Depression bei älteren und älteren Menschen



Die Depression bei älteren Menschen Es hat eine hohe Prävalenz, die sich negativ auf die Lebensqualität dieser Bevölkerungsgruppe auswirkt.

Es ist wichtig, es zu wissen und zu verstehen, seine mögliche Ätiologie, Risikofaktoren und seine Prognose zu kennen, um darauf Einfluss nehmen und eingreifen zu können und seine negativen Auswirkungen auf die Menschen, die daran leiden, zu lindern.

Was ist Depression bei älteren Erwachsenen?

Die American Psychiatric Society beschreibt Depressionen als "Eine Geisteskrankheit, in der die Person eine tiefe Traurigkeit erfährt und ihr Interesse für fast alle Aktivitäten verringert".

Depression bei älteren Menschen bezieht sich auf die Gruppe der affektiven Störungen und ihre diagnostischen Kriterien finden sich im Diagnostic and Statistical Manual der American Psychiatric Association, jetzt in der fünften Revision (DSM-5).

Die Kriterien für die Diagnose einer schweren depressiven Episode sind das Vorhandensein von Symptomen wie:

  • Eine depressive Stimmung.
  • Anhedonie.
  • Verlust oder Zunahme des Gewichts.
  • Schlaflosigkeit oder Hypersomnie.
  • Agitation oder psychomotorische Verlangsamung.
  • Ermüdung oder Energieverlust.
  • Schuldgefühle oder Nutzlosigkeit.
  • Verminderte Konzentration
  • Unentschlossenheit
  • Wiederkehrende Gedanken des Todes.

Mindestens 5 der oben genannten Symptome müssen in einem Zeitraum von mindestens zwei Wochen mit einer Änderung gegenüber der vorherigen Aktivität erreicht werden.

Die wichtigsten Symptome, die eine notwendige Bedingung zur Diagnose einer depressiven Episode voraussetzen, sind die depressive Stimmung oder der signifikante Verlust von Interesse oder der Verlust des Erlebens des Vergnügens (Anhedonia).

Darüber hinaus müssen die Symptome eine Beeinträchtigung der Aktivität und Geselligkeit des Patienten verursachen.

Warum sprechen wir über Depressionen bei älteren Menschen und älteren Menschen?

Das Vorhandensein einer depressiven Störung bei älteren Menschen ist ein Problem der öffentlichen Gesundheit in der ganzen Welt, da es die Sterblichkeit in dieser Altersgruppe erhöht und die Lebensqualität dieser Bevölkerung verringert.

Die Kriterien für Depression (nach dem DSM-5, auf das wir oben Bezug genommen haben) unterscheiden sich nicht in Abhängigkeit von der Altersgruppe, so dass das depressive Syndrom bei Jung, Alt und Älteren grundsätzlich ähnlich ist.

Es gibt jedoch einige Variationen oder Merkmale dieser Altersgruppen.

Zum Beispiel haben ältere Menschen mit Depressionen weniger depressive Auswirkungen als Menschen mit Depressionen anderer Altersgruppen.

In der Regel ist es bei älteren Erwachsenen schwerer als bei älteren Menschen, und in der letzteren Altersgruppe neigt es dazu, melancholischere Eigenschaften zu haben.

Ältere Menschen mit Depressionen haben eine Fehlfunktion, schlimmer noch als diejenigen, die an chronischen Krankheiten wie Diabetes, Arthritis oder Lungenerkrankungen leiden.

Depression erhöht die Wahrnehmung negativer Gesundheit dieser Patienten und macht sie häufiger Gesundheitsdienste (zwei vor drei Mal mehr), so dass die Gesundheitskosten steigen.

Weniger als 20% aller Fälle werden jedoch diagnostiziert und behandelt, und selbst bei Patienten, die wegen einer Depression behandelt werden, ist die Wirksamkeit schlecht.

Depression ist zusammen mit Demenz die häufigste Geisteskrankheit bei älteren Menschen.

Die Auswirkungen auf diese Altersgruppe werden zunehmend spürbar und obwohl sie schwerwiegend sind, bleiben sie oft unbemerkt.

Es ist die Ursache nicht nur für das eigene und familiäre Leiden, sondern auch für Komplikationen und andere medizinische Probleme.

Merkmale der Depression bei älteren und älteren Menschen

Ältere Menschen mit Depressionen zeigen meist mehr Angstzustände und größere somatische Beschwerden als junge Menschen, die ebenfalls an Depressionen leiden. Sie zeigen jedoch weniger traurige Stimmung.

Ältere Patienten mit Depression nehmen im Vergleich zu jüngeren Gruppen normalerweise wahr, dass ihre depressiven Symptome normal sind und weniger wahrscheinlich sind, dass sie traurig sind.

Die älteren Menschen weisen in der Regel mehr Schlaflosigkeit bei Beginn und frühem Erwachen, mehr Appetitlosigkeit, mehr psychotische Symptome bei Depressionen auf, sind weniger reizbar und haben weniger Schläfrigkeit am Tag als jüngere Patienten mit Depression.

Sie neigen auch dazu, mehr hypochondrische Beschwerden zu zeigen. Wenn sie in keinem Verhältnis zum Gesundheitszustand stehen oder keine Ursache dafür vorliegen, sind sie bei älteren Patienten häufiger und werden normalerweise in etwa 65% der Fälle beobachtet, was in diesem Alter eine signifikante Rolle spielt.

Denken Sie daran, dass, obwohl in Depression das wichtigste Symptom Traurigkeit ist, der ältere Mensch es oft in Form von Apathie, Gleichgültigkeit oder Langeweile ausdrückt, ohne dass die Stimmung als traurig erlebt wird.

Der Verlust von Illusion und Desinteresse an Aktivitäten, die er früher mochte und an denen er interessiert war, sind häufig. Es ist in der Regel ein frühes Symptom der Depression in diesem Stadium.

Oft fühlt sich der Patient unsicher, denkt langsam und unterschätzt. Sie sind oft mehr an der Entwicklung ihrer körperlichen Symptome interessiert als Traurigkeit oder Melancholie.

Faktoren, die Depression bei älteren Menschen überdecken können

Es gibt bestimmte Faktoren, die die Depression in den fortgeschrittensten Altersgruppen verbergen können:

Symptome, die einer depressiven Episode wie Anhedonie, Asthenie, Müdigkeit oder Energieverlust, Konzentrationsmangel, Appetitmangel, Schlaf oder psychomotorische Retardierung entsprechen, werden dem normativen Altern zugeschrieben.

Viele Patienten erkennen nicht, dass sie depressiv sind.

Sie haben hypochondrische Symptome wie kardiovaskuläre, urinausscheidende oder gastrointestinale Probleme, die oft zusammen mit einer somatischen Erkrankung auftreten.

  • Angst kann eine Depression maskieren, so dass ältere Menschen mit Anxiolytika behandelt werden, mit dem Risiko chronisch zu werden.
  • Die depressive Stimmung bleibt unbemerkt und manchmal wird ihre affektive Abflachung als für dieses Alter typische Gelassenheit interpretiert.
  • Somatische Beschwerden, die oft der Beginn der Krankheit sind, zusammen mit der Leugnung von Depressionen und Mangel an Traurigkeit.

Epidemiologie

Die Prävalenz von Depressionen variiert je nach verwendetem Instrument (z. B. Interview oder Fragebogen) oder der untersuchten Bevölkerungsgruppe (stationär, kommunalisiert, institutionalisiert).

Die Epidemiologie der Depression in der Gruppe der älteren Menschen könnte in etwa 7% berichtet werden.

Jedoch können wir ein Intervall zwischen 15-30% einschließen, wenn wir auch jene Fälle berücksichtigen, die, ohne diagnostische Kriterien zu erfüllen, eine klinisch relevante depressive Symptomatik aufweisen.

Wenn wir den Rahmen berücksichtigen, in dem sie eingerahmt sind, variieren die Zahlen. Bei denjenigen, die in Einrichtungen sind, liegt die Prävalenz bei 42%, im Krankenhaus zwischen 5,9 und 44,5%.

Obwohl die Häufigkeit in den verschiedenen Altersgruppen anscheinend gleich ist, scheinen Frauen im Geschlecht stärker betroffen zu sein.

In jedem Fall gibt es eine Varianz der Zahlen und trotz der Variabilität in der angewandten Methodik gibt es eine Übereinstimmung über die Existenz einer Subdiagnose und Unterbehandlung.

Ätiologie und Risikofaktoren

Wir haben verschiedene Risikofaktoren für die Entwicklung von Depressionen in diesen späteren Lebensphasen gefunden, wie zum Beispiel:

  • Trauer um den Verlust von geliebten Menschen
  • Ruhestand
  • Verlust des sozioökonomischen Status
  • Schlafstörungen
  • Mangel an Funktionalität oder Behinderung
  • Weibliches Geschlecht
  • Demenz
  • Chronische Krankheiten
  • Habe eine Episode während des ganzen Lebens der Depression gehabt
  • Schmerz
  • Zerebrovaskuläre Erkrankung
  • Defizite soziale Unterstützung
  • Negative Lebensereignisse
  • Ablehnung der Familie
  • Wahrnehmung von unzureichender Pflege

Es sollte auch angemerkt werden, dass der Suizid bei älteren Menschen höher ist als bei jüngeren (5-10% höher) und dass affektiv-emotionale Störungen wie Depression ein Risikofaktor sind.

Selbstmord (der in hohen Lebensalter, etwa 85% ist männlich) ist durch frühere Bedrohungen gekennzeichnet, tödliche Methoden als in jüngeren Stadien.

Andere Risikofaktoren sind verbunden, wie zum Beispiel:

  • Verwitwet oder geschieden sein
  • Lebe alleine
  • Drogenmissbrauch
  • Stressige Lebensereignisse

In Bezug auf die Ätiologie ist zu beachten, dass die ätiopathogenen Faktoren die gleichen sind, die die affektiven Störungen anderer Altersgruppen beeinflussen: neurochemisch, genetisch und psychosozial.

In dieser Altersgruppe sind jedoch die psychosozialen und somatischen Faktoren wichtiger als in anderen Bevölkerungsgruppen.

Prognose und Verlauf der Depression bei älteren und älteren Menschen

Wir fanden heraus, dass die Prognose im Allgemeinen schlecht ist, da Rückfälle häufig auftreten und die allgemeine Sterblichkeit höher ist als bei Menschen unterschiedlichen Alters.

Sowohl bei älteren Erwachsenen als auch bei älteren Menschen sind die Remissionsraten, die Reaktion auf die Behandlung mit Psychopharmaka und die Reaktion auf die Elektrokrampftherapie ähnlich.

Das Risiko eines Rückfalls ist jedoch bei älteren Menschen höher, insbesondere wenn sie bereits früher in der Frühphase eine depressive Episode hatten.

Einige Studien haben gezeigt, dass die Zeit für die Remission der Depression länger sein kann, wenn eine medizinische Krankheit vorliegt. Auf diese Weise sollten pharmakologische Behandlungen in diesen Fällen länger sein.

Es gibt eine schlechtere Prognose, wenn es kognitive Verschlechterung gibt, die Episode ist ernster, es gibt damit verbundene Behinderung oder Komorbidität mit anderen Problemen.

So erhöht das Vorhandensein von Depression Mortalität aufgrund verschiedener Ursachen in der Gruppe der älteren Menschen.

Bei einigen Patienten kann eine vollständige Genesung nicht erreicht werden, so dass sie einige depressive Symptome aufrechterhalten, ohne die Diagnose zu vervollständigen.

In diesen Fällen ist das Rückfallrisiko hoch und das Suizidrisiko steigt. Es ist notwendig, mit der Behandlung fortzufahren, so dass die Genesung abgeschlossen ist und die Symptome abklingen.

Bewertungs- und Behandlungsrichtlinien

Um den Patienten mit Verdacht auf eine affektive Störung richtig einzuschätzen, sollten ein klinisches Interview und eine körperliche Untersuchung durchgeführt werden. Das nützlichste Werkzeug ist das Interview.

Wie wir bereits im gesamten Artikel erwähnt haben, ist es angesichts der Tatsache, dass ältere Patienten mit Depressionen als weniger traurig wahrgenommen werden können, auch notwendig, sich über Angst, Hoffnungslosigkeit, Gedächtnisprobleme, Anhedonie oder persönliche Hygiene zu informieren.

Das Interview sollte mit einer dem Patienten angepassten Sprache geführt werden, einfach, das wird mit Empathie und Respekt für den Patienten verstanden.

Es ist notwendig, nach den Symptomen zu fragen, wie war ihre beginnende Evolution, die Auslöser, die Vorgeschichte und die verwendeten Medikamente.

Es ist angebracht, eine Skala der Depression zu verwenden, die an die Altersgruppe angepasst ist. Zum Beispiel kann die Yesavage- oder Geriatrische Depressionsskala für die ältere Gruppe verwendet werden.

Ebenso muss die kognitive Funktion erforscht werden, um das Vorhandensein von Demenz auszuschließen, da es mit einer depressiven Episode in diesen Lebensphasen verwechselt werden kann.

Die Behandlung muss multidimensional sein und den Kontext berücksichtigen, in dem Sie leben.

Für die pharmakologische Behandlung dieser Patienten bedarf es, wie bei den meisten Eingriffen bei psychiatrischen Erkrankungen, der Individualisierung jedes Patienten unter Berücksichtigung anderer Begleiterkrankungen oder Erkrankungen, die damit verbunden sind und die negativen Auswirkungen oder Wechselwirkungen, die auftreten können, zu bewerten.

Das Hauptziel der Behandlung ist es, die Lebensqualität zu erhöhen, dass die lebenswichtige Funktion optimal ist, die Symptome verschwinden und keine Rückfälle mehr auftreten.

Wir haben mehrere Methoden zur Behandlung von Depressionen gefunden: Pharmakotherapie, Psychotherapie und Elektrokrampftherapie.

Wenn die Depression zwischen moderat und schwer ist, ist es notwendig, Psychopharmaka einzuführen, vorzugsweise begleitet von Psychotherapie.

Phasen in der Behandlung von Depressionen

Wir finden verschiedene Phasen in der Behandlung von Depressionen:

A) Akute Phase:Remission der Symptome durch Psychotherapie und / oder Psychopharmaka. Wir müssen bedenken, dass Psychopharmaka zwischen zwei bis drei Wochen brauchen, um Wirkung zu zeigen, und die maximale Reduktion der Symptome im Allgemeinen zwischen 8 und 12 Wochen eintritt.

B) Fortsetzungsphase:Verbesserung der Depression wurde erreicht, aber die Behandlung wird zwischen 4 bis 9 Monate aufrechterhalten, so dass es keine Rückfälle gibt.

C) Wartungsphase:es dauert unbegrenzt mit dem Antidepressivum, falls die depressive Episode wiederholt auftritt.

Psychotherapie ist wichtig für das Patientenmanagement, und die psychologischen Strömungen, die die meisten Beweise haben, sind kognitive Verhaltenstherapie, kognitive Therapie, Problemlösung und zwischenmenschliche Therapie.

Es kann besonders nützlich sein, wenn psychosoziale Faktoren bei der Entstehung oder Aufrechterhaltung von Depressionen festgestellt wurden oder wenn Medikamente schlecht vertragen werden oder keine Wirksamkeit zeigen.

Wenn Depressionen mild sind, können sie auch nur mit Psychotherapie behandelt werden.

Dadurch kann der Patient seine Beziehungen verbessern, sein Selbstwertgefühl und Selbstvertrauen steigern und ihm helfen, seine Emotionen mit negativer Wertigkeit besser zu verwalten.

Elektrokonvulsive Therapie ist eine indizierte Option für Depression, die mit psychotischen Symptomen präsentiert, für diejenigen, die ein Suizidrisiko darstellen oder auf eine Behandlung mit Psychopharmaka refraktär sind.

Es eignet sich auch für Fälle, in denen Depressionen von Mangelernährung oder einem Mangel an Nahrungsaufnahme begleitet werden.

Ebenso ist es notwendig, korrekte Informationen über die Krankheit aufzunehmen, in den sozialen Bereich einzugreifen (Tageszentren, ein aktives Leben zu führen, soziale Beziehungen zu fördern).

Es muss berücksichtigt werden, dass Depression bei älteren Menschen trotz der Schwere eine bessere Prognose als andere Krankheiten haben kann, da ihr Charakter bei adäquater Behandlung reversibel ist.

Referenzen

  1. Aguilar-Navarro, S., Avila Funes, J. A. (2006). Depression: klinische Merkmale und Folgen bei älteren Menschen. Gac Médica Mex, 143 (2), 141-148.
  2. Fuentes Cuenca, S., Mérida Casado, E. (2011). Therapeutisches Protokoll der Depression bei älteren Menschen. Medizin, 10(86), 5851-5854.
  3. Gómez Ayala, A. E. (2007). Depression bei älteren Menschen: Klinik und Behandlung. Offarm, 26 (9), 80-94.
  4. González Ceinos, M. (2001). Depression bei älteren Menschen: ein Problem für alle. Rev Cubana Medicina Integral General, 17 (4), 316-320.
  5. Martín-Carrasco, M. et al. (2011). Konsens der spanischen Psychogeriatrischen Gesellschaft über Depressionen bei älteren Menschen. Psychogeriatrie, 3(2), 55-65.
  6. Milan Vegas, A., Ruiz Ruiz, M., Mora Fernandez, J. (2006). Diagnoseprotokoll und Behandlung von Depressionen bei älteren Menschen. Medizin, 9(62),
    4049-4051.
  7. Peña-Solano, D. M., Herazo-Dilson, M. I., Calvo-Gómez, J. M. (2009). Depression bei älteren Menschen. SciElo, Zeitschrift der Fakultät für Medizin, 57(4), 347-355.
  8. Ramos Quiroga, J.A., Díaz Pérez, A. Aktuelle Behandlung von Depressionen bei älteren Menschen.
  9. Riquelme, A., Ortigosa, J. M., Martin, M., Salat, A. (2008). Depression und Alterung: einige Fragen von Interesse in Bezug auf epidemiologische Forschung. Multidisziplinäre Zeitschrift für Gerontologie, 18(2), 76-80.
  10. Rodríguez Martín, E., Rodríguez Martín, M. (2014). Depression bei älteren Menschen. Periodische Veröffentlichung von Gerontologie und Geriatrie, 9 (3).
  11. Urbina Torija, J. R., Bürgermeister von Flores, J.M., Garcia Salazar, M.P., Torres Buisan, L, Torrubias Fernandez, R. M. (2007). Depressive Symptome bei älteren Menschen. Prävalenz und damit verbundene Faktoren. Gac Sanit., 21 (1), 37-42.
  12. Villarreal Casate, R.E., Costafreda Vázquez, M. (2010). Charakterisierung von älteren Menschen mit depressiven Störungen. Medisan, 14 (7), 917.