Fokale Epilepsie Symptome, Ursachen und Behandlung

Die fokale Epilepsie oder teilweise ist eine, in der eine veränderte elektrische Aktivität in einem bestimmten Bereich des Gehirns auftritt.

Das menschliche Gehirn funktioniert, indem es elektrische und chemische Signale zwischen Neuronen oder Nervenzellen überträgt.

Wenn ein fokaler epileptischer Anfall auftritt, wandern die elektrischen Impulse nicht in einer organisierten Weise von einer Zelle zur anderen. Vielmehr wird es in einer bestimmten Gruppe von Zellen akzentuiert, die übertrieben aktiviert werden.

Abhängig von der Hirnregion, in der diese elektrische Anomalie auftritt, werden die Auswirkungen auf die Bewegung, Wahrnehmung oder das Verhalten der Person stark variieren.

Es kann auch vorkommen, dass elektrische Aktivierung in bestimmten Bereichen des Gehirns beginnt und sich dann über das gesamte Organ ausbreitet. Die epileptischen Anfälle, die auf eine Veränderung der Aktivität des gesamten Gehirns zurückzuführen sind, werden als generalisierte Anfälle bezeichnet.

Fokale Epilepsie scheint die häufigste Form der Epilepsie bei Erwachsenen zu sein. Es ist jedoch oft nicht bekannt, was die genaue Ursache ist (was als idiopathische Epilepsie bekannt ist). Gelegentlich tritt fokale Epilepsie nach einer schweren Kopfverletzung, einem Schlaganfall, Tumoren oder Hirninfektionen auf.

Diese Art von Epilepsie kann auch bei Kindern auftreten, obwohl die Ursachen in der Regel unbekannt sind. Die Anfälle sind oft benning, was benigne fokale Epilepsie im Kindesalter genannt wird.

Der beste Weg, um zu überprüfen, ob eine Person an Epilepsie leidet und um welchen Typ es sich handelt, sind Techniken wie das Elektroenzephalogramm (EEG), das die elektrische Aktivität des Gehirns misst. Bei richtiger Diagnose kann so bald wie möglich eine geeignete Behandlung eingeleitet werden, um das Auftreten von Anfällen zu reduzieren.

Die am häufigsten verwendete Behandlung für fokale Epilepsie ist die pharmakologische (Antiepileptika). Obwohl in sehr schweren Fällen kann auf eine Operation zurückgreifen. Die Mehrzahl dieser Patienten kann mit der entsprechenden Behandlung ein normales Leben führen.

Ursachen der fokalen Epilepsie

In den meisten Fällen sind die Ursachen der fokalen Epilepsie nicht bekannt, weshalb sie als "idiopathisch" bezeichnet werden.

Bei Kindern wurde entdeckt, dass kortikale Dysplasien oder leichte Neoplasien die Hauptursachen sein können.

Bei Erwachsenen ist es schwieriger, die Ursachen für diese Art von Epilepsie zu erkennen, selbst mit bildgebenden Verfahren wie der Magnetresonanztomographie.

In einigen Fällen konnten sie jedoch strukturelle Schäden im Gehirn feststellen. Zum Beispiel: vaskuläre Fehlbildungen, Narben einiger Traumata, minderwertige Neoplasmen, Sklerose des Hippocampus, Schlaganfall oder neuronale Heterotopien.

Diese letzte Bedingung ist normalerweise mit Epilepsie verbunden und involviert Gruppen von Neuronen an unpassenden Orten. Dies geschieht aufgrund einer falschen neuronalen Migration in der Entwicklung des Gehirns.

Kurz gesagt, die meisten fokalen Epilepsien resultieren aus einer spezifischen Hirnanomalie, obwohl sie mit bildgebenden Verfahren schwierig zu beobachten ist. Sehr wenige Fälle von fokaler Epilepsie sind genetisch bedingt.

Bei Erwachsenen liegt die fokale Epilepsie meist im medialen Temporalbereich. Während neokortikale fokalen Epilepsie ist häufiger bei Neugeborenen und Kindern.

Fokale oder partielle Krise

Die Person mit fokaler Epilepsie kann fokale Krisen erleiden, die auftreten, wenn die elektrische Aktivität des Gehirns in einem bestimmten Teil stark zunimmt.

Dies führt zu einer Reihe von Symptomen wie Muskelkontraktionen, Sehstörungen oder Bewusstseinsverlust. In jedem Fall variieren diese je nach betroffenem Gehirnbereich.

Einige Situationen können das Auftreten von fokalen epileptischen Anfällen, wie niedrigem Blutzucker oder nach einem Hitzschlag, erleichtern.

Es ist wichtig zu wissen, dass es keine Möglichkeit gibt, sie zu unterbrechen, wenn die Krise einmal auftritt, aber sie müssen ihrem Verlauf folgen.

Auf der anderen Seite bedeutet eine fokale Krise nicht, dass die Person an Epilepsie leidet. Es gibt Personen, die in bestimmten Situationen häufiger Anfälle als andere erleiden oder auf andere Ursachen zurückzuführen sind.

Zum Beispiel Nieren- oder Leberversagen, Bluthochdruck, Drogenvergiftung oder -entzug, Hirninfektionen, Vergiftungen usw.

Auch wenn sich diese Krisen wiederholen oder eine epileptogene Gehirnaktivität in Abwesenheit einer Krise vorliegt, können wir von einer fokalen Epilepsie sprechen.

Es gibt zwei Arten von fokalen Anfällen:

- Einfache fokale Anfälle: diese haben eine Dauer von weniger als einer Minute und der Patient verliert nicht das Bewusstsein, obwohl er Angst oder Angst fühlen kann. Nach der Episode wird alles erinnert, was passiert ist.

- Komplexe fokale Anfälle: Während dieser Krisen kann der Patient das Bewusstsein verlieren und sich an nichts erinnern, was passiert ist. Nach der Episode ist es üblich, sich verwirrt und schläfrig zu fühlen. Dieser Angriff kann ein oder zwei Minuten dauern und geht gewöhnlich Übelkeit oder Unwohlsein voraus.

Bei dieser Art von Anfällen ist gewöhnlich ein großer Teil einer Hemisphäre des Gehirns beteiligt, und es ist üblich, dass sie in den Temporallappen auftritt.

Symptome

Fokale Epilepsie kann jeden Teil des Gehirns betreffen. Je nachdem, wo die veränderte elektrische Aktivität auftritt, werden während der Krise Symptome oder andere Symptome auftreten.

Als Nächstes können Sie die Symptome sehen, die mit jedem Hirnlappen assoziiert sind:

Temporäre Lappen

Die Temporallappen des Gehirns sind für eine Vielzahl von Funktionen wie Hören, Sprechen, Lernen, Gedächtnis und Emotionen verantwortlich.

Krampfanfälle, die diesen Bereich umfassen, können mehr oder weniger zu Bewusstseinsverlust führen. Es ist üblich, dass sich Patienten an nichts erinnern, was während des epileptischen Anfalls passiert ist. Nach der Episode fühlen sie sich oft verwirrt und haben Schwierigkeiten zu sprechen.

Seine Dauer reicht von 30 Sekunden bis 2 Minuten und seine Hauptsymptome sind:

- Gefühl, die Situation vor oder "deja vu" gelebt zu haben.

- Angst

- Veränderung der Wahrnehmung, wie das Bemerken eines seltsamen Geschmacks oder Geruchs ohne Stimuli, die es verursachen.

- Wachsendes Gefühl im Magen.

- Steh auf einen Punkt.

- Lecke die Lippen.

- Führen Sie wiederholt automatisches Verhalten aus, z. B. Lippen lecken, ununterbrochen schlucken, kauen ... und noch komplexere Tätigkeiten wie An- und Ausziehen.

Parietallappen

Dieser Bereich unseres Gehirns ist verantwortlich für die Verarbeitung der Daten aus den verschiedenen Sinnesorganen des Körpers (Augen, Ohren, Haut, Zunge und Nase). Neben der Interpretation von Sprache, Schreiben und räumlichen Fähigkeiten.

Die Anfälle in diesem Teil des Gehirns dauern zwischen einigen Sekunden und einigen Minuten und betreffen 1 von 20 Epilepsiepatienten.

Seine Krisen sind gekennzeichnet durch:

- Empfindungen von Taubheit, Kribbeln, Hitze, Druck, Krämpfe oder Schmerzen.

- Schwindel.

- Jacksonsche epileptische Krise: Bei diesem Angriff findet eine progressive neuronale Entladung statt, die einem Muster der somatotopischen Repräsentation folgt. So können Muskelkontraktionen in der einen Hand beginnen und sich allmählich auf Arm, Schulter und Gesicht ausdehnen.

- Gefühl der sexuellen Erregung.

- Das Gefühl, dass der Körper verzerrt ist. Zum Beispiel, dass die Arme oder Beine sich bewegen, wenn sie wirklich leise sind oder sich in einer anderen Position befinden.

- Zu erkennen, dass ein Teil des Körpers fehlt oder dass ein Teil des Körpers nicht sein Teil ist.

- Falsche Raumwahrnehmung oder die Größe oder Anordnung von Dingen.

- Schwierigkeiten, die Sprache zu verstehen, einfache mathematische Operationen zu lesen oder auszuführen.

Occipitallappen

Diese sind mit der Vision verbunden. Fokale Epilepsie im Okzipitallappen betrifft zwischen 1 in 5 und 1 in 10 Menschen mit Epilepsie. Diese epileptischen Anfälle dauern nur wenige Sekunden und zeichnen sich aus durch:

- Veränderungen des Sehvermögens, z. B. verschwommenes Sehen oder nichts sehen zu können.

- Sehen Sie Elemente, die nicht vorhanden sind.

- Sehen Sie das gleiche Bild wiederholt.

- Gefühl, dass sich die Augen bewegen, wenn sie es wirklich nicht tun.

- Empfinden Sie Schmerzen in den Augen.

- Bewegen Sie Ihre Augen unkontrolliert von einer Seite zur anderen. Nystagmus kann erscheinen, wo sich die Augen in einer Richtung sehr schnell und in einer anderen Richtung langsamer bewegen.

- Kontinuierliches Flackern.

Frontallappen

Die Frontallappen sind die letzte Hirnstruktur, die für komplexe kognitive Funktionen verantwortlich sind. Sie kontrollieren insbesondere Problemlösung, Selbstkontrolle, Entscheidungsfindung, Regulation von Emotionen und zielgerichtetes Verhalten etc.

Daher kann fokale Epilepsie im Frontallappen Symptome verursachen, die mit anderen psychischen Problemen oder Schlafstörungen verwechselt werden können. Sie dauern normalerweise weniger als 30 Sekunden und treten oft während des Schlafes auf.

Seine Hauptsymptome sind:

- Schreien, lachen oder fluchen Sie plötzlich ohne Grund.

- Bewegen Sie Ihre Augen oder Kopf zur Seite.

- Gefühl, sich nicht bewusst zu sein, was um sie herum geschieht.

- Probleme zu reden.

- Seltsame Körperbewegungen, wie zum Beispiel einen Arm verdrehen und einen anderen strecken.

- Wiederholte Bewegungen wie Treten oder Schaukeln.

Manchmal, nach einer fokalen epileptischen Krise sowie generalisiert, kann Todds Lähmung auftreten. Es besteht aus der Schwäche oder vorübergehenden Lähmung des Körperteils, der während der Krise beteiligt war. Es erscheint normalerweise nur auf einer Seite des Körpers oder auf einer Extremität.

Fokale Krise als Warnung vor generalisierten epileptischen Anfällen

Manchmal kann sich fokale Epilepsie im ganzen Gehirn ausbreiten und zu generalisierten Anfällen werden.

Manche Menschen spüren die Herdkrisen und empfinden sie als Warnung vor einem generalisierten Angriff. Dies wird normalerweise "Aura" genannt und dauert normalerweise einige Sekunden.

Diese Warnung kann nützlich sein, damit Patienten an einen sicheren Ort gehen oder andere warnen können, dass sie eine Krise haben werden.

Diagnose der fokalen Epilepsie

Manchmal kann die Ursache der fokalen Epilepsie mit bildgebenden Verfahren entdeckt werden. Jedoch haben viele Patienten solche minimalen Gehirnveränderungen, dass diese Tests diese nicht erkennen können.

Aus diesem Grund wird die Elektroenzephalographie (EEG) verwendet, die die Eigenschaften von Gehirnwellen untersucht. Ein Fachmann kann epileptogene Aktivität auch dann erkennen, wenn der Patient keine Krampfanfälle hat.

Für die Diagnose wird jedoch normalerweise die Beschreibung der Anfälle des Patienten verwendet.Es ist nützlicher, wenn die Informationen von einem Zeugen detailliert gegeben werden. Zum Beispiel, wenn der Patient bei Bewusstsein war oder nicht, oder welche Symptome von denen, die beschrieben wurden, erschienen.

Wenn Sie diese Symptome kennen, können Sie wissen, ob es sich um fokale Epilepsie handelt und von welchem ​​Teil des Gehirns die veränderte Aktivität ausgehen könnte.

Behandlung

Fokale Epilepsie wird üblicherweise mit Antiepileptika behandelt. Im Allgemeinen haben diese Medikamente sehr ähnliche Wirksamkeitsraten, obwohl alle mehr oder weniger Nebenwirkungen haben.

Neuere zur Behandlung von fokalen Epilepsie Medikamente sind Felbamat, Gabapentin, Lamotrigin, Topiramat, Tiagabin, Levetiracetam, Zonisamid, Oxcarbazepin, Lacosamid, vigabatrin ... unter anderem.

Viele Medikamente haben das Ziel, Anfällen vorzubeugen und die Anfallsaktivität zu beenden. Jeder von ihnen handelt in einer Weise.

Zum Beispiel beseitigt Phenytoin die Ausbreitung der Anfallaktivität im motorischen Kortex. Während Carbamazepin die übertriebene Aktivierung von Neuronen reduziert. Auf der anderen Seite scheinen Valproinsäurespiegel und Wirkung von GABA im Gehirn zu erhöhen, einen Neurotransmitter, die Auswirkungen blockiert.

Etwa ein Drittel dieser Patienten spricht jedoch nicht auf Antiepileptika an. In diesen Fällen müssen Sie andere Behandlungsalternativen wählen.

Zum Beispiel gibt es Patienten, die von diätetischen Modifikationen profitieren. Es scheint, dass der Verzehr einer strengen ketogenen Diät fokale epileptische Anfälle reduziert. Es ist eine proteinreiche Diät und wenig Kohlenhydrate.

Eine Behandlung, die bei Patienten mit fokaler Epilepsie gute Ergebnisse gezeigt hat, ist Neurofeedback. Es besteht aus der Selbstregulation der elektrischen Aktivität des Gehirns durch operante Konditionierung.

Das heißt, in einer Neurofeedback-Sitzung, wenn sich die Gehirnaktivität gesunden Werten nähert, wird sie "belohnt", indem sie Videos ansieht oder Musik spielt.

Nach mehreren Sitzungen nähern sich die Gehirnwellen des Patienten den normalen Werten an. Dies führt zu einer signifikanten Reduktion der Anfälle (Tan et al. 2009), die auch nach 10 Jahren der Behandlung bleiben (Strehl, Birkle, Wörz & Kotchoubey, 2014).

In extremen Fällen, in denen andere Behandlungen nicht funktionieren, kann die Möglichkeit eines chirurgischen Eingriffs erwogen werden. Es gibt Fälle, in denen die Krisen nach dieser Behandlung verschwunden sind.

Chirurgische Strategien können definitiv oder palliativ sein. Im ersten Fall wird der Teil des Gehirns, in dem die unangemessene elektrische Aktivität erzeugt wird, physisch eliminiert. Diese Option hat eine Verbesserung der Anfälle zwischen 70 und 90%.

In der Palliative versucht es, die Häufigkeit von Krisen zu reduzieren. Das Verfahren besteht darin, die an den Krisen beteiligten zerebralen Bahnen zu trennen.

Eine weitere Möglichkeit zur Behandlung der fokalen Epilepsie ist die Vagusnervstimulation. Dazu wird eine Elektrode in die Thoraxwand implantiert, die mit einer um den Vagusnerv gelegenen Elektrode verbunden ist.

Es scheint, dass dieser Nerv mit vielen Bereichen des zentralen Nervensystems, die Epilepsie beeinflussen, verbunden ist. Durch Stimulation dieser Verbindungen können Veränderungen der elektrischen Aktivität des Gehirns auftreten.

Referenzen

1. Komplexe fokale Anfälle. (s.). Abgerufen am 25. März 2017 von der Epilepsie-Gesellschaft: epilepsysociety.org.uk.
2. Figueroa, A. (22. Februar 2016). Partielle Epilepsien. Von Medscape abgerufen: emedicine.medscape.com.
3. Fokale Epilepsie - Themenübersicht. (s.). Abgerufen am 25. März 2017 von WebMD: webmd.com.
4. Fokale Anfälle. (s.). Abgerufen am 25. März 2017 von Epilepsie-Aktion: epilepsy.org.uk.
5. Hernán Martino, G. und Martino R. (2007). Epilepsie-Handbuch: Reihe von grundlegenden neuropädiatrischen Texten. Buenos Aires: Nobuko.
6. Kraemer, D. (11. April 2014). Epilepsie-Chirurgie Von Medscape abgerufen: emedicine.medscape.com.
7. Partielle Anfälle (fokale Anfälle) (s. F.). Abgerufen am 25. März 2017 von Drugs: documents.com.
8. Strehl, U., Birkle, S. M., Wörz, S. & Kotchoubey, B. (2014). Nachhaltige Reduktion von Anfällen bei Patienten mit hartnäckiger Epilepsie Selbstkontrolle nach Langsam Kortikalpotentiale Ausbildung von - 10 Years After. Grenzen in der menschlichen Neurowissenschaft, 8, 604.
9. Tan, G., Thornby, J., Hammond, D., Strehl, U., Canady, B., und Arnemann, K. (2009). Meta-Analyse von EEG Biofeedback bei der Behandlung von Epilepsie. Klinisches EEG und Neurowissenschaften, 173-179.
10. Was ist eine Teilbeschlagnahme? (s.). Abgerufen am 25. März 2017 von healthline.com.