Serotonin-Syndrom, Symptome, Ursachen und Behandlung

Die Serotonin-Syndrom Es wird durch drei charakteristische Symptome erkannt: Veränderungen im psychischen Zustand, autonome Hyperaktivität und neuromuskuläre Anomalien.

Sie sind das Ergebnis einer übermäßigen Stimulation von Serotoninrezeptoren im zentralen und peripheren Nervensystem. Serotonin ist ein Neurotransmitter, der im Gehirn und in einigen anderen Organen wirkt und an einer Vielzahl von Funktionen teilnimmt. Zum Beispiel ist es verbunden mit Freude, Schlaf, Stimmungsregulation, Aufrechterhaltung einer angemessenen Körpertemperatur, etc.

Es ist jedoch gefährlich, dass sich zu viel Serotonin ansammelt. Ihr Übermaß steht sowohl mit leichten Symptomen (Zittern oder Durchfall) als auch mit schweren Symptomen wie Muskelsteifheit, Fieber oder Krampfanfällen in Zusammenhang.

Dieses Syndrom wird normalerweise durch die Verwendung von Medikamenten verursacht, die die serotonerge Neurotransmission, Wechselwirkungen zwischen verschiedenen Medikamenten mit diesen Eigenschaften oder Überdosierungen fördern. Es ist auch mit der Verwendung von illegalen Drogen oder Nahrungsergänzungsmitteln verbunden. Darüber hinaus scheint es individuell zu variieren, da es Menschen gibt, die gegenüber Serotonin sensitiver sind als andere.

Es ist ein wenig bekannter medizinischer Notfall, und seine Häufigkeit nimmt zu, wenn die Verwendung von serotonergen Medikamenten zunimmt. Typischerweise verschwinden die Symptome während der ersten 24 Stunden, sobald das Arzneimittel, das es produziert hat, entfernt wird. Wenn es jedoch nicht frühzeitig diagnostiziert und behandelt wird, kann sich das Syndrom entwickeln, das mehrere Organe des Körpers betrifft, die den Tod verursachen.

Die Behandlung besteht aus einer Reihe von unterstützenden Maßnahmen: Flüssigkeiten, Reduzierung der Körpertemperatur, Verabreichung von Benzodiazepinen und gelegentlich Intubation oder mechanische Beatmung. Die am häufigsten verwendete Substanz, um die serotonergen Effekte zu blockieren und ihnen entgegenzuwirken, ist Cyproheptadin.

Ist dieses Syndrom häufig?

Die Inzidenz des Serotonin-Syndroms ist nicht genau bekannt. Es scheint, dass es mehr Fälle gibt, als dokumentiert sind, und mildere Formen verlangen möglicherweise keine medizinische Hilfe.

Darüber hinaus wird es oft nicht als solche diagnostiziert oder als sekundäre Symptome der Medikation betrachtet. Dies geschieht, weil das Serotonin-Syndrom nicht gut bekannt ist, die diagnostischen Kriterien variieren oder mit anderen Syndromen oder Zuständen verwechselt werden.

Es scheint, dass zur Zeit die Anzahl der Menschen mit diesem Syndrom zugenommen hat. Sicherlich durch den weit verbreiteten Gebrauch von Medikamenten, die Serotonin verstärken, verbunden mit einer Zunahme des Bewusstseins und des Wissens über dieses Syndrom in den letzten Jahren. Volpi-Abadie, Kaye, Kaye (2013) weisen darauf hin, dass dies in allen Altersgruppen dokumentiert wurde.

Ursachen des Serotonin-Syndroms

Unser Körper braucht Serotonin, um richtig zu funktionieren: gute Laune zu bewahren, die Körpertemperatur zu halten, Wohlbefinden in angenehmen Situationen zu spüren, unter anderem die Aktivität unseres Verdauungssystems und unseren Appetit zu regulieren.

Dies ist möglich, wenn die Serotoninspiegel optimal sind, aber wenn sie abnehmen oder ansteigen, funktioniert unser Organismus nicht mehr richtig.

Serotonin-Syndrom wird durch Hyperaktivierung der Serotonin-Rezeptoren im Gehirn und anderen Organen verursacht. Es tritt nicht durch die einzelne Aktivierung eines Rezeptors auf, sondern durch die Kombination der Aktivierung mehrerer Serotoninrezeptoren.

Dies ist wahrscheinlicher bei der gleichzeitigen Verwendung von zwei serotonergen Mitteln, obwohl es auch Fälle gibt, in denen es zu Beginn der Behandlung mit einem Medikament dieses Typs erscheint, oder wenn die Dosis erhöht ist.

Es scheint, dass die häufigste Ursache für das Serotonin-Syndrom die Kombination von selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmern (SSRI) mit einem Monoaminoxidase-Enzym-Hemmer (MAOI) ist.

SSRI-Medikamente wirken, indem sie verhindern, dass das freigesetzte Serotonin von den Zellen wieder gesammelt wird (und folglich abgebaut wird). Während Inhibitoren des Enzyms Monoaminoxidase, wie der Name schon sagt, ein Enzym blockieren, das für die Zerstörung von Serotonin verantwortlich ist. Das Ergebnis? Eine hohe Ansammlung von Serotonin.

Nach Angaben der Weltgesundheitsorganisation sind die Fälle von Serotonin-Syndrom, die mit einem MAO-Hemmer einhergehen, tendenziell schwerer, schlimmer und sterben eher.

Welche Substanzen können ein Serotonin-Syndrom hervorrufen?

Eine Vielzahl von Medikamentenkombinationen kann ein Serotonin-Syndrom verursachen. Hier ist eine Liste der Substanzen, die mit diesem Syndrom verbunden sind. Beachten Sie, dass die meisten allein oder in angemessenen Dosen nicht das Syndrom verursachen.

- Selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI): Antidepressiva wie Citalopram, Fluoxetin, Paroxetin, Fluvoxamin oder Sertralin.

- Inhibitoren des Monoaminoxidaseenzyms (MAOI): Antidepressiva wie Isocarboxazid und Phenelzin.

- Selektive Inhibitoren der Wiederaufnahme von Serotonin und Noradrenalin (SNRI): Medikamente gegen Depressionen wie Trazodon oder Duloxetin.

- Antidepressiva, die die Dopamin- und Noradrenalinspiegel beeinflussen, wie Bupropion, ein Medikament gegen Depressionen und Tabakabhängigkeit. (Potenzieren Sie die Auswirkungen von Serotonin)

- Trizyklische Antidepressiva wie Amitriptylin und Nortriptylin.

- Medikamente für Migräne wie Triptane, Carbamazepin und Valproinsäure.

- Analgetika: wie Cyclobenzaprin, Fentanyl, Meperidin oder Tramadol.

- Lithium, ein Stimmungsstabilisator, der bei bipolarer Störung weit verbreitet ist.

- Arzneimittel gegen Übelkeit wie zB Droperidol, Metoclopramid oder Granisetron.

- Erkältungs- und Hustenmittel, die Dextromethorphan enthalten.

- Ein antiretrovirales Medikament zur Behandlung von HIV namens Ritonavir.

- Illegale Drogen wie Ecstasy, LSD, Kokain und Amphetamine.

- Nahrungsergänzungsmittel wie Johanniskraut, Ginseng und Muskatnuss.

Die häufigste ist, dass diese Substanzen in ihrer Perspektive Informationen über ihre Wechselwirkung mit anderen Drogen und mögliche Nebenwirkungen anzeigen. Daher ist es eine gute Form der Prävention, diese Indikationen zu berücksichtigen und den Arzt zu informieren, wenn Sie vor Beginn einer Behandlung andere Medikamente einnehmen.

Symptome

Die Symptome manifestieren sich in der Regel einige Stunden nach der Einnahme einer neuen Substanz, die die Wirkung von Serotonin verstärkt, mehrere Substanzen vermischt, die es verstärken, oder nach einer Dosiserhöhung.

Das Serotonin-Syndrom weist eine Vielzahl von Symptomen auf, bei denen die Schwere der klinischen Manifestationen den Grad der serotonergen Aktivität widerspiegelt. Das heißt, je mehr serotoninerge Aktivität vorhanden ist, desto schwerwiegender sind die Symptome.

Viele Autoren nennen es wegen des breiten Spektrums an Symptomen und Toxizität eher "serotonergische Intoxikation" als "Syndrom". Seine Darstellung ist sehr variabel, und die Symptome reichen von leichten Beschwerden ohne Fieber bis hin zu Affektiertheiten, die zum Tod führen können.

Die typischen Symptome, die das Syndrom beschreiben, sind drei: autonome Dysfunktionen, Veränderungen im psychischen Zustand und neuromuskuläre Verschlechterung. Als Nächstes werden Sie sehen, welche Manifestationen mit jedem von ihnen verbunden sind.

Autonome Hyperaktivität

Innerhalb der autonomen Änderungen enthalten sind, in aufsteigender Schwere: dilatative (Mydriasis), starken Schwitzen, Gänsehaut, Durchfall, Erbrechen, Herzklopfen, erhöhte Herzfrequenz, erhöhter Blutdruck; und eine Erhöhung der Körpertemperatur, die zu hohem Fieber führen kann.

Veränderungen im mentalen Zustand

Das Individuum kann sich verwirrt fühlen und starke Kopfschmerzen haben. Zusätzlich zu einem Zustand der Agitation, Angst, Unruhe, Euphorie und Desorientierung. Es kann Delirien, Benommenheit und sogar das Bewusstsein verlieren.

Neuromuskuläre Störungen

Diese Patienten können Zittern, Koordinationsverlust, Muskelsteifigkeit, Hyperreflexie (übertrieben Reflexe) und sogar Anfälle (unkontrollierte Muskelkrämpfe) erleben. Diese neuromuskuläre Hyperaktivität betrifft normalerweise die unteren Extremitäten.

In Bezug auf Schweregrade sind mildere Fälle in der Regel durch Hypertonie, Tachykardie, Schwitzen, Zittern und Hyperreflexie in Abwesenheit von Fieber gekennzeichnet.

Es ist moderat, wenn die oben genannten Symptome plus Hyperthermie präsentiert (über 40 Grad Fieber), Darm Übererregbarkeit, hypervigilance, Agitation und Rededrang.

In schweren Fällen steigt zusätzlich zu den bereits erwähnten Symptomen das Fieber auf mehr als 41 Grad an. Es gibt auch eine signifikante Abnahme der Pulsfrequenz und des Blutdrucks, Delirium und Muskelsteifheit.

In schweren Serotonin-Syndrom, Komplikationen wie Krampfanfälle, Rhabdomyolyse (Abbau von Muskelfasern in den Blutstrom und schädigt die Nieren, sie zu betreten), Myoglobinurie (Existenz von Myoglobin im Urin, was darauf hinweist, dass es einen erscheinen Zerstörung der Muskelmasse), Nierenversagen, metabolische Azidose, Atemnot, Thrombose, Koma und sogar Tod.

Diagnose

Es gibt keinen spezifischen Test zum Nachweis eines Serotonin-Syndroms. Um es zu erkennen, stützen sich Gesundheitsexperten auf Symptome und klinische Tests.

Es ist vor allem eine Ausschlussdiagnose, das heißt, es wird versuchen, andere ähnliche Zustände auszuschließen, bevor dieses Syndrom bestätigt wird. Zum Beispiel heißt es Intoxikation oder Entzug, neuroleptisches malignes Syndrom, Anticholinergikum Toxizität, maligne Hyperthermie, Meningitis etc. Ein charakteristisches Merkmal dieses Syndroms ist, dass der Patient Begleiterkrankungen wie Depressionen, chronische Schmerzen hat, die mit dieser Art von Medikamenten behandelt werden.

Es ist notwendig, die Anamnese des Patienten, die Symptome zu kennen und eine körperliche Untersuchung durchzuführen. Eine neurologische Untersuchung ist ebenfalls wichtig.

Andere Tests können umfassen: Bluttests und Urintests für jede Zerstörung von Muskelfasern oder Nierenschäden zu überprüfen, Röntgen-Thorax, CT-Scan und sogar Lumbalpunktion (wenn Meningitis vermutet wird).

Bei den Tests können Sie sehen Leukozytose (hohe Leukozyten), niedrige Bicarbonat-Spiegel und erhöhten Transaminasen und Kreatin werden. Die Serotonin-Blutkonzentrationen korrelieren jedoch nicht mit der Schwere des Syndroms.

Diagnostische Kriterien für dieses Syndrom sind Toxizitätskriterien Hunter Serotonin (HSTC). Beinhaltet die Verwendung eines serotoninergen Mittel plus einer oder mehrere der folgenden Kriterien: Klonus spontanen (abgeänderte und repetitive Reflexionen), Klonus (okulare können sein) unter Rühren und starken Schwitzen, Tremor und Hyperreflexie oder, Hypertonie und Temperatur über 38 Grade mit Clonus.

Klonus und Hyperreflexie sind unerlässlich für die Diagnose, ist es jedoch wichtig zu wissen, ist, dass eine starke Muskelsteifheit diese Symptome maskieren.

Behandlung

Die Behandlung des Serotonin-Syndroms sollte sofort erfolgen und einen medizinischen Notfall darstellen. Dies variiert in Abhängigkeit von der Schwere der vom Patienten präsentierten Symptome.

Wenn also die Symptome mild sind, kann eine ausreichende Federung und / oder nachfolgende Dosisreduktion des Arzneimittels verantwortlich. Neben der medizinischen Unterstützung Behandlung.

Wenn sie moderat sind, ist es wahrscheinlich, dass die müssen betroffene ins Krankenhaus gehen und bleiben dort für mehrere Stunden, bis die Symptome verbessern. Während, wenn es ein schwerer Fall ist, wird der Patient intensive braucht Krankenhausbehandlung mit serotonergen Antagonisten Verabreichung und Intubation.

Die wichtigsten Strategien zur Behandlung des Serotonin-Syndroms sind:

- Unterbrechung des Konsums jeglicher serotonerger Substanz.

- Sedation Benzodiazepin: Es ist wichtig, den Patienten sedieren Blutdruck, Herzfrequenz und Agitation zu senken. Diazepam oder Lorazepam wird normalerweise verwendet. Muskelrelaxantien sind auch nützlich bei der Kontrolle von Anfällen und Muskelsteifheit.

- Verwalten Sie Blockierungsmittel für die Produktion von Serotonin, wie Cyproheptadin. Sie können auch Antipsychotikum-Rezeptor-Antagonisten Serotonin als Olanzapin und Chlorpromazin verwendet werden. Obwohl sie nicht empfohlen werden, weil der erste den Blutdruck zu sehr senken kann und der zweite die Körpertemperatur erhöhen kann.

- Verabreichung von Sauerstoff und Hydratation auf intravenösem Weg. Die erste hilft, einen ausreichenden Sauerstoffgehalt im Blut aufrechtzuerhalten. Während der zweite Dehydrierung dient (erinnere mich an das übermäßige Schwitzen dieser Patienten) und Fieber.

- Medikamente, die Herzfrequenz und Blutdruck regulieren. Wie Esmolol und Nitroprussid für Bluthochdruck und erhöhte Herzfrequenz. Wenn die Spannung zu niedrig ist, Phenylephrin oder Epinephrin (Adrenalin) verabreicht.

- In schweren Fällen kann ein Atemschlauch und Medikamente lähmen Muskeln, etomidate wie notwendig sein kann.

- Beurteilen, ob der Patient serotonergen Medikation (und Dosis) wiederholen kann, wenn sie rückgewonnen wird.

In den meisten Fällen wird dieses Syndrom zwischen 24 und 72 Stunden erreicht, nachdem der serotonergen Medikation unterbrechen und Beginn der Behandlung. Obwohl es Medikamente gibt, die eine längere Eliminationshalbwertszeit haben, können diese Effekte noch einige Tage anhalten.

Referenzen

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