Was ist Geist Gliederschmerzen?
Die Phantomschmerz es ist eine Veränderung des körperlichen Gewissens, die meistens von Veränderungen stammt, die sich einseitig in den Gehirnhälften befinden.
Es ist ein komplexes Phänomen, das ausführlich in der Literatur beschrieben wird, aber von dem wir keine überzeugende Erklärung oder schlüssige Behandlung haben.
80% der Menschen, die sich einer Amputation unterzogen haben, erfahren dies, obwohl bekannt ist, dass diese Empfindungen nach der Amputation eines Blinddarms auftreten können.
Das Gefühl ist, dass das amputierte Glied immer noch mit dem Körper verbunden ist und mit dem Rest des Körpers arbeitet. Nach verschiedenen Studien, zwischen 70% und 100% der Amputierte Anspruch Patienten schmerz exterozeptiven Empfindungen (zB Juckreiz, Form und Bewegung der Finger ...) aus dem Phantomglied zu erleben. Für 60-85% dieser Patienten sind diese Empfindungen schmerzhaft und übertrieben Sorge Kribbeln, Jucken, Brennen, Druck, Krämpfe, Juckreiz und Taubheit.
Das Phänomen ist mit der vorherigen Integration des Gliedes in das Körperschema und mit der Schnelligkeit der Amputation verbunden. Zum Beispiel erfahren Patienten, die allmählich ihre Lepra-Finger verlieren, dieses Phänomen nicht, während, wenn der Reststumpf amputiert wird, die Erfahrung erscheint. Daher müssen wir berücksichtigen, dass dieses Phänomen bei angeborenen abwesenden Mitgliedern nicht auftritt.
Im Laufe der Jahre der Forschung wurden sie setzen als Faktoren oder relevante Parameter: die Schwere der ursprünglichen Verletzung, die Dauer und Intensität der vorherigen Amputation Schmerzen, das Alter des Patienten (sehr weit verbreitet bei Kindern unter 6 Jahren).
Historische Aspekte
Ambroise Paré beschreibt 1551 die verschiedenen Phänomene, die mit dem Fortbestehen der Sinneswahrnehmung nach der Amputation eines Gliedmaßes zusammenhängen.
Es ist jedoch nicht bis 1871, als der Begriff "Ghost Limb Pain" verwendet wird, um die Symptome von Soldaten des amerikanischen Bürgerkriegs nach der Amputation eines Gliedmaßes zu beschreiben.
Unterschiede zwischen Sensation und Schmerz der Phantomglieder
Es ist wichtig, zwischen dem Phantomschmerz und Phantomschmerz zu unterscheiden. Was die Empfindung betrifft, ist es eine nicht-schmerzhafte Wahrnehmung der fortdauernden Anwesenheit des amputierten Gliedes, und sein Aussehen erreicht fast 100% während des ersten Monats nach der Amputation.
Auf der anderen Seite ist Schmerz das schmerzhafte Gefühl, das im amputierten Teil der Gliedmaße entsteht. Die Inzidenz liegt nahe bei 85%, obwohl sie normalerweise mit dem Verlauf der Monate teilweise abnimmt. Inzidenz und Schweregrad nehmen bei proximalen Amputationen und bei schlechter analgetischer Kontrolle vor der Amputation zu.
Die Wahrscheinlichkeit, dass Phantomschmerzen erscheint größer ist nach der Amputation einer Extremität mit chronischen Schmerzen, und in vielen Fällen ist der Schmerz ähnlich der in dem Element vor der Amputation zu spüren. Diese Art von Schmerz ist bei Kindern weniger wahrscheinlich und bei angeborenen Amputationen fast unbekannt.
Die Empfindungen des Phantomgliedes können unmittelbar nach der Amputation des Gliedes oder spät auftreten, aber es erscheint gewöhnlich in der ersten Woche der Amputation. Die Häufigkeit von Schmerzkrisen nimmt normalerweise ab, manchmal kann der Schmerz jedoch jahrelang bestehen bleiben.
Pathophysiologie der Phantomglieder
Die Intensität des Schmerzes der Amputierten und die genaue Beschreibung, die sie von diesen Empfindungen machen, legen die Existenz bestimmter physiologischer Mechanismen nahe, die die neurobiologische Grundlage der Phantomglieder bilden.
Die Intensität des Schmerzes hängt von peripheren und zentralen Faktoren ab. Allerdings müssen wir berücksichtigen, um den Einfluss von psychologischen Faktoren in ihrer Entwicklung und Intensität, wie es, dass die Wahrnehmung der Schmerzintensität bekannt ist eng mit emotionalen Zuständen und Ebenen der Angst, Stress und Depression, die durch die erfahrene zusammenhängt Patient während dieser Zeit. Darüber hinaus scheint der chronische Schmerz die Persönlichkeit der Patienten zu verändern.
Unter den peripheren Faktoren heben wir den Einfluss von:
- Muskelspannung
- Der oberflächliche Blutfluss.
- Ektopische Entladung.
In Bezug auf MuskelspannungDank Techniken wie Elektromyographie, es wurde beobachtet, dass die Änderungen in dieser vorausgehen Veränderungen in Krämpfe und schmerzhaften Empfindungen in der Phantom Kompression, die mehrere Sekunden dauern kann.
Viele Menschen, die ein Glied amputiert haben, behaupten, dass der Schmerz mit Aktivitäten abnimmt, die die Muskelkontraktion des Stumpfes reduzieren und mit Aktivitäten zunehmen, die das Gesamtniveau der Kontraktion erhöhen.
Daher zielen einige der bisher durchgeführten Behandlungen darauf ab, die Muskelspannung im Stumpf zu reduzieren und den Schmerz zu beeinflussen.
In Bezug auf oberflächlicher Blutfluss in einer ExtremitätEs wurden Studien durchgeführt, die herausgefunden haben, dass die Nervenendigungen des Stumpfes für die Reize empfindlich bleiben; dass die Abnahme des Blutflusses in der Extremität zu einer Abnahme der Temperatur führt (in der distalen Extremität niedriger als in den entgegengesetzten Punkten) und dass die Aktivierungsraten ansteigen, wenn die Nervenenden abkühlen.
Kristenet al. Sie beobachteten, dass Amputierte mit Phantomschmerzen im Vergleich zu anderen Menschen ohne Amputationen Temperaturveränderungen im Stumpf haben.
Andere Studien zeigten das Vorhandensein einer inversen Beziehung zwischen der Intensität von Phantomschmerzen und die Temperatur in dem Restglied, im Vergleich zu der intakten Extremität nur bei Menschen, die den Schmerz als brennend, Pochen und Kribbeln.
Es wurde festgestellt, dass Menschen, die auch den Schmerz beschrieben, eine Beziehung zwischen dem Blutfluss in Zapfen und Intensität der Schmerzen und unmittelbare Beziehung zwischen der Veränderung der Schmerzintensität beobachtet wurden, wenn der Blutfluss verändert.
Durch Techniken wie die Thermografie wurde festgestellt, dass diese Abnahme des Blutflusses nicht mit Hyperaktivität des generalisierten sympathischen Systems verbunden ist. Da diese Temperaturabnahme auf das amputierte Glied begrenzt ist. Das intakte Element behält seine Temperatur bei.
Darüber hinaus wird durch Verfahren Sympathikusblockade (Unterbrechung der Nervenübertragung für eine längere oder kürzere Zeitdauer), gibt es Verringerungen in der Intensität des Brennen Phantomschmerz, aber der Schmerz mit verschiedenen Adjektiven, die die zuvor beschriebene gesehen . Diese beiden sind Gründe, die bestätigen, dass die Ursache des Phantomschmerzes vaskulär sein kann.
Andere Behandlungen, die verwendet werden, können die Verwendung von Betablockern wie Propranolol sein, die periphere Blutgefäße erweitern und den Schmerz auf kurze Sicht verringern.
Wenn wir nach einer Beziehung zwischen Muskelspannung und Blutfluss suchen, können wir schlussfolgern, dass Ersteres von letzterem vermittelt wird. Das heißt, die Zunahme der Muskelspannung scheint durch die Abnahme des oberflächlichen Blutflusses verursacht zu sein.
Schließlich, die Produktion von ektopische Entladungen (Entladungen, die außerhalb des Ortes auftreten, an dem sie auftreten sollten), Neurome oder benigne Tumore, die nach der Amputation einer Gliedmaße entstehen. Obwohl, bedenken Sie, dass die Bildung eines Neurom und das Auftreten von Phantomschmerzen sind abhängig von der Art der Amputationsstumpfes Stimulation und die Bereitschaft der Person, an neuropathischen Schmerzen. Diese Entladungen können durch Stimulation des Stumpfes oder spontan verursacht werden.
Im Hinblick auf die zentralen Faktoren wurden Untersuchungen zur Reorganisation des primären somatosensorischen Kortex nach Amputation und Unterdrückung afferenter Impulse bei erwachsenen Tieren durchgeführt.
Ramachandranet al. Sie fanden heraus, dass bei einem Patienten mit Phantom, der behauptete, er litt Juckreiz in seiner fehlenden Hand, um die Patienten in dem Gesicht mit einem Wattestäbchen zu kratzen, festgestellt, dass die Juckreiz Patienten verringert.
Diese Erklärung wird durch die Existenz einer kortikalen Karte der Körperrepräsentation in Menschen gestützt, in der eine eindeutige Übereinstimmung zwischen motorischen und somatosensorischen Aspekten (Homunculus of Penfield) besteht.
In dieser Karte wird jeder Teil des Körpers entsprechend seiner sensomotorischen Wichtigkeit dargestellt, dh die Lippen oder Hände haben eine mehr kortikale Darstellung als der Rumpf, daher sind sie empfindlicher.
Wenn eine Person einen Arm oder ein Bein verliert, hört ihre Darstellung auf dieser Karte auf, Informationen von diesem Effektor zu empfangen, jedoch kann dieser Bereich von der benachbarten Repräsentation eingenommen werden. Wenn beispielsweise eine Hand amputiert wird, ist die angrenzende Darstellung die des Gesichts. So kann die Stimulation des Gesichts eine Hand fühlen (Geist).
Birbaumer et al. Schlagen vor, dass bei einigen Amputierten kortikale Reorganisation und Phantomschmerzen durch periphere Impulse aufrechterhalten werden können, während in anderen Fällen intrakortikale Veränderungen wichtiger sind.
Kurz gesagt, ein vollständiges Erklärungsmodell für das Auftreten von Phantomschmerz sollte sowohl zentrale als auch periphere Faktoren wie nozizeptiven gehört davon aus, dass vor Amputation etablierte Erinnerungen Phantomschmerzen auslösen können effektiv Gliedmaßen.
Die Entwicklung dieses somatosensorischen nozizeptiven Gedächtnisses, das für die Aufrechterhaltung des Schmerzes verantwortlich ist, hängt von folgenden Aspekten ab:
- Der Schmerz und der dadurch verursachte Stress vor der Amputation.
- Die Zeit, die zwischen Schmerz und Amputation verging (je niedriger das ist, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit der Fortdauer des Bildes).
- Intensität des Schmerzes vor der Amputation und das Vorhandensein von komplexeren nervösen Impulsen von Situationen, die mit dem Moment des Schmerzes zusammenhängen (Gerüche, Visionen von Verletzungen ...).
- Zusammen mit der entfesselten Angst kann dies zu einem posttraumatischen chronischen Schmerzsyndrom führen.
Behandlung von Phantomschmerzen
Die Behandlung dieses Schmerzmusters stellt weiterhin eine Herausforderung dar, da sie weiterhin Pathologien einer schwierigen analgetischen Kontrolle darstellen. In den letzten Jahren wurde mehr Gewicht auf die Prävention von Schmerzen gelegt, wodurch die Schaffung des somatosensorischen Gedächtnisses vermieden wurde, das ich bereits erwähnt habe.
In der präoperativen Phase sollten Patienten darüber informiert werden, dass sie nach der Amputation eine Phantomempfindung erwarten, die normal und nicht schädlich ist. In der postoperativen Phase sollten sie den Stumpf regelmäßig untersuchen und sein Aussehen, Empfindung und Funktion kontrollieren. Eine Möglichkeit, dies zu verhindern, ist, eine funktionelle und ästhetische Prothese so schnell wie möglich zu platzieren.
Der Phantomschmerz wurde aus verschiedenen Perspektiven interveniert, aber die Analyse der Konsequenzen dieser Behandlungen auf Patienten zeigt die Ineffektivität derer, die die zugrundeliegenden Mechanismen nicht beeinflussen.
Somit können Patienten, die lernen, den Blutfluss in der Phantom-Extremität zu kontrollieren, den brennenden Schmerz des Phantoms lindern, und diejenigen, die lernen, die Muskelspannung zu kontrollieren, kontrollieren spastischen Phantomschmerz.
Wie für die pharmakologische BehandlungEs hat sich gezeigt, dass die langfristige Wirksamkeit von Opioiden, NMDA-Rezeptor-Antagonisten, Antikonvulsiva, Antidepressiva, Calcitonin und Anästhetika, die Schmerzen, Funktionalität, Stimmung, Schlaf, Lebensqualität, Zufriedenheit und Nebenwirkungen beeinflussen, nicht auftritt Sie sind sehr klar.
Innerhalb der neuropsychologische Behandlung Nützliche Techniken wie Biofeedback und Hypnose wurden bei der Behandlung von Amputierten beschrieben, die keine signifikanten psychiatrischen Veränderungen aufwiesen.
Sherman berichtet, dass Patienten mit krampfartigen Schmerzen von Biofeedback der Muskelspannung profitieren und Patienten mit brennenden Schmerzen profitieren von Biofeedback der Temperatur.
Ramachandran, basierend auf seiner Theorie darüber, was bei Patienten mit Phantomschmerzen passiert, erstellt eine Spiegelbox. Diese Box enthält einen Spiegel in der Mitte, wenn der Patient seine Gliedmaßen ohne Amputation einführt, kann er die Reflexion seines Armes im Spiegel sehen, und so fühlt er, dass das Glied vorhanden ist, obwohl es amputiert wird. Der Patient bewegt den Arm, und durch die Verwendung von visuellem Feedback und durch Eliminieren potentiell schmerzhafter Positionen schafft er es, dem Gehirn Rückmeldung zu geben und den Schmerz, den er fühlt, zu lindern.
Die Erklärung dahinter ist, dass das Gehirn die neuen Informationen automatisch dekodiert, ohne dass der Patient es glauben muss. Angesichts der Inkongruenz, die das Gehirn empfängt, löst es es, indem es die Signale, die von dem amputierten Glied kommen, wegwirft, so dass die Erinnerungsspur des Schmerzes des Phantomglieds durch die neue Information, die durch den visuellen Pfad eintritt, hinweggefegt wird.
Ramachandran empfiehlt, dass Übungen für diese Technik täglich mindestens 5 bis 10 Minuten lang mindestens drei Wochen lang wiederholt werden sollten. Auf diese Weise würde es ein Phänomen des Überlernens geben, mit dem alte und schmerzhafte Informationen nach und nach aus der Erinnerung des Gehirns durch neue visuelle Information gelöscht werden, dass das Mitglied gesund ist.
Es wäre eine virtuelle Realität, die ein Signal einer externen visuellen Rückmeldung bietet, die die vorherige Gedächtnisspur löscht.
Auf der anderen Seite werden auch Techniken der Muskelrehabilitation wie Muskelaufbau, Haltungshygiene, analgetische Elektrotherapie, Massage und taktile Stimulation eingesetzt.
Fazit
Wie Sie sehen können, waren die Forschungslinien zu den Schmerzen der Phantomglieder vielfältig und versuchten, auf dieses Phänomen so eigenartig zu reagieren, dass es die meisten Menschen betrifft, die sich einer Amputation unterzogen haben. So wurden physiopathologische und psychologische Aspekte sowie Interventionsstrategien zur palliativen Schmerztherapie untersucht.
Es ist jedoch noch ein weiter Weg zu gehen und ein möglicher Ansatz wäre, diese Patienten bei der Gestaltung zukünftiger Interventionen zu unterstützen ...
Bibliographie
- Flor, H., Birbaumer, N. und Sherman, R.A. (2001). Phantomschmerz. Spanisch Society of Pain Journal, vol. 8, pag. 327-331.
- Ford AH, Shannon C. Geisterschmerz. In: BM Abrams, Benzon HT, Hahn MB, ua, Redakteure. Praktische Schmerzbehandlung, dritte Auflage. Madrid: Harcourt-Mosby; 2002. p. 223-34.
- Nikolajsen L., Ilkjaer S., Kroner K., et al. Der Einfluss von Reamptationsschmerz auf Poststumpfstumpf und Phantomschmerz. Schmerzen September 1997; 72: 393-405.
- Olarra, J. und Longarela, A. (2007). Empfindung von Phantomgliedern und Stumpfschmerzen nach 50 Jahren Amputation. Spanisch Society of Pain Journal, vol. 6, Seite 428-431.
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