Selektive Mutismus-Symptome, Ursachen, Diagnose und Behandlung

Die selektiver Mutismus ist eine infantile Angststörung, die durch die Unfähigkeit eines Kindes gekennzeichnet ist, in spezifischen sozialen Situationen wie der Schule zu sprechen und effektiv zu kommunizieren. Diese Kinder können in einer Umgebung sprechen und kommunizieren, in der sie sich sicher und entspannt fühlen.

Mehr als 90% der Kinder mit selektivem Mutismus haben auch soziale Phobien oder soziale Ängste, eine ziemlich schwächende und schmerzhafte Störung für das Kind. Kinder und Jugendliche mit dieser Störung haben wirklich Angst zu sprechen und soziale Interaktionen, bei denen die Erwartung besteht, zu sprechen und zu kommunizieren.

Nicht alle Kinder äußern ihre Angst auf die gleiche Weise. Manche mögen in einer sozialen Umgebung völlig stumm sein, andere können mit ein paar Leuten reden oder vielleicht flüstern.

Sie können einfrieren, ausdruckslos, emotionslos und sozial isoliert sein. Weniger schwer betroffene Kinder können entspannt und sorglos erscheinen und sind in der Lage, mit einem oder wenigen Kindern Kontakte zu knüpfen, sind jedoch nicht in der Lage, effektiv mit Lehrern oder mit den meisten Gleichaltrigen zu sprechen und zu kommunizieren.

Merkmale des selektiven Mutismus

Die sprachlichen Fähigkeiten sind in ihrer Mehrheit konserviert und erscheinen nicht als Konsequenz einer Kommunikationsstörung (zum Beispiel die generalisierten Umwälzungen der Entwicklung oder des Stotterns). Es tritt auch nicht ausschließlich im Verlauf einer psychischen Störung wie Schizophrenie oder anderen psychotischen Störungen auf.

Das wesentliche Merkmal des selektiven Mutismus ist die andauernde Hemmung der Sprache in bestimmten sozialen Situationen, die in der Regel in den ersten Lebensjahren auftritt und sehr oft erst dann auftritt, wenn das Kind das Alter erreicht, in dem es beginnt, sich sozial nach außen zu bewegen. der familiären Umgebung, wie in der ersten Phase der Schulbildung.

Das Kind steht vor einem hohen Maß an persönlichem Leid und erheblichen Problemen der Anpassung an die Umwelt, die seine persönliche, soziale und akademische Entwicklung beeinflussen können.

Die Mehrheit der Kinder mit dieser Störung hat eine genetische Veranlagung für Angstzustände. Dies bedeutet, dass sie von mehreren Familienmitgliedern eine Neigung zur Angst geerbt haben und daher anfällig für die Entwicklung von Störungen dieser Art sind.

Häufig zeigt sich dieses Verhalten an der Schwierigkeit, sich von ihren Eltern zu trennen, oder aufgrund eines sehr abhängigen Verhaltens, extremer Schüchternheit, Inflexibilität, Schlafstörungen, schlechter Laune, häufigen Wutausbrüchen und Weinen.

Die anhaltende Kommunikationsangst manifestiert sich in Symptomen wie mangelndem Gesichtsausdruck, gelähmtem Zustand, fehlender Reaktion, ständiger Haltung, Lächeln und natürlich Stille.

Durch den Verzicht auf mündliche Sprache kann das Kind andere Formen alternativer Kommunikation entwickeln, indem es Gesten oder Kopfbewegungen verwendet, im Ohr flüstert, drückt oder zeigt, um etwas zu bitten. Wenn sie älter sind, kommunizieren sie normalerweise über die geschriebene Sprache.

Studien haben gezeigt, dass ein Teil der Kinderbevölkerung mit einem gehemmten Temperament geboren wird. Dies zeigt sich sogar bei Neugeborenen, und Eltern merken, dass ihre Kinder eher verdächtig sind und Angst vor neuen Situationen oder Umgebungen haben.

Symptome zu beobachten, um es zu erkennen

Die Symptome sind folgende:

• Nicht sprechen in bestimmten sozialen Situationen (wie in der Schule), obwohl in anderen Situationen (wie zu Hause) gesprochen wird.
• Nicht zu reden stört negativ mit Schule oder Arbeit oder mit sozialer Kommunikation.
• Er mag unhöflich, desinteressiert oder launisch erscheinen.
• Sie können stur oder aggressiv sein, Wutanfälle haben, wenn Sie von der Schule zurückkehren, oder wütend werden, wenn Sie von den Eltern gefragt werden.
• Es dauert mindestens 1 Monat (es ist nicht auf den ersten Monat der Schule beschränkt).
• Das Fehlen von Sprache ist nicht auf mangelndes Wissen zurückzuführen.
• Es ist nicht aufgrund einer Kommunikationsstörung (zum Beispiel Stottern). Es tritt nicht ausschließlich im Verlauf von Autismus-Spektrum-Störung, Schizophrenie oder anderen psychotischen Störungen auf.

Kinder, die selbstbewusster mit selektivem Mutismus sind, können mit Gesten kommunizieren - sie können zum Beispiel mit dem Kopf nicken, um "Ja" zu sagen, oder den Kopf schütteln, um "Nein" zu sagen.

Die am meisten betroffenen Kinder neigen jedoch dazu, jegliche Form von gesprochener, geschriebener oder gestischer Kommunikation zu vermeiden.

Manche Kinder antworten vielleicht mit einem Wort oder zwei oder sie sprechen mit einer veränderten Stimme, wie einem Flüstern.

Ursachen

Die meisten Kinder mit selektivem Mutismus haben eine genetische Veranlagung für Angstzustände. Mit anderen Worten, sie haben die Neigung geerbt, sich um ein oder mehrere Familienmitglieder zu sorgen.

Viele Male zeigen diese Kinder Zeichen der schweren Angst, wie Trennungsangst, häufige Wutanfälle und Weinen, schlechte Laune, Inflexibilität, Schlafprobleme und extreme Schüchternheit seit der Kindheit.

Forschungen haben gezeigt, dass diese Kinder mit gehemmtem Temperament in einem Bereich des Gehirns, der Amygdala, eine niedrigere Erregbarkeitsschwelle haben.

Die Amygdala empfängt und verarbeitet die Signale einer potentiellen Gefahr und setzt eine Reihe von Reaktionen in Gang, die dem Individuum helfen, sich selbst zu schützen. Es ist erwiesen, dass die Amygdala bei ängstlichen Menschen zu sehr reagiert und Angstreaktionen auslöst, auch wenn das Individuum nicht wirklich in Gefahr ist.

Bei selektivem Mutismus werden Reaktionen auf Angst durch soziale Funktionen in der Schule, auf Spielplätzen oder bei gesellschaftlichen Zusammenkünften ausgelöst. Obwohl es keinen logischen Grund für Angst gibt, sind die Empfindungen, die das Kind erfährt, so real wie jene, die von einer Person mit einer Phobie erfahren werden.

Ein Kind mit dieser Störung verstummt, weil es nicht in der Lage ist, das Gefühl der Angst zu überwinden, das er erlebt, wenn andere erwarten, dass er mündlich kommuniziert.

Sensorische Verarbeitungsschwierigkeiten

Einige Kinder mit selektivem Mutismus haben sensorische Verarbeitungsschwierigkeiten, was bedeutet, dass sie Schwierigkeiten haben, spezifische sensorische Informationen zu verarbeiten. Sie können empfindlich auf Geräusche, Lichter, Berührung, Geschmack und Gerüche reagieren.

Einige Kinder haben Schwierigkeiten, sensorische Informationen zu modulieren, die ihre emotionalen Reaktionen beeinflussen können.

Diese Schwierigkeit kann dazu führen, dass ein Kind Umwelt- und soziale Hinweise falsch interpretiert, was zu Inflexibilität, Frustration und Angstzuständen führen kann. Erfahrene Angst kann dazu führen, dass ein Kind Situationen vermeidet oder negative Verhaltensweisen zeigt.

Einige Kinder (20-30%) mit selektivem Mutismus haben subtile sprachliche und / oder sprachliche Veränderungen, wie rezeptive und / oder expressive Sprachanomalien und Sprachverzögerungen. Andere haben möglicherweise Lernschwierigkeiten, einschließlich Störungen der Hörverarbeitung.

Zweisprachige / mehrsprachige Familien

Untersuchungen am Selektiven Mutismus-Zentrum für Angstforschung und -behandlung (SMart Centre) weisen darauf hin, dass ein Teil der Kinder mit selektivem Mutismus aus zwei- oder mehrsprachigen Familien stammt, sich in einem fremden Land aufgehalten hat und / oder einem anderen ausgesetzt war Sprache

Diese Kinder sind normalerweise von Natur aus gehemmt, aber der zusätzliche Stress, eine andere Sprache zu sprechen und mit ihren Fähigkeiten unsicher zu sein, reicht aus, um die Angst und die Stummheit zu erhöhen.

Extrovertierte Kinder mit Mutismus

Nicht alle Kinder mit selektivem Mutismus isolieren sich oder vermeiden soziale Situationen. Viele dieser Kinder tun, was sie können, um die Aufmerksamkeit anderer auf sich zu ziehen und nonverbale Sprache zu benutzen, um zu kommunizieren.

Die Gründe für den Mutismus bei diesen Kindern sind nicht bewiesen, aber die Voruntersuchungen des SMart-Zentrums deuten darauf hin, dass diese Kinder andere Gründe für Mutismus haben könnten. Zum Beispiel haben Jahre des Lebens ohne Sprechen trotz ihres Mangels an Symptomen von sozialer Angst oder anderen Entwicklungs- / Sprachproblemen ein stummes Verhalten etabliert. Diese Kinder sind buchstäblich in der nonverbalen Phase der Kommunikation gefangen.

Trauma? Was sind die Unterschiede zwischen Kindern mit selektivem und traumatischem Mutismus?

Studien haben keinen Beweis dafür erbracht, dass die Ursache für selektiven Mutismus mit Missbrauch, Vernachlässigung oder Trauma zusammenhängt.

Kinder, die an selektivem Mutismus leiden, sprechen in mindestens einer Einstellung und sind selten in allen Einstellungen still. Für Kinder mit selektivem Mutismus ist ihr Schweigen ein Mittel, um Angstgefühle durch Erwartungen und soziale Begegnungen zu vermeiden.

Kinder mit traumatischem Mutismus entwickeln in der Regel Mutismus in allen Situationen. Ein Beispiel wäre ein Kind, das den Tod eines Großelternteils oder eines anderen traumatischen Ereignisses erlebt, das Ereignis nicht verarbeiten kann und in allen Einstellungen stumm wird.

Diagnose

Ein Kind mit selektivem Mutismus sollte von einem Spezialisten für Sprachpathologien gesehen werden, egal ob Pädagoge, Kinderarzt, Psychologe oder Psychiater. Diese Fachleute werden als Team mit Lehrern, Familie und Kind zusammenarbeiten.

Es ist wichtig, dass eine vollständige Hintergrundgeschichte zusammengestellt wird, sowie eine Überprüfung der Geschichte der Ausbildung, Anhörungsprüfungen, mündlich-motorische Untersuchung, Interview mit Eltern / Betreuer und eine Rede und Sprachbewertung.

Mit der Überarbeitung der Bildungsgeschichte werden Informationen gesucht:

• Akademische Berichte
• Eltern / Lehrer Kommentare
• Frühere Tests (zum Beispiel psychologische)
• Standardisierte Tests

Die auditorische Überprüfung sucht Informationen über:

• Hörfähigkeit
• Möglichkeit der Mittelohrentzündung

Die mündlich-motorische Prüfung sucht nach Informationen über:

• Koordination der Muskeln von Lippen, Kiefer und Zunge
• Stärke der Muskeln von Lippen, Kiefer und Zunge

Das Eltern / Betreuer-Interview sucht Informationen zu:

• Jede vermutete Erkrankung (zB Schizophrenie, pervasive Entwicklungsstörung)
• Umweltfaktoren (z. B. Umfang der Sprachstimulation)
• Symptomverlauf des Kindes
• Familiengeschichte (psychiatrische, Persönlichkeits- und / oder körperliche Probleme)
  Sprach- und Sprachentwicklung (wie gut das Kind andere ausdrückt und versteht)

Sprach- und Sprachbeurteilung sucht Informationen zu:

• Ausdrucksstarke Sprachfähigkeit (Eltern müssen möglicherweise helfen, eine strukturierte Erzählung zu führen oder ein Heimvideo mit dem Kind zur Konsultation zu bringen)
• Sprachverständnis (standardisierte Tests und informelle Beobachtungen)
• Verbale und nonverbale Kommunikation (schau auf das simulierte Spiel, zeichne).

Behandlungen

Bei richtiger Behandlung sind die meisten Kinder in der Lage, selektiven Mutismus zu überwinden. Je später die Krankheit diagnostiziert wird, desto länger dauert es, sie zu überwinden. Die Wirksamkeit der Behandlung hängt ab von:

• Wie lange hat die Person selektiven Mutismus gehabt?
• Wenn das Kind zusätzliche Schwierigkeiten der Kommunikation, des Lernens oder der Angst hat
• Die Zusammenarbeit aller am Bildungs- und Familienleben Beteiligten.

Die Behandlung konzentriert sich nicht auf die Sprache selbst, sondern auf die Verringerung der mit dem Sprechen verbundenen Angst. Um zu beginnen, geht es darum, den Druck zu beseitigen, den das Kind sprechen muss. Fortschritte werden erzielt, indem das Kind ermutigt wird, sich in seiner Schule, in der Tagesstätte oder in seinem sozialen Umfeld zu entspannen.

Zum Beispiel versuchen Sie, dass das Kind einzelne Wörter und Sätze zu einer Person sagt, bevor es schließlich in der Lage ist, frei mit allen Menschen in allen Einstellungen zu sprechen. Es ist deshalb wichtig geh Schritt für Schritt. Einige wichtige Punkte, die Sie zu Beginn der Behandlung beachten sollten sind:

• Lass das Kind nicht wissen, dass du besorgt bist, weil er anfängt zu reden.
• Drücken Sie nicht darauf, dass das Kind spricht.
• Konzentriere dich darauf, Spaß zu haben.
• Loben Sie all die Anstrengungen, die das Kind unternimmt, um mit anderen zu interagieren, wie zum Beispiel das Passieren und Nehmen von Spielzeug, das Nicken und Zeigen.
• Zeigen Sie keine Überraschung, wenn das Kind spricht, sondern reagieren Sie warm wie jedes andere Kind.

Die wirksamsten Behandlungsarten sind die Verhaltenstherapie und die kognitive Verhaltenstherapie (KVT).

Verhaltenstherapie

Behavioral Therapie ist entworfen, um gewünschte Verhaltensweisen zu arbeiten und zu verstärken, schlechte Gewohnheiten durch gute zu ersetzen.

Anstatt die Vergangenheit oder die Gedanken des Kindes zu untersuchen, konzentriert sich diese Therapie darauf, dem Kind zu helfen, seine oder ihre Schwierigkeiten durch einen Kampf zu bekämpfen schrittweiser schrittweiser Ansatz um ihre Ängste zu überwinden.

Die nachfolgend beschriebenen Techniken können von Familienmitgliedern und Schulpersonal, vorzugsweise unter der Aufsicht eines Spezialisten, angewendet werden.

Stimulation des Reizes

Im Verblassen des Stimulus kommuniziert die Person mit selektivem Mutismus bequem mit jemandem, dem sie vertrauen, wie ihr Vater, wenn niemand sonst anwesend ist.

Eine andere Person wird in die Situation eingeführt und der Vater zieht sich zurück. Die neue Person kann mehr Menschen auf die gleiche Weise vorstellen.

Positive und negative Verstärkung

Positive und negative Verstärkung bedeutet, auf alle Formen der Kommunikation positiv zu reagieren und Vermeidung und Schweigen nicht zu fördern.

Wenn das Kind unter Druck steht zu sprechen, wird er große Erleichterung erfahren, wenn die Zeit vergeht, was seine Überzeugung verstärkt, dass Reden eine negative Erfahrung ist.

Drücken Sie deshalb das Kind nicht zum Sprechen. Wir müssen positive Reize ("sehr gut", ein Lächeln ...) aus bequemen Situationen (wie einem Spiel) verstärken und die Komplexität schrittweise erhöhen.

Zum Beispiel ist es am Anfang, dass das Kind "Ja" oder andere einfache Wörter sagt. Dann versuche Sätze zu sagen, dann Spiele, in denen du Initiative zeigen musst ...

Desensibilisierung

Das Kind kommuniziert indirekt mit einer Person, die Angst hat, über E-Mail, Instant Messaging (Text, Audio und / oder Video), Online-Chat, Sprach- oder Videoaufnahmen zu sprechen ...

Dadurch kann sich das Kind wohler fühlen und dann persönlich kommunizieren.

Modellierung

Ein Kind wird in die Klasse oder in die Umgebung gebracht, wo es nicht spricht und auf Video aufgenommen wird. Zuerst stellt der Lehrer oder ein anderer Erwachsener Fragen, die wahrscheinlich nicht beantwortet werden. Ein Elternteil oder jemand, mit dem das Kind sich wohl fühlt, ersetzt den, der fragt und das Kind die gleichen Fragen stellt, dieses Mal eine verbale Antwort erhält.

Die zwei Videos der Gespräche werden dann bearbeitet, um das Kind zu zeigen, das direkt auf die Fragen des Lehrers oder eines anderen Erwachsenen reagiert. Dieses Video wird dem Kind mehrere Wochen lang gezeigt, und jedes Mal, wenn das Kind sieht, dass es sich verbal auf den Lehrer / den anderen Erwachsenen bezieht, stoppt das Band und das Kind erhält eine positive Verstärkung.

Diese Videos können auch Klassenkameraden betroffener Kinder gezeigt werden, um bei ihren Klassenkameraden eine Erwartung zu erzeugen, dass sie sprechen können.

Abschlussausstellung

Bei der graduierten Exposition werden die Situationen, die am wenigsten Angst verursachen, an erster Stelle behandelt. Mit realistischen Zielen und wiederholter Exposition nimmt die mit diesen Situationen verbundene Angst auf ein kontrollierbares Niveau ab.

Kognitive Verhaltenstherapie (CBT)

Kognitive Verhaltenstherapie (KVT) hilft einer Person, sich darauf zu konzentrieren, wie sie über sich selbst, die Welt und andere Menschen denkt und wie ihre Wahrnehmung dieser Dinge ihre Emotionen und Gefühle beeinflusst.

CBT wird von Psychologen durchgeführt und eignet sich besser für ältere Kinder, Jugendliche - insbesondere solche, die an einer sozialen Angststörung leiden - und Erwachsene, die mit selektivem Mutismus aufgewachsen sind.

Jüngere Kinder können auch von CBT-basierten Ansätzen profitieren, die ihr allgemeines Wohlbefinden unterstützen.

Medikamente

Das Medikament ist nur für ältere Kinder, Jugendliche und Erwachsene geeignet, deren Angst zu Depressionen und anderen Problemen geführt hat.

Medikamente sollten niemals als Alternative zu den oben beschriebenen Umweltveränderungen und Verhaltensansätzen verschrieben werden.

Antidepressiva oder Anxiolytika können jedoch in Verbindung mit einem Behandlungsprogramm verwendet werden, um Angstzustände zu senken und den Prozess zu beschleunigen, insbesondere wenn frühere Versuche, die Person in die Behandlung einzubeziehen, fehlgeschlagen sind.

Wie können Eltern helfen?

Die Teilnahme der Eltern von zu Hause aus ist entscheidend, um Maßnahmen zu ergreifen, die die sozio-soziale Entwicklung des Kindes fördern und seine Ausdrucksfähigkeit in den verschiedenen Situationen der verbalen Interaktion mit anderen stimulieren:

• Dem Kind eine ruhige, sichere, kommunikative, liebevolle und verständnisvolle Umgebung bieten, die das Kind nicht beurteilt oder kritisiert.
• Hervorhebung der Stärken und häufig Verstärkung der korrekt ausgeführten Aufgaben und Aktivitäten.
• Überschützende Einstellungen beseitigen oder reduzieren.
• Förderung der Interaktion des Kindes mit seinen Klassenkameraden, Nachbarn und Freunden (Teilnahme an außerschulischen Aktivitäten, Besuch von Spielplätzen, Durchführung von Gemeinschaftsfesten usw.)
• Aufrechterhaltung einer wechselseitigen und kontinuierlichen Kommunikation mit der Schule, um sich über alle Bildungsmaßnahmen zu einigen und über den Fortschritt zu berichten, der die Veränderungen hervorruft, die bei Ihrem Kind entstehen.
• Dem Kind angemessene Möglichkeiten beibringen, verbale und soziale Interaktionen mit anderen zu initiieren und aufrechtzuerhalten (wie man grüßt, wie man fragt, wie man näher kommt ...), verbale und soziale Ansätze gegenüber anderen Menschen (sowohl Gleichaltrigen als auch Erwachsenen) verstärkt.
• Stärkung des Freundeskreises des Kindes und allmähliche Erweiterung.