Temporäre Lappen Epilepsie Symptome, Ursachen und Behandlung

Die Temporallappenepilepsie (ELT) ist eine Art von Epilepsie, die ihren Ursprung in den Temporallappen des Gehirns hat, wichtige Bereiche in Erinnerung, Sprache und emotionaler Verarbeitung.

Wenn Anfälle auftreten, können Veränderungen in diesen Funktionen auftreten. Einige der Manifestationen sind seltsame Gefühle wie Angst oder Euphorie, Déjà Vu, Halluzinationen, Dissoziation ... Nach einer Krise können Gedächtnisprobleme auftreten, und sogar Aphasie.

Der Begriff "Temporallappenepilepsie" wurde 1985 von der Internationalen Liga gegen Epilepsie (ILAE) offiziell eingeführt. Es wurde verwendet, um eine Bedingung zu definieren, die für das Auftreten von wiederkehrenden Anfällen aus dem medialen oder lateralen Temporallappen herausragt.

Es wurde jedoch von Neurologen John Hughlings Jackson im Jahr 1881 erwähnt.

Temporallappenepilepsie ist eine Art von Teilepilepsie, dh sie betrifft einen bestimmten Bereich des Gehirns (im Gegensatz zum verallgemeinerten Bereich, an dem das Gehirn als Ganzes beteiligt ist).

Die damit verbundenen Anfälle können einfache partielle sein, in denen die Person bei Bewusstsein ist; oder komplex, wenn es zu einem Verlust des Bewusstseins kommt.

Diese Art von Epilepsie ist eine der häufigsten und gleichzeitig komplexesten. Es scheint 40% aller Fälle von Epilepsie zu erfassen, obwohl diese Zahlen in den verschiedenen Studien zu variieren scheinen.

Im Allgemeinen ist die Geburt, Geburt und Entwicklung von Menschen mit Temporallappenepilepsie normal. Es tritt normalerweise am Ende des ersten Lebensjahrzehnts oder zu Beginn des zweiten Jahrzehnts nach einer frühen Hirnverletzung oder Fieber auf.

Die Mehrheit der Patienten spricht auf die Behandlung mit den entsprechenden Antiepileptika an. Jedoch verbessert sich ungefähr ein Drittel der Patienten nicht mit diesen Medikamenten und kann Veränderungen im Gedächtnis und in der Stimmung erleiden.

Für diese Fälle kann ein chirurgischer Eingriff mit neuropsychologischer Rehabilitation sinnvoll sein.

Prävalenz der Temporallappenepilepsie

Laut Téllez Zenteno und Ladino (2013) gibt es nur wenige Daten zur Inzidenz dieser Art von Epilepsie.

Laut einer Studie von 1975 beobachteten sie, dass Temporallappenepilepsie bei 1,7 pro 1.000 Menschen auftritt.

Bei Patienten mit partieller Epilepsie (bei denen nur ein Bereich des Gehirns abgegrenzt ist) haben zwischen 60% und 80% eine Epilepsie des Temporallappens.

In Bezug auf Bevölkerungsstudien wurde in einem 1992 veröffentlichten Bericht beobachtet, dass 27% der Patienten mit Epilepsie davon betroffen waren. Während in anderen, zeigten sie eine 66% Prävalenz von Epilepsien.

Hinsichtlich der Häufigkeit von ELT wurden keine Unterschiede zwischen Männern und Frauen festgestellt, obwohl bekannt ist, dass epileptische Anfälle wahrscheinlicher sind, wenn Frauen menstruieren.

Ursachen

Temporallappenepilepsie kann familiär sein oder sporadisch auftreten. Die Ursachen scheinen hauptsächlich zu sein:

- Hippokampale Sklerose (HD): es ist der Verlust einer bestimmten Gruppe von Neuronen im Hippocampus, einem sehr wichtigen Bereich im Temporallappen. Insbesondere treten sie in neuronalen Kernen auf, die CA4, CA3 und CA1 genannt werden.

Wie kommt es zu diesem Verlust? Offenbar könnte dies auf eine genetische Prädisposition oder perinatale Hypoxie (Sauerstoffmangel im Gehirn während der Geburt) zurückzuführen sein. Dies würde eine Verletzung im Hippocampus verursachen, die Fieberkrämpfe in der Kindheit fördert.

Auch in einigen Untersuchungen wurde vermutet, dass dies auf eine schlechte Entwicklung des Hippocampus zurückzuführen ist, die mit einer nachfolgenden Verletzung (Infektion oder Trauma) verbunden ist.

- Niedriggradige Gehirntumore, die den Temporallappen betreffen.

- Angeborene Fehlbildungen der Blutgefäße des Gehirns.

- Gliotische Läsionen, dh solche, die Narben oder Gliose des Hippocampus verursachen.

- Traumatische Hirnverletzungen im Kindesalter, Infektionen wie Meningitis oder Enzephalitis, Hirninfarkte oder genetische Syndrome können das Auftreten von Epilepsie erleichtern.

Der häufigste Risikofaktor sind Anfälle, die in der Vergangenheit durch hohes Fieber verursacht wurden. In der Tat hatten zwei Drittel der Patienten mit dieser Art von Epilepsie Fieberkrämpfe ohne Infektion vor dem Beginn der epileptischen Anfälle.

Diese Krisen sind gekennzeichnet durch länger als normal, etwa 15 Minuten oder mehr. Sie zeichnen sich auch dadurch aus, dass sie offensichtliche neurologische Anomalien wie seltsame Positionen oder Schwäche in einigen Gliedmaßen verursachen.

In einigen Fällen von Epilepsie können die Läsionen mit Magnetresonanz- oder histopathologischen Studien identifiziert werden.

In anderen Fällen kann jedoch keine beobachtbare Anomalie festgestellt werden, was die Diagnose und Behandlung schwierig machen würde.

Was passiert im Gehirn, wenn ein epileptischer Anfall auftritt? Es scheint, dass während der Schlaf- und Wachzyklen die elektrische Aktivität der Zellen unseres Gehirns variiert.

Wenn die elektrische Aktivität einer Gruppe von Neuronen verändert ist, kann ein epileptischer Anfall auftreten.Bei der Temporallappenepilepsie findet sich diese abnorme Aktivität in einem der Temporallappen.

Symptome

Die häufigsten Symptome der Temporallappenepilepsie sind Auren und Gedächtnisdefizite.

Die Auren treten bei 80% der epileptischen Anfälle des Temporallappens auf. Sie bestehen aus seltsamen Empfindungen, die als Alarm wirken und den Beginn einer krampfhaften Krise anzeigen.

Die Aura ist ein partieller oder fokaler Angriff, der das Gewissen des Patienten nicht schädigt und verschiedene Erscheinungsformen aufweist wie:

- Seltsame sensorische und somatosensorische Erfahrungen. Zum Beispiel wahrnehmen, riecht, schmeckt, visuelle Halluzinationen oder Wahrnehmungstäuschungen. Das Schwindelgefühl ist ebenfalls in dieser Gruppe enthalten.

Patienten können Objekte um sich herum sehen, die kleiner als normal (Mikropsie) oder vergrößert (Makroplasie) sind, oder Verzerrungen in Form und Abstand der Elemente im Medium erfassen.

Offensichtlich weisen die olfaktorischen Auren auf die mögliche Existenz eines Tumors im Temporallappen hin (Acharya, 1998).

- Autonome Symptome wie Herzrhythmusstörungen, Gänsehaut oder verstärktes Schwitzen. Magen-Darm-Beschwerden oder "Schmetterlinge im Magen" sind ebenfalls üblich.

- Psychische Symptome wie Déjà Vu (Gefühl, dass er die gleiche Situation bereits erlebt hat), oder Jamais Vu (das Gegenteil ist, dass er etwas nicht erkennt, was er bereits erlebt hat).

Neben Depersonalisation (von sich selbst losgelöst), Gefühl der Unwirklichkeit oder plötzliches Auftreten von Angst oder Angst. Diese letzten beiden Symptome sind mit Anfällen assoziiert, die von der zerebralen Amygdala herrühren.

Es gibt Fälle, in denen manche Patienten ihren eigenen Körper von außen beobachtet haben, als ob sie ihn "verlassen" hätten.

Im Gegensatz dazu, wenn epileptische Anfälle im Zusammenhang mit dem Temporallappen komplex sind (mit Verlust des Bewusstseins), können sie von 30 Sekunden bis 2 Minuten dauern. Die Symptome, die auftreten können, sind:

- Erweiterte Schüler und starren.

- Unfähigkeit, auf Reize zu reagieren.

- Kauen oder schlucken Sie wiederholt, ebenso wie Schmatzen.

- Seltsame und sich wiederholende Bewegungen der Finger.

- Diese Symptome können zu generalisierten tonisch-klonischen Anfällen fortschreiten. Sie sind die typischsten der Epilepsie und zeichnen sich durch eine starke Körperstarre, gefolgt von unkontrollierten rhythmischen Bewegungen aus.

Nach einem epileptischen Anfall des Temporallappens traten folgende Symptome auf:

- Verwirrung und Schwierigkeiten zu reden.

- Amnesie, das sind Probleme bei der Erinnerung an das, was während der Krise passiert ist. Es ist möglich, dass der Patient nicht weiß, was passiert ist und sich nicht bewusst ist, dass er einen Angriff hatte.

- Übermäßige Schläfrigkeit.

Arten von Temporallappenepilepsie

Es gibt zwei Haupttypen von Temporallappenepilepsie

- Epilepsie des medialen Temporallappens: es ist derjenige, der die medialen oder internen Strukturen des Temporallappens umfasst und der häufigste Subtyp ist. Tatsächlich machen sie 80% aller Epilepsien des Temporallappens aus.

Es beeinflusst normalerweise den Hippocampus oder die Strukturen, die ihm nahe stehen. Es wird normalerweise durch hippokampale Sklerose verursacht und ist resistent gegen Drogen.

- Epilepsie des neokortikalen Temporallappens: es ist derjenige, der den äußersten Teil des Temporallappens bedeckt. Sie sind verbunden mit komplexen Halluzinationen wie Musik, Stimmen oder Geschrei und mit Veränderungen in der Sprache.

Wie wird es diagnostiziert?

Die Fachleute können anhand der von den Patienten beschriebenen Symptome eine ungefähre Diagnose stellen.

Um jedoch eine zuverlässige und genaue Diagnose zu stellen, werden Magnetresonanztomographie (MRT) -Gehirnscans verwendet, um zu sehen, ob es Anomalien gibt, die mit ELT assoziiert sein können.

Es ist auch wichtig, ein Elektroenzephalogramm durchzuführen, das die elektrische Aktivität des Gehirns misst. Dadurch wird es möglich sein zu erkennen, wo sich die veränderte elektrische Aktivität befindet.

Wie wird es behandelt?

Antiepileptika

Die überwiegende Mehrheit der Patienten (zwischen 47 und 60%), die fokale Anfälle im Temporallappen aufweisen, sprechen auf die Behandlung mit Antiepileptika an.

Einige der neueren und weniger sekundäre Symptome und Wechselwirkungen mit anderen Substanzen sind: Oxcarbazepin, Gabapentin, Topiramat, Pregabalin, Vigabatrin, etc.

Es ist wichtig zu beachten, dass schwangere Frauen diese Art von Medikamenten nicht einnehmen können, weil es das Risiko von Missbildungen beim Fötus erhöht.

Es gibt jedoch Patienten, die auf diese Art von Medikamenten nicht ansprechen und die Gedächtnisprobleme und eine signifikante Verschlechterung der Lebensqualität aufweisen können.

Darüber hinaus kann es auch vorkommen, dass die Nebenwirkungen dieser Medikamente zu störend sind. Einige der häufigsten sind Schwindel, Müdigkeit oder Gewichtszunahme.

Vagusnervstimulation

Eine Alternative zu Medikamenten und Operationen ist die Vagusnervstimulation, die für Patienten ab 12 Jahren gilt. Dazu wird ein Stimulator in die Brust implantiert und eine Elektrode in den linken Vagusnerv des Halses implantiert.

Diese Vorrichtung, die mit einer Rate von Hochfrequenzstimulation, erscheint während der ersten 3 Monate eine Anfallsreduktion von zwischen 25-28% zu verursachen. Dieser Prozentsatz erhöht sich jedes Jahr auf 40%.

Als sekundäre Symptome, Husten, Heiserkeit, Parästhesien, Dysphagie (Schluckbeschwerden) oder Dyspnoe (Atemnot) auftreten kann; aber nur wenn das Gerät eingeschaltet ist.

Interessanterweise ist der genaue Mechanismus, durch den die Stimulation des Vagusnervs diesen Effekt ausübt, unbekannt.

Chirurgischer Eingriff

Sie können für eine Operation entscheiden, wenn Epilepsie schwere Methoden ist, nicht mit einer anderen Behandlung und die Ursache des Problems Hirnregion gelöst ist gut gelegen.

Derzeit, wenn die Ursache Sklerose des Hippocampus ist, kann dies mit Magnetresonanz erkannt und durch eine Operation behoben werden. Das Elektroenzephalogramm würde auch eine veränderte elektrische Aktivität in diesem Bereich anzeigen.

Es gibt zwei Arten von Operationen auf den Ort des Ursprungs der Epilepsie abhängig: der vorderen Schläfen lobectomy und amygdalohippocampectomy.

Nach dieser Art der Intervention wurde festgestellt, dass 70% der Patienten frei von Krampfanfällen waren, ohne signifikante Komplikationen. Sogar in einer Studie, in der sie Amygdalohypocampektomien praktizierten, betrug der Prozentsatz guter Ergebnisse 92%.

Prognose von Patienten

Im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung weisen Patienten mit TLE eine höhere Morbidität und Mortalität auf. Dies kann mit der höheren Unfallrate verbunden sein, die diese Personen haben, wenn sie in eine Krise eintreten und das Bewusstsein verlieren.

Auf der anderen Seite haben diese Patienten eine 50-mal höheres Risiko des plötzlichen Todes „Sudep“. Ein Risikofaktor hierfür ist das Vorliegen von generalisierten tonisch-klonischen Anfällen.

Bei einer Operation würde dieses Sterberisiko jedoch abnehmen und zu einer Mortalität führen, die mit der der Allgemeinbevölkerung vergleichbar ist. Ein guter Indikator für die Verbesserung des Patienten ist das Fehlen von epileptischen Anfällen 2 Jahre nach der Operation.

Patienten mit Temporallappenepilepsie können auch Gedächtnis- und Stimmungsstörungen (affektive Störungen, suizidale Tendenzen ...) erleiden. Dies behindert ihre Lebensqualität und wählt viele Patienten aus, um sich selbst zu isolieren.

Daher ist es wichtig, dass Patienten mit Epilepsie in neuropsychologische Kliniken gehen. Daher würde es versuchen, die kognitiven Fähigkeiten, Emotionen und Funktionen der Person in ihrem täglichen Leben so gut wie möglich zu erhalten.

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