Transverse Myelitis Symptome, Ursachen, Behandlung

Die transverse Myelitis (MT) ist eine neurologische Pathologie, die durch eine fokale Entzündung des Rückenmarks verursacht wird (Chaves, Rojas, Patrucco und Cristiano, 2012).

Klinisch können entzündliche Episoden die Myelinschichten von Spinalnervenfasern zerstören und somit Nervenenden verletzen und sogar zerstören (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2012).

So sind einige der häufigsten Anzeichen und Symptome von Querschnittsmyelitis sind mit Schmerzen, Lähmungen und Muskelschwäche, Missempfindungen oder Wahrnehmung der Gegenwart von Darmerkrankungen (Mayo Clinic, 2014) in Verbindung gebracht.

Auf der anderen Seite, ätiologische Ebene die Ursache für Querschnittsmyelitis ist multifaktoriell, aber in den meisten Fällen im Zusammenhang mit infektiösen Prozessen (Christopher und Dana Reeve Foundation, 2016) oder Autoimmunerkrankungen (Minor Almagro, Ruiz Tudela, Girón Úbeda, Cardiel Rios, Pérez Venegas und García Guijo, 2015).

In Bezug auf die Diagnose von Querschnittsmyelitis, wenn Verdacht besteht, ist von entscheidender Bedeutung verschiedene Labortests wie der Magnetresonanztomographie (MRI) (Gomez-Argüelles, Sanchez-Scholle, López Biegen, Diez-From Lastra und Florensa durchzuführen, 2009).

Obwohl in der Regel Querschnittsmyelitis erhebliche Folgen verursacht (Almagro Minor et al., 2015), gezielt unterschiedliche therapeutische Ansätze in erster Linie auf Arzneimittelabgabe und Therapie der körperlichen Rehabilitation (Johns Hopkins Medicine, 2016).

Merkmale der transversen Myelitis

Transverse Myelitis (MT) ist eine neurologische Erkrankung, die durch eine Entzündung des Rückenmarks verursacht wird (Christopher und Dana Reeve Foundation, 2016).

Das Rückenmark ist die Struktur des Nervensystems, die für die Aufnahme und Übertragung von Nachrichten aus verschiedenen Körperbereichen zu den Hirnzentren verantwortlich ist, durch die verschiedenen Nervenendigungen, die es verlassen (National Institutes of Health, 2016).

Je nach Lokalisation der Endigungen der Spinalnerven werden diese meist in mehrere Gruppen eingeteilt (Instituto Químico Biológico, 2016):

- ZervikaleIm oberen Teil des Rückenmarks sind sie hauptsächlich verantwortlich für die Arbeit mit allen sensorischen und motorischen Informationen des Halses, der oberen Extremitäten und des Zwerchfells.

- ThorakalIn diesem Fall sind sie verantwortlich für die Kontrolle der Information des oberen Teils des Rückens, einiger Bereiche der oberen Extremitäten und des Torsos.

- Lendenwirbelsäule: Die Nervenenden des Lendenwirbels sind für die Arbeit mit Informationen aus den unteren Extremitäten und dem Hüft- oder Mittelkörper zuständig.

- Heilig: Diese Art von Nervenendigungen ist verantwortlich für die Arbeit mit Informationen aus einigen Bereichen der unteren Extremitäten, vor allem die Zehen und Leisten.

- CoccígeosDieser Nervenzweig arbeitet hauptsächlich mit sensorischen und motorischen Informationen des Steißbein- und Anusbereiches.

Normalerweise werden die entzündlichen Prozesse lokal sein und daher bestimmte Regionen der Wirbelsäulensegmente betreffen (Chaves, Rojas, Patrucco und Cristiano, 2012).

So kann die Schwellung das Myelin der Nervenenden, also die schützende Hülle dieser Nervenfasern, zerstören oder erheblich schädigen (Mayo Clinic, 2014).

Normalerweise, wenn ein pathologischer Prozess das Myelin teilweise oder vollständig zerstört, können Nervenimpulse, die durch die betroffenen Bereiche gehen, eine langsamere Übertragungsrate zeigen (Mayo Clinic, 2014).

Daher kann die Information, die vom Rückenmark und den Körperregionen zirkuliert, unterbrochen werden (Nationales Institut für neurologische Störungen und Schlaganfall, 2012).

Für Erwachsene, die meisten Wirbelsäulenbereiche durch entzündliche Episoden betroffen sind in der Regel mittlere Bereiche, während in den am stärksten benachteiligten Bevölkerungs Kinder sind in der Regel höher, dh die Zervix (Gómez-Argüelles et al., 2009 ).

In diesem Sinne stammen die ersten Beschreibungen dieser Pathologie aus dem Jahr 1882, in der mehrere Fälle sowohl mit vaskulären Läsionen als auch mit akuten entzündlichen Ausbrüchen in Zusammenhang gebracht wurden (National Organization for Rare Disorders, 2016).

Später kam zwischen 1922 und 1923 in England mehr als 200 Fälle pathologische Reaktionen nach der Impfung, vor allem im Fall von Pocken, Tollwut, Masern und Röteln (National Organization for Rare Disorders, 2016 im Zusammenhang mit zu identifizieren ).

So wurde bereits 1948 der Begriff transverse Myelitis erstmals zur Beschreibung eines Falles einer progressiven Lähmung nach einer infektiösen Pneumonie verwendet (National Organization for Rare Disorders, 2016).

Schließlich beschrieben sie 2002 genau die Kriterien und klinischen Merkmale der transversen Myelitis und wurden als definiert: "Seltene entzündliche Erkrankung, die durch eine Rückenmarksverletzung verursacht wird und durch das variable Vorhandensein von Schwäche, sensorischen Störungen und autonomer Dysfunktion gekennzeichnet ist"(Nationale Organisation für seltene Erkrankungen, 2016).

Statistiken

Transverse Myelitis gilt in der Allgemeinbevölkerung als seltenes Krankheitsbild. In den Vereinigten Staaten werden jedes Jahr etwa 1.400 neue Fälle diagnostiziert (Christopher und Dana Reeve Foundation, 2016).

Auf der anderen Seite zeigen verschiedene epidemiologische Studien in Bezug auf die globale Inzidenz, dass sie jedes Jahr zwischen 1 und 8 Fällen pro Million Menschen schwankt (National Organization for Rare Disorders, 2016).

Darüber hinaus wird angenommen, dass Querschnittsmyelitis jede Person unabhängig von ihrer Familiengeschichte beeinflussen kann, Geschlecht, geografischer Herkunft oder ethnische und / oder die Rasse (Minor Almagro et al., 2015).

Doch abgesehen von diesen Daten haben wir zwei Spitzen Alter identifiziert, in denen es eine höhere Prävalenz dieser Pathologie ist, speziell diese sind zwischen 10-19 Jahren und zwischen 30 bis 39 Jahren (Minor Almagro et al. , 2015).

Charakteristische Anzeichen und Symptome

Im Allgemeinen wird die transverse Myelitis als eine Pathologie charakterisiert, deren klinischer Verlauf motorische, sensorische und autonome Dysfunktionen einschließt.

Allerdings können bestimmte Symptome variieren erheblich je nach der Wirbelsäulenabschnitt betroffen ist (Vergara Oñate, Sota Busselo, García-Santiago, Gaztañaga Exposito, Nogues Perez und Ruiz Benito, 2004).

Somit kann der klinische Verlauf der Querschnittsmyelitis akut (mehr als vier Stunden Dauer) und subakute (weniger als vier Stunden alt) (Gomez-Agüelles et al., 2009), mit der Anwesenheit von einer oder mehreren der folgende Anzeichen und Symptome (Gómez-Agüelles, 2009; Nationales Institut für neurologische Erkrankungen und Schlaganfall, 2012; Nationale Organisation für seltene Erkrankungen, 2016):

a)Schmerz

Schmerzen sind in der Regel eines der ersten Anzeichen einer transversen Myelitis sowie einer der grundlegenden Indikatoren in den diagnostischen Kriterien.

Es zeigt sich in der Regel in einer lokalisierten Weise, verbunden mit dem verletzten und / oder betroffenen Wirbelsäulensegment, am häufigsten ist jedoch das Vorhandensein von Schmerzen im Rücken, in den Extremitäten oder im Bauchbereich.

b) Sensorische Veränderungen

Im Fall des sensorischen Bereichs ist Parästhesie ein weiteres der ersten Symptome der transversen Myelitis.

Betroffene Menschen beschreiben daher in der Regel das Vorhandensein von Kribbeln, Taubheit oder Brennen an verschiedenen Körperstellen.

Obwohl sein Schweregrad variabel ist, ist er in vielen Fällen mit Schmerzen verbunden, aufgrund der Entwicklung von Episoden scharfer, nervender Empfindungen, die dazu tendieren, sich in Richtung der Extremitäten und des Torsos auszudehnen.

Darüber hinaus wird die allgemeine sensorische Kapazität verallgemeinert, insbesondere die Wahrnehmung von Temperatur, Vibration oder gar Körperhaltung.

Die Hautbereiche der Körperstammbereiche erhöhen jedoch normalerweise ihre Berührungsempfindlichkeit.

c) Schwäche und Muskellähmung

Bei der transversen Myelitis ist Muskelschwäche ein weiteres zentrales medizinisches Symptom.

Es zeigt sich in der Regel progressiv, zunächst betroffen waren die Extremitäten und unteren Extremitäten und exponentiell zu den oberen Bereichen.

So müssen die Betroffenen in den ersten Augenblicken immer wiederkehrende Stolpersteine ​​ziehen. Darüber hinaus können sie Koordinationsprobleme beim Ausführen von Aktivitäten mit ihren Armen und Händen beginnen.

Anschließend entwickelt sich Muskelschwäche in der Regel in Spastizität (abnorme Zunahme des Muskeltonus) und / oder Lähmung.

In den Anfangsphasen ist am häufigsten eine Art schlaffe Lähmung zu beobachten, dh eine extreme Schwäche, die sowohl die willkürliche als auch die passive Bewegung erschwert.

Somit können wir sowohl eine partielle Lähmung der Beine (paraparesis), einer schweren Lähmung der unteren Extremitäten im unteren Körperrumpf (Paraplegie) in fortgeschritteneren Stadien Bereiche identifizieren.

d) Autonome Änderungen

Wirbelsäulenverletzungen können auch autonome Funktionen beeinflussen und die häufigsten Veränderungen sind im Zusammenhang mit Harndrang, Harninkontinenz oder rektal, Verstopfung oder die Entwicklung verschiedener Probleme mit der sexuellen Sphäre bezogen.

Wie ist der klinische Verlauf?

Wie wir bereits früher gezeigt haben, zeigt die transverse Myelitis in der Regel drei grundlegende Darstellungsformen (Menor Almagro et al., 2015):

- Akut: Die klinische Entwicklung überschreitet normalerweise 4 Stunden. In diesem Fall

- Subakut: Die klinische Entwicklung überschreitet nicht 4 Stunden.

- Chronik: Die klinische Entwicklung übersteigt normalerweise 4 Wochen.

Im Allgemeinen ist die akute und subakute Form durch lokalisierte Schmerzen in Bereichen des Halses und des oberen Rückens gekennzeichnet, zusammen mit der nachfolgenden Entwicklung sensorischer und motorischer Veränderungen.

Im Falle der akuten Form ist dies auch mit sensorischen Veränderungen und insbesondere mit der Veränderung des Ganges und der Neigung zur Paraplegie verbunden (Menor Almagro et al., 2015).

Die Präsentation all dieser Symptome ist in der Regel progressiv, in den meisten Fällen entwickeln sie sich für ein paar Stunden, in anderen hingegen können sie mehrere Tage dauern, zwischen 4 und 10 Tagen (National Organisation for Rare Disorders, 2016).

Genauer gesagt erreichen 80% der Betroffenen in der Regel am Tag 10 die maximale symptomatologische Expression. Sie weisen in der Regel eine partielle oder vollständige Abwesenheit von Bewegungen der unteren Extremitäten, Parästhesien und Blasenfunktionsstörungen auf (National Organization for Rare Disorders, 2016).

Ursachen

Die pathologischen Prozesse, die zur Entwicklung einer transversen Myelitis führen können, sind vielfältig, werden jedoch meist mit zwei grundlegenden Ereignissen in Verbindung gebracht (Oñate Vergara et al., 2004).

a) Infektiöse Prozesse

Das Vorhandensein viraler, bakteriologischer oder parasitärer Erreger wurde in einer Reihe wichtiger Fälle mit der Entwicklung von transverser Myelitis in Verbindung gebracht (Mayo Clinic, 2014).

Verschiedene pathologische Agentien, wie das Herpesvirus oder Lyme-Borreliose-Bakterien, können eine signifikante Entzündung der Rückenmarkstrukturen verursachen, besonders während der Genesung (Mayo Clinic, 2014).

b) Autoimmunprozesse

Verschiedene Autoimmunpathologien, bei denen das Myelin teilweise oder vollständig zerstört wird, wie Multiple Sklerose oder Lupus, können ebenfalls zur Entwicklung einer transversen Myelitis führen (Mayo Clinic, 2014).

Wie wird die Diagnose gestellt?

In der Anfangsphase der Diagnose der transversen Myelitis ist es wichtig, die klinischen Indikatoren zu identifizieren, zu denen gehören (Nationales Institut für neuropathische Störungen und Schlaganfall, 2012):

- Muskelschwäche in den oberen und unteren Extremitäten, dh in Beinen und Armen.

- Episoden von Schmerz.

- sensorische Veränderungen, insbesondere im Zusammenhang mit der Wahrnehmung von kribbelnder Taubheit oder Veränderungen der Hautempfindlichkeit.

- Variable Anwesenheit von Darm-und Blasenfunktionsstörungen.

Nach Bestätigung der oben beschriebenen klinischen Merkmale ist es notwendig, verschiedene Labortests zu verwenden, um mögliche spinale Entzündungen zu identifizieren und die Diagnose einer transversen Myelitis zu bestätigen (Gómez-Argüelles et al., 2016).

In diesem Fall eine der am häufigsten verwendeten Techniken in der Magnetresonanztomographie (MRT). Dies ermöglicht uns, auf einer visuellen Ebene das Vorhandensein von Entzündungen in einigen Segmenten des Rückenmarks zu identifizieren und zusätzlich die Differentialdiagnose mit anderen Arten von Pathologien wie Tumoren, Bandscheibenvorfällen oder mechanischen Nervenkompressionen durchzuführen (Cleveland Clinic, 2015) ).

Gibt es eine Behandlung?

Auf klinischer und klinischer Ebene wurden verschiedene Ansätze zur Behandlung der transversen Myelitis entwickelt, die in der Regel in zwei Grundgruppen eingeteilt werden (Mayo Clinic, 2014):

a) Pharmakologische Behandlungen

Die Verwendung verschiedener verschreibungspflichtiger Medikamente hat das grundlegende Ziel, sowohl die ätiologische Ursache der transversen Myelitis, wenn sie identifiziert wird, als auch ihre Progression und medizinischen Komplikationen zu behandeln.

Einige der am häufigsten verwendeten Verfahren umfassen die Verabreichung von intravenösen Steroiden, Plasmapherese, antiviralen Arzneimitteln, Analgetika und anderen Arzneimitteln zur Behandlung von Muskelfunktionsstörungen oder zur Vorbeugung von wiederkehrenden Entzündungsepisoden.

b) Nicht-pharmakologische Behandlungen

In diesem Fall basiert der Eingriff grundsätzlich auf der Physio- und Ergotherapie.

Diese Art von Therapien konzentriert sich auf die Erhöhung der motorischen und Muskelreserven, Verbesserung der Koordination, posturale Kontrolle, etc., so ist das wesentliche Ziel, ein optimales funktionelles Niveau zu halten.

Was ist die medizinische Prognose?

Die Remission der Symptomatik, die die transverse Myelitis kennzeichnet, kann spontan oder in Verbindung mit therapeutischen Interventionen auftreten.

Wenn es eine Erholung gibt, ist es am üblichsten, dass es ungefähr innerhalb der ersten 8 Wochen auftritt, mit einer exponentiellen Remission innerhalb von 3-6 Monaten später (Menor Almagro et al., 2015).

In Bezug auf die Zahlen wurde beobachtet, dass 50% der Betroffenen eine vollständige Genesung erreichen können, 29% partiell und die verbleibenden 21% die Entwicklung wichtiger medizinischer Komplikationen oder sogar das Sterben nicht verbessern oder dazu neigen, sich zu verschlechtern (Menor Almagro et al. , 2015).

Referenzen

1. Oñate Vergara, E., Sota Busselo, I., García-Santiago, J., Caztañaga Expósito, R., Nogués Pérez, A., und Ruiz Benito, M. (2004). Transverse Myelitis bei immunkompetenten Patienten. Ein Pediatr (Barc), 177-80.
2. Chaves, M., Rojas, J., Patrucco, L., und Cristiano, E. (2012). Akute transverse Myelitis in Buenos Aires, Argentinien. Studie einer retrospektiven Kohorte von 8 Jahren Follow-up. Neurologie, 348-353.
3. Christopher & Dana Reeve Stiftung. (2016). Transverse Myelitis. Von der Christopher & Dana Reeve Foundation bezogen.
4. Cleveland-Klinik (2015). Institute & Dienstleistungen. Erhalten von Cleveland Clinic.
5. Gómez-Argüelles, J., Sánchez-Solla, A., López-Dolado, E., Díez-De la Lastra, E., und Florensa, J. (2009). Akute transverse Myelitis: klinische Überprüfung und diagnostischer Leistungsalgorithmus. Rev Neurol, 533-540.
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7. Mayo-Klinik (2014). Transverse Myelitis. Erhalten von Mayo Clini.
8. Menor Almagro, R., Ruiz Tudela, M., Girón Úbeda, J., Cardiel Ríos, M., Pérez Venegas, J., und García Guijo, C. (2015). Transverse Myelitis bei Sjögren-Syndrom und systemischem Lupus erythematodes: Darstellung von drei Fällen. Reumatol Clin. , 41-44.
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10. NIH. (2016). Erkrankungen des Rückenmarks. Von National Institutes of Health abgerufen: https://www.nlm.nih.gov/
11. NMSS. (2016). Transverse Myelitis. Erhalten von der National Multiple Sklerose Society.
12. NORD. (2016). Transverse Myelitis. Von der Nationalen Organisation für seltene Störungen.