Arachnoid Zyste Symptome, Ursachen und Behandlung

Die Arachnoidea Es besteht aus einer normalerweise gutartigen Liquorhöhle, die in der Arachnoidalmembran entsteht. Es ist eine seltene Erkrankung und ist in der Regel asymptomatisch.

Die Arachnoidea ist eine der Schichten der Meningen, Membranen, die unser Nervensystem auskleiden, um es zu schützen und zu nähren.

Direkt darunter befindet sich der Subarachnoidalraum, in dem die Cerebrospinalflüssigkeit zirkuliert. Es ist üblich, dass diese Zysten mit dem Raum kommunizieren.

Darüber hinaus sind sie von einer Arachnoidea umgeben, die von der gesunden Arachnoidea nicht zu unterscheiden ist.

Arachnoide Zysten können sowohl im Gehirn als auch im Rückenmark auftreten und enthalten eine klare, farblose Flüssigkeit, die Liquor zu sein scheint. Obwohl es bei anderen Gelegenheiten ähnlich zu diesem ist.

In einigen seltenen Fällen kann es Xanthochrome Flüssigkeit speichern. Es bezieht sich auf gelbliche Liquor cerebrospinalis aufgrund der Anwesenheit von Blut aus dem Subarachnoidalraum.

Im Kindesalter ist diese Art von Zysten für 1% der intrakraniellen Raumforderungen verantwortlich (da sie das Gehirn ohne Raum verlassen und es drücken).

Sie treten hauptsächlich in der Kindheit auf, sehr häufig, dass sie erst im Erwachsenenalter diagnostiziert wird. Es wird oft bei einigen Gehirn-Scan entdeckt, wenn der Patient aus anderen Gründen getestet werden sollte.

Es gibt zwei Gruppen von Arachnoidalzysten entsprechend ihrer Natur. Einige sind primär oder angeboren, sie erscheinen aufgrund von Anomalien in der Entwicklung und / oder genetischen Einflüssen.

Die anderen sind sekundär oder erworben, entstehen nach einer Komplikation oder sind Folge einer anderen Erkrankung. Sie sind weniger verbreitet als die ersten. Zum Beispiel: traumatische Hirnverletzungen, Neoplasien, Blutungen, Infektionen, Operationen ... diese letzteren werden auch als leptomeningeale Zysten bezeichnet.

Im Allgemeinen verursacht eine Arachnoidea keine Symptome, selbst wenn sie groß ist. In dem Fall, in dem es Symptome erzeugt, bestehen diese hauptsächlich aus Kopfschmerzen, prallem Schädel (bei Kindern) und Anfällen.

Es gibt eine große Debatte unter Experten über die Behandlung dieser Zysten. Einige argumentieren, dass nur Patienten, die Symptome haben, behandelt werden sollten, während andere glauben, dass es angemessen ist, in asymptomatische Patienten einzugreifen, um Komplikationen zu verhindern.

Die häufigste Behandlung basiert auf chirurgischen Techniken. Unter ihnen werden am häufigsten der cystoperitoneale Shunt und die Fensterung der Zyste verwendet. Sie können durch Kraniotomie oder endoskopische Techniken durchgeführt werden.

Entdeckung der Arachnoidea

Der erste Autor, der die zerebralen Arachnoidalzysten beschrieb, war Richard Bright im Jahr 1831. Insbesondere fügte er es im zweiten Band seiner "Berichte über medizinische Fälle" hinzu. Er sprach von ihnen als seröse Zysten, die mit der Arachnoidea verbunden waren.

Später wurden Arachnoidalzysten auch als "seröse Meningitis", "Pseudotumoren des Gehirns" oder "chronische Arachnoiditis" bezeichnet.

Später, im Jahr 1923, führte Demel eine Überprüfung von Arachnoidalzysten in der Literatur durch. Er fand, dass die beste Behandlung die Drainage mit Entwässerung oder Extraktion der Zyste war (Vega-Sosa, Obieta-Cruz und Hernández Rojas, 2010).

Vor den 1970er Jahren wurden Arachnoidalzysten nur diagnostiziert, wenn sie beim Patienten Symptome hervorriefen. Die Diagnose wurde durch zerebrale Angiographie oder ein Pneumenzephalogramm durchgeführt.

Nach der Einführung bildgebender Verfahren wie der Computertomographie (CAT), der Magnetresonanztomographie (MRT) und der Sonographie (US) stieg jedoch die Zahl der mit Arachnoidalzysten diagnostizierten Fälle.

So wurde entdeckt, dass es eine große Anzahl von Fällen gibt, in denen die Zysten vorhanden sind, aber keine Symptome verursachen. Dies führte zu einem wachsenden Interesse an der Untersuchung dieses Zustands, hauptsächlich hinsichtlich seiner Ursachen und Behandlung.

Prävalenz

Arachnoide Zysten scheinen für etwa 1% aller intrakraniellen Läsionen, die den Raum besetzen, verantwortlich zu sein. Während in 0,5% der Autopsien zufällig entdeckt wurden.

Die Mehrheit wird in den ersten 20 Lebensjahren nachgewiesen, da sie meist angeborenen Ursprungs sind. In der Tat haben zwischen 60 und 90% der Patienten weniger als 16 Jahre. Bei älteren und älteren Erwachsenen ist es viel seltener. Bei ungefähr 10% dieser Patienten kann mehr als eine Läsion mit der Zyste assoziiert sein.

In Bezug auf den Standort erscheinen zwischen 50 und 60% der Arachnoidalzysten in einer Region, die als mittlere Schädelgrube bezeichnet wird. Diese sind häufiger bei Männern als bei Frauen und befinden sich normalerweise auf der linken Seite. Sie sind normalerweise auf Veränderungen in der Entwicklung zurückzuführen.

Diese Zysten können sich jedoch in jedem Bereich des Nervensystems vermehren, in dem sich die Arachnoidea befindet.

Daher ist es auch üblich, dass sie unterhalb des Ventrikelsystems in der Nähe des Aquädukts von Silvio entstehen. Andere Stellen bestehen aus der suprasellären Region (10%), der Konvexität (5%), der Interhemisphäre (5%) und dem intraventrikulären Raum (2%).

Andere können in der hinteren Schädelgrube lokalisiert sein, wobei diejenigen hervorgehoben werden, die mit dem Vermis und der Cisterna magna (12%) assoziiert sind.Auch im pontocerebellären Winkel (8%), im Quadripetalblatt (5%) und im präpontinen Raum (1%) (Vega-Sosa, Obieta-Cruz und Hernández Rojas, 2010).

Auf der anderen Seite können sich Arachnoidalzysten im Spinalkanal manifestieren, der das Rückenmark umgibt. Sie können im extraduralen oder intraduralen Raum (Epiduralraum) gefunden werden.

Spinal Arachnoid Zysten neigen dazu, falsch diagnostiziert werden, da die Symptome in der Regel mehrdeutig sind. Wenn sie Symptome einer Nabelschnurkompression verursachen, ist es wichtig, eine MRT zu machen und die Zysten chirurgisch zu entfernen.

Wie unterscheidet man eine Arachnoidea von anderen Pathologien?

Manchmal kann die Arachnoidalzyste leicht mit atrophierten Teilen des Hirngewebes, Veränderungen in basalen Zisternen oder größeren Subarachnoidalräumen der Rechnung verwechselt werden.

Nach Miyahima et al. (2000) sind die Merkmale einer Arachnoidalzyste:

- Es befindet sich in der Arachnoidea.

- Es ist von Membranen aus Arachnoidalzellen und Kollagen bedeckt.

- Sie haben eine Flüssigkeit ähnlich der Liquor.

- Die Zyste ist von normalem Gewebe und Arachnoidea umgeben.

- Es hat eine Außenwand und eine Innenwand.

Ursachen

Wenn die Arachnoidalzyste primär ist (das heißt, sie ist nicht das Ergebnis einer anderen Schädigung oder Komplikation), ist ihre genaue Ursache nicht vollständig bekannt. Offensichtlich kann sich während der Entwicklung des Fötus im Mutterleib die Arachnoidea aufgrund einer Anomalie entwickeln.

Am 35. Tag der Schwangerschaft beginnen sich die verschiedenen Schichten zu bilden, die das Gehirn bedecken: Pia mater, Arachnoidea und Dura mater. Während etwa im vierten Monat wird der Subarachnoidalraum gebildet.

In diesem Moment ist ein Teil des vierten Ventrikels perforiert, ein Hohlraum, der Liquor umgibt, so dass er den Subarachnoidalraum erreicht. Aber da in dieser Phase die Arachnoidea nicht vollständig differenziert ist, kann ein falscher Pfad geschaffen werden, der sich mit Flüssigkeit füllt. Dies würde eine Art Tasche bilden, die, wenn sie vergrößert ist, als eine Arachnoidalzyste identifiziert wird.

Auf der anderen Seite gibt es Autoren, die eine Beziehung zwischen der Arachnoidalzyste und der genetischen Prädisposition gefunden haben. Seit sie beobachtet haben, dass es Familien gibt, in denen dieser Zustand unter seinen Mitgliedern wiederholt wird.

In einigen Fällen wurde eine Assoziation zwischen dem Auftreten von Arachnoidalzysten und anderen systemischen Fehlbildungen wie Trisomie von Chromosom 12, polyzystischer Niere, Neurofibromatose oder Glutarsäureurie Typ I gefunden.

Arachnoidalzysten treten auch beim Chudley-McCullough-Syndrom auf, einer autosomal-rezessiven Erbkrankheit. Es ist gekennzeichnet durch Hörverlust, Veränderungen im Corpus Callosum, Polymikrogyrie (viele Falten auf der Hirnoberfläche, aber flach); Kleinhirndysplasie und erhöhte Ventrikel.

Was das Wachstum der Zyste betrifft, ist die am meisten akzeptierte Theorie, die es erklärt, der Eintritt ohne Austritt der Flüssigkeit. Das heißt, Klappenmechanismen werden gebildet, die bewirken, dass die Flüssigkeit im Subarachnoidalraum in die Zyste eintritt, aber nicht austritt.

Auf der anderen Seite kann die Arachnoidealzyste sekundär sein. Das heißt, entstehen durch ein Trauma (Sturz, Schlag oder Verletzung), Krankheiten wie Entzündung oder Tumoren oder Komplikationen nach einer Gehirnoperation. Sie können auch als Folge des Marfan-Syndroms, Abwesenheit (Agenesie) des Corpus Callosum oder Arachnoiditis auftreten.

Es gibt Komplikationen im Zusammenhang mit Arachnoidalzysten. Trauma kann dazu führen, dass Flüssigkeit in einer Zyste in andere Teile des Gehirns austritt.

Die Blutgefäße auf der Oberfläche der Zyste könnten auch gebrochen werden, was zu einer intrazystischen Blutung führt, die ihre Größe vergrößern würde. In diesem Fall kann der Patient Symptome eines erhöhten intrakraniellen Drucks leiden.

Arten von Arachnoidalzysten

Arachnoide Zysten können nach ihrer Größe oder ihrem Standort klassifiziert werden.

Galassiet al. (1980) differenzierten Arachnoidalzysten aus der mittleren Schädelgrube (der Teil, der die Temporallappen des Gehirns bedeckt) in 3 verschiedenen Typen:

- Typ 1: Sie befinden sich im vorderen Teil des Temporallappens.

- Typ 2: sie sind mittelgroß und befinden sich im vorderen und mittleren Teil der Grube. Sie neigen dazu, den Temporallappen zu komprimieren.

- Typ 3: Sie sind große runde oder ovale Zysten und bedecken die gesamte Fossa temporalis.

Symptome

Wie oben erwähnt, produziert ein großer Teil der Arachnoidalzysten keine Symptome. Wenn sie jedoch Massen bilden, die Raum einnehmen, eine Kompression im Gehirngewebe erzeugen oder eine korrekte Zirkulation von Zerebrospinalflüssigkeit verhindern, beginnen sie Symptome zu produzieren.

Die Symptome hängen vom Alter, der Größe und dem Ort der Arachnoidea ab. Die häufigsten sind Kopfschmerzen, Krampfanfälle und andere typische Symptome des Hydrocephalus (Flüssigkeitsansammlung im Gehirn). Zum Beispiel Schläfrigkeit, verschwommenes Sehen, Übelkeit, Koordinationsprobleme usw.

Wenn Kinder klein sind, sind die Schädelknochen immer noch flexibel und haben sich nicht vollständig geschlossen.Dadurch können sie ihr Gehirn wachsen lassen, ohne vom Schädel eingeschlossen zu sein.

In diesem Stadium würde eine Arachnoidalzyste eine abnormale Ausbuchtung oder Vergrößerung des Kopfes verursachen. Darüber hinaus kommt es zu einer Verzögerung der psychomotorischen Entwicklung, der Sehschwäche und endokriner Störungen, die das Wachstum beeinflussen.

In fortgeschritteneren Stadien der Entwicklung komprimiert oder irritiert die Arachnoidalzyste, sobald der Schädel gebildet ist, die Hirngewebe. Hydrocephalus kann erscheinen.

Bei älteren Kindern ist das Hauptsymptom Kopfschmerz, der in 50% der Fälle auftritt. Anfälle treten in 25% auf. Wenn die Arachnoidea eine große Größe erreicht, kann sie den intrakraniellen Druck erhöhen und bestimmte motorische Veränderungen verursachen.

Ein seltenes, aber sehr typisches Symptom der Arachnoidea ist das "Chinesische Handgelenkszeichen", bei dem der Patient unregelmäßige und unkontrollierte Kopfbewegungen von oben nach unten zeigt. Sie entstehen beim Sitzen und hören beim Schlafen auf.

Wenn sich die Zysten in der hinteren Schädelgrube befinden, treten die Symptome während des Stillens und der Kindheit auf. Sie erzeugen gewöhnlich einen Hydrocephalus, indem sie die Zirkulation von Cerebrospinalflüssigkeit und die mit der Kompression des Kleinhirns verbundenen Symptome unterbrechen.

Behandlung

Derzeit gibt es verschiedene Positionen über die Behandlung von Arachnoidalzysten. Viele Fachleute verteidigen das, wenn die Zysten von kleinem Volumen sind oder keine Symptome erzeugen, sollten chirurgische Eingriffe nicht durchgeführt werden. Vielmehr würden Kontrollen durchgeführt, um zu verifizieren, dass die Zyste keine Komplikationen verursacht.

Wenn sie jedoch Symptome hervorrufen, eine große Größe erreicht haben oder zu anderen Problemen führen können, entscheiden wir uns für eine chirurgische Behandlung. Das Ziel dieser Behandlung ist die Dekompression der Zyste.

Diese Eingriffe sind, um die Stich- und Aspiration der Zysten Fenestration (ein Einschnitt) in die Zyste behandelt, und es mit dem subarachnoidalen Raum in Verbindung, wo die Cerebrospinalflüssigkeit ist.

Dies kann durch eine Kraniotomie (Entfernen eines kleinen Teils des Schädels) oder durch Endoskopie (Einführen eines Endoskops in das Gebiet der Zyste durch ein kleines Loch im Schädel) erfolgen.

Chirurgen können auch wählen, Flüssigkeit aus der Zyste in andere Hohlräume abzuleiten, wo sie resorbiert werden können.

Zum Beispiel kann es wirksam sein, ein Bypass-cystoperitoneal für die Flüssigkeit zu platzieren allmählich in das Peritoneum leert, plötzliche Dekompression des Gehirns zu vermeiden zu Komplikationen führen könnte.

Endoskopische Fensterung ist die beste therapeutische Option, die heute existiert. Dies liegt daran, dass es minimal invasiv ist, keine Fremdmaterialien implantieren muss und eine relativ geringe Komplikationsrate aufweist. (Serramito García et al., 2014). Vor allem, wenn die Flüssigkeit zu den Ventrikeln und zerebralen Zisternen abgeleitet wird.

Auf der anderen Seite müssen wir die Lage und Größe sind die Komplikationen der chirurgischen Behandlung von Arachnoidalzyste Zusammenhang davon, anstatt die Methode betonen, dass.

Einige der Komplikationen gefunden Padrilla und Jallo (2007) bei ihren Patienten nach der Operation Spastik waren (sehr verspannte Muskeln), Hemiparese (Lähmung oder Schwäche auf einer Seite des Körpers), Verlust von Liquor, Hydrocephalus oder subduralen Hygrom.

In diesen Fällen gab es keine Todesfälle wie in mehreren anderen Studien, die ähnliche Interventionen durchführten.

Referenzen

1. Arachnoid Cyst Imaging. (5. Januar 2016). Von MedScape: emedicine.medscape.com.
2. Arachnoide Zysten. (s.). Abgerufen am 14. Januar 2017, von NORD: rarediseases.org.
3. Arachnoide Zysten / intrakranielle Zysten. (Juni 2015). Aus dem Weill Corner Gehirn- und Wirbelsäulenzentrum: weillcornellbrainandspine.org.
4. Cabrera, C. F. (2003). Zerebrospinalflüssigkeit und Lumbalpunktion im 21. Jahrhundert. Rev Postgrad VI nach Cátedra Med, 128, 11-18.
5. Gaillard, F. (s.f.). Intraventrikuläre einfache Zysten. Abgerufen am 14. Januar 2017, von Radiopaedia: radiopaedia.org.
6. Galassi E, Fiazza G, Gaist G, Frank F. Arachnoide Zysten der mittleren Schädelgrube: eine klinische radiologische Studie von 25 Fällen chirurgisch behandelt. Surg Neurol 1980; 14: 211-219.
7. Gelabert-Gonzalez, M., Serramito-García, R., Aran-Echabe, E. Prieto González, Á., Santín Liebe, J. M., BANDIN Diéguez, J. F., & Garcia Allut, A. (2014). Endoskopische Fensterung zur Behandlung von intrakraniellen Arachnoidalzysten. Gesundheit (i) Wissenschaft (gedruckt), 586-591.
8. Goyenechea Gutiérrez, F. (s.f.). Arachnoide Zysten Am 14. Januar 2017 vom Gesundheitsnetz von Kuba: sld.cu.
9. Miyahima M, Arai H, Okuda O, Nakanishi H, Sato K: Possible Ursprung suprasellären Arachnoidalzyste: bildgebenden Verfahren und neuro Beobachtung in neun Fällen. J Neurosurg 2000; 93: 62-67.
10. Pradilla, G., und Jallo, G. (2007). Arachnoide Zysten: Fallserien und Überprüfung der Literatur. Neurochirurgischer Fokus, 22 (2), 1-4.
11. Vega-Sosa, A., Obieta-Cruz, E., und Hernández-Rojas, M. A. (2010). Intrakranielle Arachnoidalzysten. Cir Cir, 78 (6), 556-562.