Störungsgrenze von Persönlichkeitssymptomen, Ursachen und Behandlungen



DieBorderline-Persönlichkeitsstörung (TLP) ist eine Persönlichkeitsstörung, die sich durch ein turbulentes Leben, schlechte Laune und instabile persönliche Beziehungen sowie durch ein geringes Selbstwertgefühl auszeichnet.

BPD tritt am Anfang des Erwachsenenalters häufiger auf. Das nicht nachhaltige Muster der Interaktion mit anderen besteht seit Jahren und hängt normalerweise mit dem Selbstbild der Person zusammen.

Dieses Verhaltensmuster ist in verschiedenen Lebensbereichen präsent: Zuhause, Arbeit und soziales Leben. Diese Menschen reagieren sehr empfindlich auf Umweltbedingungen. Die Wahrnehmung von Ablehnung oder Trennung von einer anderen Person kann zu tiefgreifenden Veränderungen der Gedanken, des Verhaltens, der Zuneigung und des Selbstbildes führen.

Sie erleben tiefe Ängste vor Verlassenheit und unangemessenem Hass, selbst wenn sie sich vorübergehend trennen oder wenn sich Pläne unweigerlich ändern. Diese Ängste vor dem Verlassenwerden stehen im Zusammenhang mit der Intoleranz, allein zu sein, und der Notwendigkeit, andere Menschen mit sich zu haben.

Index

  • 1 spezifische Symptome
    • 1.1 Emotionen
    • 1.2 Intensive und nicht nachhaltige persönliche Beziehungen
    • 1.3 Veränderung der Identität
    • 1.4 Kognitionen
    • 1.5 Selbstverletzung oder Selbstmord
  • 2 Ursachen
    • 2.1 Genetische Einflüsse
    • 2.2 Umwelteinflüsse
    • 2.3 Anomalien des Gehirns
    • 2.4 Neurobiologische Faktoren
  • 3 Diagnose
    • 3.1 Diagnostische Kriterien nach DSM-IV
    • 3.2 Diagnostische Kriterien nach ICD-10
  • 4 Differentialdiagnose
  • 5 Subtypen von Millon
  • 6 Behandlung
    • 6.1 Kognitiv-Verhaltenstherapie
    • 6.2 Dialektische Verhaltenstherapie
    • 6.3 Fokale kognitive Therapie von Schemata
    • 6.4 Kognitiv-analytische Therapie
    • 6.5 Psychotherapie basierend auf Mentalisierung
    • 6.6 Ehe-, Ehe- oder Familientherapie
    • 6.7 Medikamente
  • 7 Prognose
  • 8 Epidemiologie
  • 9 Referenzen

Spezifische Symptome

Eine Person mit BPD wird oft impulsives Verhalten zeigen und die meisten der folgenden Symptome haben:

  • Hektische Bemühungen, eine echte oder imaginäre Aufgabe zu vermeiden.
  • Ein nicht nachhaltiges und intensives Muster persönlicher Beziehungen, die durch die Extreme von Idealisierung und Abwertung gekennzeichnet sind.
  • Veränderte Identität, als instabiles Selbstbild.
  • Impulsivität in mindestens zwei Bereichen, die für sich selbst schädlich sein können: Ausgaben, Sex, Drogenmissbrauch, Essattacken, rücksichtsloses Fahren.
  • Wiederkehrendes suizidales Verhalten, Gesten, Drohungen oder Selbstverletzungen.
  • Emotionale Instabilität.
  • Chronische Gefühle der Leere.
  • Intensive und unangemessene Wut oder Schwierigkeiten, Ärger zu kontrollieren; ständige Wut, Kämpfe.
  • Paranoide Gedanken im Zusammenhang mit Stress.
  • Hektische Bemühungen, eine echte oder imaginäre Aufgabe zu vermeiden.
  • Die Wahrnehmung einer bevorstehenden Trennung oder Ablehnung kann zu tiefgreifenden Veränderungen des Selbstbildes, der Gefühle, der Gedanken und des Verhaltens führen.
  • Eine Person mit BPD wird sehr empfindlich auf das reagieren, was in ihrer Umgebung passiert, und wird starke Angst vor Verlassenheit oder Ablehnung haben, selbst wenn die Trennung vorübergehend ist.

Emotionen

Menschen mit BPD fühlen Emotionen tiefer, mehr Zeit und leichter als andere Menschen. Diese Emotionen können wiederholt auftreten und lange anhalten, was es für Menschen mit BPD schwieriger macht, in einen normalisierten Zustand zurückzukehren.

Menschen mit BPD sind oft enthusiastisch und idealistisch. Sie können sich jedoch von negativen Emotionen überwältigt fühlen und intensive Traurigkeit, Scham oder Demütigung erfahren.

Sie reagieren besonders empfindlich auf Gefühle der Ablehnung, Kritik oder des Versagens. Bevor Sie andere Bewältigungsstrategien lernen, können Ihre Bemühungen, negative Emotionen zu kontrollieren, zu Selbstbeschädigung oder suizidalem Verhalten führen.

Zusätzlich dazu, dass sie starke Emotionen verspüren, erfahren Menschen mit BPD große emotionale Veränderungen, wobei sie den Wechsel zwischen Wut und Angst oder zwischen Depression und Angst gemeinsam haben.

Intensive und nicht nachhaltige persönliche Beziehungen

Menschen mit BPD können ihre Angehörigen idealisieren, verlangen, dass sie viel Zeit mit ihnen verbringen und teilen oft intime Details in frühen Phasen der Beziehungen.

Sie können jedoch schnell von der Idealisierung zur Abwertung übergehen und fühlen, dass andere Menschen sich nicht genug darum kümmern oder nicht genug geben.

Diese Menschen können sich in andere einfühlen und sie versorgen, allerdings nur mit der Erwartung, dass sie "da sein werden". Sie sind anfällig für plötzliche Veränderungen in der Wahrnehmung anderer, sehen sie als gute Unterstützung oder als grausame Bestrafung.

Dieses Phänomen wird als Schwarz-Weiß-Denken bezeichnet und beinhaltet die Veränderung der Idealisierung anderer, um sie zu entwerten.

Veränderung der Identität

Es gibt plötzliche Veränderungen im Selbstbild; Veränderung von Zielen, Werten und beruflichen Bestrebungen. Es kann Änderungen in Meinungen oder Pläne über die Karriere, sexuelle Identität, Werte oder Arten von Freunden geben.

Obwohl sie normalerweise ein Selbstbild haben, schlecht zu sein, können Menschen mit BPD manchmal das Gefühl haben, überhaupt nicht zu existieren. Diese Erfahrungen treten normalerweise in Situationen auf, in denen die Person Mangel an Zuneigung und Unterstützung empfindet.

Erkenntnisse

Die intensiven Emotionen von Menschen mit BPD können es schwierig machen, ihren Fokus zu kontrollieren oder sich zu konzentrieren.

In der Tat neigen diese Menschen dazu, sich als Reaktion auf das Erleben eines schmerzhaften Ereignisses zu dissoziieren; der Verstand lenkt die Aufmerksamkeit von dem Ereignis ab, angeblich um sich vor intensiven Emotionen zu schützen.

Obwohl diese Tendenz, starke Emotionen zu blockieren, vorübergehende Erleichterung bringen kann, kann sie auch den Nebeneffekt haben, das Experimentieren normaler Emotionen zu reduzieren.

Manchmal kann es gesagt werden, wenn eine Person mit BPD dissoziiert, weil ihre Stimme oder Gesichtsausdrücke flach werden oder abgelenkt erscheinen. Bei anderen Gelegenheiten ist Dissoziation nicht bemerkbar.

Selbstverletzung oder Selbstmord

Selbstverletzendes oder suizidales Verhalten ist eines der diagnostischen Kriterien von DSM IV. Die Behandlung dieses Verhaltens kann komplex sein.

Es gibt Hinweise darauf, dass Männer, bei denen BPD diagnostiziert wurde, doppelt so häufig Selbstmord begehen wie Frauen. Es gibt auch Hinweise darauf, dass bei einem beträchtlichen Prozentsatz von Männern, die Selbstmord begehen, möglicherweise BPD diagnostiziert wurde.

Selbstverletzungen sind häufig und können mit oder ohne Suizidversuche stattfinden. Die Gründe für die Selbstverletzung sind: Ausdruck von Hass, Selbstbestrafung und Ablenkung von emotionalen Schmerzen oder schwierigen Umständen.

Im Gegensatz dazu spiegeln Selbstmordversuche den Glauben wider, dass andere nach dem Selbstmord besser werden. Selbstbeschädigung und suizidales Verhalten sind eine Reaktion auf negative Emotionen.

Ursachen

Beweise deuten darauf hin, dass BPD und posttraumatische Belastungsstörung in irgendeiner Weise verwandt sein können. Es wird derzeit angenommen, dass die Ursache dieser Störung biopsychosozial ist; biologische, psychologische und soziale Faktoren spielen eine Rolle.

Genetische Einflüsse

Die Borderline-Persönlichkeitsstörung (BPD) steht im Zusammenhang mit affektiven Störungen und tritt häufiger in Familien auf, die das Problem darstellen. Es wird geschätzt, dass die Heritabilität des TLP 65% beträgt.

Einige Eigenschaften wie Impulsivität können erblich sein, obwohl auch Umwelteinflüsse eine Rolle spielen.

Umwelteinflüsse

Ein psychosozialer Einfluss ist der mögliche Beitrag von frühen Traumata zu BPD, wie sexueller und körperlicher Missbrauch. Im Jahr 1994 fanden die Forscher Wagner und Linehan in einer Untersuchung bei Frauen mit BPD, dass 76% berichteten, sexuellen Kindesmissbrauch erlitten zu haben.

In einer weiteren Zanarini-Studie aus dem Jahr 1997 berichteten 91% der Menschen mit BPD Missbrauch und 92% Unaufmerksamkeit vor dem 18. Lebensjahr.

Hirnanomalien

Eine Reihe von Bildgebungsuntersuchungen bei Menschen mit BPD haben Reduktionen in Regionen des Gehirns gefunden, die mit der Regulation von Stress- und Emotionsantworten zusammenhängen: Hippocampus, orbitofrontaler Kortex und Amygdala, neben anderen Bereichen.

Hippocampus

Bei Menschen mit BPD ist es normalerweise kleiner als bei Menschen mit posttraumatischer Belastungsstörung.

In der BPD neigt die Amygdala jedoch im Gegensatz zur PET dazu, kleiner zu sein.

Amygdala

Die Amygdala ist aktiver und kleiner bei jemandem mit BPD, der auch bei Menschen mit Zwangsstörungen gefunden wurde.

Präfrontaler Kortex

Neigt dazu, bei Menschen mit BPD weniger aktiv zu sein, besonders wenn man sich an die Erfahrung von Verlassenheit erinnert.

Hypothalamus-Hypophyse-Nebennieren-Achse

Die Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Achse reguliert die Produktion von Cortisol, einem mit Stress verbundenen Hormon. Die Cortisolproduktion ist bei Menschen mit BPD tendenziell erhöht, was auf eine Hyperaktivität in der HPA-Achse hindeutet.

Dies führt dazu, dass sie eine stärkere biologische Reaktion auf Stress erfahren, was ihre größere Anfälligkeit für Reizbarkeit erklären könnte.

Der Anstieg der Cortisolproduktion ist auch mit einem erhöhten Risiko suizidalen Verhaltens verbunden.

Neurobiologische Faktoren

Östrogen

Eine Studie von 2003 fand heraus, dass die Symptome von Frauen mit BPD durch Veränderungen der Östrogenspiegel während der Menstruationszyklen vorhergesagt wurden.

Neurologisches Muster

Eine neue Studie, die 2013 von Dr. Anthony Ruocco von der Universität Toronto veröffentlicht wurde, hat zwei Muster der Gehirnaktivität hervorgehoben, die der emotionalen Instabilität zugrunde liegen können, die für diese Störung charakteristisch ist:

  • Eine größere Aktivität wurde in den Schaltkreisen des Gehirns beschrieben, die für die Erfahrungen negativer Emotionen verantwortlich sind.
  • Die Reduktion der Aktivierung von Gehirn-Schaltkreisen, die normalerweise diese negativen Emotionen regulieren oder unterdrücken.

Diese zwei neuralen Netzwerke sind in den frontalen limbischen Regionen dysfunktional, obwohl die spezifischen Regionen unter den Individuen stark variieren.

Diagnose

Diagnostische Kriterien nach DSM-IV

Ein generelles Muster von Instabilität in zwischenmenschlichen Beziehungen, Selbstbild und Effektivität und bemerkenswerter Impulsivität, beginnend am Anfang des Erwachsenenalters und in verschiedenen Kontexten auftretend, wie durch fünf (oder mehr) der folgenden Punkte angezeigt:

  1. Hektische Bemühungen, eine echte oder imaginäre Aufgabe zu vermeiden. Hinweis: Nicht die in Kriterium 5 enthaltenen suizidalen oder selbstverletzenden Verhaltensweisen einbeziehen.
  2. Ein Muster von instabilen und intensiven zwischenmenschlichen Beziehungen, gekennzeichnet durch die Alternative zwischen den Extremen der Idealisierung und der Abwertung.
  3. Veränderte Identität: Selbstbild oder Gefühl der Selbstbeschuldigung und anhaltend instabil.
  4. Impulsivität in mindestens zwei Bereichen, die für sich selbst schädlich sein kann (z. B. Kosten, Sex, Drogenmissbrauch, rücksichtsloses Fahren, Essattacken). Hinweis: Nicht die in Kriterium 5 enthaltenen suizidalen oder selbstverletzenden Verhaltensweisen einbeziehen.
  5. Wiederkehrendes suizidales Verhalten, Versuche oder Drohungen oder Selbstverstümmelungsverhalten.
  6. Affektive Instabilität aufgrund einer bemerkenswerten Reaktivität des Gemütszustandes (zum Beispiel Episoden intensiver Dysphorie, Reizbarkeit oder Angstzustände, die gewöhnlich einige Stunden und selten einige Tage andauern).
  7. Chronische Gefühle der Leere.
  8. Unangemessene und intensive Wut oder Schwierigkeiten bei der Kontrolle der Wut (z. B. häufige Anzeichen von Temperament, ständige Wut, wiederkehrende körperliche Kämpfe).
  9. Transiente paranoide Ideation im Zusammenhang mit Stress oder schweren dissoziativen Symptomen.

Diagnostische Kriterien nach ICD-10

Das CIEO-10 ​​der Weltgesundheitsorganisation definiert eine Störung, die konzeptionell der Borderline-Persönlichkeitsstörung ähnelt, genanntStörung vonemotionale Instabilität von der Persönlichkeit Seine zwei Subtypen werden nachstehend beschrieben.

Impulsartiger Subtyp

Mindestens drei der folgenden müssen vorhanden sein, von denen einer (2) sein muss:

  1. ausgeprägte Tendenz, unerwartet und ohne Berücksichtigung der Konsequenzen zu handeln;
  2. ausgeprägte Neigung zur Teilnahme an streitbaren Verhaltensweisen und zu Konflikten mit anderen, insbesondere wenn impulsive Handlungen kritisiert oder frustriert werden;
  3. Tendenz zu Gewaltausbrüchen oder Wutausbrüchen, die nicht in der Lage sind, den Ausgang von Explosionen zu kontrollieren;
  4. Schwierigkeiten bei der Aufrechterhaltung eines Verfahrens, das keine unmittelbare Belohnung bietet;
  5. instabile und kapriziöse Stimmung.

Grenztyp

Mindestens drei der im Impulstyp genannten Symptome müssen vorhanden sein, wobei mindestens zwei der folgenden Symptome auftreten müssen:

  1. Unsicherheit über das eigene Image;
  2. Tendenz zu intensiven und instabilen Beziehungen, die oft zu emotionalen Krisen führen;
  3. übermäßige Bemühungen, die Aufgabe zu vermeiden;
  4. wiederkehrende Drohungen oder Selbstverletzungen;
  5. chronische Gefühle der Leere;
  6. zeigt impulsives Verhalten, zB Geschwindigkeitsübertretungen oder Drogenmissbrauch.

Differenzialdiagnose

Es gibt komorbide (gemeinsam auftretende) Bedingungen, die im TLP üblich sind. Im Vergleich zu anderen Persönlichkeitsstörungen zeigten Menschen mit BPD eine höhere Rate, die die Kriterien erfüllte für:

  • Stimmungsstörungen, einschließlich schwerer Depression und bipolarer Störung.
  • Angststörungen, einschließlich Panikstörung, soziale Phobie und posttraumatische Belastungsstörung.
  • Andere Persönlichkeitsstörungen
  • Drogenmissbrauch
  • Essstörungen, einschließlich Anorexia nervosa und Bulimie.
  • Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung.
  • Somatoforme Störung
  • Dissoziative Störungen.

Die Diagnose einer BPD sollte nicht während einer unbehandelten affektiven Störung gestellt werden, es sei denn, die medizinische Vorgeschichte stützt das Vorhandensein einer Persönlichkeitsstörung.

Untertypen von Millon

Der Psychologe Theodore Millon hat vier Subtypen von BPD vorgeschlagen:

  • Entmutigt (einschließlich Vermeidung Eigenschaften): unterwürfig, loyal, demütig, verletzlich, verzweifelt, deprimiert, hilflos und machtlos.
  • Petulant (einschließlich negativistischer Eigenschaften): negativ, ungeduldig, ruhelos, trotzig, pessimistisch, nachtragend, eigensinnig. Schnell enttäuscht.
  • Impulsiv (einschließlich histrionischen oder antisozialen Eigenschaften): launisch, oberflächlich, frivol, abgelenkt, hektisch, reizbar, möglicherweise selbstmörderisch.
  • Selbstzerstörerisch (einschließlich depressiver oder masochistischer Merkmale).

Behandlung

Psychotherapie ist die erste Behandlungslinie für Borderline-Persönlichkeitsstörung.

Behandlungen sollten auf der individuellen, anstatt der allgemeinen Diagnose von BPD basieren. Das Medikament ist nützlich, um komorbide Störungen wie Angst und Depression zu behandeln.

Kognitive Verhaltenstherapie

Obwohl die kognitive Verhaltenstherapie bei psychischen Störungen eingesetzt wird, hat sich gezeigt, dass sie bei BPD weniger effektiv ist, da es schwierig ist, eine therapeutische Beziehung zu entwickeln und sich auf eine Behandlung festzulegen.

Dialektische Verhaltenstherapie

Es ist abgeleitet von kognitiv-behavioralen Techniken und konzentriert sich auf den Austausch und die Verhandlung zwischen dem Therapeuten und dem Patienten.

Die Ziele der Therapie werden vereinbart, wobei das Problem der Selbstverletzung, das Erlernen neuer Fähigkeiten, soziale Fähigkeiten, die adaptive Beherrschung der Angst und die Regulierung emotionaler Reaktionen im Vordergrund stehen.

Fokale kognitive Therapie von Schemata

Es basiert auf kognitiv-behavioralen Techniken und Fertigkeitenakquisitionstechniken.

Es konzentriert sich auf tiefe Aspekte der Emotionen, Persönlichkeit, Schemata, in der Beziehung mit dem Therapeuten, in den traumatischen Erfahrungen der Kindheit und im täglichen Leben.

Kognitiv-analytische Therapie

Es handelt sich um eine Kurztherapie, die darauf abzielt, eine effektive und zugängliche Behandlung zu bieten, die kognitive und psychoanalytische Ansätze kombiniert.

Psychotherapie basierend auf Mentalisierung

Es basiert auf der Annahme, dass Menschen mit BPS eine Störung der Bindung aufgrund von Problemen in Eltern-Kind-Beziehungen in der Kindheit haben.

Ziel ist es, die Selbstregulation von Patienten durch psychodynamische Gruppentherapie und individuelle Psychotherapie in der therapeutischen Gemeinschaft, partiellen oder ambulanten Krankenhausaufenthalt zu entwickeln.

Therapie des Paares, der Ehe oder der Familie

Paare oder Familientherapie kann effektiv sein, um Beziehungen zu stabilisieren, Konflikte und Stress zu reduzieren.

Psychoedukation der Familie und Verbesserung der Kommunikation innerhalb der Familie, Förderung der Lösung von Problemen innerhalb der Familie und Unterstützung von Familienmitgliedern.

Medikamente

Einige Medikamente können sich auf isolierte Symptome mit BPD oder die Symptome anderer komorbider Zustände (Ko-Vorfälle) auswirken.

  • Von den typischen Antipsychotika kann Haloperidol Wut reduzieren und Flupenthixol kann die Wahrscheinlichkeit suizidalen Verhaltens reduzieren.
  • Von den atypischen Antipsychotika kann Aripiprazol interpersonale Probleme, Wut, Impulsivität, paranoide Symptome, Angstzustände und allgemeine psychiatrische Pathologie reduzieren.
  • Olanzapin kann affektive Instabilität, Hass, paranoide Symptome und Angstzustände reduzieren.
  • Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) Antidepressiva wurden in randomisierten kontrollierten Studien gezeigt, um die komorbiden Symptome von Angst und Depression zu verbessern.
  • Es wurden Studien durchgeführt, um die Verwendung einiger Antikonvulsiva bei der Behandlung von BPD-Symptomen zu untersuchen. Unter ihnen sind Topiramat und Oxcarbazepin sowie Opioid-Rezeptor-Antagonisten wie Naltrexon zur Behandlung von dissoziativen Symptomen oder Clonidin, ein Antihypertensivum mit dem gleichen Zweck.

Aufgrund der schwachen Evidenz und der möglichen Nebenwirkungen einiger dieser Medikamente empfiehlt das Institute of Health and Clinical Excellence des Vereinigten Königreichs (National Institute for Health and Clinical Excellence - NICE):

Die medikamentöse Behandlung sollte nicht spezifisch für BPD oder für die individuellen Symptome oder Verhaltensweisen behandelt werden, die mit der Störung verbunden sind. " "Eine medikamentöse Behandlung könnte jedoch bei der allgemeinen Behandlung komorbider Zustände in Betracht gezogen werden."

Prognose

Bei richtiger Behandlung können die meisten BPD-Patienten die mit der Störung verbundenen Symptome reduzieren.

Erholung von BPD ist üblich, auch für Menschen mit schwereren Symptomen. Eine Genesung tritt jedoch nur bei Personen auf, die irgendeine Art von Behandlung erhalten.

Die Persönlichkeit des Patienten kann eine wichtige Rolle bei der Genesung spielen. Neben der Besserung der Symptome erreichen Menschen mit BPS auch eine bessere psychosoziale Funktion.

Epidemiologie

In einer Studie aus dem Jahr 2008 wurde festgestellt, dass die Prävalenz in der Allgemeinbevölkerung 5,9% beträgt und bei 5,6% der Männer und 6,2% der Frauen auftritt.

Es wird geschätzt, dass BPD zu 20% der psychiatrischen Krankenhausaufenthalte beiträgt.

Referenzen

  1. American Psychiatric Association 2013, p. 645
  2. American Psychiatric Association 2013, pp. 646-9
  3. Linehanet al. 2006, pp. 757-66
  4. Johnson, R. Skip (26. Juli 2014). "Behandlung von Borderline-Persönlichkeitsstörung". BPDFamilie.com Abgerufen am 5. August 2014.
  5. Links, Paul S .; Bergmans, Yvonne; Warwar, Serine H. (1. Juli 2004). "Beurteilung des Suizidrisikos bei Patienten mit Borderline-Persönlichkeitsstörung". Psychiatrische Zeiten.
  6. Oldham, John M. (Juli 2004). "Borderline-Persönlichkeitsstörung: ein Überblick". Psychiatrische Zeiten XXI (8).