Anosognosia Symptome, Ursachen, Behandlungen

DieAnosognosie Es ist die Unfähigkeit, das Vorhandensein von charakteristischen Symptome und Defizite in einem (kognitiven, motorischen, sensorischen oder affektive) Störung zu erkennen, und auch seine Größe oder Schwere, Progression und Grenzen zu erkennen, dass produziert oder wird im Alltag produzieren (Castrillo Sanz, et al., 2015). Es tritt bei Patienten mit bestimmten neurologischen Störungen auf (Prigatano, 2010; Nurmi & Jehkonen, 2014).

Unser Gehirn gibt uns die Fähigkeit zu wissen, was in unserer Umgebung passiert, in unserem Inneren, also in unserem Körper. verschiedene neurologische Prozesse können jedoch verursachen erhebliche Mängel in dieser Wahrnehmung, ohne dass wir sie (Donoso, 2002) zu realisieren, um den Zustand eines Prozesses der anosognosia führenden.

Oft haben wir alle als eine Person gesehen, die eine Art von Hirnschäden erlitten hat, oder ist ganz offensichtlich für den Rest dementen Prozess unterzieht, ist nicht in der Lage ihrer eigenen Situation bewusst zu werden. Sie verwenden normalerweise Sätze wie "Nichts passiert mir" oder "Ich brauche keine Pillen, mir geht es gut".

1885 beschrieb Von Monakow als erster einen Patienten mit kortikaler Blindheit, der seinen Defekt nicht wahrnehmen konnte (Donoso, 2002). und im Zusammenhang mit dem Mangel an Bewusstsein, dass Patienten mit Hemiplegie (Lähmung:; (Nurmi & Jehkonen 2014 Prigatano 2010 Levine, Calvano und Rinn, 1991) wurde jedoch der Begriff anosognosia zuerst von Babinski 1914 eingeführt der Corporal Hälfte) präsentiert ihre Affektiertheit und beschreibt den folgenden Fall:

Eine Frau, die mehrere Monate lang von linker Hemiplegie betroffen war, hatte geistige und affektive Fähigkeiten bewahrt. Im Allgemeinen gab es keine Schwierigkeiten, sich an vergangene Ereignisse zu erinnern.

Er äußerte sich und bezog sich normalerweise auf die Menschen um ihn herum und auf die Ereignisse in seiner Umgebung. Jedoch schien er die Existenz seiner Hemiplegie zu ignorieren. Er hat nie Beschwerden über diese Situation geäußert.

Wenn gefragt, seinen rechten Arm zu bewegen, hat er sofort, aber wenn er gefragt wurde, seinen linken Arm zu bewegen, blieb er still und ruhig, und tat, als ob der Auftrag an eine andere Person gerichtet war.

Obwohl der Begriff anosognosia die rezidivierende ist, verwenden verschiedene Autoren andere Begriffe wie ‚Denial-of-défictis‘ oder ‚Mangel an Bewusstsein für Defizite‘ (Turró-Garriga, 2012).

Obwohl wir denken, dass diese Situation ein Prozess der Leugnung der neuen Situation und der neuen Lebensbedingungen ist, ist dies eine viel komplexere Tatsache.

So beschreibt Prigatano (1996), um die anosognosia als negative Folge Symptom von Bewusstseinsstörungen, die einen Mangel an Informationen über die Behinderung durch Hirnverletzung verursacht darstellt.

Auf der anderen Seite, die Verneinung als positives Zeichen Patienten widerspiegeln versucht, ein Problem zu adressieren, die zumindest teilweise Ebene (Nurmi & Jehkonen, 2014) erkannt wird.

Der Mangel an Bewusstsein für die Krankheit ist oft mit Risikoverhalten von Individuen verbunden ist, weil sie nicht über ihre Grenzen und auf der anderen Seite mit einem deutlichen Anstieg der Last der Primärcaregiver sind.

Es ist ein wichtiges Problem für die Therapietreue und die Durchführung verschiedener grundlegender Aufgaben, wie zum Beispiel die Steuerung oder Kontrolle der persönlichen Ökonomie (Castrillo Sanz, et al., 2014).

Symptome der Anosognosie

Wie wir oben definiert, bedeutet anosognosia eine Unfähigkeit oder mangelnde Fähigkeit, bewusst zu repräsentieren Patienten wahrnehmen und Erfahrung Defizite und eigene Unzulänglichkeiten (Prigatano & Klonoff, 1997; Montanes und Quintero, 2007).

In allgemeiner Form wird es verwendet, um die Unkenntnis eines Defizits oder einer Krankheit zu schreiben (Nurmi & Jehkonen, 2014).

Dr. Enrique Noah, ein Neurologe an der Brain Injury-Service von Krankenhaus Nisa, definiert anosognosia als „falsche Wahrnehmung von Normalität“ und betont die Beteiligung und Schaltkreise im Gehirn im Zusammenhang mit Selbstbewusstsein. Er schlägt auch einige Beispiele für Verhaltensweisen und Ausdrücke vor, die bei Patienten mit Anosognosie auftreten:

• Negationen: "Mir passiert nichts"; "Ich habe kein Problem; "Ich verstehe nicht, warum sie mich nichts tun lassen." Es kann als Konsequenz der schlechten Wahrnehmung ihrer physischen, kognitiven oder Verhaltensprobleme durch die Person erscheinen.
• Rechtfertigungen: "Das passiert mir, weil ich mich heute nicht ausgeruht habe oder weil ich nervös bin." Sie treten gewöhnlich als Folge der schlechten Wahrnehmung auf, dass das Individuum über die funktionellen Einschränkungen verfügt, die seine Defizite erzeugen.
• Behauptungen: Es gibt ein Missverhältnis mit der Realität: "In einem Monat werde ich mich erholen und ich werde zur Arbeit zurückkehren". Sie treten häufig als Konsequenz mangelnder Planungskapazität und geringer Verhaltensflexibilität auf.

Im Allgemeinen tritt anosognosia ohne Beteiligung des allgemeinen intellektuellen Niveau, unabhängig von einer allgemeinen geistigen Beeinträchtigung, Verwirrung oder diffuse Hirnschäden auftreten.

Darüber hinaus kann es mit anderen Prozessen wie Alexithymie, Verleugnung, wahnhaften Symptomen wie Personifizierung oder Halluzinationen koexistieren (Nurmi & Jehkonen, 2014).

Einige Autoren haben im Rahmen der Klassifizierung von anosognosia hervorgehoben, das Vorhandensein von positiven und negativen Eigenschaften, unter denen erscheinen: Konfabulationen, fantastisch und irreführenden Erklärungen vieler Defizite (Sánchez, 2009).

Der Grad der Affektiertheit kann variieren. Sie kann mit einer spezifischen Funktion assoziiert sein (z. B. mangelndes Bewusstsein für ein Symptom oder die Fähigkeit, eine bestimmte Aktivität auszuführen) oder mit der Krankheit im Allgemeinen assoziiert sein.

Daher kann das Ausmaß, in dem Anosognosie auftritt, in einem Kontinuum von leichten bis zu ernsteren Situationen variieren (Nurmi & Jehkonen, 2014).

Darüber hinaus haben verschiedene experimentelle Ergebnisse gezeigt, dass anosognosia ein Syndrom mit mehreren Subtypen ist mit Hemiplegie erscheinen, Rindenblindheit, Gesichtsfelddefekten, Amnesie oder Aphasie, unter anderem (Nurmi & Jehkonen, 2014).

Bei der Beurteilung der Anosognosie werden normalerweise drei verschiedene Methoden verwendet (Turró-Garriga, 2012):

• Klinisches Urteil aus halbstrukturierten Interviews
• Abweichungen in den Antworten auf den gleichen Fragebogen zwischen dem Patienten identifiziert und einem Reporter.
• Diskrepanzen zwischen der Schätzung des Ergebnisses und dem tatsächlichen Ergebnis in verschiedenen kognitiven Tests durch den Patienten.

In all diesen Fällen müssen wir, um den Schweregrad zu bestimmen, die folgenden Aspekte berücksichtigen (Turró-Garriga, 2012):

• Wenn Sie spontan Defizite und Bedenken äußern.
• Wenn Sie Ihre Defizite bei bestimmten Tests erwähnen.
• Wenn Sie auf Defizite verweisen, wenn Sie eine direkte Frage stellen.
• Oder, wenn im Gegenteil, Defizite verweigert werden.

Unabhängig von der verwendeten Methode hat das Clinical Neuropsychology Consortium (2010) eine Reihe von diagnostischen Kriterien vorgeschlagen:

1.  Veränderung des Gewissens, ein körperliches, neurokognitives und / oder psychologisches Defizit oder das Leiden einer Krankheit zu erleiden.

2. Veränderung in Form von Denial-of-Defizite, zeigt sich in Aussagen wie: „Ich weiß nicht, warum ich hier bin“, „Ich weiß nicht, was mit mir passiert“, „Ich habe noch nie diese Übungen gut zu mir, ist es normal, nicht gut tun“ "Es sind die anderen, die sagen, dass ich falsch liege"

3. Nachweis von Defiziten durch Bewertungsinstrumente.

4. Anerkennung der Änderung durch Verwandte oder Bekannte.

5. Negativer Einfluss auf die Aktivitäten des täglichen Lebens.

6. Die Störung tritt nicht im Zusammenhang mit den Verwirrtheitszuständen oder veränderter Bewusstseinszustände.

Ätiologie der Anosognosie

Anosognosie tritt in der Regel häufig in bestimmten klinischen Situationen auf (Turro-Garriga et al., 2012).

Neuere Forschungen haben gezeigt, dass dies ein Syndrom, das als Folge der verschiedenen neurologischer Erkrankungen wie Schlaganfall, Hirntrauma (SHT), Multipler Sklerose, Parkinson-Krankheit, Huntington-Krankheit und Alzheimer-Krankheit manifestieren kann unter anderem (Prigatano 2010; Nurmi Jehkonen, 2014).

Die Tatsache, dass verschiedene Demenzprozesse die Selbstbeurteilungsfähigkeit signifikant beeinträchtigen können, ist nicht überraschend, dass eine hohe Prävalenz von Anosognosie bei der Alzheimer-Krankheit (AD) gefunden wird., (Portellano-Ortiz, 2014).

Die Prävalenz der Anosognosie bei AD liegt zwischen 40% und 75% aller Fälle (Portellano-Ortiz, 2014). Andere Studien schätzen jedoch die Prävalenz zwischen 5,3% und 53%. Diese Diskrepanz lässt sich durch Unterschiede sowohl in der konzeptionellen Definition als auch in den Bewertungsmethoden erklären (Turro-Garriga et al., 2012).

Anosognosia keine spezifischen anatomische oder biochemische Korrelat, denn es ist ein sehr komplexes und multidisziplinären Phänomen nicht einheitlich ist, oder die Art oder Intensität (Castrillo Sanz et al., 2015).

Obwohl es keinen klaren Konsens über die Natur dieser Störung gibt, gibt es mehrere neuroanatomische und neuropsychologische Erklärungen, die versucht haben, eine mögliche Ursache zu bieten.

Im Allgemeinen ist es oft mit Läsionen der rechten Hemisphäre beschränkt assoziiert, insbesondere frontalen Bereichen, dorsolateralen, parieti-Temporär Läsionen insula (Nurmi Jehkonen, 2014).

Dies wird durch neuere Studien von SPECT Perfusion und fMRI bestätigt lege nahe, dass mit einer Beeinträchtigung der rechten dorsolateralen frontalen Kortex, Gyrus frontalis unten rechts, der anterioren cingulären Cortex und unterschiedlichen parietotemporales Regionen des rechten Hemisphäre (Castrillo Sanz et al assoziiert ., 2015).

Folgen der Anosognosie

Anosognosie wird wichtige Auswirkungen auf den Einzelnen haben. Auf der einen Seite kann der Patient seine Fähigkeiten überschätzen und sich ständig unsicherem Verhalten unterziehen, das seine körperliche Unversehrtheit und sein Leben gefährdet.

Auf der anderen Seite, wenn man bedenkt, dass derzeit kein wirkliches Problem, kann sowohl unnötigen Medikamente und andere Arten von Therapien in Betracht gezogen werden, so dass die Einhaltung beeinträchtigt sein kann und damit der Wiederherstellungsprozess.

Darüber hinaus betont Dr. Noé, dass die Anosognosie den Weg zur Integration und die optimalen Wege der sozialen Anpassung dynamisiert.

All diese Umstände werden zu einer signifikanten Zunahme der Überlastungswahrnehmung der Hauptbetreuer dieser Patientengruppe führen (Turró-Garriga, 2012).

Therapeutische Intervention

Die therapeutische Intervention richtet sich an:

• Kontrolle von Negationen: Dem Patienten seine Grenzen entgegenstellen. Meist werden psychoedukative Unterrichtsprogramme über die Funktionsweise des Gehirns und die Folgen von Hirnschäden eingesetzt.
• Kontrolle von RechtfertigungenDer Patient muss erkennen, dass das, was passiert, das Ergebnis einer Verletzung ist. In der Regel wird Familienunterstützung benötigt, um diejenigen Aufgaben und Situationen auszuwählen, in denen diese Rechtfertigungen am offensichtlichsten sind. Sobald es ausgewählt ist, handelt es sich um den Therapeuten, der dem einzelnen Feedback gibt, um seine Ausführung zu bewerten.
• Anpassung der Behauptungen: Sie arbeiten normalerweise durch persönliche Anpassung, um das Bewusstsein für Krankheit und die Anpassung der Erwartungen zu verbessern.

Durch psychologische und neuropsychologische Interventionen, um diese Probleme anzugehen, wird ein größeres Bewusstsein für die Krankheit erreicht und somit die normale Entwicklung der Rehabilitation von Defiziten, die aus Hirnschäden resultieren, erleichtert.

Schlussfolgerungen

Heute hat ein wachsendes Interesse an der Studie dieser neurologischen Symptome erzeugt, weil ihre Anwesenheit erhebliche negative Auswirkungen auf die Rehabilitation haben kann und auch die Relevanz für neurowissenschaftlichen Forschung des Bewusstseins (Prigatano & Klonoff, 1997; Montanes und Quintero, 2007).

Darüber hinaus frühe Nachweis der Anwesenheit von Anosognosia wesentlich sein für ihren therapeutischen Ansatz und damit die Lebensqualität des individuellen Leidens als Betreuer erhöhen.

Referenzen

1. Castrillo Sanz, A., Andres Calvo, M., Repiso Gento, M., Izquierdo Delgado, E., Gutierrez Rios, R., Rodríguez Herrero, R., ... Tola-Arribas, M. (2015). Anosognosie bei der Alzheimer-Krankheit: Prävalenz, assoziierte Faktoren und Einfluss auf die Entwicklung der Krankheit. Rev Neurol.
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3. Montañés, P., & Quintero, E. (2007). Anosognosie bei der Alzheimer-Krankheit: ein klinischer Ansatz für das Studium des Bewusstseins. Lateinamerikanisches Journal für Psychologie(1), 63-73.
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5. Portellano-Ortiz, C., Garriga Turró, O., gascognischen-Bayarri, J., Pinan-Hernandez, S., Moreno-Gordon, L., Vinas-Diez, V., ... Conde-Sala, J. ( 2014).
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