Optikusneuritis Symptome, Ursachen und Behandlungen

Die Neuro-Optik (NO) ist eine Pathologie, bei der eine leichte oder signifikante Entzündung des Sehnervs auftritt (Ernene et al., 2016).

Klinisch ist die strukturelle und funktionelle Veränderungen dieser Nervenast wird durch das Vorhandensein oder die Entwicklung eines Defizits der Sehschärfe und die Fähigkeit, in Farbfähigkeit, Veränderung afferenten pupillary und in einigen Fällen aus, begleitet von Ödem, Atrophie oder Blässe des Nervs (Buompadre, 2013).

Darüber hinaus ist der klinische Verlauf der Optikusneuritis meist sehr unterschiedlich, von plötzlich / progressiv zu einseitig / bilateral. Darüber hinaus kann die Optikusneuritis auf ätiologischer Ebene unter anderem durch demyelinisierende, vaskuläre, toxische und traumatische Faktoren verursacht werden (Bidot, Vignal-Clemont, 2013).

Für die Diagnose solcher Krankheiten, körperlicher, ophthalmologische und neurologischen Untersuchung, mit verschiedenen Tests wie MRI ergänzt, Perimetrie oder evozierte Potentiale (Gutierrez-Ortiz und Teu Guezala, 2010) ist es von wesentlicher Bedeutung.

Die Behandlung von Neuritis konzentriert sich oft auf Kontrolle oder Eliminierung der identifizierten ethologischen Ursache und auf der anderen Seite, bei der Reduktion und die Schwere der Folgen oder symptomatologischen Angriffe, in der Regel durch die Kortikosteroide und immunmodulierende Medikamente (Buompadre, 2013).

Merkmale der Optikusneuritis

Eine Optikusneuritis ist der medizinische Begriff, der normalerweise verwendet wird, um auf das Vorhandensein einer Entzündung des Sehnervs hinzuweisen (Mayo Clinic, 2014).

Der Sehnerv, auch Hirnnerv genannt II, ist der Nervenzweig verantwortlich für die Übertragung von visuellen Informationen, das heißt, werden die Stimuli in der Netzhaut erzeugt und an den Hinterhauptsbereich des zerebralen Kortex für die Verarbeitung (Buompadre übertragen, 2013).

Somit ist die Funktion des Hirnnervs II grundsätzlich sensorisch und umfasst die peripheren Rezeptoren der Netzhaut, der zentralen Bahnen und der kortikalen Zentren (Sánchez Méndez, 2016).

Auf diese Weise kann es bei temporärer Beteiligung oder bleibender Schädigung des Sehnervs zu einer Vielzahl von ophthalmologischen Symptomen kommen (Gutierrez-Ortíz und Teus Guezala, 2010).

Pathologien und medizinische Ereignisse, die am häufigsten den Sehnerv beeinflussen, sind Glaukome (Veränderung des intraokularen Drucks) und entzündliche, sympathisch oder entzündliche, erbliche, traumatische Erkrankungen (Gutierrez-Ortiz und Teu Guezala, 2010).

Insbesondere kann eine Optikusneuritis ein breites Muster von Sehverlust, lokalisiertem Schmerz und anderen neuro-okulären Symptomen verursachen (Mayo Clinic, 2014).

Obwohl optische Neuritis ist, die eine Pathologie oft mit Krankheit, Multiple Sklerose assoziiert ist, in der Regel ein seine ersten Symptome bilden, in anderen Fällen ist ein medizinisches Ereignis in der Regel isoliert, die nach der Verabreichung einer frühen und effizienten Behandlung nachlässt (Mayo Clinic , 2014).

Statistiken

Obwohl es nur wenige epidemiologische Studien zur weltweiten Prävalenz von Optikusneuritis gibt, zeigen einige in Schweden und Dänemark durchgeführte Studien, dass es sich um 4 bis 5 Fälle neuer Diagnose pro 100.000 Personen in der Allgemeinbevölkerung handelt (Ernene et al. al., 2016).

Darüber hinaus wurden mehrere Risikofaktoren im Zusammenhang mit Alter, Geschlecht, Rasse oder genetischen Veränderungen identifiziert (Mayo Clinic, 2014).

Insbesondere gibt es eine Höchstfrequenz zwischen 20 und 40 Jahren. Darüber hinaus leiden Frauen in diesen Fällen häufiger an einer Optikusneuritis als Männer mit einem Verhältnis von 3: 1 (Mayo Clinic, 2014). Darüber hinaus hat die Optikusneuritis eine größere Häufigkeit bei Kaukasiern (Ernene et al., 2016).

Die häufigste diagnostische Situation ist die folgende: Junge Patientin zwischen 20 und 45 Jahren mit einem ersten akuten Ereignis von Symptomen, die mit der Beteiligung des Augennervs zusammenhängen (Ernene et al., 2016).

Einige atypische Fälle können jedoch auch im Kindesalter oder in fortgeschrittenem Alter im Alter beobachtet werden (Ernene et al., 2016).

Häufigste Anzeichen und Symptome

Abhängig von der ätiologischen Ursache und den individuellen Merkmalen des Betroffenen können die durch die Optikusneuritis hervorgerufenen Symptome stark variieren, am häufigsten sind jedoch (Buompadre, 2013; Krause, 2015; Mayo Clinic, 2014; Méndez, 2016):

a)Episoden von akuten Schmerzen

Viele der Personen, die an Optikusneuritis leiden, berichten von Episoden lokalisierter Schmerzen in den Augenbereichen, insbesondere hinter oder um die Augen, periokulärem Schmerz.

Darüber hinaus werden die Empfindungen von Unbehagen und Schmerz gewöhnlich durch die Bewegung der Augen verstärkt oder akzentuiert. In vielen Fällen kann es durch die Wahrnehmung von Lichtblitzen (Photopsien), schwarzen Punkten und sogar blinkenden oder blinkenden Lichtern begleitet sein.

b) Sehschärfe Defizit

Der Verlust der Sehschärfe ist eines der frühen und zentralen Zeichen der Optikusneuritis. Im Allgemeinen erscheint es gewöhnlich auf einem Kontinuum, das von verschwommener Sicht bis zur völligen Abwesenheit von Lichtwahrnehmung variiert.

Normalerweise tritt diese Art von Symptomen gewöhnlich einseitig auf, das heißt, sie betrifft ein einzelnes Auge, obwohl in etwa 40% der Fälle die Optikusneuritis bei Kindern gleichzeitig oder nacheinander einen bilateralen Visusabfall zeigt.

Hinzu kommt, dass der fortschreitende Verlust der Sehschärfe in der Regel mit einer Veränderung der Farbwahrnehmung (Dyschromatopsie) und einer signifikanten Reduktion des Gesichtsfeldes einhergeht. Bei vielen Betroffenen beginnt diese Art von Symptomen mit einer abnormalen oder weniger merkwürdigen Wahrnehmung der Farben.

Normalerweise ist dieser Verlust des Sehvermögens normalerweise vorübergehend, beschränkt auf den Zustand einer Exazerbation oder eines symptomatischen Ausbruchs, obwohl die Dauer der Episode variabel ist, sich normalerweise in einem Zeitraum von Stunden bis Tagen auflösen muss. In anderen Fällen ist der Verlust des Sehvermögens, ob teilweise oder vollständig, dauerhaft.

Auf der anderen Seite müssen wir uns vor Augen halten, dass der Verlust einer effizienten und klaren Sicht in vielen Fällen durch die Ausübung intensiver körperlicher Aktivität oder durch das Vorhandensein hoher Temperaturen, entweder körperlich (Uhtholff-Phänomen) und / oder Umwelt

c) Afferenter Pupillendefekt

Die Pupille ist eine Augenstruktur, die sich im zentralen Bereich der Iris befindet, meist einen variablen Durchmesser hat, abhängig von physikalischen Reizen (Hell / Dunkel) oder Nervös (Drogen / Angst / Überraschung, etc.).

Die wesentliche Funktion besteht darin, die Menge an Licht, die durch die Augenstruktur für die korrekte visuelle Wahrnehmung zugreift, zu steuern, dh vor intensiver Beleuchtung in einem oder beiden Augen tritt normalerweise eine Pupillenverengung auf.

In den Pathologien, die diese Struktur beeinflussen, scheint es jedoch einen Defekt in der Pupillenreaktion auf Lichtreize zu geben.

Im Falle der Optikusneuritis kommt es somit zu einer Veränderung oder afferenten Übertragung der visuellen Information des Sehnervs, wenn eine intensive Lichtquelle zwischen beiden Augen in einem Intervall von ungefähr 4 Sekunden die Pupille wechselt Betroffene können in Form von Dilatation reagieren.

d) Papillenödem

Die Papille ist eine blinde Augenregion, in der alle Nervenbündel zusammenlaufen, die vom Sehnerv ausgehen. Im Falle der Optikusneuritis ist das Papillenödem häufig, dh das Vorhandensein einer Entzündung in diesem Konvergenzbereich.

Als Folge können verschiedene Symptome im Zusammenhang mit dem Vorhandensein von Blitzen, Schleiern, verschwommener oder doppelter Sehkraft auftreten.

Charakteristischer klinischer Verlauf

Wie wir bereits früher angedeutet haben, kann die Optikusneuritis einen progressiven oder plötzlichen Verlauf haben, am häufigsten ist die Präsentation einer Gruppe von Symptomen in Form eines Ausbruchs oder einer akuten Episode (Cleveland Clinic, 2015).

Obwohl die Symptome bei den verschiedenen betroffenen Individuen unterschiedlich sind, ist es bei Erwachsenen häufiger, dass nur ein Auge betroffen ist, während bei der Kinderpopulation die Optikusneuritis gewöhnlich beide Augen mehr betrifft Häufigkeit (Cleveland Clinic, 2015).

Am gebräuchlichsten ist zudem, dass sich die Krise in kurzer Zeit abschwächt. Normalerweise müssen die Symptome in ein paar Tagen, etwa eine Woche, verschwinden (Multiple Sklerose Society, 2016).

Es gibt jedoch Fälle, in denen sie wiederkehrend werden und chronische medizinische Komplikationen verursachen, während sie in anderen Fällen mit größerer Geschwindigkeit verschwinden und sich innerhalb von Stunden auflösen (Multiple Sklerose Society, 2016).

Ursachen

Der Sehnerv kann durch eine Vielzahl von Faktoren beeinflusst werden, entzündliche, infektiöse, demyelinisierende, vaskuläre, toxische, ernährungsbedingte, erbliche, sympathische, mechanische und sogar infiltrative Pathologien (Buompadre, 2013).

Abgesehen davon ist der größte Teil der optischen Neuritis das Ergebnis der Anwesenheit verschiedener immunologischer Faktoren unbekannter Herkunft, von denen der Organismus selbst mehrere gesunde Zellen zerstört, einschließlich des Myelins, das den Sehnervast abdeckt (Mayo Klinik, 2014).

Myelin ist grundlegend für die Übertragung von Informationen, das heißt, es ermöglicht, dass elektrische Impulse schnell und effizient von den Augenbereichen zu den Gehirnzentren übertragen werden (Mayo Clinic, 2014).

Wenn dieser pathologische Prozess auftritt, unterbricht der normale Prozess der Übertragung unter anderem die betroffene Sehfähigkeit (Mayo Clinic, 2014).

Spezifisch ist Optikusneuritis eine sehr allgemeine medizinische Bedingung in der multiplen Sklerose. Darüber hinaus wurde darauf hingewiesen, dass nach einer oder mehreren Episoden einer Optikusneuritis eine Wahrscheinlichkeit von 50% besteht, diese demyelinisierende Erkrankung zu entwickeln (Mayo Clinic, 2014).

Darüber hinaus haben einige Forschungsergebnisse das Vorhandensein einiger genetischer Faktoren im Zusammenhang mit der Prädisposition und Entwicklung von Optikusneuritis vorgeschlagen. Insbesondere haben wir das Vorhandensein des HLA-DR15, DQ6, DW2 in fast 50% der erwachsenen Patienten zusätzlich zu Multipler Sklerose (Buompadre 2013) diagnostiziert identifiziert.

Diagnose

Die Diagnose der Optikusneuritis ist klinische, das heißt, das Vorhandensein und die Identifizierung bestimmter Anzeichen und Symptome, wie afferenten pupillary Defekts, das visuelle Defizit, dyschromatopsia oder papilledema, ist ausreichend, um die Diagnose (Galdos Iztueta zu machen Noval Martín, Martínez Alday, Pinar Sueiro, Fonollosa Callduch, 2012).

In der Phase der physikalischen und ophthalmologischen Untersuchung ist es daher von grundlegender Bedeutung, die Empfindlichkeit und die Sehfähigkeit, den Fundus, das Sehfeld, die Integrität des Sehnervs usw. zu untersuchen.

Zusätzlich sollten einige ergänzende Tests verwendet werden (Galdos Iztueta et al., 2012):

- Magnetische ResonanzDiese Art von Neuroimaging-Technik ermöglicht es, das Vorhandensein von Nervenverletzungen des demyelinisierenden Typs zu identifizieren, es ist besonders nützlich, um die mögliche Entwicklung von Multipler Sklerose vorherzusagen. Im Allgemeinen, Optikusneuritis kann ovale Läsionen beobachtet werden, mit einer Amplitude von mehr als 3 mm und in periventrikulären Bereichen.

- Visuell evozierte Potentiale: Diese Art von Technik ermöglicht es, die Potenziale zu untersuchen, die das Nervensystem nach der Stimulation eines peripheren Sinnesorgans erzeugt. Insbesondere werden sie verwendet, um die mögliche Beteiligung der optischen Wege zu untersuchen oder Läsionen zu detektieren, die keine offensichtlichen klinischen Symptome hervorgebracht haben. Am häufigsten ist bei der Optikusneuritis eine Verlängerung der Latenzzeit der P100-Welle bei Erhaltung der Amplitude und Morphologie der Welle.

- Optische KohärenztomographieMit dieser Technik können wir die Dicke der Königin untersuchen und somit ihre innere Dicke und die Integrität der Nervenfaserschicht messen.

Gibt es eine Behandlung?

Hauptsächlich aufgrund der demyelinisierenden Ätiologie der Optikusneuritis gibt es keine spezifische Heilung für diese Pathologie.

Normalerweise Krisen oft Neuritis spontan abklingen, sind jedoch die Verwendung bestimmter therapeutischer Maßnahmen empfohlen, wie Steroide Entzündung des Sehnervs (Mayo Clinic, 2014) zu kontrollieren und zu reduzieren.

Obwohl Steroide in der Auflösung der Symptome wirksam sind, oft haben sie Nebenwirkungen, wie Magenbeschwerden, Schlaflosigkeit, Stimmungsschwankungen oder Körpergewichtszunahme (Mayo Clinic, 2014).

Darüber hinaus wird Steroidtherapie auch häufig verwendet, um das Risiko der Entwicklung von MS zu reduzieren und die funktionelle Wiederherstellung des Sehvermögens zu beschleunigen (Mayo Clinic, 2014).

In schwereren Fällen, wenn andere Maßnahmen nicht zeigen vorteilhafte Effekte, kann es auch Plasmapherese verwendet werden, hat sich jedoch noch nicht bestätigt experimentell Anwendungen und Nebenwirkungen (Mayo Clinic, 2014).

Referenzen

1. AAO. (2016). Optikusneuritis. Von der American Academy of Ophthalmology erhalten.
2. Bidot, S., & Vignal-Clemont, C. (213). Optische Neuropathien. EMC, 1-6.
3. Buompadre, M. (2013). Akute Optikusneuropathie: Differentialdiagnosen. Rev Neurol, 139-147.
4. Cleveland-Klinik (2016). Gesundheitsinformationen. Erhalten von Cleveland Clinic.
5. Ergene, E. (2016). Erwachsenen-Optikusneuritis. Erhalten von Medscape.
6. Galdos Iztueta, M., Noval Martin, S., Martinez Alday, N., Pinar Sueiro, S., & Fonollosa Callduch, A. (2012). Protokolle in optischen Neuropathien. Teil 1 Ophthalmologisches Forschungsinformationsmagazin von Thea Laboratories, 1-36.
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13. Sánchez-Méndez, F. (2016). Der Sehnerv und Sehstörungen. Praktische medizinische Weiterbildung.
14. Quellbild