Was ist verhaltensdialektische Therapie?

Die Verhaltens-Dialektik-Therapie gehört zur dritten Generation Therapien oder kontextuellen Therapie, und in den letzten Jahren eine der wichtigsten Beiträge zur kognitiven Verhaltenstherapie sowie im Bereich der Psychotherapie im Allgemeinen gewesen. Es war die erste psychotherapeutische Behandlung, die Wirksamkeit in kontrollierten klinischen Studien zeigte.

DBT wurde von Marsha M. Linehan und seinem Team in den 90er Jahren mit dem Ziel, das autolytisches Verhalten, Suizid und parasuizidales Menschen als diejenigen mit Borderline-Persönlichkeitsstörung entwickelt, bei denen die verfassungsrechtliche Grundlage der Erkrankung ist die hohe emotionale Reaktivität und der Mangel an Regulierung.

Der Unterschied zwischen Suizidalität und parasuizidales ist, dass erstere mit tödlichem Ausgang behandelt wird Vorsatz versuchen, und führt eine Person voll und ganz bewusst von den letzten Konsequenzen dieser Handlung. Und diese sind nicht tödlich wirkt, um das Individuum ohne das Eingreifen von anderen versuchen.

Borderline-Patienten haben kognitive Verhaltensdefizite in mehreren Aspekten wie zwischenmenschliche Beziehungen, emotionale Kontrolle, und die Fähigkeit der Toleranz des Leidens.

Es ist wahr, dass, obwohl das Hauptziel war, hat nun Anpassungen auf andere Populationen anwenden vorgenommen gelten für Patienten mit anderen komorbiden Störungen und Essstörungen und chronischen Depressionen bei älteren Menschen, aber diese Anpassung können nur berücksichtigt werden in der Versuchsphase.

Unterschiede zwischen verhaltensdialektischer Therapie und kognitiver Verhaltenstherapie

Obwohl DBT kognitive und Verhaltenstechniken im Prozess beinhaltet, gibt es erhebliche Unterschiede zu den folgenden Aspekten:

• Der TDC legt großen Wert auf die Annahme und Validierung des Verhaltens des Patienten und Therapeuten derzeit (Einfluss der dritten Generation Therapien).
• Es funktioniert mit den Verhaltensweisen, die in die Therapie eingreifen.
• Die therapeutische Beziehung erwirbt eine relevante Rolle bei der Behandlung und ist für den Fortschritt des TDC entscheidend geschätzt. Diese Beziehung verbindet die Akzeptanz durch die Änderung, die Flexibilität in Bezug auf die Grenzen, die Betonung auf Fähigkeiten und Akzeptanz des Defizits.
• Betonung der radikalen Akzeptanz von Verhalten und Realität. Diese Annahme impliziert keine Werturteil, das nicht passiv oder resigniert, sondern wird sich ändern verpflichtet.

Die theoretische Grundlage der verhaltensdialektischen Therapie

Dialektische Verhaltenstherapie, einschließlich der kognitiven Verhaltens-dialektischen Ansatz, weg von dem Ansatz von Beck und seiner fokussierten kognitiven Therapie kognitiver Änderung Schemata und nähert sich einem mehr verhaltenstherapeutischen Ansatz.

Dies gibt mehr Wert auf die Verstärkungs Aspekte des Verhaltens und berücksichtigt eine Vielzahl von theoretischen Quellen und Techniken, die Berücksichtigung als integratives Modell rechtfertigen, einschließlich der Verhaltensforschung dialektischer Philosophie und Zen (Achtsamkeit) Praxis.

Die dialektische Philosophie bezieht sich auf die Dialektik / Dialog, der zwischen Natur, Realität und den menschlichen Verhalten existiert. Das Grundprinzip ist das zwischen Veränderung und Akzeptanz. Dies ist von grundlegender Bedeutung, die Borderline-Persönlichkeits zu verstehen, für das Denken, Verhalten und Emotionen dichotomous Eigenschaften dieser Menschen sind dialektisch Ausfälle.

Das Wirkungszentrum des Therapeuten ist eine Funktion dialektischer Prozesse. Er spielt mit einem ausgewogenen Verhältnis zwischen dem Versuch, den Patienten zu ändern, auf den Behandlungszielen arbeiten, die Stärken zu unterstützen und die Schwachen zu akzeptieren. Dies setzt voraus, Ihre Erfahrung validieren, verstehen, was sie fühlen und zu tun, und nicht ihre Fehler verantwortlich machen.

Der theoretische Ansatz Linehan basiert auf einem Biosocial Ansatz, bei dem die Borderline-Persönlichkeitsstörung konzipiert. Dies wird als emotional verletzlich Kind konzipiert, eine Dysfunktion emotionale Regulation System, Produkt der Wechselwirkung zwischen Umwelt und biologischen Aspekten entkräften emotionalen Ausdruck.

Das Thema ist sehr empfindlich auf emotionale Reize, und hat eine Tendenz, in Bezug auf ihre emotionale Rückkehr zu dem Ausgang intensive Gefühle und Schwierigkeiten. Schwierigkeiten bei der emotionalen Modulation der hohen Reaktivität vor, reguliert das Defizit Emotionen präsentieren sie eine übertriebene emotionale Reaktion hervorrufen.

Im Laufe der Zeit entwickeln die Menschen eine bedeutende Angst, diese Emotionen und Resort erleben zu Vermeidungsstrategien wie selbstverletzendes Verhalten (Schneiden, Brennen), Drogenmissbrauch oder Essverhalten maladaptiven, dienen sie den emotionalen Schmerz und körperlichen zu lindern, und die momentane Erleichterung bedeutet negative Verstärkung für die Patienten, die wiederum diese Verhaltensweisen in Zukunft nutzen, die dysfunktionalen Muster beibehalten wird.

Zu dieser emotionalen Verletzlichkeit biologischen Ursprungs, schließt sie psychosozialen oder Umweltfaktor. Für Linehan ist die Umgebung um uns herum einen Fähigkeitsverlust und hat seine Auswirkungen auf die Persönlichkeitsentwicklung, die in der Kindheit und Jugend auftritt.

Bei Personen mit Borderline-Persönlichkeitsstörung, auf die sie sich bei dieser Therapie konzentrierten, geht der Umwelt ein Erziehungsmuster voraus, das mit unangemessenen oder nicht kontingenten Reaktionen auf die Kommunikation intimer Erfahrungen reagiert. .

Wenn eine Person eine intensive Emotion wie Traurigkeit erfährt, lässt ihn die Umgebung, die ihn umgibt, sehen, dass er falsch ist, wenn er beschreibt, welche Emotion er erlebt, und dass dies in der Tat auf seinen charakterlichen Charaktereigenschaften beruht. inakzeptabel, das lässt dich so ausdrücken. Zum Beispiel ein Kind, das zu weinen beginnt, weil sein Lieblingsspielzeug zerbrochen ist und die Antwort seiner Eltern "genug ist, um dich zum Weinen zu bringen". Oder ein Kind, das durstig ist und Wasser von seiner Mutter verlangt, und sie antwortet: "Du kannst keinen Durst mehr haben, du hast fünf Minuten lang getrunken".

Das Problem tritt auf, wenn die Person emotional verletzbar ist, das heißt, wenn sie Schwierigkeiten hat, ihre Gefühle zu regulieren, und man ihm sagt, sich selbst zu kontrollieren, dass es nicht gut für ihn ist, seine Zuneigung so auszudrücken, und dass er nicht auf Ereignisse reagieren kann. In einer solchen Umgebung ist es oft notwendig, dass die Person eine Emotion mit großer Intensität und auf extreme Weise ausdrückt, dann reagiert die Umgebung und verstärkt diesen intensiven Ausdruck, während sie den Ausdruck negativer Emotionen bestraft.

Auf der anderen Seite, die Botschaft, die die Umgebung von "sich nicht ausdrücken, wenn Sie wollen, kann kontrolliert werden", begünstigt, dass es sehr schwierig ist, Unbehagen zu tolerieren, dass das Individuum nicht ihren Emotionen traut und das sie entwertet.

Infolge der Schwierigkeit, die Emotionen zu regulieren, gibt es eine Störung in den sozialen Beziehungen, die der Patient einrichtet, und erzeugt chaotische Beziehungen, die auf der Impulsivität und den Ausbrüchen extremer negativer Emotionen (z. B. Wut, Traurigkeit) beruhen.

Phasen der Dialektik-Verhaltenstherapie

Die dialektische Verhaltenstherapie wird in drei Phasen entwickelt: Vorbehandlung, Behandlung und Nachbehandlung.

Die Vorbehandlungsphase ist die wichtigste, da sie die Struktur des Programms darstellt und die Festlegung von Grenzen für die Therapie hervorhebt.

Der Patient wird über die Therapie, das Programm und die Bedeutung, die er in seinem Leben haben kann, informiert. Die therapeutische Beziehung wird aufgebaut und der Zusammenhalt der Gruppe wird aufgebaut. Es werden Ziele festgelegt, die die Betriebsregeln des Programms festlegen, um auf Missverständnisse der Teilnehmer zu reagieren, und sie werden gebeten, den Behandlungsvertrag zu genehmigen und zu unterzeichnen.

Einige der Regeln, die eingehalten werden müssen, sind die folgenden:

• Diejenigen, die die Therapie verlassen, können sie nicht erneut eingeben, bis sie beendet sind. Und wenn sie zu spät zur Sitzung kommen oder nicht zur Sitzung gehen können, sollten sie im Voraus anrufen.
• Alle Teilnehmer müssen unabhängig von der Gruppe eine Einzeltherapie absolvieren.
• Wenn sie nach dem Konsum von Alkohol oder Drogen zur Therapie gehen, können sie nicht an der Sitzung teilnehmen.
• Alle während der Sitzungen erhaltenen Informationen sowie deren Namen müssen vertraulich sein.
• Es ist verboten, private Beziehungen zwischen Kunden außerhalb der Trainingseinheiten herzustellen, und Personen, die miteinander Sex haben, können nicht Teil derselben Trainingsgruppe sein.
• Patienten werden nicht in der Lage sein, über frühere suizidale Verhaltensweisen mit anderen außerhalb der Sitzung zu sprechen, und wenn sie suizidale Tendenzen haben und andere Personen anrufen, um Hilfe anzufordern, sollten sie bereit sein, solche Hilfe zu erhalten.

Die Behandlungsphase besteht aus einem individuellen Format und einer Gruppe pro Woche, zusätzlich zu Telefonkonsultationen zwischen den Sitzungen, um den Patienten zu helfen, die erlernten Fähigkeiten zu verallgemeinern und sie im täglichen Leben anzuwenden. Als nächstes werde ich die Formate im Strukturabschnitt kommentieren.

Schließlich umfasst die Nachbehandlungsphase die Selbsthilfegruppen, die sich aus Patienten im fortgeschrittenen Stadium des Programms zusammensetzen und darauf ausgerichtet sind, die Wahrscheinlichkeit einer Krise zu verringern und wichtige Ziele zu erreichen, wobei die erzielten Ergebnisse erhalten bleiben und die Prävention von Rückfällen.

Struktur des TDC

Individuelle Therapie und Gruppentherapie werden kombiniert und es gibt auch Behandlungshandbücher, die eine Standardisierung von Interventionen erlauben.

Der TDC verfolgt Strategien in Bezug auf kognitiv-behaviorale Therapien wie Exposition, Kontingenzmanagement, Kompetenztraining, Problemlösung, kognitive Therapien und in Bezug auf Therapien der dritten Generation wie Achtsamkeit. Darüber hinaus wird die Akzeptanz als Hauptziel der Therapie hervorgehoben, um erfolgreich zu sein. Diese Annahme muss kompromittiert werden.

Gruppentherapie wird in Sitzungen von zweieinhalb Stunden, einmal pro Woche für mindestens ein Jahr durchgeführt. Die Gruppen bestehen aus 6 bis 8 Patienten und zwei Therapeuten. Es konzentriert sich auf einen psychoedukativen Ansatz und betont den Erwerb von Verhaltensfertigkeiten wie zwischenmenschliche Effektivität, emotionale Regulation, Toleranz gegenüber Unbehagen, Meditation und Selbstkontrolle.

Die Einzeltherapie dauert normalerweise eine Stunde und wird einmal pro Woche durchgeführt.Die Motivation der Patientin und die posttraumatischen Stressprobleme, die sie normalerweise haben, werden weitgehend bearbeitet. Telefongespräche sollen Fertigkeiten auf bestimmte Situationen im Leben des Patienten verallgemeinern.

Die Ziele der individuellen Therapie sind hierarchisch und implizieren eine Rangfolge. Um ein späteres Ziel zu erreichen, müssen Problemverhalten mit höherer Priorität nicht auftreten. Zum Beispiel wäre es nicht möglich, in die Lebensqualität eines Patienten einzugreifen, wenn das Verhalten nicht durch das Erfordernis beeinflusst worden wäre, dass bei der Behandlung eines späteren Ziels kein Problemverhalten mit höherer Priorität auftreten sollte. Die Ziele sind folgende:

• Verringerung oder Beseitigung von suizidalen oder parasuiziden Verhaltensweisen.
• Verringerung oder Beseitigung von Verhaltensweisen, die die Therapie stören.
• Verringerung oder Beseitigung von Verhaltensweisen, die die Lebensqualität beeinträchtigen.
• Erwerb von Verhaltensfähigkeiten, ersetzt die bisherigen.
• Verringerung der Auswirkungen von posttraumatischem Stress, um die Auswirkungen von körperlichen und emotionalen sexuellen Kindheitstraumata zu entdecken und zu reduzieren.
• Erhöhter Respekt für sich selbst.
• Individuelle Ziele erreichen, die der Patient in die Therapie einbringt.

Funktionen des Behandlungsprogramms

Das Behandlungsprogramm reagiert auf fünf Hauptfunktionen:

• Verbessern Sie die Leistungsfähigkeit des Patienten durch verschiedene Techniken wie Skilltraining, Modellierung, Verhaltenstests
• Steigern Sie die Motivation der Patienten, indem Sie die Anwendung des neuen Lernens auf verschiedene Situationen fördern, indem Sie Kontingenzmanagement und Exposition anwenden
• Förderung der Verallgemeinerung auf andere Kontexte, Übertragung neuer Fertigkeiten auf schwierigere natürliche und soziale Kontexte, Nutzung von Live-Ausstellungen durch Telefonberatung
• Strukturieren Sie die Umwelt durch die Anwendung dessen, was in Familien- und Bindungssituationen gelernt wurde.
• Verbessern Sie die Fähigkeiten des Therapeuten, entwickeln Sie spezifische Fähigkeiten, überwachen Sie das Niveau des Seins bei der Arbeit, beaufsichtigen Sie andere.

Techniken verwendet

Um die in dieser individuellen Therapie vorgeschlagenen Ziele zu erreichen, werden verschiedene Strategien verwendet, die in dialektische, nukleare, stilistische, Fallmanagement- und Integrationstechniken gruppiert werden können. Diese werden in unterschiedlichen Graden verwendet und je nach Fall kombiniert. Bei der Anwendung werden wichtige Elemente entwickelt, um die Ziele zu erreichen und dem Therapeuten in seiner Beziehung zum Patienten zu helfen.

Dialektische und nukleare Strategien arbeiten als organisierendes Element der Therapie und balancieren mit Akzeptanz Veränderungen. Auf der anderen Seite besteht die Validierungsstrategie darin, nach den Elementen zu suchen, die die Reaktion des maladaptiven Patienten verständlich und gültig machen, obwohl er modifiziert werden muss.

Die Stilistiken beziehen sich auf den kommunikativen und interpersonellen Stil, der für die Therapie notwendig und geeignet ist. Case Management legt fest, wie der Therapeut mit dem sozialen Netzwerk, in das der Patient eingetaucht ist, interagieren und darauf reagieren soll. Und die Integratoren konzentrieren sich auf den Umgang mit den problematischen Situationen, die beim Umgang mit der Borderline-Persönlichkeitsstörung auftreten.

In der Gruppentherapie werden andere Arten von Strategien verwendet, wie beispielsweise Achtsamkeitsfähigkeiten, Unbequemlichkeitstoleranzfähigkeiten, Emotionsregulierungsfähigkeiten und zwischenmenschliche Fähigkeiten.

Erstere dienen dazu, das Erlernen anderer Fähigkeiten zu verbessern. die zweite zielt darauf ab, schwierige und schmerzhafte Situationen zu ertragen, ohne weitere Beschwerden zu verursachen; die dritten sind auf die Modulation der Emotionen ausgerichtet, und die letzten sind darauf ausgerichtet, zu lehren, spezifische Fähigkeiten der Auflösung zwischenmenschlicher, sozialer und durchsetzungsbezogener Probleme anzuwenden, um aversive Atmosphären zu modifizieren und ihre Ziele in zwischenmenschlichen Begegnungen zu erreichen.

Schlussfolgerungen

Innerhalb der Therapien der dritten Generation hat die dialektische Verhaltenstherapie die besten Ergebnisse erzielt und Kriterien erfüllt, um eine Behandlung mit empirischer Unterstützung zu werden.

Es ist von großem Wert, zu bedenken, dass eine Therapie mit einem Gesichtspunkt, der sich von traditionellen Therapien sehr unterscheidet, mit künstlerischeren und vielleicht weniger strengen Eigenschaften so viel Frucht auf dem Gebiet der Persönlichkeitsstörungen trägt.

Es ist eine Frage der Zeit, bis sich diese Therapien auf andere Krankheiten verallgemeinern.

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