Zerebralparese bei Kindern Symptome, Ursachen, Behandlungen

DieZerebralparese bei Kindern ist eine Gruppe von neurologischen Störungen, die während der fetalen oder kindlichen Entwicklung auftreten und die Körperbewegung und Muskelkoordination dauerhaft beeinflussen, aber nicht progressiv ihre Schwere erhöhen (Nationales Institut für neurologische Störungen und Schlaganfall, 2016). Es wird geschätzt, dass es die häufigste Ursache für körperliche und kognitive Behinderungen in einem frühen Alter ist (Muriel et al., 2014).

Diese Art von Pathologie wird durch neurologische Anomalien in den für die motorische Kontrolle verantwortlichen Bereichen verursacht. In den meisten Fällen werden Personen mit Zerebralparese damit geboren, obwohl sie möglicherweise erst einige Monate oder Jahre später entdeckt werden.

Im Allgemeinen, wenn das Kind drei Jahre alt ist, ist es bereits möglich, einige Anzeichen zu identifizieren: Mangel an Muskelkoordination bei willkürlichen Bewegungen (Ataxie); Muskeln mit ungewöhnlich hohem Ton und übertriebenen Reflexen (Spastizität); mit einem Fuß gehen oder die Beine ziehen (Nationales Institut für neurologische Erkrankungen und Schlaganfall, 2016).

Ebenso können diese motorischen Veränderungen auch von sensorischen, kognitiven, Kommunikations-, Wahrnehmungs-, Verhaltens-, epileptischen Krisen usw. begleitet sein. (Muriel et al., 2014).

Es gibt eine Reihe von Kindern, die an dieser Art von Pathologie leiden, als Folge von Hirnschäden in den ersten Lebensjahren, aufgrund von Infektionen (bakterielle Meningitis oder virale Enzephalitis) oder einer Kopfverletzung, zum Beispiel einer traumatischen Hirnverletzung ( TCE) (Nationales Institut für neurologische Störungen und Schlaganfall, 2016).

Prävalenz der infantilen Zerebralparese

Zerebralparese ist die häufigste Ursache für motorische Behinderungen bei Kindern (Simón-de las Heras und Mateos-Beato, 2007). Außerdem werden die Hauptursache für schwere körperliche Behinderungen (Simón-de las Heras und Mateos-Beato, 2007) und kognitive Fähigkeiten in frühen Lebensjahren behandelt (Muriel et al., 2014).

Die globale Prävalenz von Zerebralparese wird auf ca. 2-3 Fälle pro 1.000 Lebendgeburten geschätzt (Póo Argüelles, 2008, Robaina-Castellanos et al., 2007).

In Spanien haben statistische Daten geschätzt, dass es zwischen 2 und 2,5 Fälle von Zerebralparese pro Tausend Geburten gibt. Das heißt, in unserem Land, 1 in 500 Menschen. Es wird geschätzt, dass insgesamt etwa 120.000 Menschen mit Zerebralparese betroffen sind (ASPACE Confederation, 2012).

Die United Cerebral Palsy Foundation (UCP) schätzt, dass etwa 800.000 Kinder und Erwachsene in den Vereinigten Staaten mit einem oder mehreren der Symptome von Zerebralparese koexistieren. Nach Angaben des Bundeszentrums für Krankheitskontrolle und Prävention werden jedes Jahr etwa 10.000 Babys, die in den Vereinigten Staaten geboren werden, eine Zerebralparese bekommen (Nationales Institut für neurologische Störungen und Schlaganfall, 2010).

Es ist eine Pathologie, die in einem größeren Anteil bei Frühgeborenen oder Kindern mit niedrigem Geburtsgewicht auftritt (<2.500 g), wobei die Prävalenz dieser Fälle bei 72,6% liegt, verglichen mit 1,2% bei Kindern mit einem Gewicht mehr als 2.500g zum Zeitpunkt der Geburt. (Muriel et al., 2014).

Ungefähr 94% der Menschen mit Zerebralparese erleiden eine Behinderung in der Schwangerschaftsphase oder während der Geburt. Die restlichen 6% Zerebralparese wurden in den ersten Lebensjahren überholt (ASPACE Confederation, 2012).

Auf der anderen Seite hat die Hälfte der Menschen mit Zerebralparese eine erhebliche geistige Behinderung. 33% benötigen Hilfe bei ihren Reisen und die anderen 25% benötigen Hilfskommunikationssysteme (ASPACE Confederation, 2012).

Definition und Symptome der infantilen Zerebralparese

Das Konzept der "Zerebralparese" wird verwendet, um neurologische Folgeerscheinungen einer breiten Natur zu umfassen, die den größten Teil der motorischen Sphäre betreffen (Camacho-Salas et al., 2007).

In den 1860er Jahren schrieb ein englischer Chirurg namens William Little die ersten medizinischen Beschreibungen einer seltsamen Störung, die Kinder in den ersten Lebensjahren befallen hatte und spastische und steife Muskeln in den Beinen und in geringerem Maße in den Armen verursachte (Nationales Institut für neurologische Störungen und Schlaganfall, 2010).

Die Krankheit, seit vielen Jahren Little-Krankheit genannt, ist jetzt bekannt alsSpastische Diplegie. Dies sind Störungen, die die Bewegungskontrolle beeinflussen und unter dem Oberbegriff "Zerebralparese" zusammengefaßt sind (Nationales Institut für neurologische Störungen und Schlaganfall, 2010).

Zerebralparese ist eine Behinderung, die durch eine Hirnverletzung während der Schwangerschaft, der Geburt oder in den ersten Lebensjahren im Stadium der kindlichen Entwicklung verursacht wird. In der Regel wird es zu einer körperlichen Behinderung kommen, die in ihrem Grad der Beteiligung variiert, aber auch von einer sensorischen und / oder intellektuellen Behinderung begleitet sein kann (ASPACE Confederation, 2012).

Einige der Anzeichen und Symptome von Kindern mit Zerebralparese sind (Nationales Institut für neurologische Störungen und Schlaganfall, 2010):

• Mangel an Muskelkoordination bei willkürlichen Bewegungen (Ataxie).
• Die Muskeln sind angespannt und starr mit übertriebenen Reflexen (Spastizität).
• Bei vielen Gelegenheiten gehen sie mit einem Fuß oder einer der unteren Extremitäten.
• Es ist üblich, den Marsch mit der Spitze eines Fußes zu beobachten, sich zu bücken oder mit einer Schere zu gehen.
• Variationen des Muskeltonus, von sehr starr bis schlaff oder hypotonisch.
• Schwierigkeiten beim Schlucken oder Sprechen oder übermäßiges Sabbern.
• Vorhandensein von Zittern, Zittern oder zufälligen unwillkürlichen Bewegungen.
• Schwierigkeit, präzise Bewegungen auszuführen, wie das Schreiben oder Knöpfen eines Hemdes.

Darüber hinaus können Hirnverletzungen oder Verletzungen andere Funktionen wie Aufmerksamkeit, Wahrnehmung, Gedächtnis, Sprache und Argumentation beeinflussen. All dies hängt sowohl vom Ort, vom Typ, von der Amplitude als auch von dem Moment ab, in dem der Hirnschaden stattfindet (ASPACE Confederation, 2012).

Zahlreiche Studien haben das Vorhandensein kognitiver Defizite bei Personen mit infantiler Zerebralparese gezeigt. Diese Studien beschreiben Veränderungen in Aufmerksamkeit, Visoperzeption, Defiziten in der exekutiven Funktion und im Arbeitsgedächtnis bis hin zu einer globalen und generalisierten Beeinträchtigung kognitiver Fähigkeiten und intellektueller Funktionen (Muriel et al., 2014).

Darüber hinaus beeinträchtigt das Vorhandensein dieser Läsionen auch die normale Entwicklung des zentralen Nervensystems. Sobald der Schaden eintritt, wird er sich auf den Prozess der Entwicklung und Reifung des Gehirns und damit auf die Entwicklung des Kindes auswirken (ASPACE Confederation, 2012).

So haben Kinder mit neurologischen Entwicklungsstörungen und Defiziten im kognitiven Bereich ein höheres Risiko, Probleme im sozialen Bereich, Verhaltensprobleme und zusätzlich ein größeres Risiko für psychische Probleme zu haben ( Muriel et al., 2014).

Arten von Zerebralparese

Abhängig von der Moment, wenn ein Hirnschaden auftrittZerebralparese wird klassifiziert als:

• Angeboren: wenn die Verletzung in einem pränatalen Stadium auftritt.
• Natal oder Neugeborenes: wenn die Verletzung zum Zeitpunkt der Geburt und in unmittelbarer Zeit nach der Geburt auftritt.
• Erworben oder post-neonatal: wenn die Verletzung nach dem ersten Lebensmonat auftritt.

Darüber hinaus ist es auch üblich, eine Klassifizierung zu verwenden abhängig von der Art der motorischen Störung das vorherrschende klinische Bild des Individuums und das Ausmaß der Affektation, die in der Arbeit von Póo Argüelles (2008) beschrieben wird:

Spastische Zerebralparese

Es ist der häufigste Typ. Innerhalb dieser Gruppe können wir verschiedene Typen unterscheiden:

• Tetraplegie (Tetraparese)Patienten weisen eine Affektierung in den vier Extremitäten auf.
• Diplegie (Disparese): Die Affektiertheit der Patienten überwiegt in den unteren Extremitäten.
• Spastische HemiplegieParästhesie tritt in einem der Körperteile auf, im Allgemeinen mit größerer Beteiligung der oberen Extremität.
• Monoparese: Beteiligung eines einzelnen Glieds.

Zerebralparese, dyskinetisch

Es ist eine Schwankung und plötzliche Veränderung des Muskeltonus. Darüber hinaus zeichnet es sich durch unwillkürliche Bewegungen und Reflexe aus. Innerhalb dieser Gruppe können wir verschiedene Typen unterscheiden:

• Choreoathetosische Form: Chorea, Athetose, Zittern.
• Dystonische Form: Schwankung des Muskeltonus.
• Mischform: Es ist mit dem Vorhandensein von Muskeltonuserhöhung (Spastizität) verbunden.

Ataxische Zerebralparese

Es ist durch das Vorhandensein von Hypotonie, Ataxie, Dysmetrie oder Koordinationsstörungen gekennzeichnet. Innerhalb dieser Gruppe können wir verschiedene Typen unterscheiden:

• Ataxische Diplegie: ist mit Spastizität der unteren Gliedmaßen verbunden.
• Einfache Ataxie: Vorhandensein von Hypotonie, die mit Dysmetrie, Ataxie oder vorsätzlichem Tremor verbunden ist.
• Ungleichgewichtssyndrom: Es ist durch das Vorhandensein einer Veränderung des Gleichgewichts oder Koordinationsstörungen gekennzeichnet.

Hypotonische Zerebralparese

Es ist gekennzeichnet durch das Vorhandensein eines gesenkten Muskels (Hypotonie), begleitet von Hyperreflexie.

Gemischte Zerebralparese

Es zeigt Assoziationen zwischen Ataxie, einfacher Dystonie oder Dystonie mit Spastizität.

Abgesehen von dieser Klassifizierung ist es auch möglich, eine Klassifizierung basierend auf der Affektierung zu verwenden: mild, mittelschwer, schwer oder tiefgründigoder abhängig von der funktionellen Ebene der motorischen Beeinträchtigung: Ebenen von I bis V, nach dem Klassifizierungssystem der Bruttomotorischen Funktion (Póo Argüelles, 2008).

Milde Zerebralparese

Es findet statt, wenn das Individuum keine Einschränkungen für die Ausführung der Aktivitäten des täglichen Lebens darstellt, obwohl es eine Art von Affektiertheit oder physischer Veränderung darstellt (ASPACE Confederation, 2012).

Moderate Zerebralparese

Der Einzelne hat Schwierigkeiten bei der Durchführung seiner täglichen Aktivitäten und benötigt andere Mittel zur Unterstützung oder Unterstützung (ASPACE Confederation, 2012).

Schwere Zerebralparese

Unterstützungen und Anpassungen sind praktisch für alle Aktivitäten des täglichen Lebens erforderlich (ASPACE Confederation, 2012).

Ursachen von Zerebralparese

Die meisten Kinder mit Zerebralparese werden damit geboren, obwohl sie möglicherweise erst Monate oder Jahre später entdeckt werden. Wie es bestimmte Typen von Hirnschäden, die Zerebralparese verursacht, gibt es auch bestimmte Krankheiten oder Ereignisse, die während der Schwangerschaft und bei der Geburt, die das Risiko eines Babys erhöhen wird geboren mit Zerebralparese (Nationales Institut für neurologische Erkrankungen und Schlaganfall auftreten können , 2010).

Zusammenfassend und strukturiert zeigt Póo Argüelles (2008) die häufigsten Risikofaktoren für Zerebralparese, unterteilt nach dem Zeitpunkt des Auftretens:

Pränatale Faktoren (Póo Argüelles, 2008)

• Mütterliche Faktoren: Gerinnungsstörungen; Autoimmunkrankheiten; HBP, intrauterine Infektionen; Auftreten von Trauma; Schilddrüsenstörungen.
• Veränderungen der Plazenta: mütterliche Thrombose; fetale Thrombose; chronische vaskuläre Veränderungen; Infektionen
• Fötale Faktoren: Mehrlingsschwangerschaft, intrauterine Wachstumsverzögerung, Polyhydramnion, Hydrops fetalis oder Fehlbildungen.

Perinatale Faktoren

Sie können sein: Frühgeburtlichkeit, niedriges Geburtsgewicht; mütterliches Fieber während der Geburt, ZNS oder systemische Infektion; Vorhandensein von aufrechterhaltener Hyperglykämie; Vorhandensein von Hyperbilirubinämie; intrakranielle Blutung; hypoxisch-ischämische Hypoenzym-Enzephalopathie; Traumata oder Herzoperationen (Póo Argüelles, 2008).

Postnatale Faktoren

Sie können sein: Infektionen der Art Meningitis oder Enzephalitis; Kopftrauma; krampfhafter Status; Herz-Lungen-Stop; Intoxikation oder schwere Dehydratation (Póo Argüelles, 2008).

All diese Risikofaktoren werden zu verschiedenen Mechanismen führen, die das infantile Gehirn schädigen werden: Schäden in der weißen Substanz; abnorme Entwicklung des Gehirns und des Nervensystems im Allgemeinen; Hirnblutung; Hypoxie-zerebrale Ischämie usw. (Nationales Institut für neurologische Störungen und Schlaganfall, 2010).

Diese Verletzungsmechanismen führen zu den oben beschriebenen Symptomen in Abhängigkeit von dem Bereich, auf den sie beschränkt ist, dem Ausmaß und der Schwere des Ereignisses.

Also, wenn Zerebralparese Muskelbewegung und Koordination betrifft, ist es nicht von Problemen oder Veränderungen in den Muskeln oder Nerven verursacht, sondern durch Anomalien im Gehirn, die die Fähigkeit des Gehirns zur Steuerung der Bewegung und Haltung stören.

In einigen Fällen von Zerebralparese hat sich der zerebrale motorische Kortex während des fötalen Wachstums nicht normal entwickelt. In anderen Fällen ist der Schaden das Ergebnis einer Hirnverletzung vor, während oder nach der Geburt. In jedem Fall ist der Schaden nicht reparabel und die resultierenden Unfähigkeiten sind dauerhaft (Nationales Institut für neurologische Störungen und Schlaganfall, 2010).

Konsequenzen

Zerebralparese wird als eine sehr heterogene klinische Pathologie angesehen. Personen, die wiederum leiden haben unterschiedliche neurologische Syndrome (Motor, des Kleinhirns, Beschlagnahme, etc.) und kann auch andere Syndrome präsentieren, die sich nicht direkt auf das zentrale Nervensystem betreffen (Verdauungs-, ostemioarticulares, etc.) Ergebnis der Anwesenheit von verschiedenen sekundären Veränderungen (Robania-Castellanos et al., 2007).

Die Folgen einer Zerebralparese unterscheiden sich in Art und Schwere von Person zu Person und können sich im Laufe der Zeit sogar ändern (Nationales Institut für neurologische Störungen und Schlaganfall, 2010).

So werden einige Menschen eine allgemeine Körperbeeindruckung präsentieren, während andere nur einige Schwierigkeiten oder Mängel für Gangart, Sprache oder den Gebrauch der Extremitäten aufweisen. Daher leben manche Menschen ohne nur Manifestationen der Krankheit zu präsentieren, während andere in einer Situation der völligen Abhängigkeit waren und daher die Unterstützung Dritter erfordern die meisten Aufgaben (Bund ausführen ASPACE, 2012).

Neben Motor in Absatz Definition detaillierter Erkrankungen und Symptomen, die Menschen mit Zerebralparese haben auch andere Erkrankungen wie geistige Behinderung, Krampfanfälle, Seh- oder Hörbehinderte und abnorme körperliche Empfindungen oder Wahrnehmungen (Nationales Institut für neurologische Erkrankungen und Schlaganfall , 2010).

Auf diese Weise können viele Menschen mit Zerebralparese in größerem Ausmaß eine der folgenden Bedingungen aufweisen (ASPACE Confederation, 2012):

• Geistige Behinderung: Dieser Zustand kann in etwa der Hälfte der Fälle von Personen mit Zerebralparese auftreten. Bei vielen Gelegenheiten ist es mit einer verb räumlichen Dissonanz verbunden.
• Epileptische Anfälle: Es wird geschätzt, dass zwischen 25% und 30% der Fälle generalisierte oder partielle epileptische Anfälle auftreten können.
• SehstörungenDie häufigste Affektation ist Strabismus in 50% der Fälle.
• Hörstörungen: In etwa 10-15% der Fälle können Menschen mit CP ein Hördefizit aufweisen.

Unter diesen physischen oder intellektuellen Bedingungen können auch andere Schwierigkeiten oder Manifestationen auftreten (ASPACE Confederation, 2012):

• Verhaltensweiseaggressives oder selbstverletzendes Verhalten, Apathie (Passivität, fehlende Initiative, Angst vor der Außenwelt oder Hemmung) oder Stereotypisierung (atypische und repetitive Gewohnheiten).
• KognitivZu den häufigsten gehören der Mangel an Konzentration und / oder Aufmerksamkeit.
• SpracheEnglisch: www.kco.unibe.ch/daten_e/suchen/page.php?id=730: Schwierigkeiten bei der Sprachfähigkeit entstehen durch die Beteiligung der Muskeln, die Mund, Zunge, Gaumen und Gaumen kontrollieren
  die Mundhöhle im Allgemeinen.
• Emotional: erhöhte Prävalenz von psychischen und emotionalen Störungen wie Stimmungsstörungen (Depression), Angst, affektive Unreife, unter anderem.
• SozialDie motorische Störung kann in vielen Fällen eine schlechte Anpassung an das soziale Umfeld verursachen, was zu Isolation oder sozialer Stigmatisierung führt.
• LernenViele Menschen haben vielleicht eine intellektuelle Behinderung oder spezifische Lernbedürfnisse, obwohl sie nicht mit einem niedrigeren IQ als normal korrelieren müssen.

Diagnose

Die meisten Fälle von Kindern mit Zerebralparese werden während der ersten zwei Lebensjahre diagnostiziert. Wenn die Symptome jedoch mild sind, kann dies die Diagnose verkomplizieren und zu einer Verzögerung bis zum Alter von 4 oder 5 Jahren führen. Bei Verdacht auf einen PC durch einen Spezialisten sind höchstwahrscheinlich mehrere explorative Eingriffe erforderlich (Nationales Institut für neurologische Erkrankungen und Schlaganfall, 2010).

Die Spezialisten diagnostizieren Zerebralparese, indem sie die motorischen Fähigkeiten bewerten, indem sie die charakteristischsten Symptome identifizieren. Außerdem muss festgestellt werden, dass es sich nicht um einen degenerativen Zustand handelt. Eine vollständige klinische Anamnese, spezielle diagnostische Tests und in einigen Fällen wiederholte Kontrollen können bestätigen, dass andere Erkrankungen nicht das Problem sind (Nationales Institut für neurologische Erkrankungen und Schlaganfall, 2010).

In vielen Fällen werden zusätzliche Tests verwendet, um eine andere Art von Störung auszuschließen. Die am häufigsten verwendeten sind Bildgebung im Gehirn (MRI), Schädel-Ultraschall oder Computertomographie (Nationales Institut für neurologische Störungen und Schlaganfall, 2010).

Behandlung

Derzeit gibt es keine kurative Behandlung für Zerebralparese. Es können jedoch unterschiedliche therapeutische Strategien eingesetzt werden, so dass die Person ihre Lebensqualität erhalten kann. Die Behandlung kann dazu verwendet werden, ihre Bewegungen zu verbessern, die intellektuelle Entwicklung zu stimulieren oder ein effizientes Kommunikationsniveau zu entwickeln und dadurch die sozialen Beziehungen zu fördern (ASPACE Confederation, 2012).

Bei der Zerebralparese gibt es mehrere grundlegende Säulen in der therapeutischen Intervention: Früh- pflege, Physiotherapie, Sprachtherapie, Psychopädagogik, neuropsychologische Rehabilitation, Psychotherapie und soziale Intervention (ASPACE Confederation, 2012).

Im Allgemeinen ist die beste therapeutische Intervention eine, die früh beginnt und daher mehr und bessere Möglichkeiten für die Entwicklung von Fähigkeiten oder Lernen bietet.

Die Behandlung kann daher umfassen: Physikalische und Ergotherapie; Sprachtherapie; Medikamente zur Kontrolle epileptischer Symptome oder Muskelkrämpfe und -schmerzen; Operation, um verschiedene anatomische Veränderungen oder die Verwendung von orthopädischen Anpassungen (Rollstühle, Gehhilfen, Kommunikationshilfen etc.) zu korrigieren (Nationales Institut für neurologische Erkrankungen und Schlaganfall, 2016).

Schlussfolgerungen

Das Leiden der Zerebralparese kann, besonders im Falle der Kinderpopulation, erhebliche Auswirkungen auf die Lebensqualität der Betroffenen haben, da sie viele weitere Lernprozesse stark einschränken.

Eine genaue Diagnose und frühzeitige therapeutische Intervention ist essentiell, um die zugrunde liegenden Defizite bestmöglich anzupassen.

Referenzen

1. ASPACE. (2012). ASPACE-Konföderation. Erhalten von Zerebralparese: http://www.aspace.org/paralisis-cerebral/queen
2. Camacho-Salas, A., Pallás-Alonso, C., de la Cruz-Bértolo, J., Simón-de las Heras, R., und Mateos-Beato, F. (2007). Zerebralparese: Konzept und populationsbasierte Aufzeichnungen. Rev Neurol, 45(8), 503-508.
3. Muriel, V., García-Molina, A., Aparicio-López, C., Enseñat, A., und Roig-Rovira, T. (2014). Kognitive Stimulation bei Kindern mit Zerebralparese. Rev Neurol, 59(10), 443-448.
4. NIH. (2010). Zerebrale Lähmung. Vom Nationalen Institut für neurologische Störungen und Schlaganfall: http://espanol.ninds.nih.gov/trastornos/paralisiscerebral.htm
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6. Póo Argüelles, P.(2008). Zerebralparese bei Kindern. Spanische Vereinigung für Pädiatrie.
7. Robania-Castellanos, G., Riesgo-Rodriguez, S., und Robania-Castellanos, M. (2007). Definition und Klassifikation der Zerebralparese: Ist schon ein Problem aufgetreten? Rev Neurol, 45(2), 110-117.