Die transkortikale motorische Aphasie Es ergibt sich aus einer Verletzung, die intakt die perisylvische Sprachgebiete und Verbindungen läßt, sondern isoliert auch assoziative Hirnareale. Die Assoziationsbereiche schaffen Verbindungen zwischen sensorischen und motorischen Arealen und sind verantwortlich für die Integration und die Informationen aus diesen Bereichen kommen zu interpretieren, macht Sinn.

Diese Sprachstörung wird durch eine Abnahme der spontanen Sprache charakterisiert, aber es versteht gut, was er sagt immer, dass nicht sehr komplex ist.

Das Komische ist, dass diese Art von Patienten beantworten kann nicht als seinen Namen gefragt, aber sie können fließend fast jeden Satz wiederholen.

Wie ist es dazu gekommen?

Sein Ursprung ist mit dem Deutschen Ludwig Lichtheim verbunden sind, die dieses Thema in seinem Buch „Über Aphasie“ im Jahre 1885 angesprochen Er führte die so genannte „Kernkonzepte“ (genannt B) war es wichtig, die transkortikalen Aphasie zu verstehen.

Bisher ist nur die Mitte auditorischen Bilder (wir nennen es A) und Motor-Bilder bekannt waren (wir nennen es M) von Wörtern. Das Zentrum der Konzepte, die dieser Autor fügte hinzu, es war notwendig für die Menschen die Sprache zugleich zu verstehen, sind in der Lage, spontan zu sprechen, aus freien Stücken.

Und es wäre mit beiden Bereich Wernicke in Verbindung gebracht werden (zentriert im auditorischen Aspekt der Wörter und Sprachverständnis) und das Broca-Areal (zentriert auf dem Motor Aspekt der Worte und Ausdruck von Sprache).

Auf diese Weise:

- Bei einer Verletzung auf der A-B-Straße, Dh die Verbindungen zwischen dem Hörzentrum von Wörtern und Begriffen zentrale, Mißverständnis der Sprache war der Patient kann Sätze für die anderen Titel wiederholen. Transkortikale Ergebnisse der sensorischen Aphasie: betrifft Verständnis.

- Wenn die M-B-Spur verletzt ist, Oder Motoranschlüsse von Sprache und konzeptuellen Zentrum, eine Abnahme der spontanen Sprache auftritt, obwohl der Patient Aussagen wiederholen kann. Transkortikale führt zu Motor Aphasie, hier beschrieben und betrifft die Sprachproduktion.

Obwohl Lichtheim das Wort „Mitte“ verwendet, bedeutet das nicht, dass Sie eine einzige Stelle im Gehirn definiert haben; sondern es ist ein Ergebnis einer Kombination der Aktivität von verschiedenen Bereichen des Hirnrinde. Auch zeigt es, dass es im Großen und Ganzen in der gesamten Hemisphäre platziert werden können.

Wernicke beschrieben später ein gutes Beispiel zu verstehen, was Lichtheim vorgeschlagen:

die Informationen des aktiven posterior temporalen Cortex (A) im Gehirn zu verstehen, das Wort „Glocke“, die verschiedenen Bilder, die auf „Glocke“ beziehen, die in den Hirnrinde an verschiedenen Orten registriert sind, in Abhängigkeit: acoustic Bilder (wie zum Beispiel verschiedene Klänge Glocken), visual (Form, Farbe einer Glocke), taktile (Härte, Temperatur, Textur) und Motor (Handbewegungen läuten einer Glocke verbunden ist).

Diese Bilder sind alle miteinander verbunden und bilden das Konzept Glocke. Dieses Konzept wird auch in Motor Bildern dargestellt, die auf die notwendigen Bewegungen führen verbal „Glocke“ zu sagen.

Hier ist ein Beispiel dafür, wie dieses Modell aufgebaut werden würde. B bedeutet die Mitte der Konzepte, den Mittelpunkt M des Motors und zum Zentrum der auditorischen Repräsentationssprache Darstellungen. Wie wir sehen, verschiedene Subtypen B: B1, B2, B3 ... dies bedeutet, dass die Konzepte weit über das gesamte Gehirn verteilt sind.

Die „a“ repräsentieren winzige Hirnstruktur, die die Sprache zu hören und die „m“ Struktur erhält, die es ermöglicht, dass wir Bewegungen für Sprache auszustellen.

Ursachen der transkortikalen motorischen Aphasie

Norman Geschwind sucht einen Fall dieser Art von Aphasie, das Gehirn post mortem zu untersuchen.

Er fand eine bilaterale Läsion (in beiden Hemisphären) in der Hirnrinde und der weißen Substanz, intakt die perisylvische Kortex verlassen, Insula, die Hinterhauptslappen und andere Bereiche. Damit die linke Schaden Sprachgebiete abgeschnitten vom Rest der Kruste ab und mehr Bereiche von Wernicke und Broca, sowie die Verbindungen zwischen ihnen zu halten.

Das bedeutet dann, dass die Bereiche Sprachverständnis und Produktion erhalten bleiben, aber nicht genug. zufriedenstellend Verbindungen zu anderen Teilen des Gehirns sind für die Sprachfunktion benötigt, die Bedeutung von Wörtern zu speichern und abzurufen erreichen.

Transkortikale Motor Aphasie ist in der Regel von Ischämien in der Mitte der linken oder in der Nähe Bereichen verursacht, die die vordere Hirnarterie Hirnarterie einbeziehen. Es erscheint in der Regel durch einen Schlaganfall in den vorderen oberen Stirnlappen der dominanten Hemisphäre für Sprache (in der Regel links).

Typen

Nach Verthier und Dávila García Casares (2011) gibt es 3 Typen:

Klassisch

Zunächst kann es Sprache mit Schweigen oder mit sehr wenig fließend. Später geben sie nur einzelne Wörter oder automatische Phrasen aus.

Darüber hinaus artikuliert sie richtig und Grammatik ist geeignet, obwohl leise Lautstärke ohne Melodie.Die Konzepte oder Kategorien werden geändert, während sie sich ohne Probleme wiederholen.

Sie stellen keine Paraphasien oder Probleme des Verständnisses oder der Konfession dar. Dieser Subtyp zeichnet sich auch durch die Darstellung von Echolalie und die Fähigkeit aus, Sätze zu vervollständigen.

Dynamische (oder adynamische) Aphasie

Es ist gekennzeichnet durch das Fehlen der Initiative zu sprechen, durch ein Defizit in der lexikalischen und semantischen Suche Strategien oder nicht zu wissen, wie zwischen mehreren verbalen Antworten zu wählen. Auf der anderen Seite sind Verständnis, Benennung und Wiederholung intakt.

Atypisch

Wie die klassische, aber da die Läsion in anderen Regionen (rechte Hemisphäre, Broca-Bereich, sensomotorischer Kortex ...) verläuft, treten andere Symptome auf. Zum Beispiel: Probleme in der Artikulation oder Hörverständnis, Stottern, etc.

Es ist wichtig, nicht transkortikalen Motor Aphasie mit akinetic Mutismus zu verwechseln, da diese aufgrund Frontalhirnschäden sind, die einen Zustand der Apathie oder Demotivation bei dem Patienten verursacht, die Sie vom Startverhalten verhindert, einschließlich Sprache.

Was ist seine Prävalenz?

Nach der Kopenhagen Aphasie-Studie hatten von 270 Fällen von Aphasie nur 25 Patienten (9%) transkortikale Aphasie. Insbesondere waren 2% vom Motortyp. Wenn jedoch einige Zeit nach der Verletzung (im ersten Monat nach dem Schaden) transkortikalen motorische Aphasie bestanden hat ist häufiger (8%), dass sensorische (3%).

Kurz gesagt handelt es sich um eine Reihe ungewöhnlicher Aphasiesyndrome, die in akuten Phasen zwischen 2 und 8% der Aphasiediagnosen oszillieren.

Symptome

Diese Art von Aphasie kann aus der Entwicklung einer Broca-Aphasie oder einer globalen Art von Aphasie resultieren. Nach Hanlon et al. (1999) scheint eine Art Aphasie, die als globale Aphasie ohne Hemiparese bezeichnet wird, in einigen Fällen der transkortikalen motorischen Aphasie vorauszugehen.

Die Symptome der transkortikalen motorischen Aphasie manifestieren sich in weiter fortgeschrittenen Stadien, selten, dass sie unmittelbar nach der Verletzung auftreten.

Abhängig von den Orten, die den Hirnschaden besetzen, wird es verschiedene Symptome manifestieren. Zum Beispiel können sie typische Symptome präfrontaler Verletzungen (Enthemmung, Impulsivität oder Apathie) aufweisen.

Hauptsymptome:

- Sprechen Sie spärlich, mit Schwierigkeit, ohne Prosodie (ohne Intonation, Rhythmus oder Geschwindigkeitskontrolle).

- Es werden nur kurze Sätze mit schlechter grammatikalischer Struktur ausgegeben.

- Flüssige und angemessene verbale Wiederholung, obwohl es auf nicht sehr lange Sätze beschränkt ist. Je länger der Satz ist, desto mehr Fehler machen sie. Dies dient als Unterscheidung von anderen Arten von Aphasie, so dass, wenn die Wiederholung beibehalten wird, können Sie eine definitive Diagnose von transkortikalen motorischer Aphasie machen können.

- Unkontrollierbare und unwillkürliche Echolalien.

- Die Konfessionskapazität wird je nach Patient unterschiedlich stark verändert und wird durch die Hinweise der Umgebung und die phonetischen Schlüssel (Laute der Sprache) beeinflusst.

- Das Leseverstehen ist praktisch erhalten. Sie können sogar mit wenigen Fehlern laut vorlesen, was bei aphasischen Patienten sehr überraschend ist.

- Auf der anderen Seite präsentiert es Änderungen in der Schrift.

- Kann Defizite in der rechten motorischen Kapazität zeigen, in der Regel eine partielle Hemiparese.

- In einigen Fällen gibt es auch Apraxie ideomotorischen, die Unfähigkeit, das heißt die Reihenfolge der notwendigen willkürlichen Bewegungen zu programmieren, um richtig Objekte zu verwenden (wie zB mit einem Pinsel Bürsten oder mit einem Besen fegt) und rief transitiv Bewegungen (Gesten wie man sich mit der Hand verabschieden kann) oder intransitiv (Bewegungen oder Stellungen imitieren, die angezeigt sind).

Was ist deine Prognose?

Eine gute Prognose wird geschätzt, es gibt Autoren, die nach einem Jahr eine deutliche Besserung beobachtet haben, die den Fortschritt sehr früh sehen.

Auch nach einigen Wochen können Patienten Fragen wesentlich besser beantworten als zu Beginn. Nach und nach werden Sprache und weniger übliche Paraphasien häufiger. Sie gewinnen auch an grammatikalischer Struktur, obwohl die Sätze kurz bleiben.

Wie gesagt, es ist üblich, dass sich Patienten mit Broca oder globaler Aphasie zu dieser Art von Aphasie entwickeln.

Position und Ausmaß der Läsion, Alter, Bildungsstand, Geschlecht, Motivation und verfügbare Unterstützung beeinflussen jedoch den Verlauf der Erkrankung (Thompson, 2000).

Wie wird der Patient bewertet?

Im Folgenden finden Sie einige Empfehlungen, um einen Patienten mit Verdacht auf diese Art von Aphasie zu bewerten:

- Umfassende Beurteilung der Sprachkenntnisse.

- Untersuchen Sie andere kognitive Funktionen, um ihren Status zu sehen und andere Ursachen auszuschließen: Aufmerksamkeit, Gedächtnis oder Exekutivfunktionen.

- Versuchen Sie, Tests auszuwählen oder zu entwerfen, bei denen die Sprache gemessen werden kann, ohne die Schwierigkeiten bei der Sprachproduktion dieser Patienten zu beeinträchtigen.

- Ein guter Test für die Diagnose ist der Test von Boston für die Diagnose von Aphasie (TBDA), die den Status der verschiedenen sprachlichen Aspekte misst: Sprache fließend, Hören, Lesen, Benennen, Lesen, Schreiben, Wiederholung , automatisierte Rede (rezitieren) und Musik (Gesang und Rhythmus).

- Eine große Anzahl von sehr unterschiedlichen Tests kann verwendet werden, um andere Aspekte wie Aufmerksamkeit, Gedächtnis, visuell-räumliche Funktionen, Stellvertreter, ausführende Funktionen usw. zu bewerten.

Ein guter Fachmann wird wissen, wie man die Tests kombiniert und sie so programmiert, dass der richtige Weg zum Patienten eingeschätzt wird, ohne dass er ermüdet und frustriert wird.

Dank dieser Ergebnisse können Sie die konservierten Kapazitäten herausfinden, die verbessert werden können und welche beschädigt sind, und Sie müssen daran arbeiten, um sie wiederherzustellen oder abzuschwächen.

Behandlungen

Es hängt weitgehend davon ab, wie wir andere kognitive Funktionen, die wir vorher genannt haben, beeinflussen oder nicht.

Damit die Therapie funktioniert, muss die Person mit Aphasie Aufmerksamkeit und Konzentration aufrechterhalten können. Darüber hinaus müssen Sie neue Strategien erlernen, so dass Sie über ein Minimum an Speicherfunktionen verfügen müssen.

Auf der anderen Seite ist es auch wichtig, dass sie die exekutiven Funktionen behalten, denn ohne sie werden sie nicht in der Lage sein, Wissen zu verallgemeinern, flexibel zu sein oder sie auf andere Umgebungen anzuwenden. Wenn andererseits kompensatorische Kommunikationstechniken trainiert werden müssen, wie Zeichnen oder Schreiben, müssen die visoperzeptiven Fähigkeiten intakt sein.

Das heißt, wenn irgendeine dieser grundlegenden Fähigkeiten beschädigt wird, müssen wir zuerst versuchen, diese Fähigkeiten zu rehabilitieren, um die Grundlagen für eine gute spätere Wiederherstellung der Sprache zu legen.

Dafür kann sich die Reduktion von falschen oder ausdauernden Antworten, die ein gutes Sprachbarriere verhindern, lohnen.

Wie wird es gemacht? Nun, zuerst muss sich der Patient ihrer Fehler bewusst sein, um sie zu korrigieren. Dies wird durch Namensaufgaben (Name Objekte, Tiere ...) einfach gemacht. Wenn im selben Wort viel verpasst wird, kann es gut für die Person sein zu lernen, das falsche Wort an einem Ort, an dem sie es sehen, zu schreiben und zu streichen.

Wenn Sie das Wort nicht sagen können, können Sie Hinweise geben; Als den ersten Buchstaben, der beginnt, sagen Sie die Definition des Wortes oder verwenden Sie Gesten, die es darstellen.

In Fällen, in denen dies nicht erreicht wird, kann der Spezialist den Reiz laut aussprechen und den Patienten bitten, ihn zu wiederholen.

Sie können auch die Erstellung neuer grammatikalischer Konstruktionen durch Fotos, kleine Geschichten oder Aussagen, die der Patient beschreiben oder beantworten muss, fördern. Versuchen Sie neue Adjektive hinzuzufügen und verwenden Sie verschiedene Arten von Phrasen (interrogativ, deklarativ, komparativ ...)

Andere Aufgaben zielen darauf ab, Ideen zu einem bestimmten Thema zu generieren. Sie können der Person vorschlagen, Themen zu sagen, die Sie interessieren, und Fragen dazu beantworten, oder Sie werden Texte, Videos oder Bilder zum Thema erhalten, die Ihnen helfen werden.

Wichtig ist die Steigerung von Motivation, Selbstkontrolle, Selbstbewusstsein und die Aufrechterhaltung von Verhaltensweisen, die auf ein Ziel ausgerichtet sind. Dies nennt man Metakognition und es ist sehr nützlich, das Gelernte in der Behandlung zu erhalten und zu erweitern.

In einer Studie von Bhogal et al. (2003) wurden die maximalen Effekte der Intervention hervorgehoben, wenn sie intensiv durchgeführt wurde (8 Stunden pro Woche für 2 oder 3 Monate).

Es gibt Untersuchungen, die den Erfolg von Bromocriptin, einem Dopamin-Agonist-Medikament, bestätigen, das die positiven Ergebnisse der Intervention bei Patienten mit transkortikaler motorischer Aphasie zu verstärken scheint (Pulvemüller & Bethier, 2008). Seine Funktion besteht darin, die Anzahl neuronaler Netzwerke zu erhöhen, um den Ausdruck von verbalen Ausdrücken bei Patienten zu unterstützen, die nicht fließend sprechen.

Referenzen

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