Boerhaave-Syndrom Symptome, Ursachen, Behandlung



Die de Boerhaave-SyndromAuch als spontane Ösophagusruptur bekannt, besteht es aus wiederholten Würgen und Erbrechen, die oft von einem plötzlichen Beginn von akuten Schmerzen in der Brust, unteren Thorax und Oberbauch gefolgt sind.

Es wurde 1724 zum ersten Mal von Herman Boerhaave definiert. Es ist eine sehr seltene Erkrankung, die sich jedoch durch eine hohe Sterblichkeit auszeichnet. In der Tat gilt es als die tödlichste aller Perforationen.

Dieser Schmerz kann die hintere oder linke Schulter erreichen. In der Tat verschlimmert sogar das Schlucken oft den Schmerz.

Pathophysiologie des Boerhaave-Syndroms

Die Speiseröhre, der eine seröse Schicht fehlt, ist anfälliger für Bruch oder Perforation. Sobald eine Perforation (dh Bruch der ganzen Wanddicke) auftritt, können alle diese zurückgehaltenen Mageninhalte, wie Speichel, Galle und andere Substanzen, in das Mediastinum gelangen, wodurch eine Mediastinitis entsteht, die eine Entzündung des Brustbereichs zwischen den Lungen.

Der Grad der Kontamination des Mediastinums und der Ort der Ruptur bestimmen die Darstellung des Syndroms.

Innerhalb weniger Stunden tritt meist eine polymikrobielle Invasion auf, die zu Sepsis und schließlich zum Tod führen kann, wenn der Patient nicht kongruent behandelt wird.

Die mediastinale Pleura bricht oft, und Magenflüssigkeit wird durch negativen intrathorakalen Druck in den Pleuraraum eingeführt. Selbst wenn die Pleura mediastinalis nicht verletzt wird, kann ein Pleuraerguss auftreten, der eine Ansammlung von Flüssigkeit zwischen den Gewebeschichten der Lunge und der Brust darstellt.

Dieser Erguss ist gewöhnlich auf der linken Seite, aber er kann bilateral sein.

Die Position der Perforation variiert abhängig von der Ursache. Zum Beispiel ist instrumentelle Perforation im Pharynx oder distalen Ösophagus üblich. Spontane Ruptur kann direkt über dem Zwerchfell in der posterolateralen Wand der Speiseröhre auftreten. Die Perforationen sind im Allgemeinen longitudinal (0,6-8,9 cm lang), wobei die linke Seite häufiger betroffen ist als die rechte (90%).

Die Sterblichkeitsraten variieren in Abhängigkeit von der Zeit von Auftreten der Symptome bis zur Feststellung der Behandlung. Im Allgemeinen, wenn es innerhalb von 24 Stunden nach dem Beginn der Symptome beginnt, erreichen die Mortalitätsraten 25. Nach 24 Stunden steigt es auf 65% und nach 48 Stunden nähert sich die Häufigkeit 75-89%.

Symptome

Abhängig von den Ursachen, die es verursacht haben, können Ihre Symptome variieren. Dies hängt von der Art und Weise ab, in der das Problem folgendermaßen dargestellt wurde:

-Lage der Pause.

-Die Ursache der Verletzung.

-Die Zeitspanne, die von der Bohrung bis zur Intervention verstrichen ist.

Diejenigen Patienten, die eine Perforation der zervikalen Speiseröhre haben, können entweder Nackenschmerzen oder im oberen Teil der Brust haben.

Patienten mit mittlerer oder niedriger Perforation der Speiseröhre können epigastrische oder interskapulare Beschwerden aufweisen. Dies kann mit einem Pleuraerguss einhergehen (Ansammlung von Flüssigkeit im Raum zwischen Lunge und Thorax).

Andere Symptome, die mit Boerhaave-Syndrom auftreten, sind starke Schmerzen in der Brust oder oberen Bauchbereich, zusammen mit schwerer Übelkeit und Erbrechen.

Boerhaave-Syndrom kann auch mit Symptomen wie Heiserkeit in der Stimme, aufgrund der Beteiligung des N. laryngeus recurrens, periphere Zyanose, Dehnung der Halsvene und Protasen auftreten.

Auch kann die Person hohes Fieber, Infektion und hämodynamische Instabilität entwickeln. Zusätzlich zu obnubilación, das heißt eine Verringerung der Alarmstufe und psychische Instabilität.Zu den anderen Symptomen gehören Taquipnea und Bauchsteifigkeit.

Im Fall von subkutanem Emphysem, das bei 28-66% der Patienten bei der Erstpräsentation der Störung beobachtet zu werden scheint, konnte die Diagnose wirksamer bestätigt werden.

Einer der wichtigen Befunde, der bei etwa 20% der Patienten mit Boerhaave-Syndrom vorliegt, ist Neuomomediastinum. Bei der Auskultation der Brust, die als Kontraktion des Hamman bekannt ist, kann ein kreppendes Geräusch auftreten.

Diese Kontraktion wird normalerweise mit jedem Schlag des Herzens zusammenfallen und wird oft mit dem Perikard-Reiben verwechselt. Bereits in späteren Stadien der Krankheit können Symptome einer Infektion und Sepsis auftreten.

Verlängerte Zeitintervalle zwischen Perforation und Intervention führen häufig zu einer erhöhten mediastinalen Untersuchung, Gewebezerstörung und Entzündungsreaktion.

Zusammenfassend, unter Berücksichtigung der Symptome des Boerhaave-Syndroms, müssen wir versuchen, den Fall früh zu besuchen, da dieser Zustand eine Mortalität von ungefähr 100% hat.

Ursachen

Die Hauptätiologie entspricht dem Erbrechen, das bei mehr als 75% der Patienten auftritt.

Boerhaave-Syndrom in einer barogenen Läsion als Folge eines starken Anstiegs des intraluminalen Drucks gegen einen geschlossenen Krikopharyngeal.

Die Perforation tritt gewöhnlich bei Erwachsenen im linken inneren Ösophagus, unterhalb des Diaphragmas auf, während bei jüngeren die Perforation gewöhnlich in der rechten Pleurahöhle auftritt.

Dieses Syndrom kann sich sowohl durch äußere als auch innere Faktoren entwickeln. Zum Beispiel kann ein chirurgischer Eingriff einen Riss in dem Bereich verursachen, der ein klares Beispiel für einen externen Faktor ist.

Es scheint auch einen Zusammenhang zwischen dem Boerhaave-Syndrom und dem übermäßigen Konsum von Alkohol und Nahrungsmitteln zu geben.

Epidemiologie

Die Häufigkeit der Perforation der Speiseröhre in den USA beträgt 3 in 100.000. Die Verteilung ist wie folgt:

- Intrathorakale 54%

- Zervikale 27%

-Intrabdominal 19%

Fälle wurden in allen Rassen und auf fast allen Kontinenten gemeldet, wobei Männer häufiger betroffen waren als Frauen, wobei das Verhältnis zwischen 2: 1 und 5: 1 lag.

Boerhaave-Syndrom ist häufiger bei Patienten im Alter von 50 bis 70 Jahren. Berichten zufolge sind 80% aller Patienten Männer mittleren Alters. Dieser Zustand wurde jedoch auch bei Neugeborenen und bei Menschen über 90 Jahren beschrieben. Obwohl es keine eindeutige Erklärung dafür gibt, scheint die am wenigsten anfällige Altersgruppe Kinder im Alter von 1 bis 17 Jahren zu sein.

Diagnose

Normalerweise ist die Diagnose eines Boerhaave-Syndroms in der Regel schwierig, da oft keine klassischen Symptome vorhanden sind und Verzögerungen in der medizinischen Versorgung sehr häufig sind.

Nach den Daten sind etwa ein Drittel aller Fälle von Boerhaave-Syndrom klinisch atypisch.

Es ist äußerst wichtig, eine frühzeitige Diagnose zu stellen, da diese Krankheit, wie wir am Anfang des Artikels erwähnten, potenziell tödlich ist.

Was ist Mediastinitis, Sepsis und Schock, sind oft später im Verlauf der Krankheit gesehen, die das diagnostische Bild weiter verwirrt.

Weil Ösophagusruptur durch körperliche Untersuchung allein schwer zu identifizieren ist, werden im Zweifelsfall Computertomographie und eine ösophageale Röntgenaufnahme verwendet.

Barium- und Gastrografin-Tests können auch zur Diagnose des Boerhaave-Syndroms verwendet werden.

Andere praktische Optionen mit guter Zugänglichkeit und das gibt uns genug Informationen ist das Thorax-Röntgen 12 (mit dem Patienten stehend), die das Vorhandensein von Pleuraerguss, Pneumothorax, subkutanes Emphysem in den Hals und Brustwand dokumentieren kann und neromomediatino ...

Wenn der klinische Verdacht sehr hoch ist und die Kontraststudien negativ sind, ist eine CT-Untersuchung sinnvoll. Tatsächlich kann die Thorax-CT komplementär zu den vorherigen Zuständen sein, um die Perforations- und Flüssigkeitssammlungen zu lokalisieren.

Bei anderen kardiorespiratorischen Erkrankungen wie Myokardinfarkt, Perikarditis, Spontanpneumothorax und Pneumonie ist eine Differentialdiagnose erforderlich.

Eine Schätzung der gemeldeten Mortalität beträgt etwa 35% und ist damit die tödlichste Perforation des Gastrointestinaltraktes.

Behandlung

Die Überlebensraten sind sehr niedrig und mehr, wenn die Fälle nicht früh behandelt werden.

Sobald der Ösophagusruptur diagnostiziert wird, sollte Antibiotika-Therapie gegeben werden, um Sepsis zu verhindern, die von einer chirurgischen Reparatur der Speiseröhre gefolgt wird.

Stents oder Schläuche können als Alternative dienen, um den Durchgang der Speiseröhre abzulenken, während selbstexpandierende Metallstents heutzutage verwendet werden, um den Riss in der Speiseröhre zu schließen.

Die neuesten bibliographischen Übersichten unterteilen die Behandlung in 3 Kategorien: konservativ, chirurgisch und endoskopisch.

Chirurgische Behandlung

Es gibt verschiedene Möglichkeiten, aber mit einem gemeinsamen Ziel: die Drainage des infizierten Mediastinums und die Unterbrechung des mediastinalen Lecks.

Es kann Drainage, Exploration, Ausschluss und Ösophagus-Abweichung, primäre Beziehung mit und wenn Verstärkung mit autogenem Gewebe und Ösophagektomie mit Rekonstruktion oder sofortigen Ersatz oder in einem zweiten Eingriff umfassen.

Konservative Behandlung

Diese Behandlung besteht aus naso-gastrischer Absaugung, totaler parenteraler Ernährung oder durch Enterostomie, Breitspektrum-Antibiotika und / oder perkutane Drainage von Abszessen.

Um diesen Eingriff durchzuführen, muss der Patient eine Perforation mit mindestens 5 Tagen Abwesenheit von Zeichen und Symptomen einer schweren Sepsis, kleinen versiegelten Perforationen, einem konservierten mehrfachen Raum oder einem in die Speiseröhre abgeleiteten Hohlraum aufweisen.

Endoskopische Behandlung

Endoskopische Behandlung ist eine gute Alternative für Patienten, die spät diagnostiziert wurden.

Diese Behandlung besteht aus der endoskopischen Insertion von selbstexpandierenden Metallstents und selbstexpandierenden herausnehmbaren Kunststoffstents.

Prognose

Die Prognose hängt direkt von Früherkennung und entsprechendem Eingriff ab. Diagnose und Operation innerhalb von 24 Stunden haben eine 75% Überlebensrate.Dies wird nach einer Verzögerung von 24 Stunden auf ungefähr 50% und nach 48 Stunden auf ungefähr 10% reduziert.

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Referenzen:

  1. Journal of Gastroenterology of Mexico (englische Ausgabe), Band 79, Ausgabe 1, Januar-März 2014, Seiten 67-70.
  2. Boerhaave-Syndrom: Rückblick auf unsere Erfahrungen in den letzten 16 Jahren ~ L. Granel-Villach *, C. Fortea-Sanchis, D. Martínez-Ramos, G.A. Paiva-Coronel, Queralt-Martín, A. Villarín-Rodríguez und J.L. Salvador-Sanchis Abteilung für Allgemeine Chirurgie und Verdauungserkrankungen, Allgemeines Universitätskrankenhaus von Castellón, Castellón de la Plana, Castellón, Spanien.