Was ist chronischer Schmerz?

Die Schmerz chronisch Es ist eine sensorische und emotionale Erfahrung, die mit einer realen oder potenziellen Verletzung verbunden ist, die länger als 6 Monate andauert. Das heißt, dass Schmerz nicht nur eine physiologische, sondern auch eine psychologische Erfahrung ist und auch ohne wirkliche Verletzung erlebt werden kann.

Die Schmerzempfindung ist lokalisiert und subjektiv und variiert in ihrer Intensität, sie wird als unangenehm empfunden, ist aber gleichzeitig adaptiv. Das heißt, dank des Schmerzes können wir erkennen, dass etwas nicht funktioniert, und deshalb hilft es uns, uns an die Umwelt anzupassen, um zu überleben.

Schmerz offenbart unsere authentischen persönlichen Werte; Wenn alltägliche Handlungen erscheinen, werden sie zu Privilegien, die verloren gegangen sind. Auf diese Weise entdecken Sie, worauf es wirklich ankommt.

Das Problem entsteht, wenn wir den Schmerz zum Leben erwecken. Nur akuter Schmerz erfüllt eine Überlebensfunktion und wird als Teil des Genesungspfades gesehen. Chronischer Schmerz hat keinen biologischen Zweck, diejenigen, die darunter leiden, sagen, dass sie fühlen, dass die Zeit aufgehört hat.

In der heutigen Gesellschaft ist der Schmerz in Industrieländern ein ernstes Gesundheitsproblem, von dem 23,4% der Bevölkerung betroffen sind (Catalá, 2002). Leute, die es einen hohen Grad an Fehlzeiten haben und verloren Stunden auch die Verwendung von Invalidenrenten und dem übermäßigen Konsum von Drogen machen eine große Anzahl von Arbeits, so dass ein klares monetäre Ebene Ereignis eintritt.

Schmerz betrifft Menschen reagieren psychologisch mit Stress, Depression, Frustration, Ohnmacht, Hilflosigkeit ... konsequent sowohl Vermeidungsverhalten von sozial-, arbeits- oder intimen Beziehungen zu entwickeln, die die Erhaltung und das Wachstum dieser sozialen Isolation erleichtern.

Mit Isolation sind die Menschen wiederum in sich selbst eingeschlossen, beziehen sich nicht auf andere Menschen und entspringen daher bestimmten emotionalen Zuständen, die den Schmerz verstärken, so dass die Person sich mehr von der Ausübung jeglicher körperlicher Aktivität zurückzieht das denkt, dass es ihn beeinflussen kann. Dies führt zu einem schwer zu durchbrechenden Teufelskreis und dem daraus resultierenden "Nichtgebrauchssyndrom", das durch einen Verlust der Muskelkraft gekennzeichnet ist.

Und welche Strategien benutzt die Person mit Schmerz, um sie zu bekämpfen? Sie greifen auf den Gebrauch von Drogen zurück, eine maladaptive Strategie, die zu Abhängigkeit führen kann, sowie unerwünschte Nebenwirkungen.

Ich werde Ihnen ein Beispiel geben, wie es sich auswirken könnte, dass ein bestimmter akuter Schmerz mit chronischen Schmerzen enden könnte, wenn er nicht behoben wird.

Stell dir vor, dass eines Tages die Straße hinunter, Sie einen Schritt stolpern und werden Sie fallen nach unten, Sie Schaden auf der Rückseite tun, jedoch können Sie nicht bleiben Ruhe zu tun, weil Sie arbeiten müssen, schließlich zieht sich zurück und jedes Mal, wenn Sie es tut mehr weh.

Folglich fangen Sie an, weniger Aktivitäten durchzuführen und sie an andere zu delegieren, aber Sie verlängern dies, ohne mehr als 3 Tage zu realisieren. Was bedeutet das?

Nun, bei längerer Inaktivität verkürzen, verspannen, verhärten und schwächen sich die Muskeln, was das Risiko von Müdigkeit, Muskelkrämpfen und Schmerzen erhöht. Vorher fangen Sie an, Drogen zu konsumieren, auf diese Weise lindern Sie den Schmerz, aber das Auge! Sie bevorzugen auch, dass diese Inaktivität beibehalten wird. Im Laufe der Zeit kann es zu mehr Schmerzen, Taubheit, Verlust von Reflexen und Muskelschwäche führen.

Erklärungsmechanismen von chronischen Schmerzen

Der psychologische Ansatz für dieses Problem erfordert die Anwendung allgemeiner klinischer Strategien und die Berücksichtigung der beteiligten physiologischen Faktoren sowie die Wahrnehmungsgrundlage des Problems.

Aus analytischer Sicht wird auf drei Komponenten geachtet: verhaltensorientiert, physiologisch und kognitiv. Auf diese Weise werden alle Möglichkeiten der Schmerzanalyse abgedeckt, und das dreifache Lang-Reaktionssystem von 1968 wird akzeptiert, was die Integration des am besten geeigneten klinischen Ansatzes in die Perspektive des chronischen Schmerzes erleichtert.

Der größte Beitrag in diesem Bereich kam aus der Hand Melzack und Wall mit seiner Theorie der Tür in 1966. Er konzentrierte sich das Differential Einfluss verschiedener psychosozialer Variablen auf Schmerz (motivationaler Aspekte, Aspekte der Stärkung und Aufmerksamkeitsfaktoren) auf unter Berücksichtigung das gleiche Maß an Bedeutung setzt die verschiedenen Faktoren, die die Erfahrung von Schmerz bilden, die Relevanz dieser Faktoren in einem bestimmten Problem zu begrenzen, so dass durch das Vorherrschen von einer Dimension in Bezug auf der anderen, um die Behandlung des Falles führen.

Die Tür Theorie besagt, dass die neuronale Aktivität von peripheren Nozizeptoren (Schmerzrezeptoren) im Hinterhorn des Rückenmarks moduliert wird, die als ein Gate dient, die nicht oder um den Durchgang von Nervenimpulsen von Nozizeptoren verhindert und die Großhirnrinde.

Wenn die Tür geöffnet ist, erreichen die Impulse, die durch das Mark fließen, das Gehirn und die Person fühlt Schmerz. Bei geschlossener Tür sind die Impulse gehemmt und erreichen das Gehirn nicht, so dass die Person keinen Schmerz fühlt. Die Tür kann auch durch die absteigenden Botschaften des Gehirns geöffnet oder geschlossen werden. Dieses System ist als zentraler Kontrollmechanismus bekannt.

Die Information über die schmerzhafte Erfahrung wird in den höheren Zentren des Nervensystems geschätzt, an das limbische System (beteiligt am Emotionalen) und die retikuläre Formation (beteiligt an der Aktivierung) übertragen und an das Mark gesendet, um die Schmerzerfahrung zu modulieren.

So können emotionale Reaktionen wie Angst, Angst oder Stress die Schmerzempfindung verstärken, während die Teilnahme an anderen Aktivitäten sie zum Schweigen bringen kann. Außerdem würden sich sowohl die Überzeugungen des Subjekts als auch seine vorherige Erfahrung auswirken.

Um die Theorie der Tür klarer zu machen, werde ich einige Beispiele geben. Stellen wir uns vor, wir sind in der Küche, wir holen das Salz aus dem Schrank und wir schlagen die Tür auf. Die Reaktion von jedem wird sein, deinen Finger zu reiben, um diesen Schmerz zu erleichtern. Nach der Theorie der Tür aktiviert dieses Reiben die großen Fasern, die die Tür schließen, die Stimulation der kleinen Fasern blockieren und den Schmerz verringern.

Die entgegengesetzte Situation kann auch passieren, stellen wir uns vor, wir feiern, tanzen, wir haben eine großartige Zeit, und plötzlich machen wir einen falschen Schritt und beugen uns die Füße. Den Schmerz bemerkten wir jedoch nicht wegen der Aufregung und Konzentration im Tanz. Die Schmerztür wird durch die Information geschlossen, die von deinem Fuß kommt. Aber sobald wir die Party verlassen und wir nach Hause zurückkehren, achten wir mehr auf unseren Körper, die Tür des Schmerzes öffnet sich.

Diese Theorie wurde 1993 erweitert und betonte die Rolle des Gehirns bei der Wahrnehmung von Schmerz. Wir sprechen über die Neuromatrix-Theorie. Die Neuromatrix ist ein Netzwerk von Gehirnneuronen, die durch verschiedene Bereiche des Gehirns verteilt sind und bestimmte sensorische Informationen empfangen, die als Schmerz interpretiert werden könnten.

Es gibt jedoch Zeiten, in denen es aktiviert werden kann, obwohl es keine solche Information gibt, ausgelöst durch assoziierte externe oder propriozeptive Stimuli. Dies passiert zum Beispiel mit dem Schmerz der Phantomschenke. Der Schmerz des Phantomgliedes tritt auf, wenn ein Glied amputiert wurde, wie ein Arm, eine Hand, ein Fuß ... und fühlt, dass es immer noch mit dem Körper verbunden ist und arbeitet, was schmerzhafte Empfindungen erzeugt.

Als Ergebnis der obigen Ausführungen schlagen Melzack und Casey 1968 drei Dimensionen vor, um die Wechselbeziehung der psychologischen und physiologischen Faktoren des Schmerzes zu verstehen. Unter ihnen finden wir:

• Die sensorisch-diskriminierend durch die Nozizeptoren, und das erklärt die Intensität des Schmerzes und seine Lage im Körper.
• Das affektiv-motivierende bezieht sich auf die Charakterisierung, die die Person von Schmerz macht.
• Die kognitiv-evaluative Dimension, die sich auf die Rolle von Aufmerksamkeit, Überzeugungen und Gedanken bezieht, hat Schmerzen und beeinflusst die vorherigen Dimensionen.

Das Verhalten von Schmerz

Wenn der Schmerz chronisch wird, kann er unter Umweltbedingungen kontrolliert werden. Laut Fordyce gibt es mehrere Möglichkeiten, Schmerzen in ein operantes Verhalten zu verwandeln.

Auf der einen Seite kann das Schmerzverhalten sein positiv verstärkt. Zum Beispiel, wenn der Arzt Ruhe vorschreibt, wenn die Person Schmerz empfindet, oder Einnahme von Analgetika, kann eine Situation entstehen, die chronisch wird und dem Subjekt ein Schmerzverhalten zeigt, um auf sie zuzugreifen.

Andere Manöver wie die Betreuung durch Angehörige und den Arzt oder eine bezahlte Abwesenheit von Arbeit tragen ebenfalls zur Verstärkung des Problems bei. Als ein merkwürdiger Befund von Flor, Breitenstein und Fürst, dass beobachtet wurde, dass je größer die Anfrage des Paares war, desto intensiver war die Wahrnehmung des Schmerzes, den der Patient hatte.

Im Gegenzug sprechen wir darüber negative Verstärkung des Schmerzverhaltens, wenn die Folgen unangenehme Ereignisse und Situationen wie Konflikte bei der Arbeit, persönliche Konfrontationen oder die Übernahme verschiedener persönlicher Verantwortlichkeiten durch das Subjekt beseitigen lassen.

Schließlich das funktionelle Verhalten des Patienten hör auf, verstärkt zu werden denn wenn der Patient etwas unternehmen will, hindert ihn sein soziales Umfeld daran, sich an seinen körperlichen Zustand zu gewöhnen und ihm zu empfehlen, sich auszuruhen, Medikamente zu nehmen und sich nicht zu sehr zu bemühen.

Im Gegenzug können wir all jene diskriminierenden Stimuli erwähnen, die mit Schmerzverhalten in Verbindung stehen. Zum Beispiel kann eine Frau wissen, dass, wenn sie sich vor ihrem Ehemann beschwert, ihre Beschwerden erledigt sind, aber dass, wenn sie es bei der Arbeit tut, der Chef sie nicht beachtet. Ärzte sollten sich darüber im Klaren sein, dass ihre Handlungen zu solchen Beschwerden führen.

Es gibt mehrere Möglichkeiten, Schmerzen zu erfahren, sie können akut oder chronisch, intermittierend oder konstant, lokal oder weit verbreitet sein. Darüber hinaus können die Formen, die das Schmerzverhalten annimmt, sehr unterschiedlich sein.

Wir finden verbale Beschwerden, die nicht als wichtig erachtet werden; analgetische Manöver, wie heiß sein; höre auf, eine Aktivität zu machen; Schutzbewegungen wie die Hand in den Bauch oder bestimmte Gesichtsausdrücke. Diese können durch Imitation, durch mündliche Unterweisung oder durch ihre sozialen Konsequenzen erworben werden.

Psychologische Faktoren, die chronische Schmerzen modulieren

Wie ich bereits erwähnt habe, sind die Schmerzen in gewissem Maße beeinträchtigend und betreffen alle Bereiche des Lebens. Menschen präsentieren Verschlechterung im affektiven und kognitiven Bereich.

In Bezug auf die erste, fühlen sich diese Patienten missverstanden und beschuldigen Profis für die Unsicherheit um die Ätiologie und Behandlung ihrer Pathologie. Sie akzeptieren auch nicht, dass ihre Pathologie psychologisch ist. Die Patienten zögern, zu glauben, dass ihr Schmerz durch psychologische Faktoren beeinflusst werden könnte, und leben diese Unterstellung so, als wären sie für ihren Schmerz verantwortlich gemacht worden.

Auf der anderen Seite sind Ängste und Depressionen die Emotionen, die in den Subjekten am meisten vorhanden sind und sogar zu Aggressivität und Selbstmord führen. Allerdings müssen wir die Individualität der Person berücksichtigen, denn nicht alle tragen den Schmerz in gleicher Weise, viele passen sich an. Hier kommt die Unterscheidung zwischen Schmerz und Behinderung zum Tragen, wobei letztere als eine geringere Lebensqualität auf physischer, psychologischer und sozialer Ebene verstanden wird.

Durch das Lazarus-Stressmodell, das auf Schmerz angewendet wird, wird vorgeschlagen, dass der schmerzhafte Reiz, den ein Subjekt erleidet, das Subjekt mehr oder weniger beeinflusst, je nachdem, wie er es bewertet und wie es damit umgeht. Je bedrohlicher ein Ereignis bewertet wird und je weniger effektiv die Bewältigungsstrategien sind, desto größer ist der Grad der Belastung.

In Bezug auf die kognitive Bewertung beobachten wir die Existenz der Katastrophismusvariablen. Patienten bewerten ihren Schmerz als unkontrollierbar und übertreiben die bedrohlichen Eigenschaften des schmerzhaften Reizes, ohne den Schmerz von ihren Gedanken fernzuhalten.

Diese Variable beeinflusst die Bewusstseinszustände und kognitiven Prozesse, wie Aufmerksamkeits-Prozesse, die ihre Konzentrationsfähigkeit verringern und in der Lage sind zu verifizieren, dass dies auch das Gedächtnis beeinflusst.

Auf der anderen Seite sprechen wir über Selbstwirksamkeit, ein Konzept, das mit dem vorherigen verbunden ist, da es sich auf die Fähigkeit des Subjekts bezieht, eine bestimmte Situation zu lösen oder sich ihm zu stellen. Je mehr selbstbewusste Menschen weniger Schmerzen verspüren, desto besser können sie damit umgehen, und sie zeigen weniger Behinderungen und bessere Behandlungsergebnisse, weil sie denken, dass ihre Schmerzen kontrollierbarer sind und weniger Angst bekommen.

In Bezug auf Bewältigungsstrategien werden diese als die kognitiven und verhaltensmäßigen Bemühungen zur Überwindung der potentiell bedrohlichen Situation definiert. Wir finden uns mit aktiven Strategien und anderen passiveren Strategien (hoffnungsvolle Fantasien, betet ...).

Auf der anderen Seite beeinflusst auch der Ausdruck von Emotionen, jene Menschen, die ihre Emotionen nicht ausdrücken, erfahren mehr Schmerz. In Bezug auf die Suche nach sozialer Unterstützung gibt es eine umgekehrte Beziehung in Bezug auf eine adaptive Strategie. Die Einnahme von Medikamenten kann auch als Bewältigungsstrategie betrachtet werden, manche sind übermediziert und andere aus Angst vor Nebenwirkungen folgen nicht den ärztlichen Verordnungen.

Prädiktorvariablen

Abgesehen von diesen Variablen wurden im Laufe der Zeit zahlreiche Untersuchungen durchgeführt, die als Prädiktoren für Schmerz und / oder Behinderung erscheinen.

Menschen, die ihren Schmerz als eine vollkommen körperliche Störung betrachten, neigen dazu, mehr medizinische Therapien zu bevorzugen und akzeptieren normalerweise nicht, an interdisziplinären oder psychologischen Programmen teilzunehmen, und wenn sie dies tun, verlassen sie gewöhnlich oder zeigen wenig Haftung. Der Kontrollort beeinflusst auch diejenigen, die einen internen Kontrollpunkt haben (diejenigen, die glauben, dass der Schmerz von sich selbst abhängt), sind diejenigen, die für ihre Situation am besten geeignet sind.

In Bezug auf Persönlichkeitsmerkmale oder Psychopathologien wurde beobachtet, dass Angst und Depression am meisten verwandt sind. Darüber hinaus scheint die Beziehung zwischen Neurotizismus und chronischem Schmerz durch den bereits erwähnten Katastrophismus vermittelt zu werden.

In Bezug auf die Vorgeschichte, die auf durchgeführten Studien basiert, wurde folgendes festgestellt: Das Leiden von chronischen Schmerzen seitens der Eltern, die Geschichte von sexuellem Missbrauch und jede Art von stressigem Ereignis können sich auf den Schmerz auswirken.

Soziale Unterstützung zeigt, dass Patienten mit größerer Unterstützung mehr Möglichkeiten haben, ihre Gefühle über den Schmerz auszudrücken, und dass sie in der Lage sind, mehr Informationen und Hilfe zu erhalten, die ihnen helfen, die problematischen Situationen zu lösen.

Was schließlich das Bildungsniveau anbelangt, so zeigt sich, dass diejenigen mit einem niedrigeren Niveau eher katastrophale Gedanken und eine größere Tendenz zu denken haben, dass Schmerz auf physischen Schaden hinweist.

Schlussfolgerungen

Ich hoffe, dass dieser Artikel für Sie von Interesse war und vor allem, dass Sie erfahren haben, dass das Erleben von Schmerz etwas Natürliches ist und es uns erlaubt zu überleben, aber wenn es zu einem Lebensstil wird, können die Konsequenzen sehr schwierig sein.

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