Die Theorie des Tores oder wie wir den Schmerz wahrnehmen

Die Tor Theorie oder "Gate-Control-Theorie" in Englisch, unterstreicht die Bedeutung des Gehirns in der Wahrnehmung von Schmerz, im Wesentlichen bestehend aus dem Vorhandensein eines nicht schmerzhaften Reizes, der eine schmerzhafte Empfindung blockiert oder verringert.

Schmerz ist nicht angenehm, aber er ist notwendig für unser Überleben. Es funktioniert, indem es das Individuum warnt, dass es eine Gefahr für seinen Körper oder seine Gesundheit gibt, mit dem Ziel, die Ursache dieses Schmerzes zu unterbrechen, um die Integrität des Körpers aufrechtzuerhalten.

Zum Beispiel verursacht Schmerz, dass Sie Ihre Hand vom Feuer zurückziehen, wenn Sie brennen, oder einen Teil Ihres Körpers still zu halten, damit er sich durch Ruhe erholt. Wenn wir keinen Schmerz verspürten, könnten wir ernsthaften Schaden anrichten, ohne es zu merken.

Es gibt jedoch Zeiten, in denen der Schmerz nicht adaptiv ist, wie beispielsweise bei einem chirurgischen Eingriff oder bei einer Geburt.

Wie kann es passieren, dass die Schmerzempfindung nach mehreren Faktoren, wie der kognitiven Interpretation, mehr oder weniger intensiv erscheint: Es ist nicht dasselbe wie der Schmerz, den Sie empfinden, wenn jemand Sie absichtlich verletzt hat versehentlich getreten oder gestoßen.

Dies zeigt, dass Schmerz subjektiv und multidimensional sein kann, da viele Teile des Gehirns an der Konstruktion beteiligt sind und die folgenden Aspekte enthalten: kognitiv, sensitiv, affektiv und evaluativ.

Diese Theorie wurde 1965 von Ronald Melzack und Patrick Wall entwickelt. Es stellt den revolutionärsten Beitrag zum Verständnis der Mechanismen von Schmerz dar, basierend auf neuronalen Mechanismen. Dies führte zu der Annahme, dass das Gehirn ein aktives System ist, das die Reize der Umgebung auswählt, filtert und transformiert.

Als diese Theorie vorgeschlagen wurde, wurde sie mit großer Skepsis aufgenommen. Die meisten seiner Komponenten werden jedoch noch heute verwendet.

Systeme in der Theorie des Tors beteiligt

Die Gate-Theorie liefert eine physiologisch begründete Erklärung für die Schmerzverarbeitung. Dafür müssen wir uns auf das komplexe Funktionieren des Nervensystems konzentrieren, das zwei Hauptbereiche umfasst:

- Das periphere Nervensystem: das sind die Nervenfasern, die in unserem Körper existieren, außerhalb des Gehirns und des Rückenmarks, und umfasst Nerven in der Lendenwirbelsäule, Rumpf und Extremitäten. Die sensorischen Nerven sind diejenigen, die Informationen über Hitze, Kälte, Druck, Vibration und natürlich Rückenmarksschmerzen aus verschiedenen Teilen des Körpers vermitteln.

- Das zentrale Nervensystem: Es umfasst das Rückenmark und das Gehirn.

Der Theorie zufolge hängt die Schmerzerfahrung von der Funktionsweise und Interaktion dieser beiden Systeme ab.

Hintergrund: Theorie der Spezifität, Theorie der Intensität und Theorie des peripheren Musters

- Theorie der Spezifität: Nach einer Schädigung unseres Körpers erscheinen die Schmerzsignale in den Nerven, die den beschädigten Bereich umgeben, wandern zu den peripheren Nerven zum Rückenmark oder Hirnstamm und dann zu unserem Gehirn, das diese Information sinnvoll macht .

Dies würde einer Theorie vor der Tor-Theorie entsprechen, die Theorie der Spezifität des Schmerzes genannt wird. Diese Theorie verteidigt, dass es spezialisierte Wege für jede somatosensorische Modalität gibt. Somit hat jede Modalität einen spezifischen Rezeptor und ist mit einer sensorischen Faser verbunden, die auf einen spezifischen Reiz reagiert.

Wie von Moayedi und Davis (2013) erklärt, haben sich diese Ideen über Jahrtausende entwickelt und wurden schließlich experimentell demonstriert, offiziell als eine Theorie von westeuropäischen Physiologen im neunzehnten Jahrhundert betrachtet.

- Theorie der Intensität: Diese Theorie wurde zu verschiedenen Zeitpunkten in der Geschichte postuliert; Plato konnte als ihr Vorgänger etabliert werden; denn er betrachtete Schmerz als die Emotion, die nach einem intensiveren Reiz als normal entsteht.

Nach und nach und durch verschiedene Autoren in der Geschichte, wurde der Schluss gezogen, dass Schmerz mit einer stimulierenden Wirkung verbunden ist: wiederholte Stimulation, auch wenn es nicht sehr intensive Reize sowie eine sehr intensive Stimulation ist es geht von der Schwelle, sie produzieren Schmerzen.

Goldscheider hat die neurophysiologischen Mechanismen zur Beschreibung dieser Theorie definiert und hinzugefügt, dass sich diese Summe in der grauen Substanz des Rückenmarks widerspiegelt.

- Theorie des peripheren Musters: Diese Theorie unterscheidet sich von den vorherigen zwei und wurde von J.P. Nafe (1929), die besagt, dass jede somatosensorische Empfindung durch ein bestimmtes Muster von neuronalen Zündungen erzeugt wird. Darüber hinaus würden die Aktivierungsmuster der räumlichen und zeitlichen Neuronen bestimmen, welche Art von Reiz es ist und welche Intensität es hat.

Die Theorie des Tores, sammelt verschiedene Ideen dieser früheren Theorien der Schmerzwahrnehmung und fügt neue Elemente hinzu, die wir als nächstes sehen werden.

Wie ist der Mechanismus der Gate-Theorie?

Die Theorie des Schleusentors schlägt vor, dass wenn wir uns verletzen oder einen Teil des Körpers treffen ...

- Zwei Arten von Nervenfasern sind beteiligt in der Wahrnehmung: Nervenfasern feinen oder kleinen Durchmessers, die für die Übertragung von Schmerz verantwortlich sind (nozizeptiv genannt) und die nicht myelinisiert sind; und große oder myelinisierte Nervenfasern, die an der Übertragung von taktilen, Druck- oder Vibrationsinformationen beteiligt sind; und das ist nicht nozizeptiv.

wenn eingestuft Obwohl durch nozizeptive oder nicht-nozizeptiven in der ersten Gruppe Nervenfasern, die Flammen „A-Delta“ und „C“ Fasern geben, die zwar nicht Schmerz übertragen ist „A-Beta“.

- Rückenmark des Rückenmarks: Informationen zu diesen beiden Arten von Nervenfasern werden zwei Stellen im dorsalen Horn des Rückenmarks erreichen: Übertragen Zellen oder T-Zellen, der Wirbelsäule, die diejenigen, die Schmerzsignale an das zentrale Nervensystem zu übertragen; und inhibitorische Interneuronen, deren Aufgabe es ist, die Wirkungen von T-Zellen zu blockieren (dh die Übertragung von Schmerz zu blockieren).

- Jede Faser hat eine Funktion: Auf diese Weise aktivieren feine oder große Nervenfasern die übertragenden Zellen, die Informationen zu unserem Gehirn transportieren, um sie zu interpretieren. Jede Art von Nervenfaser hat jedoch eine andere Funktion in der Wahrnehmung:

• Die feine Nervenfasern sie blockieren die inhibitorischen Zellen, und deshalb, indem sie nicht hemmen, erlauben sie dem Schmerz, sich auszubreiten; Was ist definiert als "die Tür öffnen".
• Aber die dicke Nervenfasern Myelinisierte Zellen aktivieren die inhibitorischen Zellen, wodurch die Übertragung von Schmerz unterdrückt wird. Dies wird "Schließen des Tores" genannt.

Kurz gesagt, je mehr Aktivität die großen Fasern im Vergleich zu den feinen Fasern auf der hemmenden Zelle haben, desto weniger Schmerzen werden von der Person wahrgenommen. Die verschiedenen Aktivitäten der Nervenfasern konkurrieren darum, das Tor zu schließen oder zu öffnen.

Wenn jedoch bestimmte kritisches Aktivitätsniveau feiner oder Fasern mit kleinen Durchmesser erreicht wird, ausgedrückt ein komplexes System von Wirkung als Schmerzerfahrung mit typischen Verhaltensmustern wie dem Entzug oder Zurücknahme von dem schmerzhaften Reiz aktiviert .

Darüber hinaus wird der Mechanismus der Wirbelsäule durch Nervenimpulse aus dem Gehirn beeinflusst. In der Tat gibt es einen Bereich des Gehirns, die für die Verringerung der Schmerzempfindung verantwortlich ist, und die periaqueductal grau oder in der Mitte, um das zerebralen Hirn Aquädukt entfernt.

Wenn dieser Bereich aktiviert wird, verschwinden die Schmerzen mit Folgen in den Pfaden, die die Nervenfasern des Nozizeptors blockieren, die das Rückenmark erreichen.

Auf der anderen Seite kann dieser Mechanismus durch einen direkten Prozess, dh von dem Ort, wo der Schaden direkt auf das Gehirn stattgefunden hat, auftreten. Es wird durch eine Art von dicken und myelinisierten Nervenfasern erzeugt, die Informationen des intensiven Schmerzes schnell an das Gehirn übermitteln.

Sie unterscheiden sich von nicht myelinisierten feinen Fasern dadurch, dass diese Schmerzen langsamer und wesentlich dauerhafter übertragen. Darüber hinaus werden auch Opioidrezeptoren des Rückenmarks aktiviert, die mit Analgesie, Sedierung und Wohlbefinden einhergehen.

So bestimmt unser Gehirn nach und nach, welche Reize es ignorieren, den wahrgenommenen Schmerz regulieren, seine Bedeutung anpassen soll usw. Da dank der Plastizität des Gehirns ist die Wahrnehmung von Schmerz etwas, das modelliert werden kann und übt ihre Wirkung zu reduzieren, wenn sie auf den einzelnen nicht adaptiv sind.

Warum reiben wir unsere Haut nach einem Schlag?

Die Gate-Theorie kann eine Erklärung liefern, warum wir einen Bereich des Körpers reiben, nachdem wir ihn getroffen haben.

Es scheint, dass nach einer Verletzung die bereits beschriebenen Mechanismen ausgelöst werden, die eine Schmerzerfahrung erzeugen; aber wenn Sie den betroffenen Bereich reiben, fühlen Sie sich erleichtert. Dies geschieht, weil große, schnelle Nervenfasern, A-Beta genannt, aktiviert werden.

Diese senden Informationen über Berührung und Druck und sind verantwortlich für die Aktivierung von Interneuronen, die Schmerzsignale eliminieren, die von anderen Nervenfasern übertragen werden. Dies geschieht, weil, wenn das Rückenmark aktiviert wird, die Nachrichten direkt zu mehreren Gehirnbereichen wie dem Thalamus, dem Mesencephalon und der Formatio reticularis gehen.

Darüber hinaus partizipieren einige dieser am Empfinden von Schmerz beteiligten Parteien auch an der Emotion und Wahrnehmung. Und, wie erwähnt, gibt es Bereiche, wie die periaqueductal grau und Raphe Nucleus magnus, die wiederum an das Rückenmark verbunden sind, die Änderung der Informationen vorhanden ist und dadurch Verringerung der Schmerzen.

Jetzt scheint es Sinn zu machen, warum Massage, Wärme, kalte Kompressen, Akupunktur oder transkutane elektrische Stimulation (TENS) schmerzlindernde Mittel sein können.

Diese letzte Methode basiert auf der Theorie des Gates und ist eines der fortschrittlichsten Instrumente zur Schmerztherapie. Seine Funktion besteht darin, Nervenfasern mit großem Durchmesser elektrisch und selektiv zu stimulieren, die Schmerzsignale aufheben oder reduzieren.

Es wird häufig verwendet, um chronische Schmerzen zu lindern, die sich nicht mit anderen Techniken wie Fibromyalgie, diabetischer Neuropathie, Krebsschmerzen usw. verbessern. Es ist eine nicht-invasive Methode, niedrige Kosten und ohne sekundäre Symptome wie Medikamente haben können. Es bestehen jedoch Zweifel an seiner langfristigen Wirksamkeit, und es gibt Fälle, in denen es unwirksam zu sein scheint.

Es scheint also, dass die Gate-Theorie nicht die ganze Komplexität berücksichtigt, die die zugrundeliegenden Mechanismen des Schmerzes tatsächlich darstellen. Es hat zwar einen wichtigen Beitrag zur Entwicklung von Schmerzmanagementstrategien geleistet.

Gegenwärtig werden neue Forschungen veröffentlicht, die dieser Theorie neue Komponenten hinzufügen und ihren Mechanismus verfeinern.

Faktoren, die die Theorie des Tores beeinflussen

Es gibt bestimmte Faktoren, die die Vorstellung von Schmerzsignalen in Bezug auf das Öffnen oder Schließen des Tors bestimmen (ob der Schmerz das Gehirn erreicht oder nicht). Diese sind:

- Die Intensität des Schmerzsignals. Dies hätte einen adaptiven und Überlebenszweck, denn wenn der Schmerz sehr stark ist, würde er vor einer großen Gefahr für den Organismus des Individuums warnen. Dann ist es schwierig, diesen Schmerz durch die Aktivierung von nicht-nozizeptiven Fasern zu lindern.

- Die Intensität anderer sensorischer Signale wie die Temperatur, berühren oder drücken, wenn sie an der gleichen Stelle des Schadens auftreten. Das heißt, wenn diese Signale existieren und sie intensiv genug sind, wird der Schmerz leichter wahrgenommen, wenn die anderen Signale an Intensität zunehmen.

- Die Botschaft des Gehirns von selbst (um Signale zu senden, dass ein Schmerz auftritt oder nicht). Dies wird durch frühere Erfahrungen, Kognitionen, Stimmungen usw. moduliert.

Referenzen

1. Deardorff, W. (11. März 2003). Moderne Ideen: The Gate Control Theorie des chronischen Schmerzes. Von Wirbelsäulengesundheit bezogen
2. Gate-Steuer-Theorie. (s.). Am 22. Juli 2016 von Wikipedia abgerufen
3. Hadjistavropoulos, T. & Craig, K.D. (2004). Schmerz: Psychologische Perspektiven. Psychologie Presse, Taylor & Francis Gruppe: New York.
4. Moayedi, M. & Davis, K. (n. D.) Schmerztheorien: von der Spezifität zur Torkontrolle. Journal of Neurophysiology, 109 (1), 5-12.
5. Schmerz und warum es weh tut. (s.). Abgerufen am 22. Juli 2016 von der University of Washington
6. Die Gate-Control-Theorie des Schmerzes. (1978). British Medical Journal, 2 (6137), 586-587.
7. Wlassoff, V. (23. Juni 2014). Gate Control Theorie und Schmerzmanagement. Von BrainBlogger abgerufen