Schlafkrankheit Ansteckung, Symptome und Behandlung

Die Schlafkrankheit oder afrikanische Trypanosomiasis, wird durch den Stich einer infizierten Tsetse-Fliege übertragen, die nur in einigen Gebieten Afrikas zu finden sind.

Es stammt von zwei ähnlichen Parasiten, die Teil der Gattung Trypanosoma sind: Trypanosoma brucei gambiense (98% der Fälle) und Trypanosoma brucei rhodesiense (2%).

Dies führt zu zwei verschiedenen Formen der Krankheit, die erste verursacht Schlafkrankheit und eine dauerhafte Infektion. Symptome können nach Monaten oder sogar Jahren auftreten.

Das zweite manifestiert sich einige Wochen nach der Infektion und entwickelt sich schnell. Beide Arten verursachen Schäden am zentralen Nervensystem.

Die ersten Symptome sind Fieber, Juckreiz, Kopfschmerzen und Gelenke. Später beginnen die Parasiten in das zentrale Nervensystem einzudringen.

In dieser Phase der Erkrankung werden Verwirrung, schlechte Koordination, Verhaltensänderungen und sensorische Probleme beobachtet. Neben dem bekanntesten Symptom, das es seinen Namen gibt: Störungen im Schlafzyklus.

Dieser Zustand kann durch die entsprechenden Medikamente behandelt werden, und die Anzahl der Fälle kann reduziert werden, wenn sie Kontrollmechanismen durchführen.

Laut der Weltgesundheitsorganisation (WHO) gibt es dank dieser Kontrollen immer weniger Fälle von Schlafkrankheit. Erstmals seit 50 Jahren sank die Zahl dieser Patienten im Jahr 2009 auf weniger als 10.000, 2014 wurden nur noch 3796 Fälle registriert.

Es ist wichtig, es nicht mit der Chagas-Krankheit oder der amerikanischen Trypanosomiasis zu verwechseln. Dies tritt in lateinamerikanischen Ländern auf und entsteht auch durch die Infektion mit einer Unterart von Trypanosomen. Darüber hinaus wird es durch die Strahlen oder den Urin bestimmter Insekten übertragen.

Wie bekommen Sie Schlafkrankheit?

Die Schlafkrankheit wird von zwei Unterarten von morphologisch nicht unterscheidbaren Tsetsefliegen kontrahiert. Beide gehören zur Gattung Glossina.

Nicht alle Tsetsefliegen können die Krankheit verbreiten. Das Blut muss zuerst Trypanosomen enthaltendes Blut entweder vom Menschen oder von Tieren aufgenommen haben. Die Parasiten vermehren sich etwa 3 Wochen lang im Körper der Fliege, bis sie in ihre Speicheldrüsen gelangen.

Eine infizierte Fliege kann Schlafkrankheit während ihres ganzen Lebens verbreiten (ungefähr 3 Monate).

Wenn die infizierte Fliege andere Säugetiere beißt, überträgt sie die Trypanosomen. Diese vermehren sich im Blut und in den Lymphknoten der Betroffenen (Roche, 2004).

Tsetse-Fliegen beißen normalerweise während des Tages. Es ist jedoch erwähnenswert, dass, obwohl sie in Gebieten leben, in denen diese Art von Insekten im Überfluss vorhanden ist, nur ein sehr geringer Prozentsatz von ihnen infiziert ist.

Es gibt jedoch andere Wege, auf denen sich die Schlafkrankheit ausbreiten kann. Zum Beispiel von Mutter zu Kind; da die Trypanosomen die Plazenta durchqueren und den Fötus erreichen können.

Es kann auch von anderen blutsaugenden Insekten, also solchen, die sich von Blut ernähren, übertragen werden. Obwohl die Häufigkeit dieses Phänomens nicht genau bekannt ist.

Wie es möglich ist, dass jemand mit dieser Krankheit durch eine versehentliche Nadel mit einer Nadel infiziert ist, durch sexuellen Kontakt oder Bluttransfusion infiziert ist; aber das ist sehr selten.

Epidemiologische Daten

Die Prävalenz der Schlafkrankheit hängt stark von den durchgeführten Kontrollmaßnahmen ab. Offensichtlich werden diese Maßnahmen in Phasen politischer Instabilität nicht angemessen angegangen, so dass die Krankheit wieder auftritt.

Schlafkrankheit gibt es nur in bestimmten Regionen Afrikas. Wie erwähnt, gibt es zwei Arten von Fliegen, die diese Krankheit übertragen.

Die T.b. Rhodesian erscheint in Ostafrika. Mehr als 95% der menschlichen Infektionsfälle treten in Tansania, Uganda, Malawi und Sambia auf. Tiere sind die Hauptquelle der Infektion.

Es ist seltsam, dass internationale Reisende mit der Krankheit krank werden. In den Vereinigten Staaten gibt es ungefähr einen Fall pro Jahr. Es taucht häufig bei Reisenden auf, die eine Safari in Ostafrika unternommen haben.

Die T.b. Gambiense kommt hauptsächlich in westlichen und zentralen Teilen Afrikas vor. Die meisten der Schlafkrankheit wird durch diese Art von Parasiten verursacht.

Tatsächlich finden sich 95% der Fälle im Norden Ugandas, in der Demokratischen Republik Kongo, im Sudan, in Angola, in der Zentralafrikanischen Republik und im Tschad.

Nach Angaben der Weltgesundheitsorganisation sind in den letzten Jahren mehr als 70% der Fälle in der Demokratischen Republik Kongo aufgetreten.

In der Vergangenheit stellten die Epidemien dieser Krankheit ein wichtiges Problem für die öffentliche Gesundheit dar. Während dieser Zeiträume erreichte die Prävalenz in bestimmten Dörfern in Angola, im Südsudan und in der Demokratischen Republik Kongo 50%. Derzeit wird es kontrolliert und die Anzahl der Fälle scheint zu sinken.

Bei dieser Art von Infektion sind Menschen das Hauptreservoir. Obwohl in geringerem Ausmaß, kann der Parasit in Haustieren (Hunde, Schweine oder Ziegen) sein.

Die Infektionen treten hauptsächlich in ländlichen Gebieten und Wäldern auf, weshalb die Menschen, die an diesen Orten leben, ein höheres Risiko haben, an der Schlafkrankheit zu erkranken.

Auf der anderen Seite, mehr als zehn Jahre, die bisher noch nicht Fälle, in Benin, Botswana, Burundi, Äthiopien, Gambia, Guinea-Bissau, Liberia, Mali, Mosambik, Namibia, Niger, Ruanda, Senegal, Sierra Leone, Swasiland gefunden oder Togo (WHO, 2017).

Symptome

Bei Menschen, wenn sie Krankheit zugezogen haben schläft, beginnt Trypanosomen im Blut, Lymphe, Liquor und Interzellularräume (Acha und Szyfres, 2003) zu multiplizieren.

Nach Ansicht der Unterart von Parasiten (brucei brucei gambiense oder rhodesiense), die vorhanden ist, wird diese Krankheit haben unterschiedliche Progressionsraten und verschiedenen klinischen Merkmale.

Infektionen mit Brucei-Rhodesiense-Trypanosomen treten in Regionen Ostafrikas auf. Dieser Typ geht schnell voran. Nach 1 oder 2 Wochen des Bisses beginnen Symptome wie Fieber, Kopfschmerzen und geschwollene Lymphknoten zu erscheinen.

Einige Wochen später durchdringt der Parasit das zentrale Nervensystem und führt zu kognitiven Störungen und verschiedenen neurologischen Problemen.

Brucei gambiense Trypanosomen-Infektion wird auch als Westafrikanische Schlafkrankheit bekannt. Der Fortschritt ist langsamer und beginnt sich mit milderen Symptomen zu manifestieren: Kopfschmerzen, intermittierendes Fieber, Juckreiz, Gewichtsverlust ...

Die Beteiligung des zentralen Nervensystems wird erst nach ein oder zwei Jahren erlebt. Es wird begleitet von Schläfrigkeit während des Tages, Veränderungen im nächtlichen Schlaf, Verwirrung und Verhaltensänderungen. Neurologische Zeichen wie Lähmung eines Mitglieds können auch Probleme der Koordination sein.

Unabhängig davon, um welche Art von Parasiten es sich handelt, kann die Schlafkrankheit, wenn sie nicht behandelt wird, zum Tod führen.

Wir können zwei Phasen im klinischen Verlauf der Schlafkrankheit beschreiben:

Stufe 1: Hämolymphatische Phase

Auch als Frühstadium bezeichnet, befindet sich der Parasit in dieser Phase in der peripheren Zirkulation (Blut, Lymphe ...), ist aber noch nicht in das zentrale Nervensystem eingedrungen.

Die Symptome dieser ersten Stufe bestehen aus:

- Das Auftreten eines wunden oder offenen Geschwürs, das schmerzlos ist und als "Schanker" bekannt ist. Es entsteht an der Bissstelle zwischen 5 und 15 Tagen nach der Infektion und verschwindet nach einigen Wochen. Dieses Symptom ist häufiger in Rhodesian Brucei.

- 3 Wochen nach dem Biss, kann der Patient Unwohlsein fühlen, Kopfschmerzen aus, Muskel (Myalgie) und Gelenk (Arthralgie). Es kann auch ein intermittierendes Fieber zeigen, das gegen Malariamedikamente resistent ist (gegen Malaria).

- Entzündung der Lymphknoten. Dies kann für alle oder nur für einige sein. Dieses Symptom ist typisch für Brucei gambiense Trypanosomiasis.

- Nach etwa 6 oder 8 Wochen können sich Urtikaria, Juckreiz, Rötung oder Hautausschläge auf der Haut bilden.

- Bei einer Minderheit von Patienten tritt Gesichtsschwellung auf.

- Tachykardie und Organomegalie können ebenfalls auftreten (Vergrößerung eines Organs). Hauptsächlich tritt dieser Anstieg in der Milz auf.

Stufe 2: neurologische Phase

Die zweite Phase wird als späte oder neurologische Phase bezeichnet. In dieser Phase überquert der Parasit die Blut-Hirn-Schranke. Es ist derjenige, der die Blutgefäße des zentralen Nervensystems trennt. So beginnen sie, das Gehirngewebe zu schädigen. Dieses Stadium ist mit folgenden Symptomen verbunden:

- Anhaltende Kopfschmerzen, die nicht mit Analgetika in Verbindung gebracht werden.

- Schläfrigkeit während des Tages, während nachts Schlafprobleme bestehen. Dies geschieht, weil der Parasit die zirkadianen Rhythmen beeinflusst, die den Schlaf steuern.

- Zittern und Muskelsteifheit aufgrund von erhöhtem Muskeltonus.

- Lähmung oder Schwäche in einigen Teilen des Körpers.

- Ataxie (fehlende Kontrolle der Extremitäten). Dies führt zu Problemen des Gleichgewichts und der Koordination. Gehprobleme können auftreten.

- Veränderungen der Sprache, die mit Schluckbeschwerden einhergehen können.

- Progressive Verwirrung.

- Sensorische Störungen.

- Verhaltens- und Persönlichkeitsveränderungen. Es kann Manie oder Psychose erscheinen.

- Stimmungsschwankungen als Reizbarkeit, die bei einigen Patienten zur Entwicklung von Depressionen führen.

- Appetitlosigkeit und unfreiwilliger Gewichtsverlust.

- Hormonelle Ungleichgewichte.

- Bei Kindern können Krämpfe auftreten.

- Stupor oder Koma.

Die Schlafkrankheit dauert nicht länger als 6 oder 7 Jahre. Obwohl es normalerweise Tod in ungefähr 3 Jahren produziert, wenn es nicht behandelt wird.

Diagnose

Die Diagnose und Behandlung der Schlafkrankheit ist etwas kompliziert, da ihre Symptome mit mehreren Bedingungen verwechselt werden können.

Zum Beispiel sollten Praktiker dafür sorgen, dass kein Fall von Malaria, HIV-Infektion, Meningitis, Tuberkulose, Typhus oder Brucellose.

Schanker Flüssigkeit, Knochenmark, Blut oder Lymphe: Die effektivste Diagnose wird durch die Untersuchung unter dem Mikroskop eines diese Flüssigkeiten von dem Patienten gemacht.

Wenn die Krankheit in der zweiten Phase zu sein scheint, wo das Nervensystem betroffen ist, kann die Gehirn-Rückenmark-Flüssigkeit analysiert werden. Wenn die Schlafkrankheit vorhanden wäre, würde das Vorhandensein von Trypanosomen in diesen Flüssigkeiten nachgewiesen werden.

Die Tests bestehen dabei aus Bluttests, Blutausstrich, Aspiration der Lymphknoten oder des Knochenmarks oder Lumbalpunktion (zur Entfernung von Zerebrospinalflüssigkeit).

Behandlung

Wenn die Behandlung früh ist, erholen sich die meisten Patienten vollständig. Vor allem, wenn es während des ersten Stadiums der Krankheit getan wird.

Die Art der pharmakologischen Behandlung hängt von der Art des Parasiten und der Phase der Krankheit ab, in der der Patient gefunden wird.

So wird in der ersten Stufe üblicherweise Suramin verwendet. In dieser Phase, wenn es um t.b. gambiense (das in Westafrika vorherrscht), wird auch Pentamidinisethionat verwendet.

Suramin ist ein antiparasitäres Mittel, das intravenös verabreicht wird und parasitäre Enzyme und deren Wachstumsfaktoren hemmt. Es ist besser und hat eine geringere Toxizität als Pentamidin.

In der zweiten Phase wird hauptsächlich Melarsoprol verwendet. Für den Gambiense-Subtyp wurde ebenfalls Eflornithin verabreicht. Medikamente wie Melarsoprol, die im zentralen Nervensystem arbeiten, sind diejenigen, die mit einer Heilungsrate von 95% verbunden sind.

Darüber hinaus ist es in diesem Subtyp in der späten Phase in der Regel effektiver, zwei Medikamente zusammen zu verwenden (wie Melarsoprol und Nifurtimox oder Nifurtimox und Eflornithin).

Sobald sich die Patienten von der Spätphase erholt haben, sollten im ersten Jahr alle drei Monate Lumbalpunktionstests durchgeführt werden. Damit stellen die Profis sicher, dass der Patient keine Rückfälle erlitten hat.

Vorerst gibt es keinen Impfstoff gegen die Schlafkrankheit.

Auf der anderen Seite, Brun et al. (2010) gaben an, dass die Schlafkrankheit mit alten Medikamenten behandelt wird, die schwierig zu verabreichen sind und viele schwerwiegende Nebenwirkungen haben. Daher verteidigen sie die Notwendigkeit, neue sicherere therapeutische Methoden zu entwickeln.

Darüber hinaus bestätigen sie, dass es wichtig ist, angemessene Kontrollen durchzuführen, die die Anzahl der Fliegen in den bestehenden Herden reduzieren. Schließlich weisen sie darauf hin, dass, wenn mehr Forschung und internationale Organisationen durchgeführt werden, diese Krankheit beseitigt werden könnte.

Referenzen

1. Acha, P.N. und Szyfres, B. (2003). Zoonosen und übertragbare Krankheiten für Menschen und Tiere: Parasitäre Zoonosen. Mitarbeiter der Pan American Health Organisation.
2. Brun, R., Blum, J., Chappuis, F., und Burri, C. (2010). Menschliche afrikanische Trypanosomiasis. The Lancet, 375 (9709), 148-159.
3. Odero, R. (11. April 2016). Afrikanische Trypanosomiasis-Medikation. Von MedScape: emedicine.medscape.com.
4. Parasiten - Afrikanische Trypanosomiasis (auch als Schlafkrankheit bekannt). (24. Mai 2016). Erhalten von Centers for Disease Control und Prävention: cdc.gov.
5. Roche, J. (2004). Aktuelle Situation der afrikanischen menschlichen Trypanosomiasis. Enf Emerg, 6 (2), 91-97.
6. Trypanosomiasis, Afrikaner (Schlafkrankheit). (Februar 2016). Von der Weltgesundheitsorganisation erhalten: who.int/mediacentre.