Sudeck-Syndrom Symptome, Ursachen, Behandlungen

Die Sudeck-Syndrom oder komplexes regionales Schmerzsyndrom (SDRC) Ist eine Art von chronischen schmerzhaften klinischen Verlauf der Pathologie zur Entwicklung einer Dysfunktion des zentralen oder peripheren Nervensystem (Rogers & Ramamurthy, 2016) zugeschrieben.

Klinisch Sudeck-Syndrom wird durch die Anwesenheit einer Fehlfunktion oder variable neurologisches Defizit und ein System, Muskel-Skelett, kutane vaskuläre (Diaz-Delgado Penas, 2014) charakterisiert.

Zeichen und am häufigsten Symptome bei dieser Erkrankung in der Regel umfassen: wiederkehrende und in den Gliedmaßen oder betroffenen Gebieten Schmerz, Temperatur-Anomalien und Hautfarbe, Schwitzen, Schwellungen, erhöhte Empfindlichkeit der Haut, motorische Beeinträchtigung lokalisiert und erhebliche Verzögerung der funktionellen körperlichen Erholung (Nationales Institut für neurologische Störungen und Schlaganfall, 2015).

Darüber hinaus sind in ihrer klinischen Merkmale sie beschrieben zwei Arten Evolutionsstufen: Stufe I oder frühen, Stadium II und Stadium III (Diaz-Delgado Penas, 2014).

Obwohl die spezifischen ätiologischen Faktoren des Sudeck-Syndroms nicht genau bekannt sind, können eine Vielzahl von Mechanismen sowohl in ihrer Entstehung als auch in ihrer Aufrechterhaltung eine wichtige Rolle spielen.

Ein großer Teil Fällen entwickeln sich nach einem Trauma oder eine Operation, Infektionskrankheiten oder sogar Strahlentherapie (National Organization for Rare Disorders, 2007) leiden.

Wie für die Diagnose dieser Krankheit sollte es vor allem klinische und mit anderen Tests (Radiologie, Szintigraphie, etc.) bestätigt (Rodrigo et al., 2000).

Obwohl es keine Heilung für Sudeck-Syndrom ist, erfordert der therapeutische Ansatz ein multidisziplinärer Ansatz beinhalten oft eine medikamentöse Therapie, physische Rehabilitation, chirurgische Eingriffe und psychologische Behandlung usw. (Bank Canudas, X).

Merkmale des Sudeck-Syndroms

Schmerz ist eines der medizinischen Symptome, die alle Menschen irgendwann erfahren oder erlebt haben.

So haben wir oft Erleichterung versuchen, von dieser Überweisung oder durch die verfügbaren Techniken (Analgetikum, medizinische Notfallversorgung, etc.) und auch die Diagnose ist in der Regel mehr oder weniger offensichtlich (Clevelad Clinic, 2016).

Es gibt jedoch bestimmte Fälle, in denen keiner dieser Ansätze wirksam ist und keine spezifische medizinische Ursache gefunden werden kann (Clevelad Clinic, 2016).

Ein solcher Fall ist das Syndrom Sudeck, die auch als sympathische Reflexdystrophie (RSD) bekannt oder anderen Bedingungen weniger Mitarbeiter als Sudeck-Dystrophie, algoneurodystrophy, Sudeck-Atrophie, transitorische Osteoporose oder Schulter-Hand-Syndrom, unter anderem (National Organization für seltene Erkrankungen, 2007).

Die Syndrome im Zusammenhang mit chronischen Schmerzen infolge eines Traumas wurden in der medizinischen Literatur für mehrere Jahrhunderte berichtet. Es war jedoch erst 1900, als Sudeck dieses Syndrom erstmals als "akute entzündliche Knochenatrophie" bezeichnete (Rodrigo et al., 2000).

Allerdings wurde der Begriff Sudeck-Dystrophie (RSD) vorgeschlagen und geprägt von Evans im Jahr 1946. So ist die Internationale Vereinigung für Studium des Schmerzes, definiert in 1994 die klinischen Kriterien und die Laufzeit dieser Pathologie als Regional Pain Syndrome Complex ( Ribera Canudas, 2016).

Das Sudeck-Syndrom ist eine seltene Form von chronischem Schmerz, der in erster Linie die Extremitäten (Arme oder Beine) betrifft (Mayo Clinic, 2014).

Im Allgemeinen treten die charakteristischen Anzeichen und Symptome dieser Krankheit nach traumatischen Verletzungen, Operationen, Schlaganfall oder Herz und ist mit einer Fehlfunktion des sympathischen Nervensystems (Mayo Clinic, 2014) in Verbindung gebracht.

Unser Nervensystem (SN) wird normalerweise auf anatomischer Ebene in zwei fundamentale Abschnitte unterteilt: das zentrale Nervensystem und das periphere Nervensystem (Redolar, 2014):

• Zentralnervensystem (SNC): Diese Abteilung besteht aus dem Gehirn und dem Rückenmark. Darüber hinaus gibt es weitere Unterteilungen: zerebrale Hemisphären, Hirnstamm, Kleinhirn usw.
• Peripheres Nervensystem (SNP): Diese Abteilung besteht im Wesentlichen aus Ganglien und Hirnnerven und Spinalnerven. Diese sind in fast allen Körperbereichen verteilt und sorgen für den bidirektionalen Informationstransport (sensitiv und motorisch) mit dem SNC.

Darüber hinaus müssen wir betonen, dass das periphere Nervensystem wiederum zwei grundlegende Unterteilungen aufweist (Redolar, 2014):

• Autonomes Nervensystem (SNA): Diese funktionale Trennung zur Überwachung der internen Regelung des Körpers in erster Linie verantwortlich ist somit eine wesentliche Rolle bei der Bewältigung der Reaktion auf häusliche Bedingungen dieser inneren Organe hat.
• Somatisches Nervensystem (SNS): Diese funktionelle Unterteilung ist in erster Linie für die Übertragung von sensorischen Informationen von der Körperoberfläche, den Sinnesorganen, Muskeln und inneren Organen auf das ZNS verantwortlich. Darüber hinaus ist es in drei Komponenten unterteilt: sympathisch, parasympathisch und enterisch.

Somit ist der sympathische Nervenzweig Teil des vegetativen Nervensystems und ist verantwortlich für die Regulation der unwillkürlichen Bewegungen und der homöostatischen Prozesse des Organismus. Insbesondere ist das sympathische Nervensystem verantwortlich für die Erzeugung von Abwehrreaktionen auf Ereignisse oder Umstände, die eine Gefahr, ein Potenzial oder eine Realität darstellen (Navarro, 2002).

Die plötzliche und massive Aktivierung des sympathischen Systems erzeugt eine Vielzahl von Beziehungen, unter denen wir hervorheben können: Pupillenerweiterung, Schwitzen, erhöhte Herzfrequenz, Bronchialdilatation usw. (Navarro, 2002).

Wenn ein Schaden oder eine Verletzung das Sympathikus-System beeinflusst, können daher abnormale Reaktionen systematisch auftreten, wie im Falle des Sudeck-Syndroms.

Statistiken

Jeder kann am Sudeck-Syndrom leiden, unabhängig von Alter, Geschlecht, Herkunftsort oder ethnischer Zugehörigkeit.

Bezüglich des Erkrankungsalters wurden keine relevanten Unterschiede festgestellt, jedoch konnte eine höhere Prävalenz dieser Erkrankung bei Frauen mit einem Durchschnittsalter von 40 Jahren festgestellt werden (Nationales Institut für neurologische Erkrankungen und Schlaganfall, 2015).

Im Fall der pädiatrischen Population erscheint es nicht vor dem Alter von 5 Jahren und darüber hinaus ist es vor dem Alter von 10 Jahren selten (Nationales Institut für neurologische Störungen und Schlaganfall, 2015).

Obwohl es nur wenige statistische Daten zu dieser Pathologie gibt, weisen viele auf eine Inzidenz von 5,6-26, 2 Fälle pro 100.000 Einwohner der Allgemeinbevölkerung hin. Darüber hinaus liegt das Prävalenzverhältnis bei 4: 1 zugunsten des weiblichen Geschlechts (Villegas Pineda et al., 2014).

Auf der anderen Seite sind die häufigsten auslösenden Ursachen traumatisch und leiden in der Regel an Knochenbrüchen (Villegas Pineda et al., 2014).

Anzeichen und Symptome

Das charakteristische klinische Bild des Sudeck-Syndroms umfasst eine Vielzahl von Anzeichen und Symptomen, die in Abhängigkeit von der zeitlichen Entwicklung der Pathologie variieren (Díaz-Delgado Peñas, 2014):

Stufe I oder frühreif

In der Anfangsphase des Sudeck-Syndroms können die Symptome wiederkehrend schwanken und unbegrenzt bleiben. Darüber hinaus ist der Beginn in der Regel langsam, kann mit einem Gefühl von Schwäche oder Brennen in einigen Bereichen beginnen, gefolgt von einer progressiven Steifheit.

Einige der häufigsten Änderungen in dieser Phase sind:

• Schmerz: Dieses Symptom ist das charakteristischste Merkmal des Sudeck-Syndroms. Viele Betroffene beschreiben es als brennendes oder pochendes Gefühl, das dauerhaft auftritt. Darüber hinaus hat es einige Merkmale: Allodynie (Auftreten in Gegenwart von gutartigen oder harmlosen Reizen), Abnahme der Schmerzschwellen oder Hyperpathie (verzögerte und übertriebene Reaktion auf einen kutanen Reiz). Normalerweise sind die am stärksten betroffenen Bereiche die Arme, Beine, Hände und Füße.
• Ödeme: Die betroffenen Bereiche zeigen in der Regel eine Schwellung aufgrund einer Zunahme oder anormalen Ansammlung von Flüssigkeit in den Geweben.
• Livedo reticularis / extrem: Dieser Gesundheitszustand bezieht sich auf die fortschreitende Entwicklung einer Hautverfärbung, die dazu neigt, rötlich oder bläulich zu erscheinen. Es ist vor allem mit dem Auftreten von Ödemen, Erweiterung der Blutgefäße und Verringerung der Körpertemperatur verbunden.
• Veränderung der Körpertemperatur: die Veränderungen der Hauttemperatur der betroffenen Bereiche sind häufig, sie können sich erhöhen oder verringern die üblichen.
• Hyperhidrose: Übermäßiges Schwitzen ist ein weiterer häufiger medizinischer Befund in dieser Pathologie. Es tritt normalerweise auf lokalisierte Weise auf.

Stufe II

• Schmerz: Dieses Symptom tritt in ähnlicher Weise wie die vorhergehende Phase auf, jedoch kann es sich über die ursprüngliche Oberfläche hinaus auf andere Körperbereiche ausbreiten und dazu neigen, schwerer zu werden.
• Hartes Ödem: Wie in der vorherigen Phase zeigen die betroffenen Bereiche in der Regel einen Schwellungsprozess aufgrund einer Zunahme oder abnormalen Ansammlung von Flüssigkeit in den Geweben. Jedoch zeigt es eine harte Struktur, nicht niederdrückbar.
• Veränderung der Empfindlichkeit: Jeder Reiz kann den Schmerz auslösen, zusätzlich werden die Schwellenwerte für Empfindlichkeit und Temperaturwahrnehmung reduziert. Das Reiben oder Berühren der betroffenen Stelle kann zu starken Schmerzen führen.
• Blässe und zyanotische Hitze: Es ist üblich, eine Hautverfärbung zu beobachten, die zur Blässe neigt. Außerdem können die betroffenen Bereiche im Vergleich zu anderen Körperoberflächen manchmal eine hohe oder reduzierte Temperatur aufweisen.
• Kapillare Veränderung: Das Haarwachstum nimmt signifikant ab oder verlangsamt sich signifikant.Darüber hinaus ist es möglich, verschiedene Anomalien in den Nägeln, wie zum Beispiel Rillen, zu identifizieren.

Stufe III

• Schmerz: in dieser Phase kann der Schmerz in gleicher Weise wie in den vorhergehenden Phasen auftreten, abnehmen oder in schwereren Fällen in einer konstanten und unlösbaren Form vorliegen.
• Muskelatrophie: Die Muskelmasse wird tendenziell deutlich reduziert.
• Entwicklung von Kontrakturen und Steifigkeit: Aufgrund von Muskelschwund können die Muskeln Kontrakturen und anhaltende Steifheit entwickeln. Zum Beispiel können die Schultern "eingefroren" oder fixiert bleiben.
• Funktionelle Abhängigkeit: Die motorische Kapazität ist stark reduziert, so dass viele betroffene Menschen normalerweise Hilfe benötigen, um Routineaktivitäten durchzuführen.
• Osteopenie: Wie bei der Muskelmasse kann auch das Knochenvolumen oder die Knochenkonzentration auf Werte reduziert werden, die unter den normalen oder erwarteten Werten liegen.

Ursachen

Wie wir bereits erwähnt haben, sind die spezifischen Ursachen des Sudeck-Syndroms nicht genau bekannt, obwohl sie mit dem sympathischen Nervensystem zusammenhängen (Mayo Clinic, 2014).

Abgesehen davon ist es möglich, diese Pathologie in zwei grundlegende Typen einzuteilen, mit ähnlichen Symptomen, aber mit unterschiedlichen ätiologischen Ursachen (Mayo Clinic, 2014):

• Typ I: Es tritt normalerweise nach einer Krankheit oder Verletzung auf, die die peripheren Nerven des ursprünglichen Bereichs nicht direkt schädigt. Dies ist der häufigste Typ, etwa 90% der Betroffenen scheinen Sudeck-Syndrom Typ I.
• Typ II: tritt in der Regel nach einer Erkrankung oder einem Ereignis auf, das einen Teil der Nervenäste der Extremität oder des ursprünglichen Bereichs teilweise oder vollständig verändert.

Die ätiologischen Faktoren, die am meisten mit dieser Pathologie zusammenhängen, sind: Traumata, Operationen, Infektionen, Verbrennungen, Strahlung, Schlaganfalllähmung, Herzinfarkte, Erkrankungen der Wirbelsäule oder Veränderungen im Zusammenhang mit Blutgefäßen (National Organization for Rare Disorders, 2007).

Auf der anderen Seite müssen wir betonen, dass es bei einigen betroffenen Menschen nicht möglich ist, den auslösenden Faktor zu identifizieren, und zusätzlich wurden auch Familienfälle der Krankheit dokumentiert, so dass ein potenzielles Forschungsfeld die Analyse der genetischen Muster dieser Krankheit sein könnte.

Neuere Forschungsergebnisse legen nahe, dass das Sudeck-Syndrom durch das Vorhandensein verschiedener genetischer Faktoren beeinflusst werden kann. Es wurden mehrere Familienfälle identifiziert, bei denen diese Pathologie eine frühe Geburt mit einer hohen Anwesenheit von muskulärer Dystonie darstellt und außerdem mehrere ihrer Mitglieder stark betroffen sind (Nationales Institut für neurologische Störungen und Schlaganfall, 2015).

Diagnose

Die Erstdiagnose des Sudeck-Syndroms basiert auf klinischer Beobachtung (Kirkpatrick et al., 2003).

Der medizinische Spezialist muss einige der Merkmale und häufigsten Manifestationen in dieser Pathologie erkennen, daher wird die Diagnose in der Regel anhand des folgenden Protokolls gestellt (Kirkpatrick et al., 2003):

• Bewertung der Schmerzmerkmale (zeitliche Entwicklung, betroffene Bereiche, etc.).
• Analyse der Funktion des sympathischen Nervensystems.
• Analyse des möglichen Vorhandenseins von Ödemen und Entzündungen.
• Bewertung des Vorhandenseins von möglichen Bewegungsstörungen.
• Beurteilung der kutanen und muskulären Struktur (Vorhandensein von Dystrophie, Atrophie, etc.).

Sobald ein konsistenter Verdacht über den Zustand dieser Pathologie besteht, ist es außerdem notwendig, verschiedene Labortests zu verwenden, um das Vorhandensein anderer differentieller pathologischer Prozesse auszuschließen.

Zu den am häufigsten verwendeten Tests gehören Röntgenaufnahmen, Densitometrie, computergestützte axiale Tomographie, Kernspinresonanz oder Gammagraphie (Cuenca Gonzáles et al., 2012).

Darüber hinaus wurde in der medizinischen Literatur auch von anderen Tests wie der intraossären Phlebographie, Thermographie, kutanen Flussmessung oder Q-SART berichtet (Cuenca Gonzáles et al., 2012).

Behandlung

Gegenwärtig gibt es keine identifizierte Heilung für das Sudeck-Syndrom, hauptsächlich aufgrund der Unkenntnis der ätiologischen und pathophysiologischen Mechanismen.

Es gibt jedoch eine große Vielfalt an therapeutischen Ansätzen, die bei der Kontrolle und Linderung der von den betroffenen Personen erlittenen Anzeichen und Symptome wirksam sein können.

So weist das Nationale Institut für neurologische Erkrankungen und Schlaganfälle (2015) auf einige der am häufigsten verwendeten Therapien hin:

• Physische Rehabilitation.
• Pharmakologische Behandlung: Analgetika, nichtsteroidale Entzündungshemmer, Kortikosteroide, Antikonvulsiva, Antidepressiva, Morphin ua
• Pharmakologische nervöse Sympathektomie (Blockade des Sympathikus verzweigt sich durch die Injektion von Anästhetika.
• Chirurgische nervöse Sympathektomie (Verletzung oder Zerstörung einiger Nervenbereiche des sympathischen Asts).
• Nervöse Elektrostimulation.
• Intrathekale Infusion von Analgetika und Opiaten.
• Neu entstehende Behandlungen oder in der Versuchsphase: intravenöse Immunglobulin-, Ketamin- oder hyperbatische Kammern, unter anderem.

Medizinische Prognose

Die medizinische Prognose und die Entwicklung der Pathologie variieren signifikant zwischen den Betroffenen. In einigen Fällen ist es möglich, eine vollständige und spontane Remission der Symptome zu beobachten.

In anderen Fällen jedoch sind sowohl Schmerzen als auch andere Pathologien in der Regel irreversibel, anhaltend und gegenüber pharmakologischen Therapien resistent.

Darüber hinaus weisen die Spezialisten für die Schmerzbehandlung und das Sudeck-Syndrom darauf hin, dass es wichtig ist, sich frühzeitig mit der Pathologie zu befassen, da sie dabei hilft, die Progression zu begrenzen.

Sudeck-Syndrom bleibt eine wenig bekannte Krankheit, es gibt nur wenige klinische Studien, die die Ursachen, den klinischen Verlauf und die Rolle der experimentellen Therapien klären.

Referenzen

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14. Quellbild