Trigeminusneuralgie Symptome, Ursachen, Behandlung

Die Trigeminusneuralgie (NT) ist eine schmerzhafte und einseitige Gesichtspathologie, die als kurze Episode eines elektrischen Schocks oder eines brennenden Gefühls beschrieben wird (Boto, 2010).

Insbesondere sind die Pathologien, die Gesichtsschmerzen oder Gesichtsschädels verursachen eine Reihe von Krankheiten, darunter eine große Anzahl von medizinischen Bedingungen gehören: Gesichtsneuralgie, symptomatische Gesichtsschmerzen, neurologische Symptome, Trigeminus-autonome Kopfschmerzen und Schmerzen im Gesicht ohne Symptome oder Anzeichen neurologische Erkrankungen (Tenhamm und Kahn, 2014).

Somit gilt die Trigeminusneuralgie als eine der schwersten und stärksten Gesichtsschmerzsymptome (Montero und Carnerero, 2016). Obwohl jährliche Inzidenz variiert, tritt in der Regel bei Menschen über 50 Jahre (Lezcano et al., 2015) und auch verändert wesentlich die Lebensqualität der Betroffenen (Alcantara Montero und Sanchez Carnerero, 2016).

Als ätiologische Ursache der Trigeminusneuralgie, in der Regel es Trigeminus Produkte vaskuläre Faktoren zum Verständnis oder mechanischen Stresses verbunden: Abnormitäten in den Blutgefäßen, Bluthochdruck oder Dyslipidämie usw. (Internationale Gesellschaft zum Studium des Schmerzes 2011 Lezcanoet al., 2015)

Die diagnostische Auswertung dieser Bedingung der Regel durchgeführt wird, auf der detaillierten Untersuchung der Eigenschaften von Schmerzen und verschiedenen bildgebenden Untersuchungen aus, dass das Vorhandensein von neurologischen Anomalien (Tenhamm und Kahn, 2014) erkennen.

Im Hinblick auf die Behandlung der Trigeminusneuralgie konzentrieren sich die anfänglichen Interventionen auf die pharmakologische Verschreibung. Doch in schweren Fällen können Sie für eine Operation oder perkutane Techniken (Alcantara Carnerero Montero und Sanchez, 2016) entscheiden.

Merkmale der Trigeminusneuralgie

Trigeminusneuralgie, auch als „tic douloureux“ genannt, ist eine Erkrankung, die neuropathischen Schmerzen verursacht, dh Schmerzen im Zusammenhang mit verschiedenen Anomalien oder Nervenschäden (Nationales Institut für neurologische Erkrankungen und Schlaganfall, 2015).

Die klinische Definition dieser Pathologie stammt aus dem siebzehnten Jahrhundert. Seit der Antike wurde es als " der intensivste Schmerz, den der Mensch erleiden kann"(Seijo, 1998). Darüber hinaus wird in den jüngsten klinischen Berichten die Trigeminusneuralgie weiterhin als "eine der schlimmsten Ursachen für Leiden aufgrund von Schmerzen"(Lezcano et al., 2015).

Der Schmerz von diesem Zustand wird durch verschiedene Episoden von stechendem Schmerz gekennzeichnet, Brennen oder durch den Trigeminus-Nerv (Alexander, 2008) innervated in craniofacial Bereichen Sensation und elektrischen Schlag Krämpfe.

Darüber hinaus erscheint es in der Regel beim Essen, Zähne putzen, Gesicht berühren, etc. (Boto, 2010), so ist es geistig und körperlich behindernd (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2015).

Der Trigeminusnerv oder Hirnnerv V, ist eine nervöse Struktur, die eine gemischte Funktion hat: motorisch und sensibel. Seine wesentliche Funktion ist daher die Kontrolle der Muskulatur und der Gesichtssensibilität (Alcántara Montero und Sánchez Carnerero, 2016):

Empfindliche Funktion

Die sensorischen Zweige des Trigeminus sind für die Leitung von Nervenimpulsen verantwortlich bezogen auf taktile Empfindungen (externe Stimulation, Propriozeption und Schmerz) der oben genannten Bereiche der Zunge, die Zähne, die Dura (äußerte meningealen Schicht), die Mundschleimhaut und die Nasennebenhöhlen (Hohlräume in den Bereichen Oberkiefer, Siebbein, Keilbein und Stirnbein).

Motorfunktion

Motor Nervus trigeminus innervieren Zweige hauptsächlich mandibularen Bereichen: Kaumuskeln (temporal, Mastero pterygoid) und auch die tensor tympani, mylohyoideus und disgástrico.

Diese nervöse Struktur ist wiederum in 3 Hauptzweige unterteilt (Alcántara Montero und Sánchez Carnerero, 2016):

• Augennerv (V1Ist verantwortlich für die sensible Informationen über die Bereiche der Kopfhaut, Stirn, Oberlid fahren, die Nase, die Nasennebenhöhlen, die Hornhaut und ein großer Teil der Hirnhaut:). Insbesondere verteilt es durch
  die oberen Gesichtsschädelbereiche.
• N. maxillaris (V2Ist verantwortlich für die sensiblen Informationen Hautbereiche der Wange fahren, das untere Augenlid, die Nasenspitze, die Nasenschleimhaut, die Zähne und der Oberlippe, Gaumen, der obere Teil des Rachens:) und der maxillären Ethyroid und Sphenoid Sinus. Es wird durch die mittleren Gesichtsschädelbereiche verteilt.
• Nervus mandibularis (V3Ist verantwortlich für die sensiblen Daten der Zähne fahren und die Unterlippe, Kinn, Nase und auch die damit verbundenen Schmerzen und Mundtemperatur:). Insbesondere wird es durch die unteren Gesichtsbereiche verteilt.

Aufgrund dieser Eigenschaften, wenn der Nervus trigeminus einen oder mehrere seiner Zweige schädigt oder verletzt, ist diese Pathologie mit einer signifikanten Abnahme der Lebensqualität und der Arbeitsfähigkeit verbunden. Es kommt auch häufig vor, dass viele Betroffene depressive Syndrome entwickeln (Alcántara Montero und Sánchez Carnerero, 2016).

Statistiken

Trigeminusneuralgie ist eine Erkrankung, die normalerweise chronisch auftritt.

Obwohl es nur wenige statistische Daten zu dieser Pathologie gibt, wurde festgestellt, dass sie eine ungefähre Inzidenz von 12 Fällen pro 100.000 Menschen pro Jahr aufweist (Nationales Institut für neurologische Erkrankungen und Schlaganfall, 2014).

Es wird geschätzt, dass 140.000 Menschen mit dieser Erkrankung in den Vereinigten Staaten leben können (International Radio Surgery Association, 2016).

Es wurde beobachtet, dass es je nach Geschlecht überwiegend Frauen betrifft und dass es häufiger in der Bevölkerung über 50 Jahre vorkommt (Mayo Clinic, 2015).

Trigeminusneuralgie ist jedoch eine pathologische Erkrankung, die jede Person, männlich oder weiblich, in jedem Stadium der Reifung entwickeln kann (Nationales Institut für neurologische Störungen und Schlaganfall, 2014).

Charakteristische Anzeichen und Symptome

Das wesentliche klinische Merkmal der Trigeminusneuralgie ist das Auftreten von Episoden von Gesichtsschmerzen, die durch (Mayo Clinic, 2015) gekennzeichnet sind:

• Akute Episoden von brennenden, stechenden Empfindungen. Viele Patienten berichten von "Schock" oder "Elektroschocks".
• Schmerz-Episoden treten spontan auf und treten normalerweise auf, wenn Sie anfangen zu sprechen, zu kauen, zu sprechen oder die Zähne zu putzen.
• Die Episoden von Schmerzen sind in der Regel vorübergehend, dauern ein paar Sekunden oder mehrere Minuten.
• Diese Episoden treten häufig in aktiven Perioden für Tage, Wochen oder Monate auf.
• Die lästigen und schmerzhaften Empfindungen treten gewöhnlich einseitig auf, das heißt, sie betreffen nur eine Seite des Gesichts.
• Die Episode des Schmerzes kann auf einen bestimmten Bereich fokussiert erscheinen und sich progressiv auf andere Bereiche ausdehnen, wodurch ein größeres Muster erzeugt wird.
• Es ist möglich, dass mit der Entwicklung der Pathologie Schmerzkrisen intensiver und häufiger werden.

Trotz der Tatsache, dass die Präsentation dieser Episoden bei den betroffenen Personen variabel sein kann, wird die Intensität des Schmerzes oft als unerträglich definiert, um das Individuum unbeweglich zu halten (Seijo, 1998).

Wie bei den am meisten betroffenen Gebieten treten die Schmerzen typischerweise auf der Wange oder dem Kiefer und gelegentlich in den Bereichen um Nase und Augen herum auf, obwohl diese Situation hauptsächlich von den betroffenen Nerven abhängt ( Alexander, 2008).

Darüber hinaus kann diese Pathologie je nach klinischem Einsatz auch in zwei verschiedene Typen eingeteilt werden (Nationales Institut für neurologische Erkrankungen und Schlaganfall, 2014):

• Geben Sie 1 ein (NT1): Es ist die klassische oder typische Form der Präsentation der Trigeminusneuralgie, ist es in der Regel mit der Entwicklung von Episoden von extremen Schmerzen, ähnlich einem Schock, der von Minuten bis Stunden dauert verbunden. Darüber hinaus passieren diese Angriffe oft schnell miteinander.
• Geben Sie 2 ein (NT2): Es ist die atypische Form dieser Pathologie, sie ist durch einen scharfen und konstanten Schmerz gekennzeichnet, aber von geringerer Intensität als beim Typ 1.

Ursachen

Diese Pathologie wird je nach Ursache in zwei verschiedene Formen eingeteilt (Boto, 2010):

• Primäre Trigeminusneuralgie: Die ätiologische Ursache, die das klinische Bild der Pathologie erklärt, kann nicht entdeckt werden. Es ist die häufigste Form der Trigeminusneuralgie.
• Sekundäre Trigeminusneuralgie: Die zugrunde liegende Ursache dieser Pathologie ist mit einem bestimmten medizinischen Ereignis oder Zustand assoziiert.

Obwohl die Faktoren, die zur Entwicklung dieser Pathologie führen können, vielfältig sind, werden sie alle den Nervus trigeminus betreffen und Verletzungen und / oder mechanisches Verständnis verursachen.

Zu den häufigsten Ursachen von Trigeminusneuralgie gehören:

• Mechanische Kompression durch ein Blutgefäß oder arteriovenöse Malformation.
• Demyelinisierung von Nervenästen, die von anderen Pathologien herrühren, wie Multiple Sklerose
• Mechanische Kompression aufgrund der Entwicklung und des Wachstums von Tumormassen.
• Nervenverletzung oder mechanische Kompression aufgrund von Gesichts- oder Kopftrauma.
• Nervenverletzung oder mechanisches Kompressionsprodukt von zerebrovaskulären Attacken.
• Sekundäre Läsionen und neurochirurgische Eingriffe.

Diagnose

Die diagnostische Bewertung, die üblicherweise bei Pathologien im Zusammenhang mit Gesichtsschmerzen verwendet wird, konzentriert sich hauptsächlich auf klinische Analysen, wobei besonderes Augenmerk auf Details gelegt wird (Tenhamm und Kahn, 2014).

Das wesentliche Ziel ist daher eine Anamnese zur Erkennung des klinischen und evolutionären Profils des Schmerzes durchzuführen (Tenhamm und Kahn, 2014).

• Alter
• Vorübergehende Periode der Evolution.
• Dauer jeder Episode oder Krise.
• Ort oder Bereiche am stärksten betroffen.
• Intensität des Schmerzes
• Faktoren, die das Ereignis auslösen oder verschlechtern.
• Faktoren, die die Intensität des Ereignisses reduzieren oder verringern.
• Andere sekundäre Symptomatik

Dazu kommt meist eine körperliche Untersuchung, die einige Daten wie die anatomische Verteilung oder Auslöser bestätigt.

Auf der anderen Seite ist es auch häufig der Einsatz von ergänzenden Labortests wie Magnetresonanztomographie. Dieser Test ermöglicht es uns, das Vorhandensein oder Fehlen von Nervenbeteiligung in den Trigeminusnervenzweigen zu identifizieren (Alcántara Montero und Sánchez Carnero, 2016).

In gleicher Weise ist die Identifizierung der möglichen ätiologischen medizinischen Ursache ein weiterer wesentlicher Punkt, da es den Entwurf einer wirksamen und individualisierten Therapie ermöglicht (Seijo, 1998).

Behandlungen

In der medizinischen Literatur und in der beruflichen Praxis wurden verschiedene therapeutische Interventionen beschrieben, die sowohl bei der Behandlung der Anzeichen und Symptome der Trigeminusneuralgie als auch bei der Kontrolle ätiologischer Krankheitszustände wirksam sind. Einige von diesen wurden von Autoren wie D. M. Alexander (2008) beschrieben:

Die anfängliche Behandlung von Gesichtsschmerzen umfasst üblicherweise verschiedene Medikamente: Analgetika, Antikonvulsiva oder Muskelrelaxantien. Bei einigen Patienten können Schmerzen durch Opioide wie Methadon oder Antidepressiva behandelt werden, die bei der Behandlung anderer Arten neuropathischer Schmerzen eingesetzt werden.

Obwohl dieser Ansatz normalerweise in den ersten Episoden wirksam ist, zeigen viele Patienten Nebenwirkungen wie Myelosuppression, Somnolenz, Ataxie oder Müdigkeit.

In den schwersten Fällen gibt es andere Optionen wie eine Operation. Seine Verwendung wird jedoch hauptsächlich von den Eigenschaften des Patienten und der Identifizierung der Ursache der Trigeminusneuralgie abhängen.

Einige Interventionen beinhalten:

• Stereotaktische Radiochirurgie: Durch dieses Verfahren wird eine hohe Dosis Strahlung auf einen bestimmten Bereich des Nervus trigeminus angewendet. Es wird verwendet, um eine Läsion im Gehirn zu erzeugen, die die Übertragung von Schmerzsignalen zum Gehirn unterbricht.
• Perkutane Rizaotomie: Durch das Einführen einer Nadel in Bereiche, die es ermöglichen, den Trigeminus zu erreichen, insbesondere durch das Foramen ovale in der Wange, werden die Fasern beschädigt oder zerstört, um die Schmerzleitung zu verhindern.
• Myovaskuläre Dekompression: Durch eine Kraniotomie und die Platzierung eines Kissens zwischen den Blutgefäßen, die den Trigeminus zusammenpressen, ist es möglich, den neurovaskulären Druck und folglich die Schmerzsymptome zu lindern. Obwohl es am effektivsten ist, stellen sie wichtige Risiken dar: Gesichtsschwäche, Parästhesien, Diplopie, Verlust des Hörvermögens, zerebrovaskulärer Unfall, unter anderem.

Referenzen

1. Alcántara Montero, A. & Sánchez Carnero, C. (2016). Update zur Behandlung von Trigeminusneuralgie. Semergen, 244-253.
2. Alexander, D. (2008). Stellen Sie sich dem Schmerz der Trigeminusneuralgie. Krankenpflege., 50-51.
3. Boto, G. (2010). Trigeminusneuralgie. Neurochirurgie, 361-372.
4. IRSA. (2016). TRIGEMINAL NEURALGIEN. Von der International RadioSurgery Association bezogen.
5. ISAP. (2011). Trigeminusneuralgie und idiopathische persistierende Gesichtsschmerzen. Internationale Vereinigung für das Studium des Schmerzes.
6. Lezcano, H., Barrios, L., Felder, R., Rodríguez, T. & Alamel-Din, M. (2015). Faktoren, die mit der Entwicklung von Trigeminusneuralgie aufgrund vaskulärer Kompression verbunden sind. Neurl. Arg., 95-99.
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9. NORD. (2014). Trigeminusneuralgie. Von der Nationalen Organisation für seltene Störungen.
10. Seijo, F. (1998). Trigeminusneuralgie. Rev. Soc. Esp. Schmerz, 70-78.
11. Tenhamm, E. & Kahn, M. (2014). Gesichtsschmerzsyndrom. Med. Clin. Rev. , 658-663.