Globale Aphasie Symptome, Ursachen und Behandlung

Die globale Aphasie es ist hauptsächlich gekennzeichnet durch die Unfähigkeit, Gedanken in Sprache umzusetzen, sowie Schwierigkeiten, die Verbalisierungen anderer zu verstehen.

Diese Art von Aphasie setzt ernste Defizite für das Individuum voraus, da es sowohl expressive als auch rezeptive Veränderungen der Sprache darstellt. Dies setzt eine generalisierte Affektierung der Kommunikation voraus, die frühere und spätere perisilische Gebiete besetzt.

Prävalenz der globalen Aphasie

Diese Erkrankung scheint relativ häufig zu sein und liegt zwischen 25 und 32% der von Aphasie Betroffenen in akuten Schlaganfallphasen.

Nach einem Jahr sinkt der Prozentsatz jedoch deutlich. In der Copenhagen Stroke Study zum Beispiel sank der Prozentsatz auf 11%.

Ursachen

Seine Hauptursache ist Schlaganfall (CVA), wie auch andere Arten von Aphasie. In der akuten Phase des Schlaganfalls wird geschätzt, dass zwischen 20 und 30% der Menschen eine Art von Aphasie haben. Der Prozentsatz ist umso höher, je weniger Zeit nach der Hirnschädigung verstrichen ist.

Normalerweise ist die linke oder dominante Hemisphäre diejenige, die am meisten mit der Sprache verwandt ist. Daher sind Läsionen in den Bereichen des linken Gehirns, die Sprache produzieren und empfangen, solche, die mit dieser Pathologie assoziiert sind (Nieto, Barroso, Galtier und Correia, 2012).

Die Schäden betreffen die Gebiete von Broca und Wernicke, die notwendig sind, um die Sprache zu verstehen und auszudrücken, auf Wörter zuzugreifen, Grammatik zu verwenden und Sätze zu bilden (National Aphasia Association, 2016).

Die globale Aphasie scheint auf Schlaganfälle zurückzuführen zu sein, die die Arteria cerebri media der linken Hemisphäre betreffen. Es verändert nur den gesamten Bereich der perisylvische Halbkugel, den inferoposteriorer Bereich des Frontallappens, Basalganglien abdeckt, auditorischen Kortex, Insula und posterioren Teile des Schläfenlappens.

Seltener kann es auch durch die linke subcortical Läsionen, hämorrhagischen oder ischämischen Hemisphäre auftreten: den Thalamus zu beeinflussen, Basalganglien, innere Kapsel, periventrikuläre weiße Substanz und zeitlicher Isthmus (Verbindungen von anderen Bereichen des temporalen Cortex ankommen).

Wie manifestiert es sich?

- Er spricht wenig und wenn er es tut, tut er es mit Mühe und Mangel an Geläufigkeit. Die Art zu sprechen ist als "telegraphische Rede" bekannt.

- Mangel an Verständnis sowohl mündlich als auch schriftlich, nur einige Wörter, Verben oder Ausdrücke verstehen.

- Wiederholung von geänderten Wörtern und Phrasen.

- Lesen und Schreiben beeinträchtigt.

- Fast unmittelbar nach der Verletzung kann der Patient totalen Mutismus haben. Das bedeutet, dass es keine verbalen Inhalte gibt. Mit der Zeit gewinnt er die Fähigkeit zu sprechen zurück.

- Fehler in der Benennung von Personen, Objekten oder Tieren.

- Aussagen- oder freiwillige Rede ist auf einige einfache Wörter oder Sätze beschränkt, die sich manchmal wiederholen oder stereotyp sind. Kertesz beschreibt 1985 den Fall eines Patienten mit globaler Aphasie, der nur wiederholt das Wort "Zigarette" sagte, auch wenn er nach Wasser fragte. Dieser Autor glaubt, dass er beeinflussen konnte, dass der Patient ein Tabakabhängiger war.

- Stereotypien (wiederholte Sprachäußerungen ohne besonderen Zweck), die keine echten Worte sind oder keinen Inhalt haben, können jedoch dargestellt werden; Aufmerksamkeit auf, wie gut sie sie aussprechen. Doch im Gegensatz zu dem, was Sie glauben, die Art von Vorurteilen (ob es real ist oder nicht) bedeutet nicht, dass der Fall ist ernster oder dass es eine schlechte Prognose.

Ein Beispiel ist in dem Fall, präsentiert von Nieto, Barroso, Galtier und Correia (2012), in denen der Patient gesehen mit globaler Aphasie stellt ein konsistenten Klischees in immer wiederkehrenden „du, du, du.“

- Normalerweise verursacht die durch Aphasie verursachte Läsion auch Veränderungen in den somatosensorischen und Bewegungsbereichen, die dazu führen können Halbseitenlähmung (wenn die Hälfte des Körpers durch Läsionen in der gegenüberliegenden Hemisphäre gelähmt ist) oder Hemiparese (gleich, aber milder) und Hemihypästhesie (Mangel an Empfindlichkeit in der Mitte des Körpers), zusätzlich zu Hemianopsie (Die Person sieht nur die Hälfte ihres Sichtfelds).

- Es können auch Apraxien auftreten, bei denen es sich um Probleme handelt, Bewegungen auszuführen, die nicht mit physischen Schäden zusammenhängen, sondern das Gehirn. Sie sind hauptsächlich buccofacial oder ideomotorisch.

- Globale Aphasie kann durch andere Probleme wie Sprechapraxie, Alexie, reine Taubheit für Wörter, Agraphy oder Gesichtsapraxie begleitet werden.

- Apathie oder Depression ist häufig.

- Die kleine Kommunikation, die sie herstellen, beruht auf einfachen automatisierten Ausdrücken, die mit der richtigen Intonation ausgegeben werden, wie zum Beispiel "verdammt!".

- Automatisierte Wortserien wie Wochentage, Monate, Zahlen oder Buchstaben des Alphabets bleiben in der Regel erhalten (und sie werden fließend ausgesprochen). Es wird angenommen, aufgrund der intakten Aktivität der rechten Hemisphäre sein (die in der Regel erhalten bleibt, da es, dass ein Schaden an der linken Hemisphäre erscheint Probleme in Sprache verursachen).

- Die Fähigkeit, Gesten zu kommunizieren oder korrekte Intonation zu verwenden, hängt auch mit der Erhaltung der rechten Hemisphäre zusammen.

- Sie haben die intellektuelle Kapazität vollständig bewahrt, die nicht mit linguistischen Aspekten verbunden ist (National Aphasia Association, 2016).

- Generell sind sie orientiert, aufmerksam und verhalten sich sozialadäquat (Brookshire, 2007).

- Sie können mit einsilbigen wie "ja" oder "nein" antworten. Sie reagieren besser, wenn sie nach persönlichen Erfahrungen oder familiären Problemen gefragt werden.

- Sie sind in der Lage, Namen von realen Objekten oder Orten zu erkennen, so wie sie wissen, wenn ihnen irreale Wörter gesagt oder sogar ein falsches Wort für diese Situation entdeckt wird (Wapner & Gardner, 1979).

Typen

Es kann unterschieden werden:

- Klassische globale Aphasie Hier handelt es sich um motorische Probleme wie Hemiparese oder Hemiplegie, da die Läsionen meist motorische und somatosensorische Regionen einnehmen. Deshalb kommt es auch häufig zusammen mit Hemi-Hypoesthesie und Hemianopsie vor (oben beschrieben).

- Globale Aphasie ohne Hemiparese (GAWH für seine Akronym in Englisch), die in letzter Zeit sehr studiert wird und scheint unter anderem durch zerebrale Embolien verursacht werden, die nicht zusammenhängende Schäden in vorderen und hinteren perisilvischen Gebieten produzieren.

Wie entwickelt es sich?

Wenn wir uns mit einer anderen Art von Aphasie vergleichen, hat die globale Aphasie die schlechteste Prognose (Nieto, Barroso, Galtier und Correia, 2012).

In den ersten Monaten verbessern sich die Symptome drastisch. Dies wird spontane Erholung genannt und ist viel auffälliger, wenn der Schaden nicht sehr groß ist (National Aphasia Association, 2016).

Im Allgemeinen ist die Entwicklung dieser Art von Aphasie nicht sehr günstig, besonders wenn die Diagnose zu spät ist. Wie von Nieto, Barroso, Galtier und Correia (2012) angegeben, wenn in der ersten Woche nach der Verletzung diagnostiziert wird, erholen sich 15% der Probanden nach Aphasie nach einem Jahr.

Dieselben Autoren deuteten an, dass 22% mit leichten Verbesserungen beibehalten werden können, 35% entwickeln sich zu Broca-Aphasie, anomische Aphasie (22%) oder sehr selten zu Wernicke-Aphasie (7%).

In einer Studie von Oliveira und Damasceno (2011) wurde festgestellt, dass globale Aphasie ein Prädiktor für die Mortalität nach einem akuten Schlaganfall sein könnte, was darauf hinweist, dass dieser Zustand die Prognose negativ beeinflusst.

Wenn es vom klassischen Typ ist, kommt es zusammen mit Hemiplegie oder Hemiparese, Hemihypoestese und Hemianopsie vor. Die Schwere und Dauer dieser assoziierten Probleme wird sich auf die Prognose der Aphasie auswirken, sie verschärfen und die Genesung erschweren.

Auf der anderen Seite, Smania et al. (2010) wollten beobachten, wie sich die globale Aphasie bei einem Langzeitpatienten (25 Jahre) entwickelt. Sie fanden drei wichtige Stadien der Genesung: ein Jahr nach dem Schlaganfall, wo sich das verbale Verständnis und die Wiederholung der Wörter erholten; etwa 1 bis 3 Jahre später verbesserte es die Denomination und das Lesen; und von 3 bis 25 Jahren, spontane Sprache entstand zusätzlich zur Steigerung der Leistung in den genannten Aufgaben.

Patienten mit globaler Aphasie, die adäquat behandelt werden, zeigen dennoch signifikante Verbesserungen ihrer Kommunikationsfähigkeiten und sprachlichen Aufgaben.

Wie wird es bewertet?

Globale Aphasie wird in ähnlicher Weise wie andere Formen der Aphasie bewertet, dh mit verschiedenen Tests, die so viele Aspekte der Sprache und kognitiven Fähigkeiten abdecken (um andere Probleme auszuschließen).

Am häufigsten wird der Boston-Test zur Diagnose von Aphasie verwendet, um Sprachfertigkeiten bei Aphasie zu beurteilen. Es besteht aus Untertests, die die Sprachflüssigkeit der Ausdruckssprache, des Hörverstehens, der Namensgebung, der Lesefähigkeit, der Wiederholung, der automatischen Rede (wie das Senden automatisierter Sequenzen und des Rezitierens) und des Leseverständnisses messen.

Die Batterie wird auch für die Westliche Aphasie (WAB) verwendet, die sowohl sprachliche als auch nicht sprachliche Fähigkeiten bewertet. Zu den ersten gehören Sprechen, Sprechen, Hören, Wiederholen, Lesen und Schreiben; die nicht-linguistischen untersuchen Zeichnung, Berechnung, Praxis und visuospatiale Aufgaben.

Es bewertet auch Praxia, Gedächtnis und visoperzeptive Funktionen.

Frontale Funktionen, die mit Impulsivität, Planungskapazität, Kategorisierung und Flexibilität von kognitiven Strategien verbunden sind, können oft betroffen sein. Sie können mit Tests wie dem Portus Labyrinth, dem Wisconsin Card Classification Test oder dem Hanoi Tower bewertet werden.

Diese Tests können auch verwendet werden, um zu sehen, ob die Rehabilitation Veränderungen beim Patienten hervorgerufen hat oder nicht.

Behandlung

Es gibt keine einzige Behandlung für globale Aphasie. Das Hauptziel wird darin bestehen, die Anpassung an die Umwelt und die Lebensqualität so weit wie möglich zu verbessern. Dafür müssen über die multidisziplinäre Zusammenarbeit von Sprachtherapeuten, Neuropsychologen, Physiotherapeuten und Ergotherapeuten hinaus auch die Unterstützung der Familie vereinbart werden.

Die Rehabilitation muss auf die Fähigkeiten und die persönliche und einzigartige Situation jedes Einzelnen zugeschnitten sein, dh sie muss personalisiert sein.

- Sprach- und Sprachtherapie um die Kommunikation mit anderen Menschen und die Lebensqualität zu verbessern.

- Gruppentherapien: Sie können bei Patienten mit globaler Aphasie nützlich sein, da ihre sozialen Fähigkeiten in der Regel intakt sind. So führen sie einfache Aktivitäten oder Spiele durch, die soziale Kommunikation fördern.

- Visuelle Aktionstherapie (AVT): ist ein Programm, das die Verwendung von symbolischen Gesten für die Kommunikation verbessert und Apraxie reduziert. Der verbale Ausdruck verbessert sich jedoch nicht. Aus diesem Grund entwarfen Ramsberger und Helm-Estabrooks 1989 das Programm TUC buccofacial, in dem sie Stimuli einführten, die Gesichts- und Mundbewegungen beinhalten, um die Gesten auszuführen. Es besteht aus 3 Ebenen: Die erste umfasst die Manipulation von realen Objekten, Zeichnungen von Objekten und Action-Bildern, die zweite nutzt nur Action-Bilder und die dritte nur Objekte.

- Erzieher Pflegekräfte und Familie damit sie lernen, mit den Betroffenen zu kommunizieren. Die am häufigsten verwendeten Strategien sind: Sätze vereinfachen, Wörter verwenden, die häufig verwendet werden, die Aufmerksamkeit der Person vor dem Sprechen erfassen, Zeichen verwenden, der Person Zeit zum Antworten geben und versuchen, in einer ruhigen Umgebung zu kommunizieren. ohne Ablenkungen (Collins, 1991).

- Nutzung von Computern und neuen Technologien konzentrierte sich auf die Verbesserung der Sprache, insbesondere des Lesens und der Fähigkeit, sich an Wörter zu erinnern. In einer Studie von Steele, Aftonomos & Koul (2010) wurde festgestellt, dass die Verwendung eines Sprachgenerators die mit chronischer globaler Aphasie einhergehenden Verschlechterungen verringerte und die Kommunikation und Lebensqualität verbesserte.

- Die Wiederherstellung wirkt sich auf die Niveau der Motivation und Aspekte der Persönlichkeit (Brookshire, 2007).

Wichtige Tipps zur Behandlung von Aphasie

Es ist wichtig, Sprache und Intelligenz zu unterscheiden, da viele Menschen glauben können, dass Sprachschwierigkeiten auf Defiziten in intellektuellen Fähigkeiten zurückzuführen sind.

Das ist nicht so, es sollte angemerkt werden, dass es vollständig erhaltene kognitive Fähigkeiten gibt, nur dass diese Leute nicht wissen, wie sie ausdrücken sollen, was sie denken. Zum Beispiel können sie ein unabhängiges Leben führen, sich alleine bewegen, Meinungen halten und eine Erinnerung für Gesichter haben, genau wie vor dem Problem.

Versuchen Sie, Menschen mit Aphasie ein Mittel zu geben, um auszudrücken, was sie wollen, um Frustration und Isolation zu vermeiden.

Einige Techniken, die die Familie verwenden kann, um die Kommunikation zu erleichtern, können sein: geschlossene Fragen verwenden (die mit "Ja" oder "Nein" beantwortet werden können), die Konversation paraphrasieren, einfachere Sätze verwenden und versuchen, die Dauer der Konversation zu reduzieren Verwenden Sie Gesten, um den wichtigen Inhalt hervorzuheben, sagen Sie, über welches Thema Sie sprechen möchten, bevor Sie mit der Konversation beginnen usw.

Es scheint, dass es einfacher ist, zu Beginn der Rehabilitation mit einem einzigen Gesprächspartner zu sprechen, der diese Störung versteht und mit dem sich der Patient wohl fühlt. Nach und nach, wenn Sie besser werden, fügen Sie weitere Lautsprecher hinzu, bis Sie mit kleinen Gruppen von Menschen sprechen.

Es ist besser, eine ruhige Umgebung ohne Ablenkungen, Geräusche oder andere Gespräche im Hintergrund zu haben.

Besser mit gemeinsamen und nützlichen Themen umgehen, die im täglichen Leben verwendet werden; oder aktuelle Ereignisse.

Die überwachte Praxis von Gesprächen ist sinnvoll, ohne die betroffene Person zu ermüden.

Andere mögliche Kommunikationskanäle können erstellt werden, wenn es sehr ernst ist. Das Wichtigste ist, dass diese Person die Sprache verstehen und ausdrücken kann, auch wenn sie nicht sprechen oder schreiben kann.

Referenzen

1. Brookshire, R. H. (2007). Einführung in neurogene Kommunikationsstörungen (7. Auflage). St. Louis, Mo .: Mosby Elsevier.
2. Collins, M., (1991). Diagnose und Behandlung von globaler Aphasie. San Diego, Kalifornien: Singular Publishing Group, Inc.
3. Globale Aphasie. (s.). Abgerufen am 22. Juni 2016 von der National Aphasia Association
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