Was sind Bewusstseinsstörungen?

Der Begriff Umwälzung des Gewissens / Veränderung des Gewissens es bezieht sich sowohl auf eine Veränderung der Bewusstseinsebene (Obdunation, Stupor, Koma usw.) als auch auf eine Veränderung des Bewusstseinsinhalts (temporäre oder räumliche Desorientierung oder Schwierigkeiten, die Aufmerksamkeit aufrechtzuerhalten) (De Castro, 2008).

In Zahlen zeigen zwischen 30% und 40% der Personen, die schwere Hirnschäden erleiden, Veränderungen im Bewusstseinsniveau. Die Ursachen für diese Veränderungen können vielfältig sein und von fokalen oder diffusen Läsionen herrühren, insbesondere im Hirnstamm oder in verwandten Strukturen wie dem Thalamus und dem Assoziationskortex (Más-Sesé et al., 2015).

Die neuesten Studien zeigen, dass die Zahl der Patienten mit dieser Art von Erkrankung nach vaskulären Läsionen signifikant ansteigt. Dies ist auf die drastische Verringerung der Zahl der Verkehrsunfälle mit schweren Kopfverletzungen zurückzuführen.

Im Allgemeinen variieren die Zahlen zwischen den Studien, wobei 44% der Fälle vaskulären Ursprungs und 72% der Fälle traumatischen Ursprungs sind (Más-Sesé et al., 2015).

In Spanien ist die häufigste Ätiologie der Schlaganfall, da von den mehr als 400.000 Menschen mit Hirnschäden des erworbenen Typs 78% auf diese Art von Ätiologie zurückzuführen sind (Más-Sesé et al., 2015).

Darüber hinaus stellt das Leiden dieser Art von Veränderungen einen ernsten medizinischen Notfall dar. Eine korrekte Diagnose und Behandlung ist wichtig, um zu verhindern, dass sie irreversible Verletzungen oder sogar den Tod der Person auslösen (Puerto-Gala et al., 2012)

Das Gewissen

Der Begriff Gewissen es ist definiert als der Zustand, in dem ein Individuum Kenntnis von sich selbst und seiner Umwelt hat (Puerto-Gala et al., 2012). Im Bewusstsein jedoch, die Bedingungen von Erregung und Bewusstsein Sie sind wesentlich in ihrer Definition.

• Erregung: bezieht sich auf die Alarmstufe als "bewusst sein" und ist verantwortlich für die Aufrechterhaltung der Fähigkeit, wach zu sein und den Schlaf-Wach-Rhythmus zu regulieren (Más-Sesé et al., 2015).
• Bewusstsein: bezieht sich auf die Ebene der Aufmerksamkeit als "das bewusste Wesen" und bezieht sich auf die Fähigkeit, die Reize aus der Umwelt zu erkennen und sich ihrer und uns selbst bewusst zu sein (Más-Sesé et al., 2015).

Wenn wir uns auf die Veränderung des Bewusstseins beziehen, können wir sowohl auf das Niveau der Aktivierung oder Überwachung als auch auf die Fähigkeit des Letzteren hinweisen, mit dem Insassen zu interagieren.

Daher kann ein Individuum eine Veränderung des Niveaus darstellen und einen Zustand der Verstopfung, Stupor oder Koma darstellen oder eine Veränderung des Inhalts darstellen, die eine Desorientierung darstellt, mit oder ohne wahnhafte Ideen (De Castro, 2008).

Bis etwa Mitte silgo XX keine genauen Beschreibungen von Veränderungen des Bewusstseins über die ersten Beschreibungen von Ronsenblath im Jahr 1899. Es ist in den vierziger Jahren wurden gefunden, wenn beginnen mehrere Verweise auf diese Staaten mit der Entdeckung der Struktur der Ausbildung zu erscheinen retikulärer Hirnstamm (More-Sesé et al., 2015).

So ist die Rolle des SRAA (aufsteigendes Aktivierungsgittersystem) bei der Regelung von Warnstufen. Die Fähigkeit, wach zu bleiben, hängt vom korrekten Funktionieren der Strukturen ab, aus denen dieses System besteht (De Castro, 2008).

Die Fähigkeit, Menschen zu präsentieren zu denken, wahrnehmen, reagieren sie, auf Reize ist durch den Betrieb der Großhirnrinde, aber es wird nicht eine effiziente Ausführung zeigen, wenn die Beteiligung anderer Strukturen ohne die Aufrechterhaltung eines Zustands angemessene Warnung. Wenn wir schlafen, ist es notwendig, dass das SRAA den Kortex aktiviert, um uns aufzuwecken (Hodelín-Tablada, 2002).

Jede Verletzung in den Strukturen, aus denen sie besteht, wird eine Abnahme oder einen Verlust der Bewusstseinsebene voraussetzen (Castro, 2008). Gewissen ist unmöglich, wenn die SRRA schwer verletzt oder beschädigt ist (Hodelín-Tablada, 2002).

Zustände verminderten Bewusstseins

Das Fehlen einer Reaktion ist nicht immer mit einem totalen Bewusstseinsverlust vergleichbar. Zum Beispiel haben Babys mit Botulismus keine Reaktion auf Stimulation, aber dennoch sind sie wachsam (Puerto-Gala et al., 2012).

Daher kann das Bewusstsein oder das Niveau der Aktivierung in einem Kontinuum dargestellt werden, von einem milden Zustand bis zu einem ernsthaften Zustand der vollständigen Abwesenheit von Reaktion. So können wir Zwischenzustände zwischen dem Wachzustand (Alarm) und dem Zustand der totalen Abwesenheit der Reaktion (Koma) unterscheiden (Puerto-Gala et al., 2012).

• VerwirrungDas Individuum kann nicht klar und schnell denken. Reagiert auf einfache verbale Befehle, hat aber Schwierigkeiten mit komplex.
• Benommenheit: Der Patient schläft, aber ohne Schwierigkeiten gegen sensorische oder Sinnesreize geweckt werden kann sowohl einfache als auch komplexe angemessene Reaktion auf verbale Befehle und hat.
• Fettleibigkeit: reagiert auf einfache verbale Befehle und schmerzhafte Reize, aber es gibt keine adäquate Antwort auf komplexe verbale Befehle.
• Stupor: wacht nur mit sehr intensiven und anhaltenden Reizen auf und verbale Reaktionen sind langsam oder Null; der Patient bemüht sich, schmerzhafte Reize zu vermeiden.
• Essen: repräsentiert den maximalen Grad der Veränderung des Bewusstseinslevels und kann in der Schwere von der oberflächlichen (es gibt nur Reaktion auf schmerzhafte tiefe Reize mit Bewegung der Extremitäten) in die Tiefe variieren (es gibt keine Reaktion auf schmerzhafte Reize oder Anwesenheit von keine Art von Reflexion).
• Hirntod: irreversibler Verlust aller Hirnfunktionen und Unfähigkeit, autonome Atmung aufrechtzuerhalten.

Coma-Staat

Der Begriff Koma wird verwendet, um einen Zustand der Verringerung der Bewusstseinsebene zu definieren, der durch die Abwesenheit von Reaktionen auf äußere Reize gekennzeichnet ist.

Normalerweise erscheint das Individuum in einem Zustand mit geschlossenen Augen, ohne Anzeichen von freiwilligem Verhalten oder Reaktionen auf Befehle oder irgendeine Art von Stimulation (León-Carrión, Domínguez-roldan & Domínguez-morales, 2001).

Ätiologie

Das Koma ist nach seiner Definition durch eine strukturelle oder funktionelle (metabolische) Dysfunktion des aufsteigenden aktivierenden retikulären Systems entstanden, kann aber auch die Folge diffuser kortiko-subkortikaler Schäden sein (De Castro, 2008).

Daher können in der Ätiologie des Komas zahlreiche Veränderungen unterschieden werden, die zum Zustand des Komas führen:

Unter den Strukturelle Verletzungen Wir können Hirnblutungen, Hirninfarkt, subdurale und epidurale Hämatome, Hirntumore, infektiöse und demyelinisierende Prozesse finden (Puerto-Gala et al., 2012).

Auf der anderen Seite, Änderungen von giftiger metabolischer TypEndogene Intoxikationen (Leber-, Nieren-, Nebenniereninsuffizienz, Hyperkapnie, Pankreatitis, Hyperglykämie oder Hyper- rosmol).

• Exogene Intoxikationen (Sedativa, Barbiturate, Amphetamine, Alkohol, MAO-Hemmer, Antiepileptika, Opioide, Kokain, Methanol, Ethylenglykol, Neuroleptika, etc.).
• Metabolisches Defizit (Bronconeumopatias, Intoxikation durch CO, Schock, Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Wernicke, Defizit-Vitamine B6 und B12 und Folsäure).
• Hydroelektrolytische Veränderungen und Säure-Basen-Gleichgewicht).
• Temperaturstörungen.
• Epilepsie (Puerto-Gala et al., 2012).

Daher werden diese Faktoren eine komatöse Situation verursachen, wenn sie große Bereiche des Zwischenhirns und Hirnstamms und / oder in den Großhirnhemisphären betreffen. Es gibt Hinweise darauf, dass die häufigsten Ursachen für Koma diffuse axonale Schäden, Hypoxie und sekundäre Verletzungen sind, die den Hirnstamm betreffen (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).

Koma Bewertung

Wenn eine Person in einer Notaufnahme des Krankenhauses ohne vollständige Kenntnis der Antworten vorgestellt wird, bevor der Grad der Beteiligung und die Art des veränderten Bewusstseins festgestellt wird, ist es wichtig, die physischen Bedingungen zu kontrollieren, die ein Risiko darstellen können wichtig für das Leben der Person (De Castro, 2008).

Angesichts einer Situation der Gewissenlosigkeit ist die Sammlung von Informationen von Personen, die dem Betroffenen nahe stehen, von wesentlicher Bedeutung: Informationen über assoziierte Krankheiten, frühere traumatische Hirnverletzungen, vorübergehender Verlauf der Bewusstseinsänderung, erste Manifestationen und Orte, Drogenkonsum, toxische Expositionen usw. (Puerto-Gala et al., 2012).

Darüber hinaus wird eine allgemeine Überprüfung der einzelnen physikalischen Größen durchgeführt. Der Blutdruck (BP), Herzfrequenz und Rhythmus (HR) und Atemwegserkrankungen, Temperatur, Blutzucker, Herzklopfen Hals und Schädel und meningealen Zeichen (Port-Gala et al, 2012 ).

Sobald Bedingungen, die eine sofortige Behandlung erfordern, ausgeschlossen wurden und Pathologien, die ein lebenswichtiges Risiko für den Patienten darstellen, kontrolliert wurden, wird eine neurologische Untersuchung durchgeführt (De Castro, 2008). Die neurologische Untersuchung wird untersuchen: das Niveau des Bewusstseins, das Atemmuster, Rumpf-Hirn-Reflexe, Augenbewegungen und motorische Reaktionen (Puerto-Gala et al., 2012).

Zu den Instrumenten verwendet, um die Tiefe des Komas zu beurteilen, die Glasgow Coma Scale (GCS) ist das Instrument für diese Art der Beurteilung angenommen (León-Carrión, Dominguez-roldan & Dominguez-Morales, 2001). Diese Skala verwendet drei Bewertungskategorien: Augenöffnung (spontane, verbale Reihenfolge, Schmerz, keine Reaktion), bessere motorische Reaktion (gehorcht verbalen Befehlen, lokalisiert Schmerz, Entzug, anromiale Flexion, Neigung zur Bauchlage und keine Reaktion) und bessere verbale Antwort (gerichtete Reaktion, desorientierte Antwort, unpassende Wörter, unverständliche Töne, keine Antwort). Daher kann die Punktzahl, die ein Individuum auf der Skala erreichen kann, zwischen 3 und 15 Punkten liegen (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).

Eine niedrige Punktzahl im GCS wird die Tiefe des Komas anzeigen. Ein niedrigerer Wert von 9 weist auf eine schwere Hirnschädigung hin; eine Punktzahl zwischen 3 und 5 ist ein Anzeichen der tiefen Hirnschäden und die Existenz von einem tiefen Koma (León-Carrión, Dominguez-roldan & Dominguez-Morales, 2001).

Prognose und Behandlung

Wenn sich die Person auf der Intensivstation befindet, hat das Überleben Vorrang. Die medizinische Behandlung in der akuten Phase umfasst die Stabilisierung des Patienten, die Kontrolle von bereits bestehenden medizinischen Problemen und die durch die Situation verursachten, die Vorbeugung von Komplikationen. Im Allgemeinen werden pharmakologische und chirurgische Behandlungen verwendet.

Die Prognose der Entwicklung und Genesung von Patienten im Koma ist variabel. In vielen Fällen ihr Überleben wird durch verschiedene Komplikationen sowohl in den akuten bedroht (infektiösen Prozesse, Stoffwechselstörungen, und Katheter muss für Sonden, etc.) und akute Subphasen (Anfälle, Lähmungen, etc.) (Mehr- Sesé et al., 2015).

Die Pflegeintervention ist entscheidend für die Verhütung von Infektionen und Komplikationen, Inkontinenzmanagement und Ernährung (Mehr-Sesé et al., 2015).

In der subakuten Phase, wenn es dem Individuum nicht gelingt, den Koma-Zustand zu verlassen, wird eine intensive neurologische und neuropsychologische Intervention durchgeführt. Die Maßnahmen werden bei Erreichen einen Notfall von einem veränderten Zustand zu einem höheren, durch die Verwendung von snoezelen wirkenden auf drei Bereiche: somatische, Schwingungs- und vestibuläres und versuchen, die Wahrnehmungsfähigkeit des Patienten zu verbessern (Mehr-Sesé et al., 2015).

Darüber hinaus ist die Teilnahme eines Spezialisten für Physiotherapeuten unerlässlich für die Kontrolle von Muskelatrophie. Die Physiotherapie greift hauptsächlich in die posturale Kontrolle und Aufrechterhaltung des Muskeltonus und des osteoartikulären Systems ein (Más-Sesé et al., 2015).

Wenn es dem Patienten gelingt, aus dem Koma zu kommen, ist es wahrscheinlich, dass er / sie erhebliche neurokognitive, verhaltensbedingte, affektive und soziale Defizite aufweist. All dies erfordert eine spezielle Intervention (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).

Schlussfolgerungen

Wenn ein schwerer Hirnschaden auftritt, der einen Verlust des Bewusstseins mit sich bringt, ist eine dringende und spezialisierte medizinische Versorgung unerlässlich, um das Überleben und zukünftige Komplikationen zu kontrollieren.

Das Leiden einer Koma-Situation ist eine sehr einschränkende Bedingung, nicht nur für den Einzelnen, sondern auch für seine Angehörigen. In den meisten Fällen muss die Familie Unterstützung, Anleitung oder sogar Psychotherapie erhalten, um mit der Situation fertig zu werden (Más-Sesé et al., 2015).

Ob der Patient entwickelt sich als vorteilhaft, wenn das Koma zu einem dauerhaften Zustand driften dauert, wesentlich sein wird für die Familie in einem koordinierten und organisierte mit medizinischen und Rehabilitation zu arbeiten.

Referenzen

1. De Castro, P. (2008). Patient mit verändertem Bewusstsein in der Notaufnahme. An. Sanit. Navar. 2008, 31(1), 87-97.
2. von Puerto Gala, M., Ochoa Linares, S., Pueyo Val, J., und Cordero Torres, J. (2012). Veränderung der Bewusstseinsebene. In SemFYC, Handbuch von Notfällen und Notfällen (S. 29-44).
3. Hodelín-Tablada, R. (2002). Anhaltender vegetativer Zustand. Paradigma der aktuellen Diskussion über Bewusstseinsveränderungen. Rev Neurol, 34(11), 1066-109.
4. León-Carrión, J .; Domínguez-Rondán, J. M; Domínguez-Morales, R .; (2001). Koma und Vegetativum: medizinisch-rechtliche Aspekte. Spanisches Journal für Neuropsychologie, 63-76.
5. Mehr-Sesé, G., Sanchis-Pellicer, M., Tormo-Mico, E., Vicente-mehr, J., Vallalta-Morales, M., Rad-Gordillo, D., ... Femenia-Pérez, M. ( 2015). Pflege für Patienten mit veränderten Bewusstseinszuständen in einem Krankenhaus für chronische Patienten und langen Aufenthalt. Rev Neurol, 60(6), 249-256.