Lupus Symptome, Ursachen und Behandlungen

Die Lupus Es ist eine chronische Autoimmunerkrankung, die mit einem erheblichen Morbidität aufgrund Organschäden (Immunsuppression, Behinderung und Beeinträchtigung der Lebensqualität) und Mortalität (Diaz-Cortes et al., 2015) verbunden ist.

Es zeigt ein klinisches Bild, das alle Organe und Systeme des Körpers verallgemeinern kann: Herz, Blutgefäße, Lunge, Nieren, Leber, Haut, Gelenke, zentrales Nervensystem usw. (Lavalle, 2012).

Das Immunsystem, das unser Körper besitzt, ist so konzipiert und vorbereitet, all diese fremden oder fremden Substanzen gegen unser System zu bekämpfen: Viren, Bakterien, Tumorzellen usw. (Nationales Institut für Arthritis und Muskel-Skelett- und Hautkrankheiten, 2014).

Wenn eine Person das Lupus hat, wird Ihr Immunsystem abnorme Aktivität präsentieren, damit es alle gesunden Körpergewebe und Zellen angreifen und beeinflussen, Entzündungen verursachen und sogar Nekrose (National Institute of Arthritis und Muskel-Skelett-und Hautkrankheiten, 2014).

Diese systemische systemische Beteiligung wird zu einer hohen Wahrscheinlichkeit einer Beteiligung des zentralen Nervensystems (ZNS) führen. Wenn Lupus Schäden an neurologischer Ebene verursacht, werden sie verschiedene psychiatrische und neurologische Symptome (Diaz-Cortes et al, 2015) geben, unter denen sind: Verwirrtheit, kognitive Defizite oder Boxen Typen depressiven (Soneira, 2005) .

Prävalenz von Lupus

Die Prävalenz von Lupus wird auf etwa 10.150 Fälle pro 100.000 Einwohner geschätzt und betrifft häufiger Frauen als Männer im Verhältnis 9: 1. Darüber hinaus zeigt es eine 10-Jahres-Überlebensrate mit 70% (Díaz-Cortés et al., 2015).

Im Falle Spaniens wird angenommen, dass etwa 1% der Bevölkerung an Lupus leiden kann, darunter 90% Frauen zwischen 15 und 55 Jahren (FELUPUS, 2015).

Die häufigste Situation ist, dass Lupus bei einer jungen Frau auftritt, die im fortpflanzungsfähigen Alter ist (ungefähr zwischen 20 und 45 Jahren), obwohl es möglich ist, dass sie von 5 Jahren bis zum Alter auftritt. Je jünger die Krankheit ist, desto häufiger treten zwischen 5 und 15 Jahren Nieren-, hämatologische und zentralnervöse Symptome auf (Lavalle, 2012).

Eine der Varianten dieser Krankheit, die Systemischer Lupus erythematodes (LES), ist die häufigste Autoimmunpathologie im pädiatrischen Bereich und tritt in 20% der Fälle vor dem 16. Lebensjahr auf (Zúñiga, 2013).

Ursachen von Lupus

Gegenwärtig sind die expliziten Ursachen, die diese Art von Autoimmunkrankheit auslösen, unbekannt. Verschiedene Forschungslinien zeigen jedoch, dass genetische Faktoren in vielen Fällen eine herausragende Rolle spielen (Nationales Institut für Arthritis und Muskel-Skelett- und Hautkrankheiten, 2014).

Auch der spanische Verband der Lupus (FELUPUS, 2015) unterstreicht die Unkenntnis der Ursache der Krankheit, obwohl es eine hohe Beteiligung von genetisch bedingt ist, hormonelle, infektiöse und sogar virale Faktoren.

Symptomatologie und klinisches Bild

Lupus wird durch den Verlust der Toleranz gegenüber Selbstantigenen, die Produktion von pathogenen Antikörpern und folglich Schäden an mehrere Organsysteme charakterisiert (Diaz-Cortes et al., 2015). Darüber hinaus wird das klinische Bild durch Phasen der Remission der Symptome und durch Rückfallphasen in Form von Ausbrüchen definiert (Díaz-Cortés et al., 2015).

Da es den gesamten Organismus in einer generalisierten Weise beeinflussen kann und deshalb einen breiten klinischen Verlauf mit einer Vielzahl von Symptomen und Anzeichen aufweist, können wir verschiedene Arten von Lupus unterscheiden:

• Systemischer Lupus erythematodes (LES): Es ist der am weitesten verbreitete Subtyp von Lupus und kann verschiedene Organe systemisch beeinflussen; Haut, Gelenke, Nieren, Leber, Arme, Herz, Lunge und Nervensystem. Seine Diagnose ist äußerst kompliziert, kann mehr als 100 verschiedene Krankheitsbilder darstellen und darüber hinaus viele andere akute, chronische, gutartige oder bösartige Erkrankungen simulieren (Lavalle, 2012).
• Discoider Lupus erythematodes: Die Affektation ist auf die Haut beschränkt, erzeugt entzündliche Läsionen, wie Ausschläge. Es produziert dauerhafte Läsionen, verkümmert die Haut oder verursacht Farbveränderungen. Wenn es den Schädel betrifft, kann es Haarausfall verursachen (Lavalle, 2012).
• Subakuter kutaner Lupus erythematodes: betrifft die Haut, die Wunden an verschiedenen Stellen des Körpers produziert, die der Sonne ausgesetzt sind (Nationales Institut für Arthritis und Muskel-Skelett- und Hautkrankheiten, 2014).
• Sekundärer Lupus / Medikamenten-induzierter LupusEs scheint, als Folge der Verwendung von einigen Medikamenten antiarrítmocios, Antihypertensiva, Antipsychotika, Antikonvulsiva, Diuretika und entzündungshemmende Mittel. Im Allgemeinen neigen die Symptome, die auftreten, dazu, sich zu verringern und verschwinden einige Zeit nach der Unterbrechung der Behandlung (Lavalle, 2012).
• Neonataler Lupus: erscheint bei Neugeborenen als Folge einer Passage von Antikörpern der Mutter (mit SLE) durch die Plazenta. Jedoch entwickeln nur 1% der Neugeborenen mit mütterlichen Antikörpern im Blut klinische Aspekte der Erkrankung. Wenn sie auftreten, sind sie normalerweise auf Hautläsionen beschränkt (Lavalle, 2012).

Körperliche Symptome

Aufgrund dieser Vielzahl von Lupus-Subtypen variieren die Symptome von einem zum anderen. Die häufigsten Symptome sind jedoch (Nationales Institut für Arthritis und Muskel-Skelett- und Hautkrankheiten, 2014; FELUPUS, 2015):

• Schmerzen und Entzündungen der Gelenke.
• Nierenprobleme
• Muskelschmerzen
• Fieber ohne erklärbare Ätiologie.
• Entzündung der Gewebe, die die inneren Organe auskleiden.
• Rötung Ausschlag
• Hämatologische Probleme (Anämie).
• Kopfschmerzen oder Migräne.
• Erythemen auf den Wangen.
• Schmerzen beim tiefen Atmen.
• Haarausfall
• Finger von Händen und Füßen blass oder lila.
• Empfindlichkeit gegenüber der Sonne
• Schwellung der Kontur der Augen und Beine.
• Krebsgeschwüre
• Grippesymptome und / oder Nachtschweiß.
• Müdigkeit und extreme Müdigkeit.

Neuropsychologische Manifestationen

In den verschiedenen diagnostischen Kriterien des Lupus finden sich verschiedene neuropsychiatrische Störungen, die jedoch in ihrer Darstellungsform heterogen sind (Soneira, 2005). Diese Art von Veränderungen wird sich negativ auf die Lebensqualität des Menschen oder die Lebenserwartung auswirken.

Darüber hinaus wird in dem Fall von pädiatrischen Patienten, werden diese Veränderungen beeinflussen Kognition, akademische Leistung, die zwischenmenschlichen Beziehungen und funktionelles Ergebnis im Erwachsenenalter (Zúñiga, 2013).

in systemischer Lupus erythematodes (LES), ist das Engagement des zentralen Nervensystems (ZNS) eine der Hauptursachen für Morbidität und Mortalität. Somit wird in diesem Subtyp von Lupus, wird geschätzt, dass etwa 30% und 40% der Probanden Symptome und neuropsychiatrischen Störungen, die (Diaz-Cortes et al., 2015). Im Fall der pädiatrischen Population zwischen 25% und 95% der Fälle (Zúñiga, 2013).

Das Auftreten dieser Art von Manifestationen hängt von mehreren Faktoren ab, Sekundärschäden im Zentralnervensystem können aufgrund verschiedener pathologischer Mechanismen der Erkrankung oder aufgrund der pharmakologischen Wirkung auftreten.

Verschiedene Studien durch die Verwendung von Neuroimaging haben Veränderungen des Typs der diffusen kortikalen Atrophie gezeigt; Verletzungen, die auf kortikale Infarkte hinweisen; Regionen mit erhöhtem Grau- und Weißstoffvolumen. Die strukturellen Bilder sind zwischen 46 und 85% der Fälle von Patienten mit neuropsychiatrischem Lupus abnormal. Zusätzlich können funktionelle Bilder bis zu 85-100% betroffen sein (Zúñiga, 2013).

Aufgrund der großen Heterogenität der neuropsychiatrischen Manifestationen in dieser Pathologie, die American College of Rheumatologie (ARC), hat 19 klinische Syndrome definiert, die innerhalb dieser Manifestationen auftreten können. Von diesen sind 12 bis ZNS spezifisch und enthält aseptische Meningitis, zerebrovaskuläre Erkrankungen, demyelinisierenden Syndromen, Kopfschmerzen (Migräne und intrakraniale Hypertonie), Bewegungsstörungen (Chorea), Myelopathie, Konvulsionen, akuten Verwirrtheitszustand des Typs, Angststörung, cognitva Dysfunktion , Gemütsstörung und Psychose (Díaz-Cortés et al., 2015).

Auf der anderen Seite, die ARC, einschließlich der Entstehung von Defiziten in den folgenden Manifestationen der kognitiven Dysfunktion: Aufmerksamkeit, Gedächtnis, visuell-räumlicher Verarbeitung, Sprache, Denken, Psychomotorik Geschwindigkeit und / oder Führungsfunktion (Zúñiga, 2013).

Bei Patienten mit SLE sie in Aufmerksamkeits-Defizite, das Lernen, das Kurzzeitgedächtnis, verbale Funktion, visuospatial und Motorik, mit einer Prävalenz zwischen 14% und 79% (Zúñiga, 2013) beschrieben worden.

Diagnose

Zahlreiche Studien mit an Lupus erkrankten Patienten haben eine Reihe von Symptomen oder Warnzeichen abgeleitet, die eine Früherkennung der Pathologie erleichtern können, unter anderem (FELUPUS, 2015):

• Erythem, Gesichts- oder andere Arten.
• Schwierigkeit in der Beugung der Finger, Trockenheit in den Augen und im Mund.
• Wachstumsschmerzen
• Akute Reaktion auf Insektenstiche.
• Familiengeschichte von Autoimmunerkrankungen.
• Migräne / Agoraphobie / Klaustrophobie in der Pubertät.
• Probleme des Menstruationszyklus.
• Unter Lymphozytenzahl.
• Glanduläres Fieber in der Pubertät.
• Wiederholte Abtreibungen

Es gibt keinen einzigen und spezifischen Test für die Diagnose von Lupus. Die systemische Beteiligung der verschiedenen Organe erschwert die Diagnose über Monate bis Jahre hinweg (Nationales Institut für Arthritis und Muskel-Skelett- und Hautkrankheiten, 2014).

Typischerweise sind die Bereiche untersucht und analysiert: Haut, CRAZO, Blut, Gelenke, Nieren, pulpónes, Nervensystem, das Vorhandensein von Fieber, Müdigkeit, Gewichtsverlust oder fettleibig, geschwollene Drüsen usw. (FELUPUS, 2015).

Therapeutische Intervention

Die verschiedenen Symptome von Lupus sollten von einer großen Anzahl von Spezialisten behandelt werden. (Nationales Institut für Arthritis und Muskel-Skelett- und Hautkrankheiten, 2014). Das Team kann zusammengesetzt sein aus:

- Hausarzt

- Rheumatologen: Behandelt die mit den Gelenken verbundenen Pathologien und deren Entzündung.

- Immunologen: Sie werden die Mängel des Immunsystems behandeln.

- Nephrologen: Kontrolle der Beteiligung der Nieren.

- Hämatologen: Untersuchen Sie die möglichen Veränderungen im Blut.

- Dermatologen: wird für die Behandlung von Hautpathologien verantwortlich sein.

- Neurologen: Untersuchen Sie die möglichen Veränderungen auf der Ebene des zentralen Nervensystems.

- Neuropsychologen: Behandeln Sie die möglichen kognitiven Konsequenzen, die von Nervenschäden herrühren.

- Psychologen: Die psychischen Folgen angehen.

- Kardiologen: Behandlung von Herz- und Blutgefäßproblemen.

Der Zweck der Intervention der verschiedenen Spezialisten und des Behandlungsplans ist (Nationales Institut für Arthritis und Muskel-Skelett- und Hautkrankheiten, 2014):

• Verhindern und behandeln Sie das Auftreten von Ausbrüchen.
• Reduziere den organischen Schaden.
• Schwellungen und Schmerzen reduzieren.
• Kontrolliere das Immunsystem.
• Verhindert oder reduziert Gelenkschäden und gleicht Hormone aus.

Also, nach dem Spanische Föderation von Lupus, zeigt, dass die am häufigsten verwendeten Behandlungen für die Behandlung von körperlichen Erkrankungen sind:

- Nichtsteroidale Entzündungshemmer (ex: Aspirin): wird zur Behandlung von Muskel- oder Gelenkschmerzen verwendet. Aspirin, Heparin oder Sintron sind gerinnungshemmende Behandlungen.

- Antimalaria: Sie werden zur Behandlung von Haut- und Gelenkaffektionen verwendet. Die häufigsten sind Hydroxychloroquin und Mepacrin.

- Steroide: Sie sind wirksam zur Behandlung von Entzündungen und zur Kontrolle der aktiven Phasen der Krankheit. Die Dosis hängt von der Schwere der Symptome ab und wird schrittweise verringert oder entfernt.

- Immunsuppressiva: Sie werden nur in den schwersten Fällen verwendet. Die häufigsten sind: Methotrexativ, Azathioprin und Cyclophosphamid.

Im Falle des therapeutischen Ansatzes der neuropsychiatrischen Aspekte besteht der erste Schritt in der genauen und konkreten Diagnose der verschiedenen Veränderungen, die das Individuum präsentiert.

In der Diagnose werden zunächst folgende Instrumente verwendet: Anamnese, körperliche Untersuchung und neurologische Untersuchung. Dies ermöglicht eine Orientierung der Behandlung oder Rehabilitation und schließt andere Arten von Veränderungen aus (Díaz-Cortés et al., 2015).

In der neurologischen Untersuchung können verschiedene Strategien verwendet werden: serologische Studien, Liquoranalysen, Enzephalographie, bildgebende Verfahren des Gehirns (CT und MRT) und neuropsychologische Tests (Díaz-Cortés et al., 2015).

Innerhalb der neuropsychologischen Tests sollte die Bewertung der verschiedenen kognitiven Funktionen einbezogen werden. Darüber hinaus sollte eine psychologische Bewertung einbezogen werden, um die Faktoren eines assoziierten emotionalen Typs zu bestimmen (Zúñiga, 2013).

In Bezug auf die therapeutische Intervention gibt es derzeit keine spezifischen Behandlungen oder eine standardisierte Therapie speziell für die Behandlung dieser Symptome bei Lupus-Erkrankungen (Díaz-Cortés et al., 2015).

Zur Kontrolle von neurologischen Läsionen werden üblicherweise mehrere pharmakologische Ansätze durch Immunsuppressiva oder Immunmodulatoren, Steroide, Antikoagulantien, Antikonvulsiva etc. eingesetzt. (Díaz-Cortés et al., 2015).

Um die neuropsychologischen Folgen zu behandeln, werden jedoch verschiedene neuropsychologische Rehabilitationsressourcen verwendet (Díaz-Cortés et al., 2015). Interventionsprogramme können alle Defizite, die mit kognitiven Funktionen verbunden sind, global adressieren oder gezielt angehen.

Das Ziel von diesen wird sein, ein angemessenes funktionales Niveau der Person in ihren Aufmerksamkeitsressourcen, Exekutiv-, Gedächtnis-, Wahrnehmungs- oder linguistischen Fähigkeiten unter anderem aufrechtzuerhalten. Es können auch Interventionen gestartet werden, um zu versuchen, in einer bestimmten Funktion wiederherzustellen oder eine prämorbide Ebene zu erreichen.

Auf der anderen Seite wird der therapeutische Ansatz durch psychologische Therapie für die Behandlung von depressiven, Angst oder psychotischen Erkrankungen, die als Folge des Leidens von Lupus auftreten können, wesentlich sein.

Schlussfolgerungen

Lupus-Krankheit erfordert eine frühzeitige Diagnose und spezialisierte und wirksame Behandlung, um die möglichen funktionellen Folgen der Krankheit zu reduzieren.

In vielen Fällen gibt es eine wichtige körperliche Beeinträchtigung, die wichtige Auswirkungen auf der Ebene der Behinderung, Mortalität, sozialen, Arbeit, Psychiatrie usw. haben wird.

Patienten, bei denen Lupus diagnostiziert wurde, müssen ständig medizinisch überwacht und weiterbehandelt werden.Daher können diese Faktoren zusammen mit den Auswirkungen der Symptome sowohl das Leben der Patienten und ihrer Familien als auch die zwischenmenschlichen und beruflichen Beziehungen negativ beeinflussen (FELUPUS, 2015).

Referenzen

1. Díaz-Cortés, D., Correa-González, N., Díaz, M., Martín-Gutierrez, J., und Fernández-Ávila, D. (2015). Engagement des zentralen Nervensystems bei systemischem Lupus erythematodes. Rev Colomb Reumatol, 22(1), 16-30.
2. Krankheiten, N. I. (2014). Was ist Lupus? Von http://www.niams.nih.gov/ abgerufen.
3. Lavalle Montalvo, C. (2012). Lupus: Basisinformationen für Patienten und Angehörige Alfil, S.A.
4. Lupus, F. E. (2015). Grundlegende Anleitung zu Lupus. Von http://www.felupus.org/ abgerufen.
5. Soneira, S. (2005). Neuropsychiatrische Manifestationen des systemischen Lupus erythematodes. Argentinische Zeitschrift für neuropsychiatrische Klinik, 12(2).
6. Zúñiga, Y. (2013). Neuropsychologische Manifestationen bei pädiatrischen Patienten mit systemischem Lupus erythematodes. Kolumbianischer neurologischer Akt.