Offene Fraktur Erste Hilfe, Behandlung

Eins offene Fraktur ist eine, bei der zusätzlich zu der Unterbrechung der Knochenkontinuität eine Verletzung der Haut oder angrenzender Gewebe auftritt, die eine Verbindung zwischen dem Fokus der Fraktur und der Außenseite herstellt. Das heißt, das Risiko einer Kontamination ist hoch. Frakturen sind definiert als Unterbrechung der Kontinuität von Knochen oder Knorpel.

Sie treten meist als Folge eines Traumas auf, dessen Intensität die Stützfähigkeit des Knochens übersteigt. Bei offenen Frakturen kann die Kommunikation mit der Außenseite auf zwei Arten erfolgen. Eine davon ist, dass der gebrochene Knochen eine scharfe Kante hat, die das Muskelgewebe und die Haut punktiert.

Ein anderer Weg ist, dass die Fraktur auf ein Objekt zurückzuführen ist, das, nachdem es eine weiche Gewebswunde verursacht hat, den Knochen erreicht und ihn bricht; zum Beispiel eine Kugel. Dies bedeutet nicht, dass die Wunde auf dem gleichen Niveau wie die Knochenfraktur sein muss, aber es ist eine Bedingung Sinusquanon das ist im selben Körpersegment.

In beiden Fällen besteht die größte Sorge in dem Risiko einer Infektion des freiliegenden Knochens, die Sepsis, Osteonekrose mit ihrer jeweiligen Unfähigkeit, sich zu verfestigen, und Verlust der Extremität erzeugen kann. Der Verlust der Weichteilhülle, beispielsweise der Muskulatur an der Frakturstelle, reduziert das Potenzial für eine Knochenheilung erheblich.

Daraus folgt, dass Infektionen und Veränderungen im Konsolidierungsprozess die Hauptkomplikationen bei dieser Fraktur darstellen.

Index

• 1 Klassifizierung
  • 1.1 Grad I
  • 1.2 Grad II
  • 1.3 Grad III
• 2 Erste Hilfe
• 3 Behandlung
  • 3.1 Verfahren
• 4 Unterschied zwischen offener und geschlossener Fraktur
• 5 Referenzen

Klassifizierung

Auf internationaler Ebene wird zur Klassifizierung von offenen und geschlossenen Frakturen die Klassifikation von Gustilo und Anderson verwendet, um traumatologische Kriterien zu vereinheitlichen. Nach Gustilo und Anderson werden offene Frakturen wie folgt klassifiziert:

Klasse I

Wenn die Knochenfragmente die Ursache der Wunde sind; Das heißt, die Wunde wird von innen nach außen produziert. Die Wunde ist weniger als 1 cm und der Grad der Kontamination ist minimal.

Grad II

Die Wunde ist größer als 1 cm, aber kleiner als 10 cm. Der Grad der Kontamination ist moderat.

Grad III

Die Wunde ist größer als 10 cm und wird von einem Fremdkörper erzeugt, der das Segment von außen nach innen durchdringt. Der Grad der Kontamination ist maximal und je nach der Affektion der Weichteile ist es unterteilt in:

Grad IIIA

Die weichen Teile können die freiliegende Knochenoberfläche bedecken (primärer Verschluss).

Grad IIIB

Die weichen Teile können nicht die gesamte Oberfläche des freigelegten Knochens bedecken und es ist notwendig, auf klappenähnliche Verfahren oder Transplantate zurückzugreifen, um die Wunde zu schließen.

Grad IIIC

Erfüllt Grad IIIB-Eigenschaften, aber Gefäßschäden sind angefügt.

Erste Hilfe

Offene Frakturen sind ein medizinischer Notfall und der Beginn der Behandlung sollte schnell und angemessen sein, um das Risiko von Komplikationen auf ein Minimum zu reduzieren.

Die erste Indikation besteht darin, den Patienten so schnell wie möglich in ein spezialisiertes Zentrum zu bringen; In den meisten Fällen kann dies jedoch kompliziert sein, und es gibt bestimmte Maßnahmen, die während des Wartens auf die Überführung in die Notaufnahme an der Unfallstelle ergriffen werden können.

Versuchen Sie zunächst niemals, das freigelegte Knochenfragment unter allen Umständen erneut einzusetzen. Nur wenig Druck sollte an der Wundstelle ohne Blutsperre angelegt werden, um die Blutstillung zu unterstützen und die Blutung zu stoppen.

Um das Infektionsrisiko zu minimieren, sollte die Wunde mit einem Tuch wie einem Hemd oder einem Handtuch abgedeckt werden.

Eine Immobilisierung sollte mit einem beliebigen Objekt versucht werden, um zu verhindern, dass die Knochenfragmente Weichteile oder ein Gefäß bei der Überführung des Patienten in die Notaufnahme beschädigen.

Die Reinigung der Wunde kann getan werden, wenn Sie die Werkzeuge dafür haben, aber die Priorität sollte sein, den Patienten so bald wie möglich zu bewegen.

Behandlung

Das Ziel der Behandlung von Frakturen zielt darauf ab, die maximale funktionelle Wiederherstellung des gebrochenen Knochensegments zu erreichen.

Zu diesem Zweck werden Maßnahmen festgelegt, die die Bedingungen erfüllen, um die normalen physiologischen Prozesse der Konsolidierung zu erleichtern; zum Beispiel die geeignete Position des Segments, erschöpfende Reinigung, um Infektionen zu vermeiden, Weichteilrekonstruktion, unter anderem.

Offene Frakturen erfordern jedoch eine chirurgische Behandlung in 100% der Fälle, nicht nur wegen der Art der Fraktur selbst, sondern auch wegen der Möglichkeit von assoziierten Verletzungen, die zu schwerwiegenden Komplikationen führen können, wie z. B. vaskuläre oder nervöse Verletzungen. interartikuläre Frakturen, Polytraumatisierungen, unter anderem.

Verfahren

Der erste Schritt in der medizinischen Behandlung von offenen Frakturen ist das chirurgische Debridement des gesamten Weichteilgewebes oder nekrotischen Knochens. Je radikaler und erschöpfender das Debridement ist, desto geringer ist die Infektionsrate und Komplikation.

Die Abdeckung mit Antibiotika erfolgt mit einem Cephalosporin der ersten Generation zusammen mit intravenösen Aminoglycosiden. Im Falle einer Kontamination mit Erde wird Penicillin als Abdeckung gegen Anaerobier hinzugefügt.

Die Immobilisation muss so steif wie möglich sein, normalerweise wird die Verwendung von externen Fixatoren oder intramedullärer Verriegelung verwendet, wobei letzteres die erste Wahl ist und die externen Fixatoren für polytraumatisierte Fälle übrig lassen.

Die Verwendung von Knochentransplantaten wird im Fall einer vollständigen oder fast vollständigen Heilung von Weichgewebe und der Unfähigkeit zur Knochenkonsolidierung trotzdem in Betracht gezogen.

Wenn die vaskuläre Läsion nicht rekonstruiert werden kann und der Patient hämodynamisch instabil oder dem Risiko einer Rekonstruktion ausgesetzt ist, kann eine frühe Amputation erwogen werden.

Die Entscheidung, eine Extremität zu amputieren oder nicht, ist jedoch eine der schwierigsten, und zu diesem Zweck wurden Beurteilungsmaßstäbe für die Entscheidungsfindung festgelegt, z. B. die MESS-Skala für das Akronym in englischer Sprache (Geschätzter Extremitätsschweregrad), die als Schweregrad der verstümmelten Gliedmaße übersetzt wird.

Unterschied zwischen offener und geschlossener Fraktur

Der grundlegende Unterschied liegt in der Kommunikation mit der Außenwelt. Bei einer geschlossenen Fraktur kann es auch zu einer vaskulären oder nervösen Verletzung kommen, die Frakturen können bei beiden Typen interartikulär sein, aber das Risiko einer Infektion ist bei geschlossenen Frakturen minimal, da sie in der gleichen physiologischen Umgebung des Segmentinneren verbleibt.

Referenzen

1. M. Muñoz Vives. Offene Frakturen. Spanische Zeitschrift für Orthopädische Chirurgie und Traumatologie. Vol 54. Num 6 Dezember 2010. Von: elsevier.es
2. CTO Handbuch für Medizin und Chirurgie. Volumen der Traumatologie und Orthopädie. 8. Ausgabe. P. 2-6
3. Thomas M. Schaller, MD Orthopädischer Unfallchirurg, Steadman Hawkins Klinik der Carolinas. Offene Frakturen. Orthopädische Chirurgie Medscape Von: emedicine.medscape.com
4. Kreuz, William. Behandlungsprinzipien bei offenen Frakturen. Indian Journal für Orthopädie. 2008 Okt-Dez 42 (4): 377-378 Von: ncbi.nlm.nih.gov
5. Ramón B. Gustilo. Behandlung von offenen Frakturen und deren Komplikationen. Editorial Interamericana 1983.