Adenomegalie Pathophysiologie, Ätiologie und Tests

Die Adenomegalie es ist die spürbare Vergrößerung der Lymphknoten. Meistens reagiert es auf gutartige Prozesse, aber sie müssen gründlich untersucht werden, weil sie die Manifestation einer schweren Krankheit sein können.

Die Lymphknoten sind im ganzen Körper vorhanden, aber die größten Agglomerationen treten im Nacken, in den Achseln und im Leistenbereich auf. Einige kleine Knötchen (<1 cm) sind bei Gesunden in diesen Bereichen oft tastbar.

Die Lymphknoten sind zusammen mit der Milz, den Mandeln, den Adenoiden und den Peyer-Plaques hochorganisierte Zentren von Immunzellen, die das extrazelluläre Flüssigkeitsantigen filtern.

Direkt im Inneren der fibrösen Kapsel befindet sich der subkapsuläre Sinus. Dadurch kann die Lymphe, ein Ultrafiltrat aus Blut, aus den afferenten Lymphgefäßen durch die Nebenhöhlen und die ableitenden Gefäße gelangen. Die Nasennebenhöhlen sind voll von Makrophagen, die 99% aller verabreichten Antigene eliminieren.

Innerhalb des subkapsulären Sinus befindet sich der Cortex, der primäre Follikel, sekundäre Follikel und die interfollikuläre Zone enthält. Die Follikel innerhalb des Cortex sind wichtige Stellen der B-Zellen-Proliferation, während die interfollikuläre Zone der Ort der Differenzierung und Proliferation von Antigen-abhängigen T-Zellen ist.

Die tiefste Struktur innerhalb des Lymphknotens ist die Medulla, die aus Schnüren von Plasmazellen und kleinen B-Lymphozyten besteht, die die Sekretion von Immunglobulin in der austretenden Lymphe erleichtern.

Der Lymphknoten mit seiner hohen Konzentration an Lymphozyten und Zellen, die Antigene enthalten, ist ein ideales Organ für die Aufnahme von Antigenen, die Zugang durch die Haut oder den Magen-Darm-Trakt haben.

Die Knoten haben eine beträchtliche Kapazität für Wachstum und Veränderung. Die Größe des Lymphknotens hängt vom Alter der Person, der Lage des Lymphknotens im Körper und der Anamnese immunologischer Ereignisse ab.

Bei Neugeborenen sind die Lymphknoten kaum wahrnehmbar, aber eine progressive Zunahme der Gesamtmasse der Lymphknoten wird bis in die späte Kindheit beobachtet. Die Lymphknotenatrophie beginnt in der Adoleszenz und setzt sich im späteren Leben fort.

Pathophysiologie der Adenomegalie

Einige Zellen und Plasma (zum Beispiel Krebszellen, infektiöse Mikroorganismen) im interstitiellen Raum, zusammen mit bestimmten Zellmaterial, Antigenen und Fremdpartikeln, dringen in die Lymphgefäße ein und werden zur Lymphflüssigkeit.

Die Lymphknoten filtern die Lymphflüssigkeit auf ihrem Weg zum zentralvenösen Kreislauf und eliminieren die Zellen und andere Materialien. Der Filterprozess präsentiert auch Antigene für die Lymphozyten, die in den Knoten enthalten sind.

Die Immunantwort dieser Lymphozyten beinhaltet eine Zellproliferation, die die Lymphknoten vergrößern kann.

Pathogene Mikroorganismen, die in der Lymphflüssigkeit transportiert werden, können die Lymphknoten direkt infizieren, was eine Lymphadenitis verursacht, und die Krebszellen können sich in den Lymphknoten einnisten und vermehren.

Ätiologie

Da die Lymphknoten an der Immunantwort des Körpers beteiligt sind, sind eine Vielzahl von infektiösen und entzündlichen Erkrankungen und Krebsarten mögliche Ursachen. Die wahrscheinlichsten Ursachen variieren je nach Alter des Patienten, den damit verbundenen Befunden und Risikofaktoren, aber im Allgemeinen sind die häufigsten Ursachen:

• Idiopathisch, selbstlimitiert.
• Infektionen der oberen Atemwege (URI).
• Lokale Weichteilinfektionen.

Die Adenomegalie wird bei der Beurteilung anderer Arten von Krankheiten oder Beschwerden festgestellt. Die Systemüberprüfung sollte nach Symptomen möglicher Ursachen suchen, einschließlich:

• Verstopfte Nase
• Halsschmerzen (Pharyngitis, Mononukleose).
• Zahnfleisch oder Zahnschmerzen (oral-dentale Infektion).
• Husten oder Dyspnoe (Sarkoidose, Lungenkrebs, einige Pilzinfektionen).
• Fieber, Müdigkeit und Unwohlsein (Mononukleose und viele andere Infektionen, Krebs und Bindegewebserkrankungen).
• Genitale Läsionen oder Sekrete (Herpes simplex, Chlamydien, Syphilis).
• Gelenkschmerzen und / oder Schwellungen (oder andere Bindegewebserkrankungen).
• Leichte Blutung und / oder Blutergüsse (Leukämie).
• Trockene und gereizte Augen (Sjögren-Syndrom).

Dazu müssen bestimmte Vorkehrungen getroffen werden, um die Möglichkeit zu bestimmen, an irgendeiner Pathologie zu leiden, einschließlich:

• Die Vitalzeichen des Fiebers sollten überprüft werden.
• Bereiche bestimmter Konzentration von Lymphknoten im Nacken (einschließlich der okzipitalen und supraklavikulären Bereiche), der Achselhöhlen und der Leistengegend werden palpiert.
• Die Größe und Konsistenz des Knotens wird beobachtet, ebenso wie, ob die Knoten frei beweglich sind oder an dem benachbarten Gewebe befestigt sind.
• Die Haut wird auf Ausschläge und Läsionen untersucht, wobei besonders auf die von den betroffenen Lymphknoten drainierten Bereiche geachtet wird.
• Der Oropharynx sollte inspiziert und auf Anzeichen einer Infektion sowie auf Läsionen, die kanzerös sein können, ertastet werden.
• Die Schilddrüse sollte auch palpiert werden, um zu sehen, ob es Vergrößerung und Nodularität gibt.
• Brüste (einschließlich Männer) sollten für Klumpen abgetastet werden.
• Die Lungen sollten für das Cracken abgehört werden (was auf Sarkoidose oder Infektion hindeutet).
• Der Bauch wird aufgrund von Hepatomegalie und Splenomegalie palpiert. Die Genitalien werden auf Krebserkrankungen, Vesikel und andere Läsionen sowie auf die Harnröhrenentladung untersucht.
• Die Gelenke werden auf Anzeichen einer Entzündung untersucht.

Die Warnungen, die eine Adenomegalie anzeigen können:

• Ganglien größer als 2 cm.
• Ganglien, die drainieren, das heißt hart oder fest am darunter liegenden Gewebe.
• Supraclavicular Ganglion.
• Risikofaktoren für HIV oder Tuberkulose.
• Fieber und / oder Gewichtsverlust.
• Splenomegalie

Interpretation der Ergebnisse

Patienten mit generalisierten Adenopathien haben normalerweise eine systemische Störung, während Patienten mit lokalisierten Adenopathien eine lokale oder systemische Erkrankung haben können (einschließlich einer, die häufig eine generalisierte Adenomegalie verursacht).

Manchmal deuten die Anamnese und körperliche Untersuchung auf eine Ursache hin und können bei Patienten mit lokaler Weichteil- oder Zahninfektion diagnostisch sein.

In anderen Fällen weisen die Befunde nicht auf eine einzige Ursache hin. Knötchen, die hart sind, deutlich vergrößert (> 2 bis 2,5 cm) und / oder an angrenzendes Gewebe, insbesondere Knötchen im supraklavikulären Bereich oder bei Patienten, die längere Zeit Tabak und / oder Alkohol getrunken haben, können Indikatoren sein von Krebs.

Empfindlichkeit, Erythem und Hitze, die durch einen einzelnen vergrößerten Knoten gekennzeichnet sind, können auf eine eitrige Knoteninfektion zurückzuführen sein. Fieber kann bei vielen infektiösen, malignen und Bindegewebserkrankungen auftreten. Splenomegalie kann mit Mononukleose, Toxoplasmose, Leukämie und Lymphom auftreten. Gewichtsverlust tritt bei Tuberkulose und Krebs auf.

Testen

Nachfolgende Auswertungen hängen von den beteiligten Knoten und den anderen vorhandenen Ergebnissen ab. Patienten mit Adenomegalie-Alarmbefund und solche mit Adenomegalie sollten eine CBC und eine Röntgenaufnahme des Thorax haben.

Wenn anomale weiße Blutkörperchen in der CBC gesehen werden, werden eine periphere Abstrich und Durchflusszytometrie durchgeführt, um die Leukämie oder das Lymphom zu bewerten.

Die meisten Kliniker führen gewöhnlich auch einen Tuberkulintest (oder einen Interferon-gamma-Freisetzungsassay) und serologische Tests für HIV, Mononukleose und möglicherweise Toxoplasmose und Syphilis durch.

Patienten mit Gelenksymptomen oder Hautausschlag sollten auf antinukleäre Antikörper getestet werden.

Die meisten Ärzte glauben, dass Patienten mit lokalisierten vergrößerten Lymphknoten und keine anderen Befunde sicher für 3 bis 4 Wochen beobachtet werden können, sofern kein Krebsverdacht besteht.

In diesem Fall sollten die Patienten in der Regel eine Lymphknotenbiopsie haben (Patienten mit zervikaler Masse benötigen vor der Biopsie eine umfangreichere Untersuchung).

Submandibuläre Adenomegalie oder Kimura-Krankheit

Die Kimura-Krankheit ist eine seltene chronische entzündliche Erkrankung unbekannter Ätiologie, die bei jungen Männern in Asien häufiger auftritt und sich als schmerzlose subkutane Masse im Kopf oder Nacken, Eosinophilie von Blut und Gewebe und Erhöhung des Serum-IgEs darstellt.

Die histologische Untersuchung umfasst üblicherweise einen Lymphknoten mit follikulärer Hyperplasie, vaskuläre Proliferation, endotheliale Hyperplasie der postkapillären Venolen und ausgeprägte Infiltration der Eosinophilen.

Kimura-Krankheit kann ein Neoplasma nachahmen. Obwohl es selten ist, muss es in der Differentialdiagnose eines zervikalen Lymphknotens mit Infiltration von Eosinophilen und prominenter follikulärer Hyperplasie berücksichtigt werden.

Referenzen

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