Subarachnoidalblutung Symptome, Ursachen und Behandlung

Die Subarachnoidalblutung es ist eine Blutspritze im Subarachnoidalraum. Letzteres ist Teil der Gehirnmeninge und ist der Hohlraum, durch den die Gehirn-Rückenmarksflüssigkeit zirkuliert. Diese Flüssigkeit ist verantwortlich für den Schutz des Gehirns vor schweren Verletzungen, es dient als Matratze.

Der Subarachnoidalraum liegt zwischen der Arachnoidea-Schicht und der Dura, zwei der drei Hirnhautschichten. Dies sind Membranen, die das Gehirn und das Rückenmark unterstützen, ernähren und schützen.

Die erste Ursache einer Subarachnoidalblutung ist die Ruptur eines Aneurysmas (Dilatation der Arterien- oder Venenwände). Häufiger kann es durch eine arteriovenöse Fehlbildung verursacht werden.

Sacculusaneurysmen, das sind sackartige Ausbuchtungen in den Arterienwänden, sind am häufigsten. Diese entsprechen 95% der Aneurysmen, die reißen und Subarachnoidalblutung verursachen können.

Im Allgemeinen entstehen Aneurysmen in den arteriellen Verzweigungen an der Basis des Gehirns. Sie können im Polygon von Willis (auch cerebraler arterieller Kreis genannt) oder in der Nähe von ihm vorkommen. Die größten Aneurysmen befinden sich in der A. cerebri media.

Die am meisten von den Aneurysmen betroffenen Bereiche sind: die Verbindung der Halsschlagader mit der hinteren Verbindungsarterie, die vordere Verbindungsarterie und die erste Verzweigung der mittleren Zerebralarterie in der Sylvian-Spalte.

Subarachnoidalblutung ist ein Zustand, der schnell auftreten kann und es ist wichtig, dass die betroffene Person sofort ärztliche Hilfe erhält, um ihr Überleben zu sichern. Es tritt normalerweise bei Menschen zwischen 40 und 60 Jahren auf.

Es hat eine Sterblichkeit von bis zu 30% im ersten Monat, selbst mit den aktuellsten Behandlungen. Subarachnoidalblutung ist eine ernsthafte Erkrankung, die bei 60% der Patienten Folgeerscheinungen hinterlassen kann. 40% der Überlebenden sind in Abhängigkeit.

Die Häufigkeit von Subarachnoidalblutungen ist in den Vereinigten Staaten, Finnland und Japan hoch, während sie in Neuseeland und im Nahen Osten niedriger ist.

Die Inzidenz ist bei Rhodesian-Indianern und Afrikanern im Vergleich zu Europäern besonders niedrig, was durch die niedrigere Rate von Arteriosklerose in diesen Populationen erklärt werden kann.

Ursachen

Wie bereits erwähnt, ist die Ruptur eines Aneurysmas die Hauptursache für Subarachnoidalblutungen und erreicht 85% der nicht-traumatischen Ursachen.

Andere Ursachen können Blutungen aufgrund einer arteriovenösen Fehlbildung, Gerinnungsstörungen oder die Verwendung von Antikoagulantien sein.

Subarachnoidalblutung kann auch eine traumatische Verletzung aufgrund eines Verkehrsunfalls oder eines Sturzes verursachen.

Es gibt verschiedene Zustände, die mit der Bildung von sackartigen Aneurysmen korrelieren. Zum Beispiel: Hypertonie, Arteriosklerose (Verhärtung der Arterienwände), vaskuläre Asymmetrie im Willis-Kreis, anhaltende Kopfschmerzen, durch Schwangerschaft induzierte Hypertonie, Anwendung von Langzeit-Analgetika und Anamnese Strichverwandte.

Obwohl Aneurysmen sind nicht angeboren, obwohl es ein gewisses Maß an genetischer Disposition in ihrem Aussehen, wie bei anderen Bindegewebserkrankungen auftritt. Es ist bekannt, dass einige Familien drei oder mehr Mitglieder des ersten oder zweiten Grades haben, die Aneurysmen hatten.

Sacculusaneurysmen können sich aufgrund einer fehlenden Kontinuität der glatten Muskulatur der mittleren Schicht in den Verzweigungen der Arterien entwickeln. Die Wand der Arterie ragt durch den Muskeldefekt und die sackförmige Bildung oder "Tasche" wird erzeugt.

Die Beutel haben eine dünne Wand aus fibrösem Gewebe. In diesen werden Gerinnsel und Fibrin abgelagert. Es stellt sich als ein aufgeblähter Ballon dar, und ein Bruch tritt auf, wenn ein intrakranieller Druck vorliegt. Dies kann aus verschiedenen Gründen auftreten, wie zum Beispiel körperlicher oder emotionaler Stress, Heben schwerer Gegenstände, Stuhlgang oder Sex.

Das Risiko des Bruches des Aneurysmas hängt von seiner Größe ab. Bei weniger als 3 Millimetern ist das Risiko geringer.

Subarachnoidalblutung kann in jedem Alter auftreten, sogar einige Menschen sind mit Aneurysmen geboren, die es verursachen können. Diese Patienten müssen eine kontinuierliche medizinische Nachsorge haben, um mögliche Komplikationen zu verhindern und zu kontrollieren.

Frauen leiden häufiger an Subarachnoidalblutungen als Männer. Andere Risikofaktoren, die die Wahrscheinlichkeit einer Subarachnoidalblutung erhöhen, sind Tabakkonsum, Alkoholmissbrauch und Bluthochdruck.

Symptome

Subarachnoidalblutung ist ein medizinischer Notfall, der schnelle Aufmerksamkeit erfordert. Das Gesundheitspersonal muss bereit sein, es zu diagnostizieren und den Patienten an spezialisierte Zentren zu verweisen, um wirksam einzugreifen.

- Wenn eine Subarachnoidalblutung auftritt, kommt es zu einem plötzlichen Anstieg des intrakraniellen Drucks. Zuerst gibt es einen starken und plötzlichen Kopfschmerz. Patienten beschreiben es als "die schlimmsten Kopfschmerzen, die sie je hatten" und das kann zu Bewusstlosigkeit führen.

- Erbrechen ist ebenfalls üblich, obwohl Übelkeit, Phonophobie (Lichtempfindlichkeit) und Photophobie (Lichtempfindlichkeit) isoliert auftreten können.

- Epileptische Anfälle können auftreten, wenn die elektrische Aktivität des Gehirns verändert wird.

- Auf der anderen Seite, können Sie Schmerzen im Nacken, Taubheit im Körper, Schulterschmerzen, Verwirrung, Reizbarkeit, und der Verlust der Wachsamkeit haben.

- In der körperlichen Untersuchung können Sie Steifigkeit im Nacken finden, obwohl manchmal nur Stunden nach seinem Erscheinen erscheint.

- Der intrakranielle Druckanstieg kann auf den Bereich der Gehirn-Rückenmarksflüssigkeit übertragen werden, der die Sehnerven umgibt. Dies kann zu einer Ruptur der Venen der Netzhaut führen, was zu Veränderungen der Sehkraft führt.

- Während der ersten 2 oder 3 Tage kann es zu einer Erhöhung der Körpertemperatur kommen, steigt aber fast nie auf 39 Grad.

Andere frühe neurologische Symptome können auch nach Subarachnoidalblutung auftreten und variieren je nach Lage des Aneurysmas:

- Hemiparese (Schwäche nur in einer Körperhälfte), insbesondere bei einem Aneurysma in der A. cerebri medialis.

- Paraparese (leichte Schwierigkeit in den unteren Extremitäten zu bewegen) kann auftreten, wenn ein Aneurysma in den anterioren Wirbelsäulenarterie oder eine arteriovenöse Mißbildung in Verbindung steht.

- Ataxie (Verlust der Muskelkoordination durch die Beteiligung des Kleinhirns): wenn es eine Dissektion der A. vertebralis.

- Lähmung des dritten Hirnnervs (der N. oculomotorius ist betroffen, verantwortlich für die Muskulatur des Auges). Es tritt auf, wenn in der A. carotis interna ein Aneurysma vorliegt, insbesondere am Beginn der A. communis posterior.

- Lähmung IX (glossopharyngeal) und cranial XIII (Hypoglossus die Bewegungen der Zunge zu koordinieren): wenn es eine Dissektion der vertebralen Arterie ist.

Ungefähr zwischen 25 und 50% der Patienten sterben in der ersten Ruptur des Aneurysmas, aber ein großer Teil überlebt und verbessert sich in den folgenden Minuten. Hirngefässspasmen (Verengung der Arterien) können 4 oder 9 Tage nach der Ruptur auftreten.

Diagnose

Obwohl es eines der häufigsten Krankheitsbilder in der Neurologie ist, sind Fehler in der Diagnose sehr häufig. Es kann mit Migräne, Meningitis, zerebrale Ischämie, hypertensive Enzephalopathie und emotionale Störungen verwechselt werden.

Häufig wird eine Subarachnoidalblutung durch eine körperliche Untersuchung festgestellt. Der Arzt kann sehen, dass die Patienten steife Nacken- und Sehprobleme haben. Um dies zu überprüfen, müssen Sie jedoch weitere spezifische Tests durchführen.

Subarachnoidalblutung wird durch das Vorhandensein von Blut in der Zerebrospinalflüssigkeit diagnostiziert. Dies kann durch eine Computertomographie oder eine Lumbalpunktion nachgewiesen werden.

In 90% der Fälle kann dieses Zeichen beobachtet werden, wenn die Tomographie innerhalb der ersten 24 Stunden durchgeführt wird. Wenn dieser Test negativ ist, sollte eine Lumbalpunktion durchgeführt werden. Dies bestätigt die Subarachnoidalblutung, wenn ausgeschlossen ist, dass ein Gefäß bei der Punktion verletzt wurde.

Die Computertomographie hilft, das Aneurysma und den Risikobereich eines Vasospasmus zu lokalisieren. Wenn eine große Menge Blut vorhanden ist, besteht ein höheres Risiko.

Nach der Tomographie sollte eine Angiographie der vier Hirngefäße durchgeführt werden. Im Allgemeinen zeigt dieser Test nicht die Ursache der Blutung, aber wenn er in den folgenden Tagen wiederholt wird, kann das Aneurysma beobachtet werden.

Wenn nicht aktiviert es ein Aneurysma ist, ist es am besten, ein MRI durchzuführen für arteriovenöse Fehlbildungen im Gehirn, Hirnstamm oder Rückenmark zu suchen.

Elektrokardiogramme mit Veränderungen oder Elektrolytuntersuchungen des Blutes sollten ebenfalls durchgeführt werden. Das heißt, eine Analyse, um den Gehalt an Mineralien im Blut oder Urin zu messen.

Ebenso kann eine transkranielle Doppleruntersuchung (Schallwellen, die Bilder des Gehirns und der Liquor cerebrospinalis erlauben) durchgeführt werden, um Vasospasmus zu verifizieren.

Um festzustellen, dass Subarachnoidalblutung besteht, ist die Differenzialdiagnose wichtig. Das heißt, stellen Sie sicher, dass es nicht mit anderen Erkrankungen wie Epilepsie, metabolischen Enzephalopathien, Alkoholvergiftung, Tumoren, die zu Blutungen, Meningitis, Gebärmutterhals-Arthrose, Gebärmutterhals Kontrakturen ... unter anderem verwechselt wird.

Verschiedene Skalen werden auch verwendet, um die Schwere der Subarachnoidalblutung entsprechend ihren klinischen Manifestationen zu messen. Am häufigsten sind die Hunt- und Hess-Skala, die Fisher-Skala und die Skala der Weltföderation der Neurochirurgen.

Behandlung

Die Behandlung konzentriert sich darauf, das Aneurysma oder die vaskuläre Fehlbildung der Zirkulation auszuschließen. Es muss sofort durchgeführt werden, um ein erneutes Auftreten von Blutungen zu verhindern.

Dies wird durch eine Operation erreicht, die den Blutfluss des betroffenen arteriellen Gefäßes verlangsamt oder verringert (Embolisation).

Dies kann mit kathetergeführten Ballons geschehen, um Blutgefäße zu öffnen. Dann werden "Spulen" platziert, die aus kleinen weichen Metallspiralen bestehen. Sie werden in das Aneurysma eingeführt, so dass der Blutfluss blockiert und ein Bruch verhindert wird.

Patienten, die sich keiner Operation unterziehen können, sollten solange behandelt werden, bis sie operiert werden können. Dies bedeutet, dass sie in Ruhe und mit einer zentralen Leitung (Katheter) sein sollten.

Menschen mit erheblichen neurologischen Defiziten sollten auf der Intensivstation aufgenommen werden. Alle Maßnahmen sollten verwendet werden, um den intrakraniellen Druck, einschließlich Hyperventilation, Verwendung von Mannitol (Diuretikum) und Sedierung zu verringern.

Der Patient sollte in einem Raum mit wenig Licht, isoliert und mit Medikamenten gegen Verstopfung und gegebenenfalls Analgetika sein.

Anfälle können auftreten, die neue Aneurysmen erzeugen, daher ist die Verabreichung von Antikonvulsiva notwendig.

Es kann auch notwendig sein, Vasospasmen zu behandeln. Dafür werden Medikamente wie Nimopidin oder Papaverin verwendet.

Eine andere Technik ist die transluminale Dilatation (Dilatation einer Arterie durch einen Katheter mit einem Ballon, der anschwillt und sich entleert).

Vasospasmus kann auch durch Induktion von Hypertonie und Hypervolämie behandelt werden. Dies sollte nach dem Aneurysma durchgeführt werden, da Nachblutungen auftreten können.

Komplikationen

Subarachnoidalblutung verursacht nicht-neurologische Komplikationen, die am häufigsten sind und Tod verursachen können. Diese Komplikationen können Herzrhythmusstörungen, Lungenödeme, Lungeninfektionen, Nierenerkrankungen und Hyponatriämie (niedriger Natriumspiegel) sein.

Auf der anderen Seite können neurologische Komplikationen sein:

- Nachblutung: es tritt in 30% der Fälle im ersten Monat auf. Bei Nachblutung liegt die Mortalitätsrate bei 70%.

- Vasospasmus: ist die Hauptursache für die Mortalität bei Subarachnoidalblutung.

- Hydrocephalus: der abnorme Anstieg der Menge an Gehirn-Rückenmarksflüssigkeit im Gehirn. Es tritt in 25% der Fälle auf.

Alle diese Schäden können Gehirnschäden durch Zerstörung von Neuronen verursachen.

Je nach dem Bereich des betroffenen Gehirns kann die Person Folgeerscheinungen wie Lähmung oder Schwäche auf einer Seite des Körpers, Gleichgewichtsprobleme, Aphasien (Probleme, die Sprache erzeugen oder verstehen), Gedächtnisschwierigkeiten, Impulskontrollprobleme, Enthemmung usw. erleiden. .

Prognose

Etwa 51% der Patienten mit Subarachnoidalblutung sterben ab. Während ein Drittel der Menschen, die überleben, abhängig sein kann.

Die meisten Todesfälle treten in den nächsten zwei Wochen auf, so dass der Patient nach dieser Zeit am wahrscheinlichsten überleben wird. 10% von ihnen vor der medizinischen Behandlung und 25% innerhalb von 24 Stunden nach der Blutung. Deshalb ist es wichtig, sofort zum Arzt zu gehen.

Der Grad des Bewusstseins des Patienten bei der Aufnahme sowie das Alter und die Blutmenge aus der Blutung sind Faktoren, die mit einer schlechten Diagnose verbunden sind.

Die Erholungsphase für Subarachnoidalblutungen ist sehr lang und Komplikationen können auftreten, wenn der Patient älter oder in einem schlechten Gesundheitszustand ist. In einigen Fällen garantiert die Behandlung nicht die Verbesserung des Patienten und sogar einige sterben danach.

Es sollte betont werden, dass frühzeitige Aufmerksamkeit von wesentlicher Bedeutung ist. Wenn eine Person die ersten Symptome dieser Erkrankung präsentiert, sollten sie dringend zu einem Gesundheitszentrum gehen.

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