Tarlov Zysten Ursachen, Symptome und Behandlung

Die Tarlov ZystenPerineurale Zysten genannt, sind Erweiterungen in den Wurzeln der Nerven, die die Bildung von mit Flüssigkeit gefüllten Säcken fördern. Insbesondere Liquor cerebrospinalis.

Die Zysten werden zu einem Ventil, das die Flüssigkeit zirkulieren und vergrößern lässt, wodurch Druck auf die Nerven und die umliegenden Strukturen ausgeübt wird.

Dies geschieht, weil die Taschen der Nervenwurzeln mit dem Subarachnoidalraum verbunden sind, einem Teil der Hirnhäute (Membranen, die das Nervensystem umgeben), durch die die Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit zirkuliert.

Sie werden normalerweise im Kreuzbein gefunden (95% der Fälle). Es ist ein Knochen, der unterhalb der Lendenwirbelsäule liegt und eine dreieckige Form hat. Die am stärksten betroffenen Nerven befinden sich in den Wurzeln S2, S3 und S4 der Wirbelsäule.

Allerdings können einige Patienten Zysten überall in der Wirbelsäule präsentieren. Wie im zervikalen (3% der Fälle), thorakalen und lumbalen Sektionen (6% der Fälle).

Die Mehrzahl der Tarlov-Zysten ist asymptomatisch. Es wird geschätzt, dass etwa 4,6 bis 9% der erwachsenen Bevölkerung diese Art von Zysten hat. Jedoch nur 1% haben Symptome, die eine Behandlung erfordern.

Frauen sind anfälliger für Tarlov Zysten. Laut einer Umfrage der American Association of Neurological Surgeons wurde geschätzt, dass 86,6% der Frauen an dieser Krankheit litten, verglichen mit 13,4% der Männer.

Dieser Zustand ist eine seltene und seltene Krankheit. Es wurde erstmals 1938 vom amerikanischen Neurochirurgen Isadore Tarlov beschrieben. Er fand diese Zysten zufällig bei einer Autopsie, während er am Montreal Institute of Neurology arbeitete.

Es kann eine lange Zeit sein, ohne dass die Person weiß, dass er diese Art von Zysten hat. Es verursacht normalerweise keine Symptome, aber wenn sie auftreten, sind sie durch eine schmerzhafte und fortschreitende Radikulopathie (Nervenschmerzen) gekennzeichnet.

Sie können Schmerzen in Ihrem unteren Rücken, Beinen und Gesäß spüren. Diese Symptome treten auf, wenn die Zysten die Nerven vergrößern und komprimieren.

Tarlov Zysten sind schwierig zu diagnostizieren und werden in der Regel durch bildgebende Verfahren entdeckt.

Die Behandlung umfasst die Entwässerung der Zyste, um eine vorübergehende Linderung der Symptome zu bieten. Nur eine Operation verhindert jedoch, dass sich die Beutel mit Liquor füllen.

Nur in sehr seltenen Fällen und als Folge der fehlenden Behandlung können Tarlov-Zysten dauerhafte Schäden am Nervensystem verursachen.

Ursachen

Die Ursachen, die Tarlov-Zysten produzieren, sind unbekannt. Obwohl die ersten Zysten 1938 identifiziert wurden, ist das wissenschaftliche Wissen in dieser Hinsicht begrenzt.

Es gibt einige Bedingungen, die einen höheren Druck von Zerebrospinalflüssigkeit erzeugen können. Dies führt dazu, dass die Person eher Zysten entwickelt, deren Größe schneller zunimmt und Symptome verursacht.

Zum Beispiel, angeborene Faktoren wie Defekte in der Entwicklung der Hirnhäute oder Fragilität in einigen der Schichten, aus denen sie bestehen.

Es scheint bestimmte Pathologien zu geben, die für die Entwicklung von Tarlov-Zysten prädisponieren. Zum Beispiel, Kollagen-Mutationen oder Bindegewebserkrankungen wie Marfan-Syndrom, Sjögren-Syndrom oder Lupus.

Auf der anderen Seite kann die Zyste von Tarlov aus traumatischen Gründen wie Verletzungen, Verkehrsunfällen, Stürzen, übermäßiger Anstrengung beim Heben von Objekten, Spinal Tap, Lieferung oder Epiduralanästhesie hergestellt werden.

Es ist auch möglich, dass es aufgrund einer Subarachnoidalblutung in der Wirbelsäule sein kann. Dies könnte durch den Lumbalpunktionstest beurteilt werden. In diesem Fall würde Blut in der aus Liquor cerebrospinalis gewonnenen Probe gefunden werden.

Symptome

Tarlov Zysten haben keine Symptome bei etwa 5 bis 9% der Bevölkerung. Auf diese Weise wissen die meisten Menschen nicht, dass sie sie haben.

Große Zysten, die Symptome und Komplikationen verursachen, sind relativ selten und treten nur in 1% der Fälle auf. Die Symptome können auf die Ausdehnung der Zysten und die Kompression der Nervenwurzeln zurückzuführen sein.

Der Beginn der Symptome kann plötzlich oder allmählich sein. Die Patienten geben normalerweise an, dass die Symptome durch Husten, Stehen oder Positionswechsel verstärkt werden. Dies erklärt sich durch den Druckanstieg im Liquor.

Das Hauptsymptom der Tarlov-Zysten ist der Schmerz. Die Symptome hängen vom Ort der Zysten ab und umfassen:

- Schmerzen im unteren Rücken, Gesäß und Beine.

- Schmerzen im oberen Rücken, Brust, Nacken und Armen.

- Schwäche und Krämpfe in den Beinen und Füßen. Oder in Armen und Händen.

- Parästhesien in den Beinen und Füßen oder in den Händen und Armen.

- Entzündung am Kreuzbein, sowie Druckgefühl am Steißbein, das bis zur Hüfte und Oberschenkel reichen kann.

- Ischias, das heißt, Schmerz im Weg des Ischiasnervs, der von hinten bis zu den Füßen geht.

- Becken- und Bauchschmerzen.

- Kopfschmerzen und Sehprobleme aufgrund des Drucks der Gehirn-Rückenmarksflüssigkeit.

Schwindel und Gefühl des Verlustes des Gleichgewichts.

- Restless-Legs-Syndrom, dh eine neurologische Störung, die durch die unkontrollierbare Notwendigkeit gekennzeichnet ist, die unteren Extremitäten zu bewegen.

- Verstopfung

- Verlust der Blasenkontrolle.

- Sexuelle Funktionsstörungen.

Diagnose

Die Diagnose von Tarlov Zysten ist komplex, weil es wenig Wissen über die Krankheit gibt, da es eine seltene Krankheit ist. Darüber hinaus können seine Symptome leicht mit anderen Krankheiten verwechselt werden.

Aus diesem Grund ist eine Differenzialdiagnose unerlässlich. Das heißt, das Vorhandensein anderer Erkrankungen, wie Bandscheibenvorfälle, Ruptur der Bandscheibe oder degenerative Erkrankung der Bandscheibe, wird zuerst ausgeschlossen. Genauso wie meningeale Divertikel, Meningozelen, Neurofibrome und Arachnoidalzysten.

Für die Diagnose muss eine vollständige klinische Untersuchung durchgeführt werden, die die klinische Anamnese des Patienten genau überprüft und neurologische Untersuchungen durchführt. Die Diagnose kann mit verschiedenen spezialisierten bildgebenden Untersuchungen bestätigt werden.

Die meisten Tarlov-Zysten werden durch eine MRT, einen CT-Scan oder ein Myelogramm (Rückenmarksröntgen) entdeckt.

Der beste Bild-Test ist eine MRT der Wirbelsäule, da es in diesem Bereich ist, wo die große Mehrheit der Zysten vorhanden ist. Die sakrale Säule sollte zuerst analysiert werden und dann bis zum Steißbein. Dies wird helfen, die Menge und den Ort der Zysten zu bestimmen.

Wenn die vom Patienten präsentierten Symptome auf Affektionen in den oberen Bereichen der Wirbelsäule hinweisen, ist es angebracht, eine MRT der Hals-, Brust- oder Lendenregion durchzuführen.

Behandlung

Bei den meisten Tarlov-Zysten ist keine Behandlung notwendig, da sich keine Symptome entwickeln. Die am weitesten verbreitete Behandlung umfasst die pharmakologische Therapie mit Analgetika und nicht-steroidalen Entzündungshemmern sowie die physikalische Therapie.

Wenn Symptome auftreten, werden verschiedene Techniken angewendet, um Druck und Beschwerden zu lindern. In der wissenschaftlichen Gemeinschaft besteht kein Konsens über die ideale Behandlungsmodalität. Diese Techniken sind:

- Transkutane elektrische Nervenstimulation (TENS): Es war nützlich, den Schmerz von Patienten zu behandeln, die von Tarlov-Zysten betroffen sind. Diese Technik besteht darin, Impulse durch die Haut (oberflächlich) und die zuführenden Nerven (tief) zu geben.

- Physiotherapie: Einige Gesundheitsexperten haben physikalische Therapien angewendet, um die Symptome der Tarlov-Zysten zu verbessern. Dazu gehören physiotherapeutische Techniken wie Widerstandsübungen, Laufen oder Massagen.

Obwohl einige Menschen helfen können, können andere die Symptome verschlimmern, und die Wirksamkeit ist nicht bewiesen.

- Lumbaldrainage: Die schnellste Lösung besteht darin, die Flüssigkeit aus den Zysten abzulassen. Dies kann die Symptome sofort lindern. Obwohl es keine Langzeitbehandlung ist, werden die Zysten wieder aufgeladen und die Symptome können innerhalb weniger Stunden wiederholt werden.

- Perkutane Dekompression durch Computertomographie (CT): Dieser Eingriff ist minimal invasiv, da die Wirbelsäule mit einer Nadel erreicht wird. Gesucht wird die Dekompression der Zysten. Es zeigt eine schnelle Verringerung der Symptome und Schmerzlinderung, aber diese können von 3 Wochen bis 6 Monaten zurückkehren.

- Injektion mit Fibrinkleber: Eine relativ neue Technik wird durch perkutane Dekompression angewendet. Es beinhaltet die Entfernung von Liquor cerebrospinalis aus der Zyste, und füllen Sie den Raum mit Klebstoff oder Fibrinkleber. Fibrinkleber Injektion, FGI). Dieser Klebstoff ahmt die Koagulation des Blutes nach und "versiegelt" die Zyste, um ein erneutes Auffüllen zu verhindern.

Diese Technik wird mit zwei Nadeln durchgeführt, die mittels Fluoroskopie durch die Haut eingeführt werden, um innerhalb der Zyste lokalisiert zu werden. Eine der Nadeln aspiriert die Rückenmarksflüssigkeit, während die andere den Raum mit dem Fibrinkleber füllt. Der Hals der Zyste schließt sich wie eine Tüte.

Dieses Verfahren ermöglicht die Dekompression der Zyste und die Verringerung des Drucks auf die Nerven. In einigen Fällen reagieren die Zysten nicht auf die Behandlung, weil der Druck der Flüssigkeit den Fibrinkleber auflöst und die Zyste wieder aufgefüllt wird.

- Chirurgie: In den schwersten Fällen kann eine Operation notwendig sein. Dies trifft in der Regel zu, wenn Erosio- nen im Kreuzbein vorhanden sind und die anderen Behandlungen keine Wirkung haben. Chirurgische Eingriffe in diesem Bereich sind sehr risikoreich, da Nerven oder nahe gelegene Strukturen betroffen sein können, was schwerwiegende Folgen für den Patienten haben kann.

Depressive Laminektomie ist ein Verfahren, bei dem ein Wirbel entfernt wird, um Druck auf die Wirbelsäule zu entlasten. Diese Technik kann vorübergehend Schmerzen lindern, aber dann kann es wieder kommen.

Eine Lamienektomie und Resektion der Zyste, dh eine chirurgische Exzision, kann ebenfalls durchgeführt werden. Voyadzis, Bhargava und Henderson (2001) führten diese Intervention bei 10 Patienten durch.7 von ihnen beseitigten vollständig ihren Schmerz, aber 3 hatten keine Verbesserung.

Ein anderes Verfahren ist die Laminektomie mit der teilweisen Entfernung der Zyste und der Duroplastie der Zystenwände. In diesen Fällen wird die Zyste nicht vollständig entfernt, sondern Falten bilden sich mit den Wänden der Zyste, um ihr Volumen zu verringern.

Nach Caspas, Papavero, Nabhan, Löw und Ahlhelm (2003) sollte dies die gewählte Behandlungsmethode sein. Seit seiner Forschung brachte er Verbesserungen für die meisten Patienten mit.

Eine andere Technik ist die Laminektomie mit Fenestration der Zystenwand, partielle Exzision und kutaner myofaszialer Lappen. Dieses Verfahren beinhaltet, dass eine Öffnung in der Wand der Zyste gemacht wird. Es wird nur teilweise entfernt und was getan wird, ist es, einen Gewebeklappen zu verwenden, um es zu schließen.

Prognose

In der überwiegenden Mehrheit der Fälle von Tarlov-Zysten ist die Prognose sehr gut. Dies liegt daran, dass Menschen normalerweise keine Symptome haben oder eine Behandlung benötigen.

Patienten mit progressiven und verlängerten Symptomen sind jedoch ernsthaft gefährdet, neurologische Schäden zu erleiden, wenn die Zysten ihre Nerven komprimieren. In den schwersten Fällen können Patienten möglicherweise nicht arbeiten und ihre normalen Aktivitäten ausführen.

Verschiedene Körperfunktionen können betroffen sein, daher wird empfohlen, einen Spezialisten aufzusuchen, wenn Symptome auftreten. Viele der Komplikationen ergeben sich aus Mangel an Behandlung.

Viele der behandelten Patienten haben eine Verbesserung ihrer Symptome. Wie wir jedoch bereits gesehen haben, ist die Diagnose dieser Krankheit komplex.

Dies geschieht teilweise, weil die meisten Zysten in der Regel asymptomatisch sind. Und die wenigen Menschen, die an Symptomen leiden, können sich beschweren, dass die Gesundheitsexperten ihr nicht die gebührende Aufmerksamkeit schenken, weil es so selten ist. Daher ist es möglich, dass die Diagnose verzögert ist.

Darüber hinaus ist das Problem der Patienten, dass Tarlov Zysten eine seltene Krankheit ist, die von sehr wenigen Spezialisten weltweit behandelt wird.

Die verschiedenen Verwandten von Angehörigen von Patienten, die von dieser Krankheit betroffen sind, arbeiten daran, größere wissenschaftliche Fortschritte zu erzielen, die bessere Behandlungen ermöglichen. Für die Förderung von Forschung und Informationsaustausch ist eine stärkere Einbindung von Fachleuten erforderlich.

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