustand minimalen Bewusstseins befinden, können eine visuelle Fixierung und ein emotionales oder motorisches Verhalten zeigen, das von der Anwesenheit spezifischer Reize abhängig ist (Laureys et al., 2001).

Obwohl die Patienten in diesem Zustand zu kommunizieren funktionell nicht in der Lage sind, sind sie in der Lage, einige einfache Anweisungen zu folgen, komprimierbar verbalizations machen (grosseries et al., 2011), gestische oder verbale Antworten von ja / nein (Laureys et al., 2001).

Bei einigen Gelegenheiten können sie aufgrund der Anwesenheit vertrauter Stimmen und auch Lächeln oder Gelächter vorschnelles Weinen zeigen (Grosseries et al., 2011).

Obwohl sich alle diese Zeichen von den Reflexreaktionen unterscheiden, wird es notwendig sein, dass diese Verhaltensweisen häufig und kontingent für unterschiedliche Umweltanforderungen reproduziert werden.

Wie für neurobiologische Ebene in der minimal bewussten Zustand, zerebrale metabolische Aktivität, reduziert es sich um 20-40% (Laureys et al, 2004;.. Grosseries et al, 2011). Zusätzlich werden autonome Funktionen aufrechterhalten (Atmung, Herzatmung usw.).

Klassifizierung für den Zustand des minimalen Bewusstseins

Bei Menschen, die in einem minimal bewussten Zustand sind, können wir verschiedene Schweregrade erkennen auf der Wachsamkeit und das Wissen über die Umwelt und die beobachtbaren Zeichen abhängig zeigen (International Brain Injury Association, 2021):

- MCS (-) : Zustand des minimalen tiefen Gewahrseins. In diesem Zustand können Sie ein Mindestmaß an Interaktion beobachten in erster Linie durch das Vorhandensein von Bewegungen keine Reflexe freiwillige Führung auf schädliche Reize, Augenbewegungsverfolgung und die Suche Umweltreize (International Brain Injury Association, 2021) gekennzeichnet.

- MSC (+): milderer Bewusstseinszustand, gekennzeichnet durch: Auftragsverfolgung, verständliche Verbalisierungen oder Ja / Nein-verbale Reaktionen (International Brain Injury Association, 2021).

Was ist die Ursache für den Zustand des minimalen Bewusstseins?

Verletzungen im aufsteigenden Netzsystem

Im Allgemeinen treten alle Bewusstseinsstörungen als Folge von Verletzungen auf der Ebene des zentralen Nervensystems auf.

Insbesondere Läsionen im aufsteigenden retikulären System (SRRA), werden das Alarmniveau und die Fähigkeit, wach zu bleiben, stark beeinträchtigen (De Castro, 2008).

Die Fähigkeit, Menschen zu präsentieren zu denken, wahrnehmen, reagieren sie, auf Reize ist durch den Betrieb der Großhirnrinde, aber es wird nicht eine effiziente Ausführung zeigen, wenn die Beteiligung anderer Strukturen ohne die Aufrechterhaltung eines Zustands angemessene Warnung. Wenn wir schlafen, ist es notwendig, dass das SRAA den Kortex aktiviert, um uns aufzuwecken (Hodelín-Tablada, 2002).

Jede Verletzung in den Strukturen, aus denen sie besteht, wird eine Abnahme oder einen Verlust der Bewusstseinsebene voraussetzen (Castro, 2008). Gewissen ist unmöglich, wenn die SRRA schwer verletzt oder beschädigt ist (Hodelín-Tablada, 2002).

Ätiologische Ursachen

Sie haben eine Vielzahl von Ursachen identifiziert, die zu Verletzungen und Schädigungen des Gehirns führen können. Zu den häufigsten gehören:

Verletzungen durch externe Agenten

- Schädel-Hirn-Trauma

- Toxische Enzephalopathie: Drogen, Drogen und andere chemische Substanzen

- Enzephalopathie aufgrund von physischen Mitteln: ionisierende Strahlung, Stromschlag, Hyperthermie oder Hypothermie.

- Infektionskrankheiten: Meningoenzephalitis

Verletzungen durch endogene Ursachen

- Hämorrhagischer oder ischämischer Schlaganfall

- Anoxische Enzephalopathie: aufgrund verschiedener Ursachen wie Herzstillstand.

- Primäre oder sekundäre Neoplasmen

- autoimmune entzündliche Erkrankungen.

Wie wird der Zustand des Minimalbewusstseins diagnostiziert?

Um den Grad des Bewusstseins, das mögliche Vorhandensein von anatomischen Läsionen und jedes der oben genannten Kriterien zu bestimmen, werden gewöhnlich mehrere diagnostische Methoden verwendet.

Um zukünftige Prognose und damit die relevante neurologische Rehabilitation zu etablieren, ist es wichtig, Differentialdiagnose zwischen verschiedenen veränderten Bewusstseinszuständen (grosseries et al., 2011).

Die grundlegende Methode, um Zeichen des Bewusstseins zu identifizieren, ist die klinische Beobachtung. Bei Patienten mit veränderten Bewusstseinszuständen in der Akutphase ist es wichtig, alle Informationen über ihren kognitiven Fortschritt zu erhalten (Grosseries et al., 2011).

Um diesen Bereich zu untersuchen, ist die Verwendung von diagnostischen Skalen, basierend auf Verhaltensbewertungen, häufig.

Einige der am häufigsten verwendeten Skalen sind:

- Glasgow Coma Skala (Glasgow Coma Scale - GCS).

- Überarbeitetes Ausmaß der Koma-Wiederherstellung (Die Coma Recovery Scale-Revised -CRS-R-).

- Skala der Abwesenheit der Antwort (The Full Ourline der Reaktionslosigkeit -FUR-).

- Wessex Hirnverletzungsmatrix (Wessex Heaf Injury Matrix -WHIM-).

Die rein verhaltensbezogene Evaluation bietet uns jedoch kein definitives diagnostisches Urteil über das Vorhandensein oder Fehlen von Zeichen des Bewusstseins.

Es ist möglich, dass diese Verfahren ausschließlich fehlerhafte Differentialdiagnosen verwendet und auch Fehlalarme gemacht Ausgabe, da die fehlende Reaktion nicht immer ist ein Indikator für fehlende Bewusstsein und auf der anderen Seite kann weder motorische Reaktionen als eindeutige Anzeichen interpretiert werden Bewusstsein, da sie eine falsche Interpretation von spontanen Bewegungen und Reflexen darstellen können.

Daher ist es für die Realisierung einer geeigneten und präzisen Differenzialdiagnose von grundlegender Bedeutung, andere Methoden wie Gehirnaktivität und Bild zu verwenden.

- Elektroenzephalographie: Es ist eine nicht-invasive Methode, die die elektrische Aktivität des Gehirns durch Elektroden erfasst, die auf der Kopfhaut der Person platziert sind. Es ermöglicht uns, Alarm- oder Wachzustände und anormale Aktivitäten wie Krampfanfälle zu identifizieren.Es wird auch verwendet, um die Diagnose des Hirntods zu bestätigen und die vollständige Abwesenheit von Hirnaktivität zu identifizieren (Grosseries et al., 2011).

- Evozierte Potentiale: Die Methode des evozierten Potenzials untersucht die kognitive Funktion des Patienten durch elektrische Gehirnaktivität unter Verwendung von Elektroenzephalographie (Grosseries et al., 2011).

- Funktionelles Gehirnbild: Untersuchungen zur Positronen-Emissions-Tomographie und zur Funktionellen Magnetresonanztomographie erlauben es, Informationen über die Hirnfunktion durch die Analyse von Hirnstoffwechsel, Blutfluss und Sauerstoffverbrauch zu gewinnen (Grosseries et al., 2011).

Im Fall des Bewusstseinszustands gibt es eine große Vielfalt an diagnostischen Kriterien, die je nach Organisation oder Wesen, das sie hervorbringt, unterschiedlich sein können (Noé-Sebastián et al., 2012):

Kriterien des minimalen Antwortstatus des Amerikanischen Kongresses für Physikalische Medizin und Rehabilitation (1995)

- Vorhandensein einer Antwort oder eines Verhaltens, die zu einer einfachen Reihenfolge, Frage, Geste oder einem äußeren Reiz passen.

- Die Antwort muss eindeutig kongruent sein. Es muss Hinweise geben, dass solche Reaktionen aufgrund einer Bestellung, Frage oder
Stimulus

- Die Antwort muss während der Bewertung oder Bewertung mehr als einmal beachtet werden.

Kriterien des Mindeststatus der Aspen Neurobehavioral Conference Workgroup (1995)

- Beantworten Sie einfache Bestellungen.

- Vorhandensein von Objektmanipulation.

- Verbale oder gestische Antworten ja / nein.

- verständliche Verbalisierung.

- Vorhandensein von stereotypen Bewegungen (Blinzeln, Lächeln usw.) als Reaktion auf einen Reiz.

Die Kriterien des Zustandes des minimalen Bewusstseins und der Notlage besagten Zustandes der Arbeitsgruppe Aspen der Neurobehavioralen Konferenz (2002)

Zustand des minimalen Bewusstseins:

- Beantworten Sie einfache Bestellungen.

- Vorhandensein von Objektmanipulation.

- Verbale oder gestische Antworten ja / nein.

- verständliche Verbalisierung.

- Verhaltensweisen, die auf ein Ziel ausgerichtet sind oder affektive Antworten auf relevante Reize:

• Lachen und / oder Weinen vor relevanten visuellen oder verbalen Reizen.
• Gesten oder Verbalisierungen als Antwort auf Fragen des sprachlichen Inhalts.
• Ort und Umfang von Objekten.
• Behandeln (berühren oder halten Sie) Objekte entsprechend ihren Abmessungen.
• Visuelle Fixierung und Nachverfolgung von Reizen.

Behandlung für den Zustand des minimalen Bewusstseins

Obwohl es keine spezifische therapeutische Maßnahme gibt, die einen Zustand des minimalen Bewusstseins heilt, hängen die verwendeten Maßnahmen in allen Fällen sowohl von der Schwere der vorhandenen Hirnverletzungen als auch von der zukünftigen Prognose ab.

In den Anfangsphasen ist die Vermeidung von Komplikationen und die Aufrechterhaltung der körperlichen Integrität von grundlegender Bedeutung. In dieser Phase werden in der Regel pharmakologische Interventionen eingesetzt, die die Vitalfunktionen von Patienten stabilisieren.

Sobald der Patient sich medizinisch stabilisiert, ist der Einsatz von neuropsychologischen Maßnahmen des Rehabilitationstyps durch Programme der multisensorischen Stimulation und Wiederherstellung der restlichen kognitiven Funktionen von grundlegender Bedeutung.

Insbesondere weisen einige Fachleute darauf hin, dass es wichtig ist, Anstrengungen zu unternehmen, um eine Kommunikation und funktionelle Interaktion des Patienten mit der Umwelt herzustellen.

Wie ist die Prognose von Patienten in einem Zustand minimalen Bewusstseins?

In vielen Fällen bleibt die betroffene Person jahrelang in einem Zustand minimalen Bewusstseins, hauptsächlich aufgrund der Anwesenheit von ernsthaften und irreversiblen Hirnschäden.

Es gibt jedoch Fälle, in denen Patienten in der Lage sind, funktionelle Kommunikation zu erreichen, Anweisungen schrittweise zu befolgen oder verschiedene Objekte zu verwenden. Wenn die Komplexität der Reaktionen des Patienten zunimmt, können wir annehmen, dass er sich in einer Notfallphase des Bewusstseinszustands befindet.

In Fällen von Genesung zeigen die Betroffenen gewöhnlich eine Periode der Verwirrung und der fortschreitenden funktionellen Genesung.

Referenzen

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2. FEDACE. (2014). Coma, Vigil-Syndrom ohne Reaktion und minimaler Bewusstseinszustand. Erhalten von der spanischen Brain Injury Federation.
3. Grosseries, O., Vanhaudenhuyse, A., Bruno, M., Demertzi, A., Schnakers, C., Boly, M., ... Laureys, S. (2011). Störungen des Bewusstseins: Essen,
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