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Brown Sequard Syndrom Symptome, Ursachen, Behandlungen
Die Brown Sequard-Syndrom (SBS) ist eine seltene neurologische Erkrankung, die durch eine Rückenmarksverletzung gekennzeichnet ist (National Institute of Neurological Disorders and Stroke, 2011).
Klinisch wird dieses Syndrom durch die Entwicklung von Muskelschwäche, variabler Lähmung oder Verlust der Sensibilität in verschiedenen Körperbereichen definiert (Nationales Institut für neurologische Erkrankungen und Schlaganfall, 2011).
Alle diese Merkmale sind auf das Vorhandensein eines unvollständigen Abschnitts oder einer Hemisektion des Rückenmarks zurückzuführen, insbesondere in den zervikalen Regionen (Vandenakker Albanese, 2014).
Die ätiologischen Ursachen des Brown Sequard-Syndroms und Rückenmarksverletzungen sind im Allgemeinen unterschiedlich. Einige der häufigsten sind mit Tumorbildungen, Traumatisierungen, ischämischen Vorgängen, infektiösen Pathologien oder anderen demyelinisierenden Erkrankungen wie Multiple Sklerose (Nationales Institut für neurologische Erkrankungen und Schlaganfall, 2011) verbunden.
Das häufigste ist, dass dieses Syndrom als Fortsetzung einer traumatischen Verletzung im Rückenmark präsentiert wird (Bonilla Rivas, Martinez Argueta, Vargas Zapeda, Borjas Barahona und Rivera Corrales, 2014).
Angesichts der charakteristischen klinischen Befunde in Bezug auf motorische und sensorische Funktionen ist es unerlässlich, diagnostische Bildgebungstests durchzuführen, um den Ort der Rückenmarksverletzung zu bestätigen und zu identifizieren.
Die medizinische Prognose der betroffenen Person variiert in Abhängigkeit vom Zeitpunkt der Diagnosestellung und der therapeutischen Wahl (Padilla Vázquez et al., 2013). Am häufigsten wird ein chirurgischer Reparaturansatz verwendet.
Merkmale des Brown Sequard-Syndroms
Die Brown Sequard-Syndrom ist eine Art neurologischer Pathologie, die durch eine Hemisektion des Rückenmarks gekennzeichnet ist (Leven, Sadr, William und Aibinder, 2013).
Die häufigste ist, dass es als Folge von Trauma oder Tumorwachstum auf der Markebene auftritt. Diese Ereignisse verursachen eine sensorische und propriozeptive Veränderung sowie verschiedene Anomalien im Zusammenhang mit Muskelschwäche und -lähmung (Leven, Sadr, William und Aibinder, 2013).
Das Nervensystem des Menschen ist klassisch in zwei grundlegende Abschnitte unterteilt, das zentrale Nervensystem (ZNS) und das periphere Nervensystem (SNP) (Redolar, 2014).
Das zentrale Nervensystem besteht aus verschiedenen Nervensystemen, darunter das Gehirn, das Kleinhirn und das Rückenmark (Redolar, 2014):
Das periphere Nervensystem wird wiederum von Ganglien und dem Satz von kranialen und spinalen Nervenendigungen gebildet (Redolar, 2014).
Die Rückenmark, ist ein grundlegender Teil unseres Nervensystems. Auf der visuellen Ebene ist es die Struktur, die in den Wirbeln enthalten ist und sich als eine lange weißliche Schnur unterscheidet (National Institutes of Health, 2016).
Die wesentliche Funktion dieser Struktur beruht auf der Aufnahme und Übertragung von sensorischen und motorischen Informationen zwischen den verschiedenen Körperregionen und den Hirnzentren durch alle daraus hervorgehenden Nervenendigungen (National Institutes of Health, 2016).
In Bezug auf die verschiedenen Teile der Wirbelsäule, in denen es enthalten ist und die Art der Spinalnerven, die daraus hervorgehen, können wir mehrere Abschnitte identifizieren (Instituto Químico Biológico, 2016):
- Zervikal: Die Nervenendigungen stammen aus dem oberen Bereich des Rückenmarks und sind für die bidirektionale Übertragung von sensorischen und motorischen Informationen aus verschiedenen Körperbereichen zuständig. Im Wesentlichen das Zwerchfell, die oberen Extremitäten und der Hals.
- ThorakalDie Nervenendigungen werden in einem niedrigeren Abschnitt als der zervikalen, in der Brustgegend geboren. Sie sind verantwortlich für die bidirektionale Übertragung von sensorischen und motorischen Informationen des Torsos, eines Teils der oberen Extremitäten und der oberen Bereiche des Rückens.
- Lendenwirbelsäule: Die Nervenenden werden in einem unteren Abschnitt des Brustwirbels, im Lumbalbereich geboren. Sie sind verantwortlich für die bidirektionale Übertragung von sensorischen und motorischen Informationen der mittleren Körperabschnitte, der Hüfte und der unteren Extremitäten.
- Sacra: Die Nervenenden werden in einem Abschnitt unterhalb der Lendenwirbelsäule geboren, im Wirbelbereich wird es herausgenommen. Sie sind verantwortlich für die bidirektionale Übertragung von sensorischen und motorischen Informationen der Zehen, Leisten und anderen Bereichen der unteren Extremitäten.
- CoccígeaDie Nervenendigungen werden in einem unteren Abschnitt der Sakralregion im Steißbeinwirbelbereich geboren. Sie sind verantwortlich für die bidirektionale Übertragung von sensorischen und motorischen Informationen der Bereiche des Anus und Steißbeins oder benachbarter Regionen.
Wenn in einer dieser Abteilungen eine Verletzung auftritt, geht die Übertragung von Informationen aus der betroffenen Region und allen darunter liegenden Abschnitten verloren.
Im Fall des Brown Sequard Syndroms sind die klinischen Merkmale auf einen Teilabschnitt des Rückenmarks zurückzuführen (Lim, Wong, Lo und Lim, 2003).
Hemisection Rückenmark ist in der Regel in den meisten Fällen durch den Verlust der motorischen und sensorischen Funktion in verschiedenen Körperbereichen (Bonilla Rivas Martinez Argueta, Vargas Zapeda und Rivera Borjas Barahona Corrales, 2014) definiert ist.
Dieses Syndrom wurde erstmals 1849 vom Forscher Edouard Brown-Sequard (Leven, Sadr, William und Aibinder, 2013) beschrieben.
Diese ersten Beschreibungen bezogen sich auf eine medullare Hemisektion infolge einer Verletzung mit einer Schneidwaffe (Padilla Vázquez et al., 2013).
Die klinischen Symptome der betroffenen gehören der Verlust von Oberflächenempfindlichkeit der Propriozeption, Verlust der Schmerzempfindlichkeit und Temperatur unterhalb der Läsion und ipsilateral Hemiplegie (Padilla Vazquez et al., 2013).
Ist es eine häufige Pathologie?
Brown Sequard-Syndrom ist eine seltene neurologische Erkrankung in der allgemeinen Bevölkerung (Nationales Institut für neurologische Erkrankungen und Schlaganfall, 2011).
Epidemiologische Studien weisen eine Inzidenz von 2% der Gesamtzahl traumatischer Läsionen im Rückenmark auf (National Organization for Rare Disorders, 2016).
Die jährliche Inzidenz des Brown Sequard-Syndroms übersteigt weltweit nicht 30 oder 40 Fälle pro Million Menschen (Nationale Organisation für seltene Erkrankungen, 2016).
In den Vereinigten Staaten gibt es keine nationale Aufzeichnung der Anzahl von traumatischen und nicht-traumatischen in medizinischer Notfallversorgung Rückenmarksverletzungen behandelt, so wird die tatsächliche Häufigkeit von Brown Sequard Syndrom nicht genau (Vandenakker Albanese, 2014) bekannt.
Es wird geschätzt, dass jedes Jahr etwa 12.00 neue Fälle von traumatischen Läsionen identifiziert werden, so dass dieses Syndrom kann zwischen 2 und 4% der Gesamt (Vandenakker Albanese, 2014) vertreten.
Es wird angenommen, dass es im gesamten US-Territorium rund 273.000 Menschen betreffen kann (Vandenakker Albanese, 2014).
Demographische Analysen zeigen, dass es häufiger bei Frauen als bei Männern vorkommt. Darüber hinaus ist es in der Regel mit der Altersgruppe zwischen 16 und 30 Jahren assoziiert (Vandenakker Albanese, 2014).
Das Durchschnittsalter von Menschen mit Brown Sequard-Syndrom beträgt jedoch in der Regel 40 Jahre (Vandenakker Albanese, 2014).
Anzeichen und Symptome
Anzeichen und Symptome, die auf Wirbelsäulenverletzungen oder Hemiläsionen zurückzuführen sind, variieren in Abhängigkeit von der Höhe der Läsion und somit von den betroffenen Bereichen.
Auf einer allgemeinen Ebene neigen alle dazu, mehr oder weniger die folgenden Veränderungen hervorzurufen:
Sinneswahrnehmung
Der Verlust oder verminderte Empfindlichkeit (Hypoästhesie-Anästhesie) der Regel wirkt sich in erster Linie um die Oberflächen Empfindungen, Schmerz und Temperatur (Padilla Vazquez et al., 2013).
Die klassische Darstellung dieses Krankheitsbildes bezieht sich auf den kontralateralen Verlust (Gegenseite der Rückenmarksverletzung) der Empfindlichkeit gegenüber Schmerzen (Hypoalgesie) und die Temperatur in Körperregionen, die denen unterlegen sind, die von der betroffenen Markregion innerviert wurden (Villareal Reyna, 2016).
Ebenso kann ein Empfindlichkeitsverlust gegenüber Vibrationsreizen auf der ipsilateralen Ebene (gleiche Seite der Rückenmarksverletzung) identifiziert werden (Villareal Reyna, 2016).
Propriozeption
Propriozeption bezieht sich auf die Fähigkeit unseres Körpers, permanent über die Position aller seiner Mitglieder informiert zu sein.
Dieser Sinn erlaubt uns, die Richtung unserer Handlungen, die Amplitude der Bewegungen oder die Emission von automatischen Reaktionen zu regulieren.
In den Fällen, Sequard Syndrom kann Brown proprioceptive Dysfunktion (Bonilla Rivas, Martinez Argueta, Vargas Zapeda, Borjas Barahona Corrales und Rivera, 2014) identifiziert werden.
Schwäche und Lähmung
Das Brown Sequard-Syndrom führt in der Regel zu einem signifikanten Verlust der motorischen Funktion auf der ipsilateralen Ebene (Padilla Vázquez et al., 2013).
In den meisten Fällen kann man identifizieren Hemiparese (Verringerung der Motorkapazität) oder Halbseitenlähmung (vollständige Lähmung) einer der Corporal Hälften.
Muskuläre Lähmungen werden normalerweise von anderen Arten von Komplikationen begleitet (National Organization for Rare Disorders, 2016):
- Verlust der Blasenkontrolle.
- Verlust der Darmkontrolle.
- Atrophie und Muskeldegeneration.
- Verlust der Gehfähigkeit oder Körperhaltung.
- Funktionelle Abhängigkeit
Was ist der klinische Verlauf?
Das Brow Sequard-Syndrom tritt in den meisten Fällen mit anfänglichen Symptomen auf (Padilla Vázquez et al., 2013):
- Nackenschmerzen
- Parästhesien in Armen und Beinen.
- Schwierigkeit der Mobilität in verschiedenen Mitgliedern.
Anschließend entwickelt sich das klinische Bild in Richtung der Entwicklung von sensorischen Anomalien und Muskelparalyse.
Ursachen
Rückenmarksverletzungen können das Ergebnis von mehreren pathologischen Faktoren oder medizinischen Bedingungen sein.
Häufig ist das Brown Sequard-Syndrom das Ergebnis einer traumatischen Verletzung, die Bereiche im Bereich der Wirbelsäule oder des Halses betrifft (National Organization for Rare Disorders, 2016).
Die häufigste Ursache ist oft mit eindringenden Mechanismen wie Wunden Kugeln oder Messer, Frakturen, Luxationen und fällt (Vandenakker Albanese, 2014).
Man kann auch einige Krankenhäuser verursacht Unfälle oder Verletzungen als chirurgische Entfernung eines Katheters zur Drainage von Liquor (Vandenakker Albanese, 2014) identifizieren.
Traumatische Verletzungen können geschlossene Prellungen oder mechanische Kompressionsverletzungen beinhalten (Vandenakker Albanese, 2014).
Multiple Sklerose, Bandscheibenvorfall, Querschnittsmyelitis, Strahlung, Epiduralhämatom, chiropraktische Manipulation, Blutung, Ischämie, Syphilis-Infektion primäre oder metastatischen Tumorprozesse: Schließlich unter nicht-traumatischen ursächlichen Faktoren können wir finden (Vandenakker Albanese, 2014) Herpes simplex, Meningitis, Ossifikation, Tuberkulose, Drogenkonsum, etc.
Diagnose
Der diagnostische Verdacht auf das Brown Sequard-Syndrom beruht auf klinischen Befunden. Es ist wichtig, sensorische Anomalien und verschiedene Veränderungen im Zusammenhang mit Muskelschwäche und Lähmung zu identifizieren.
Es ist wichtig, die individuelle und familiäre Krankengeschichte und den Grund für die Aufnahme in den Rettungsdienst zu analysieren.
Um das Vorhandensein von Läsionen des Rückenmarks zu bestätigen, ist es notwendig, verschiedene bildgebende Untersuchungen durchzuführen.
Magnetresonanztomographie ist in der Regel die klassische Technik zur Beurteilung von Patienten mit Verdacht auf Brown Sequard-Syndrom. Diese Technik ermöglicht die Lokalisierung der Rückenmarksverletzung (Gaillard et al., 2016).
Zusätzlich dazu, einer der zentralen Punkte der Diagnose ist die Identifizierung der ätiologischen Ursache entweder ein traumatische, vaskulären, neurologisches, Infektionsereignis usw.
Eine frühzeitige und genaue Diagnose ermöglicht die Kontrolle sekundärer medizinischer Komplikationen und die Entwicklung permanenter funktioneller Folgeerscheinungen.
Gibt es eine Behandlung?
Es gibt keine Behandlung oder Therapie, die speziell für das Syndrom von Brow Sequard (National Organization for Rare Disorders, 2016) entwickelt wurde.
Die Intervention und die involvierten medizinischen Fachkräfte variieren in jedem Fall signifikant (Gale Encyclopedia of Neurological Disorders, 2005).
Im Allgemeinen basiert der therapeutische Ansatz auf der Immobilisierung des Patienten, um eine Schädigung des Rückenmarks und eine chirurgische Reparatur zu verhindern (Gale Encyclopedia of Neurological Disorders, 2005).
Die symptomatische Kontrolle erfordert normalerweise die Verabreichung verschiedener Medikamente wie Analgetika und Corticosteroide (Gale Encyclopedia of Neurological Disorders, 2005).
Ebenso für die Behandlung von Lähmung und Schwäche ist es wichtig, dass physikalische Therapie beginnt sofort, Muskeltonus und Stärke (Gale Encyclopedia of Neurological Disorders, 2005) zu halten.
Es kann notwendig sein, Mobilitätsvorrichtungen wie Rollstühle oder andere orthopädische Vorrichtungen zu verwenden (Gale Encyclopedia of Neurological Disorders, 2005).
Berufliche Rehabilitationsprogramme, die auf die Wiederherstellung der funktionellen Unabhängigkeit der betroffenen Person abzielen, werden ebenfalls häufig verwendet (Gale Encyclopedia of Neurological Disorders, 2005).
Was ist die medizinische Prognose?
Sobald die ätiologische Ursache dieses Syndroms behandelt worden ist, sind die Prognose und die Genesung in der Regel gut.
Mehr als die Hälfte der Betroffenen hat im ersten Jahr ihre motorischen Fähigkeiten wiedererlangt und bereits ein oder zwei Monate nach der Verletzung die ersten Fortschritte gemacht (Vandenakker Albanese, 2014).
Zwischen 3 und 6 Monaten nimmt die Erholung langsam zu und erstreckt sich auf zwei Jahre (Vandenakker Albanese, 2014).
Der übliche Verlauf der Erholung folgt dem folgenden Muster (Vandenakker Albanese, 2014):
- Erholung der proximalen Streckmuskeln.
- Wiederherstellung der Streckmuskeln und der distalen Flexoren.
- Verbesserung der Muskelschwäche und des sensorischen Verlustes.
- Wiederherstellung der willkürlichen Muskel- und Motorkraft.
- Erholung des funktionellen Gehens (1-6 Monate).
Referenzen
- Bonilla Rivas, A., Martinez Argueta, D., Vargas Zepeda, D., Borjas Barahona, M., & Rivera Corrales, L. (2014). Zervikaler Herniation: Facotor ungewöhnlichen Auslöser in Brown Sequard-Syndrom oder Markise Hemisektion. Rev. Cient Cienc Med.
- Gaillard, Fet al.,. (2016). Brown-Séquard-Syndrom. Erhalten von Radiopedia.
- GENF (2005). Brow Sequard-Syndrom. Von Gale Enzyklopädie der neurologischen Störungen.
- Leven, D., Sadr, A., William, M. & Aibinder, R. (2013). Das Spine Journal.
- Lim, E., Wong, Y., Lo, Y. & Lim, S. (2003). Traumatisches atypisches Brown-Sequard-Syndrom: Fallbericht und Literaturübersicht. Klinische Neurologie und Neurochirurgie.
- NIH. (2011). Brown-Sequard-Syndrom. Gewonnen aus Nationalen Institut für Neurologische Erkrankungen und Schlaganfall.
- NORD. (2016). Braunes Séquard-Syndrom. Von Nationar Organizatoin für seltene Erkrankungen und Schlaganfall.
- Padilla-Vázquez et al.,. (2013). Brown Sequard-Syndrom bei einer Bandscheibenhernie. Bogen Neurocien (Mex).
- Vandenakker-Albanese, C. (2014). Brown-Sequard-Syndrom. Erhalten von Medscape.
- Villarreal Reyna, G. (2016). Brown-Sequard-Syndrom und Nanogenic Shock.