Multiple Sklerose Symptome, Ursachen und Behandlungen

Die Multiple Sklerose Es handelt sich um eine progressive Erkrankung des Zentralnervensystems (ZNS), die durch eine generalisierte Läsion des Gehirns und des Rückenmarks gekennzeichnet ist (Chiaravalloti, Nancy und DeLuca, 2008). Es gehört zu den demyelinisierenden Erkrankungen des ZNS. Diese sind definiert durch eine inadäquate Myelinbildung oder durch eine Beeinträchtigung der molekularen Mechanismen zu deren Erhaltung (Bermejo-Velasco, et al., 2011).

Die klinischen und pathologischen Merkmale der Multiplen Sklerose (MS) wurden in Frankreich und später in England in der zweiten Hälfte des 19. Jahrhunderts beschrieben (Compson, 1988).

Die ersten anatomischen Beschreibungen der Multiplen Sklerose wurden jedoch zu Beginn des 20. Jahrhunderts von Crueilhier und Carswell (Poser und Brinar, 2003) gemacht. Es war Charcot, der 1968 die erste detaillierte Beschreibung der klinischen und evolutionären Aspekte der Krankheit anbot (Fernández, 2008).

Ursachen für Multiple Sklerose

Obwohl die genaue Ursache von MS noch nicht bekannt ist, wird derzeit angenommen, dass sie das Ergebnis von immunologischen, genetischen und viralen Faktoren ist (Chiaravalloti, Nancy und DeLuca, 2008).

Die am meisten akzeptierte pathogenetische Hypothese ist jedoch, dass MS das Ergebnis der Konjunktion einer bestimmten genetischen Prädisposition und eines unbekannten Umweltfaktors ist, die, wenn sie in demselben Fach erscheinen, ein breites Spektrum von Veränderungen in der Immunantwort hervorbringen würden, als in ihrer wäre die Ursache für die Entzündung in MS-Läsionen. (Fernández, 2000).

Symptome von Multipler Sklerose

MS ist eine fortschreitende Erkrankung mit einem schwankenden und unvorhersehbaren Verlauf (Terré-Boliart und Orient-López, 2007), wobei Variabilität das wichtigste klinische Merkmal ist (Fernández, 2000). Dies liegt daran, dass die klinischen Manifestationen in Abhängigkeit vom Ort der Läsionen variieren.

Zu den charakteristischen Symptomen der MS motorische Schwäche, Ataxie, Spastik, Neuritis, Diplopie, Schmerzen, Müdigkeit, Schließmuskel Inkontinenz, sexuelle Störungen und Dysarthrie enthalten es.

Dies sind jedoch nicht die einzigen Symptome, die bei der Erkrankung beobachtet werden kann, weil Anfälle können auch auftreten, Aphasie, Hemianopsie und Dysphagie (Junque und Barroso, 2001).

Wenn wir uns auf statistische Daten beziehen, können wir darauf hinweisen, dass motorische Veränderungen zu 90-95% am häufigsten sind, gefolgt von sensorischen Veränderungen in 77% und zerebellären Veränderungen in 75% (Carretero-Ares et al. , 2001).

Seit den 1980er Jahren haben Forschungen ergeben, dass kognitive Beeinträchtigungen auch mit MS zusammenhängen (Chiaravalloti, Nancy und DeLuca, 2008). Einige Studien zeigen, dass diese Veränderungen bei bis zu 65% der Patienten gefunden werden können (Rao, 2004).

Die häufigsten Defizite bei MS betreffen somit die Evokation von Informationen, Arbeitsgedächtnis, abstraktes und konzeptuelles Denken, die Geschwindigkeit der Informationsverarbeitung, anhaltende Aufmerksamkeit und visuell-räumliche Fähigkeiten (Peyser et al., 1990; Santiago-Rolanía et al., 2006).

Auf der anderen Seite weisen Chiaravalloti und DeLuca (2008) darauf hin, dass, obwohl die meisten Studien zeigen, dass die allgemeine Intelligenz bei Patienten mit MS intakt bleibt, andere Untersuchungen leichte, aber signifikante Rückgänge festgestellt haben.

Histopathologie der Multiplen Sklerose

Die pathologische Anatomie der MS ist durch das Auftreten von fokalen Läsionen in der weißen Substanz gekennzeichnet, Plaques genannt, die durch den Verlust von Myelin (Demyelinisierung) und den relativen Erhalt der Axone gekennzeichnet sind, da immer ein unterschiedlicher Grad an axonaler Zerstörung vorliegt ( Fernández, 2000).

Diese Demyelinisierungsplatten sind von zwei Typen abhängig von der Aktivität der Krankheit auf der einen Seite, es gibt die Platten, auf denen die akute Läsion erkannt wird, das grundlegende pathologische Phänomen ist Entzündung und auf der anderen Seite die Platten, auf denen a chronische Verletzung, Produkt der fortschreitenden Demyelinisierung (Carretero-Ares et al., 2001).

Was die Lage werden in der gesamten ZNS selektiv verteilt sind, die am stärksten betroffenen Regionen periventrikuläre Regionen des Gehirns sind, wobei die Nerven II, Chiasma, dem Corpus callosum, Hirnstamm, dem Boden des vierten Ventrikels und der Pyramidenbahn (García-Lucas, 2004). Auch können Plaques auf der grauen Substanz, gewöhnlich Subpiales, erscheinen, sind jedoch schwieriger zu identifizieren; Neuronen werden in der Regel respektiert (Fernández, 2000).

Angesichts der Merkmale und die Entwicklung dieser Plaques mit dem Fortschreiten der Krankheit kann die Anhäufung von axonalen Verlust verursachen irreversible Schädigung des zentralen Nervensystems und neurologische Behinderung (Laßmann, Bruck, Luchhinnetti & Rodriguez, 1997 ;. Lucchinetti et al, 1996; Trapp et al., 1998).

Epidemiologie

Epidemiologische durch die Verteilung und Häufigkeit der Erkrankung Untersuchungen durchgeführten Studien haben zu wissen, dass MS eine chronische neurologische Erkrankung am häufigsten bei jungen Erwachsenen in Europa und Nordamerika (Fernandez, 2000) ist, diagnostiziert die meisten Fälle zwischen 20 und 40 Jahren (Simone, Carrara, Torrorella, Ceccelli und Livrea, 2000).

Die Inzidenz und Prävalenz von MS in der Welt ist auf Kosten von Frauen gestiegen, ohne dass dies auf einen Rückgang der Inzidenz und Prävalenz bei Männern zurückzuführen ist, der seit 1950-2000 stabil geblieben ist. Die Prävalenz der Krankheit in unserem Land liegt zwischen 50-60 Fällen pro 1000 Einwohner (Fernández, 1990).

Klinischer Verlauf

Studien zur natürlichen Entwicklung der Krankheit haben gezeigt, dass bei 80-85% der Patienten die Krankheit mit Ausbrüchen beginnt (De Andrés, 2003). Diese Ausbrüche, nach der Definition von Poser, können als das Auftreten von Symptomen neurologischer Dysfunktion für mehr als 24 Stunden betrachtet werden, und zusätzlich, wenn sie wiederkehren, hinterlassen sie eine Fortsetzung.

Formen der klinischen Evolution

Laut dem Beratenden Ausschuss für klinische Studien in MS der US National Multiple Sklerose Gesellschaft (NMSS) können vier klinische Krankheitsverläufe unterschieden werden (Abbildung 1): wiederkehrend remittierend (EMRR), progressive primäre (EMP), progressive sekundäre (EMSP) und schließlichprogressiv-wiederkehrend (EMPR).

Chiaravalloti und DeLuca (2008) definieren MS wiederkehrend remittierend Charakterisierung für Zeiten, in denen sich die Symptome verschlechtern (Zeitraum der akuten Verschlechterung, auch Exazerbation, Ausbruch oder Rezidiv genannt), obwohl die Erholung von Ausbrüchen beobachtet wird. Ungefähr 80% der Menschen mit RRMS entwickeln anschließend MS progressive sekundäre.

Bei dieser Art von MS verschlechtern sich die Symptome allmählich mit oder ohne gelegentliche Rückfälle oder geringfügige Remissionen. MS progressive wiederkehrend Es ist gekennzeichnet durch eine progressive Verschlechterung nach dem Ausbruch der Krankheit, mit einigen akuten Perioden. Endlich, MSprogressive primäre oder progressive chronische hat eine kontinuierliche und allmähliche Verschlechterung der Symptome ohne Verschlimmerung oder Remission der Symptome.

Diagnose

Zur Diagnose wurden zunächst die von Charcot beschriebenen diagnostischen Kriterien verwendet, basierend auf anato- pathologischen Beschreibungen der Erkrankung. Diese wurden jedoch durch die von McDonald 2001 beschriebenen und 2005 überarbeiteten Kriterien ersetzt.

Die McDonald-Kriterien basieren grundsätzlich auf der Klinik, aber sie integrieren Magnetresonanztomographie (MRT) in eine führende Rolle, die die Etablierung der räumlichen und zeitlichen Verbreitung und damit eine reifere Diagnose ermöglicht (Ad-hoc-Komitee der Gruppe von Krankheiten demyelinisierend, 2007).

Die MS-Diagnose wird unter Berücksichtigung klinischer Kriterien der räumlichen Ausbreitung (Vorhandensein von Symptomen und Anzeichen, die auf zwei unabhängige Läsionen im ZNS hindeuten) und zeitlicher Dissipation (zwei weitere Episoden neurologischer Dysfunktion), ( Fernández, 2000).

Neben den diagnostischen Kriterien ist die Integration von klinisch-historischen Informationen, neurologischen Untersuchungen und ergänzenden Tests erforderlich, um die Differentialdiagnosen der MS auszuschließen und die für die Zerebrospinalflüssigkeit charakteristischen Befunde (intrathekale Sekretion) aufzuzeigen. von Immunglobulinen mit oligoklonalem Profil) und Magnetresonanztomographie (MRI), (Ad-hoc-Komitee der Gruppe der demyelinisierenden Krankheiten, 2007).

Behandlung

Weltweit therapeutische Ziele bei dieser Krankheit werden akute Ausbrüche verbessern, um das Fortschreiten der Krankheit (mit immunmodulatorischen und Immunsuppressiva) und Behandlung von Symptomen und Komplikationen (Terré-Boliart und Orient-Lopez, 2007) verlangsamen.

Aufgrund der symptomatischen Komplexität, die diese Patienten aufweisen können, wird der geeignetste Behandlungsrahmen in einem interdisziplinären Team sein (Terré-Boliart und Orient-López, 2007).

Kognitive Funktion in MS

Speicher

Ausgehend vom Gedächtnis müssen wir berücksichtigen, dass dies eine der neuropsychologischen Funktionen ist, die am empfindlichsten auf Hirnschäden reagiert und daher eine der am meisten evaluierten bei Menschen mit MS ist (Tinnefeld, Treitz, Haasse, Whilhem, Daum und Faustmann, 2005; Arango-Laspirilla et al., 2007).

Wie viele Studien zeigen, scheint das Gedächtnisdefizit eine der häufigsten mit dieser Pathologie assoziierten Erkrankungen zu sein (Armstrong et al., 1996, Rao, 1986, Introzzini et al., 2010). Eine solche Verschlechterung beeinträchtigt normalerweise das langfristige episodische Gedächtnis und das Arbeitsgedächtnis (Drake, Carrá und Allegri, 2001). Es scheint jedoch, dass nicht alle Komponenten des Speichers betroffen sind, da das semantische Gedächtnis, der implizite Speicher und das Kurzzeitgedächtnis nicht betroffen zu sein scheinen.

Auf der anderen Seite ist es auch möglich, Veränderungen im visuellen Gedächtnis von Patienten mit MS als Ergebnisse zu finden, die in den Studien von Klonoff et al., 1991; Landroet al., 2000; Ruegggieri et al, 2003; und Santiago, Guardiola und Arbizu, 2006.

Frühe Arbeiten zur Gedächtnisbeeinträchtigung bei MS legten nahe, dass die Schwierigkeit bei der Wiederherstellung der Langzeitspeicherung die Hauptursache für ein Gedächtnisdefizit war (Chiaravalloti und DeLuca, 2008).

Viele Autoren glauben, dass die Gedächtnisstörung bei MS von der Schwierigkeit herrührt, Informationen "zu retten", anstatt eines Speicherdefizits (DeLuca et al., 1994, Landette und Casanova, 2001). In jüngerer Zeit hat die Forschung jedoch gezeigt, dass das primäre Gedächtnisproblem beim anfänglichen Lernen von Information liegt.

Patienten mit MS benötigen mehr Wiederholungen von Informationen, um ein vorbestimmtes Lernkriterium zu erreichen, aber sobald die Information erfasst wurde, erreichen Erinnerung und Erkennung dasselbe Niveau wie gesunde Kontrollen (Chiaravalloti und DeLuca, 2008; Mataró und Pueyo, 2013).

Das Defizit bei der Durchführung neuer Erkenntnisse führt zu Fehlern bei der Entscheidungsfindung und wirkt sich möglicherweise auf die potenziellen Speicherkapazitäten aus. Mehrere Faktoren wurden mit niedriger Lernfähigkeit bei Menschen mit MS in Verbindung gebracht, wie z. B. gestörte Verarbeitungsgeschwindigkeit, Störanfälligkeit, exekutive Dysfunktion und Wahrnehmungsdefizite. (Chiaravalloti und DeLuca, 2008; Jurado, Mataró und Pueyo, 2013).

Informationen verarbeiten

Effizienz in der Informationsverarbeitung bezieht sich auf die Fähigkeit, Informationen im Gehirn für eine kurze Zeit zu erhalten und zu manipulieren (Arbeitsspeicher) und die Geschwindigkeit, mit der diese Information verarbeitet werden kann (die Verarbeitungsgeschwindigkeit) .

Die reduzierte Geschwindigkeit der Informationsverarbeitung ist das häufigste kognitive Defizit bei MS. Diese Defizite in der Verarbeitungsgeschwindigkeit werden in Verbindung mit anderen kognitiven Defiziten gesehen, die bei MS üblich sind, wie Defizite im Arbeitsgedächtnis und im Langzeitgedächtnis.

Die Ergebnisse aktueller Studien mit großen Stichproben haben gezeigt, dass Menschen mit MS eine signifikant höhere Inzidenz von Defiziten in der Verarbeitungsgeschwindigkeit haben als im Arbeitsgedächtnis, insbesondere bei Patienten mit einem progressiven Sekundärverlauf.

Achtung

Nach Plohmann et al. (1998) Aufmerksamkeit ist vielleicht der auffälligste Aspekt der kognitiven Beeinträchtigung bei einigen Patienten mit MS und ist in der Regel einer der ersten neuropsychologischen Erscheinungen bei Menschen mit MS (Festein, 2004; Arango-Laspirilla, DeLuca und Chiaravalloti 2007 ).

Geben, wie einige Forscher (Jansen und Cinprich, 1994), dass Menschen mit MS haben eine schlechte Leistung in diesen Tests gefunden haben, die sowohl nachhaltig Aufmerksamkeit als geteilt (Arango-Laspirilla, DeLuca und Chiaravalloti, 2007) zu bewerten.

In der Regel sind grundlegende Pflegeaufgaben (z. B. die Wiederholung von Ziffern) bei Patienten mit MS nicht betroffen. Verschlechterungen bei anhaltender Aufmerksamkeit sind häufiger und spezifische Affektionen wurden in geteilter Fürsorge beschrieben (dh Aufgaben, bei denen Patienten verschiedenen Aufgaben nachgehen können) (Chiaravalloti und DeLuca, 2008)

FExekutive Anhänge

Es gibt empirische Belege dafür, dass ein hoher Anteil der MS-Patienten haben Veränderungen ihrer exekutiven Funktionen (Arnett, Rao, Grafman, Bernardin, Luchetta et al, 1997;. Beatty, Goodkin, Beatty und Monson, 1989) und erhalten Verletzungen im Frontallappen, durch Demyelinisierung Prozesse verursacht, sie zu einem Defizit von exekutiven Funktionen wie Denken führen kann, Konzeption, Planung oder Problemlösungsaufgaben (Introzzi, Urquijo, López-Ramón, 2010)

Visoperzeptive Funktionen

Die Schwierigkeiten bei der visuellen Verarbeitung bei MS können sich nachteilig auf die visoperzeptive Verarbeitung auswirken, obwohl Wahrnehmungsdefizite unabhängig von den primären visuellen Veränderungen sind. Zu den visoperzeptiven Funktionen gehört nicht nur die Erkennung eines visuellen Reizes, sondern auch die Fähigkeit, die Eigenschaften dieses Reizes genau zu erfassen.

Obwohl bis zu einem Viertel der Menschen mit MS ein Defizit in visuellen Wahrnehmungsfunktionen haben kann, wurde wenig Arbeit in der Verarbeitung der visuellen Wahrnehmung geleistet.

Bewertung

Die erste Phase der Bewältigung von kognitiven Schwierigkeiten beinhaltet die Evaluation. Die Evaluation kognitiver Funktionen erfordert mehrere neuropsychologische Tests, die sich auf bestimmte Bereiche wie Gedächtnis, Aufmerksamkeit und Verarbeitungsgeschwindigkeit konzentrieren (Brochet, 2013).

Typischerweise wird die kognitive Beeinträchtigung durch neuropsychologische Tests bewertet und festgestellt worden, dass eine solche Verschlechterung der MS-Patienten in den frühen Stadien der Erkrankung (Vazquez-Marrufo, González-Rosa, Vaquero-Casares, Herzog bereits vorhanden ist, Borgues und Izquierdo , 2009).

Kognitive Rehabilitation

Gegenwärtig gibt es keine wirksamen pharmakologischen Behandlungen für kognitive Defizite im Zusammenhang mit MS. Als Reaktion darauf gibt es eine andere Art der Behandlung, nicht-pharmakologische Behandlung, unter denen wir kognitive Rehabilitation finden, deren ultimatives Ziel es ist, die kognitive Funktion durch Übung, Bewegung, Kompensationsstrategien und Anpassung zu verbessern, um die Verwendung der kognitive Restfunktion (Amato und Goretti, 2013).

Rehabilitation ist eine komplexe Intervention, die traditionelle Forschungsdesigns vor große Herausforderungen stellt. Im Gegensatz zu einer einfachen pharmakologischen Intervention umfasst die Rehabilitation eine Vielzahl verschiedener Komponenten.

Es gab wenige Studien zur Behandlung kognitiver Defizite, und mehrere Autoren haben die Notwendigkeit zusätzlicher effektiver neuropsychologischer Techniken bei der Rehabilitation von MS hervorgehoben. Die wenigen kognitiven Rehabilitationsprogramme für MS zielen darauf ab, Aufmerksamkeitsdefizite, Kommunikationsfähigkeit und Gedächtnisveränderungen zu verbessern. (Chiaravalloti und De Luca, 2008).

Bisher sind die Ergebnisse der kognitiven Rehabilitation von Patienten mit MS widersprüchlich. Während einige Forscher nicht in der Lage waren, eine Verbesserung der kognitiven Funktionen zu beobachten, haben andere Autoren wie Plohmann et al. Sie behaupten, die Wirksamkeit einiger kognitiver Rehabilitationstechniken bewiesen zu haben (Cacho, Gamazo, Fernández-Calvo und Rodríguez-Rodríguez, 2006).

Das können wir beachten Sie in einer umfassenden Überprüfung anhand von Beweis verfügbaren Daten über die Nutzung der kognitiven Rehabilitation bei MS-Patienten, O'Brien und seine Kollegen festgestellt, dass, obwohl diese Forschung noch in den Kinderschuhen steckt, gibt es einige gut konzipierte Studien, die eine Grundlage für weitere Fortschritte auf diesem Gebiet bieten können (Chiaravalloti und De Luca, 2008).

Das Rehabilitationsprogramm wird über die Folgen der Erkrankung konzentrieren, anstatt die medizinische Diagnose und dem grundlegenden Ziel wird Behinderung und Behinderungen zu verhindern und zu verringern, aber manchmal kann auch beseitigen Defizite (Cobble, Grigsb und Kennedy, 1993; Thompson , 2002, Terré-Boliart und Orient-López, 2007).

Es muss in einem interdisziplinären Team individuell und integriert werden, was die Nachrüstbarkeit dieser Pathologie gegeben therapeutische Interventionen bei verschiedenen Gelegenheiten mit unterschiedlichen Zielen durchgeführt werden muß (Asien, Sevilla, Fuchs, 1996; Terré-Boliart und Orient-Lopez, 2007).

Zusammen mit anderen therapeutischen Alternativen in MS (wie inmonomodularos und symptomatischen Behandlungen), sollte die Neurorehabilitation eine Intervention berücksichtigt werden, dass die Reste ergänzt und die für die Lebensqualität der Patienten ausgerichtet ist und die Familien (carceres 2000 )

eine Rehabilitationsbehandlung durchführt, kann eine Verbesserung einiger Indizes der Lebensqualität darstellen sowohl in Bezug auf die körperliche Gesundheit und körperliche Gesundheit -role allgemeinen und im Bereich der psychischen Gesundheit sozial Funktion, emotionale Rolle und geistige Gesundheit ( Delgado-Mendilívar, et al., 2005), könnte dies der Schlüssel sein, da die meisten Patienten mit dieser Krankheit mehr als die Hälfte ihres Lebens damit verbringen werden (Hernández, 2000).

Kognitive Rehabilitation kann Menschen mit MS erhebliche Vorteile bringen, obwohl die Forschung in diesem Bereich noch zu begrenzt ist, um endgültige Schlussfolgerungen über optimale Ansätze und Strategien ziehen zu können (Amato und Goretti, 2013).

Zeigt die Wirksamkeit der Rehabilitation in einer heterogenen Pathologie des progressiven Verlaufs wie MS es komplex ist, so dass es notwendig ist, weitere Studien mit besserem Design und Bewertungsskalen durchzuführen, die uns besser einschätzen können, was wir tun und letztlich dazu beitragen, um die Behandlung zu verbessern, können wir unseren Patienten anbieten (Terré-Boliart und Orient-López, 2007).

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