Horner Syndrom Symptome, Ursachen, Behandlung

Die Horner-Syndrom o Bernard-Horner-Syndrom einer neurologischen Störung, verursacht durch eine Unterbrechung der Herkunft oder der Verletzung des sympathischen Nervenbahnen irgendwo auf seinem Weg aus dem Nervensystem auf den Augapfel (Herrero-Morin et al., 2008).

Klinisch Horner-Syndrom wird durch die Präsentation verschiedener ophthalmologische und sympathische Veränderungen charakterisiert, unter denen wir Miosis, Ptosis oder Anhidrose finden, unter anderem (Rodriguez-Sanchez, Vadillo, Herrera-Calo und Morenco de la Fuente , 2016).

Horner-Syndrom kann mit einem erworbenen oder angeborenen Beginn assoziiert erscheinen. Aus diesem Grund hängt seine Ätiologie mit einer Vielzahl von Faktoren zusammen: zerebrovaskuläre Unfälle, Tumorbildungen, Kopfschmerzen und Migräne, Schädel-Hirn-Traumata, Operationen usw. (Vicente, Canelles, Díaz und Fons, 2014).

In Bezug auf die Diagnose erfordert diese Pathologie sowohl eine physikalische und ophthalmologische Untersuchung als auch die Verwendung verschiedener Tests. Einer der am häufigsten verwendeten Tests, um seine Anwesenheit zu bestätigen und die Ursache des Syndroms zu finden, ist der Augentropfen-Test, begleitet von einigen bildgebenden Verfahren (Escrivá und Martínez-Costa, 2013).

Schließlich, obwohl es keinen spezifischen therapeutischen Ansatz für das Horner-Syndrom gibt, ist das wesentliche Ziel der medizinischen Intervention die Behandlung, Kontrolle und Beseitigung der ätiologischen Ursache dafür (Mayo Clinic, 2014).

Merkmale des Horner-Syndroms

Horner-Syndrom ist eine Art von Pathologie, die vor allem das Auge und die umliegenden Bereiche auf einer Seite des Gesichts, als Folge der Verletzung verschiedener Nervenäste (Genetics Home Reference, 2016) betrifft.

Insbesondere gibt es eine Unterbrechung des Sympathikusweges, der vom Gehirn zu den Augenbereichen verläuft (Pizarro et al., 2006).

Unser Nervensystem ist in zwei Abschnitte unterteilt, entsprechend den anatomischen Eigenschaften dieses Körpers (Redolar, 2014):

Auf der einen Seite finden wir das zentrale Nervensystem (ZNS), das hauptsächlich aus dem Gehirn oder Gehirn und dem Rückenmark besteht.

Auf der anderen Seite enthält das periphere Nervensystem (PNS), die Lymphe und Rückenhirnnerven verantwortlich für all motorische und sensorische Informationen bidirektional zwischen den Hirnzentren und verschiedenen Körperbereichen zu transportieren.

Außerdem können wir in dieser letzten Unterteilung zwei andere fundamentale Systeme unterscheiden:

Die erste bezieht sich auf das autonome Nervensystem (ANS), dessen primäre Funktion ist die Kontrolle über die interne Regelung des Körpers, also solche unfreiwillige oder automatische Funktionen, die in den inneren Organen wesentlich sind.

Während die andere, bezieht sich auf das somatische Nervensystem (SNSo), verantwortlich für die Kontrolle des Informationsflusses zwischen der Körperstruktur und inneren Organen, mit verschiedenen Bereichen des zentralen Nervensystems.

In letzterem können wir drei fundamentale Komponenten identifizieren, die sympathischen, parasympathischen und enterischen Äste.

In diesem Fall ist der sympathische Bereich derjenige, der uns interessiert. Dies ist im Wesentlichen verantwortlich für die Regulierung der organischen und körperlichen Mobilisierung in Gegenwart eines Ereignisses oder einer Situation der Gefahr, ob real oder potenziell.

Der sympathische Ast ist in der Lage, eine Vielzahl von unwillkürlichen Bewegungen und organischen homöostatischen Reaktionen zu kontrollieren.

Auf einer bestimmten Ebene ist es mit Schwitzen, der Erhöhung oder Verringerung der Herzfrequenz, Pupillenerweiterung, motorische Flugbewegungen, Bronchodilatation usw. verbunden.

Daher kann das Vorhandensein transienter oder permanenter Läsionen in verschiedenen Abschnitten des sympathischen Systems die Entwicklung der klinischen Merkmale des Horner-Syndroms verursachen.

Diese Pathologie wurde zunächst vom Augenarzt Johann Friedrich Horner (1869) beschrieben (Ioli, 2002).

In seinem klinischen Bericht bezog er sich auf einen Fall eines etwa 40 Jahre alten Patienten, dessen Pathologie durch (Ioli, 2002) gekennzeichnet war:

• Einseitiger Abstieg oder Augenlidfall.
• Abnahme der Pupillenkontraktion.
• Verschiebung des Augapfels.
• Veränderung der Schweißproduktion.

Darüber hinaus identifizierte Horner eine signifikante Assoziation dieser klinischen Befunde mit einer sympathischen Nervenverletzung auf zervikaler Ebene (Ioli, 2002).

Eine beträchtliche Anzahl von Fällen von Horner-Syndrom hat eine Assoziation davon mit Verletzungen oder Verstopfungen der sympathischen Nervenfasern auf verschiedenen Ebenen (Avellanosa, Vera, Morillas, Gredilla und Gilsanz, 2006) identifiziert:

• Zentral: lokalisierte Unterbrechung auf der Ebene der Halswirbelsäule, des Hirnstamms oder des Hypothalamus.
• Peripherie: Interrupt-Ebene lokalisiert präganglionären (zervikale vorderen Mediastinum, Lunge oder Knochen apex cervicotorácia) oder postganglionären (Bereiche kavernösen sinus, Schädelbasis, Carotis oder überlegen Halsganglion).

Daher kann Horner-Syndrom Lähmung des Irismuskel Dilatator Ursache (Miosis), Müller Muskel (Ptosis), der sudomotorischer Fasern und vasomotorischen (Anhidrose, Vasodilatation, Rötung, etc.) (Avellanosa, Vera, Morillas, Gredilla und Gilsanz, 2006).

Die jüngsten medizinischen Klassifikationen Horner-Syndrom als eine Erkrankung, neurologische Zeichen definiert, durch Nervenbahnen verursachten Schädigung, die aus dem Gehirn zu den Augen und Gesicht (Birth Injury Guide, 2016) ausgeführt werden.

Obwohl dies eine Krankheit ist, die in der Regel keine signifikanten Anomalien in Sehfähigkeit oder allgemeinem Funktionsstatus der Person verursacht betroffen, kann die Ursache von Nervenverletzungen verursacht andere schwerwiegende medizinische Komplikationen (Genetics Home Reference, 2016).

Statistiken

Verschiedene epidemiologische Untersuchungen gehen davon aus, dass das Horner-Syndrom eine seltene Erkrankung in der Allgemeinbevölkerung darstellt (Genetics Home Reference, 2016).

Im Allgemeinen liegt die Inzidenz dieses Syndroms bei etwa 1 Fall pro 6.250 Geburten (Genetics Home Reference, 2016).

Es gibt jedoch nur wenige Daten zu Prävalenzzahlen im Kindes-, Jugend- oder Erwachsenenstadium.

Darüber hinaus stellt das National Institute for Rare Disorders (2016) fest, dass das Horner-Syndrom sowohl bei Frauen als auch bei Männern, in verschiedenen Altersgruppen oder in einer bestimmten geografischen oder ethnischen / rassischen Gruppe auftreten kann.

Häufigste Anzeichen und Symptome

Die klinischen Merkmale des Horner-Syndroms hängen mit dem ophthalmologischen Bereich und den homöostatischen Funktionen des Organismus zusammen.

Normalerweise treten alle Veränderungen in der Regel einseitig auf, dh sie betreffen nur eine Seite des Gesichts oder Körpers (National Institute for Rare Disorders, 2016).

Diese Krankheit wird im wesentlichen durch eine symptomatische Triade von Ptosis, Miosis und Anhidrose gekennzeichnet, unten beschrieben (Pardal Souto, Ach Barbaito, Taboada Perianes, 2014) zu:

Ptose

Der Begriff Ptosis bezieht sich auf den abnormalen Fall der oberen Augenlider (Institut of Ocular Microsurgery, 2016).

Obwohl es auf verschiedene Faktoren (Muskelschwäche, schlaffe Haut, Krankheitsverlauf, Alterung, etc.) zurückgeführt werden kann, ist im Fall von Horner-Syndrom durch Nervenschäden (National Institutes of Health, 2016) verursacht.

Insbesondere wurde es mit Läsionen assoziiert, die sich in der Nervenendstelle befinden, die den Müller-Muskel innerviert (Iolli, 2002).

Der Müller-Muskel, auch Levator Palpebrae genannt, ist in erster Linie dafür verantwortlich, die Augenlider in einer funktionellen Position zu halten und ihre willkürliche Bewegung zu ermöglichen.

Auf einer visuellen Ebene können wir beobachten, wie das obere Augenlid abgehoben oder in einer niedrigeren Position als gewöhnlich ist (National Institutes of Health, 2016).

Normalerweise betrifft Ptosis nur ein Auge. Es ist normalerweise nicht mit anderen Arten von ophthalmologischen Pathologien assoziiert, die die Sehfähigkeit der betroffenen Person reduzieren.

Allerdings haben einige Fälle, in denen beschrieben verschwommen oder Doppelsehen, erhöht Tränen-, Schmerzepisoden oder Amblyopie (lazy eye), sekundär zu Ptosis (National Institutes of Health, 2016) entwickelt.

Miosis

Ein weiteres charakteristisches Merkmal des Horner-Syndroms ist das Vorliegen einer abnormalen Kontraktion der Augeniris (Iolli, 2002).

Die Iris ist eine der Strukturen der Augen. Es ist eine Muskelmembran, die zusammen mit der Pupille dafür verantwortlich ist, die Menge an Licht zu regulieren, die durch Kontraktion und Dilatation auf sie einwirkt (National Institutes of Health, 2016).

Auf visueller Ebene identifizieren wir die Iris als den farbigen kreisförmigen Bereich der Augen (National Institutes of Health, 2016).

Am häufigsten beim Horner-Syndrom ist eine Dysfunktion der Muskeln, die die Öffnung der Iris und der Pupille kontrollieren, so dass es normalerweise für Licht-Stimulation geschlossener erscheint als gewöhnlich (Iolli, 2002).

Darüber hinaus ist es wahrscheinlich, dass andere Arten von Veränderungen entwickelt werden (Iolli, 2002):

• Konjunktivale StauungIn vielen Fällen können Entzündungen und Rötungen des Bindegewebes erkannt werden.
• Iris Heterochromie: bezieht sich auf das Vorhandensein einer asymmetrischen Farbe der Iris der Augen, das heißt, man hat eine bestimmte Farbe und die andere neigt dazu, ein gräuliches oder bläuliches Aussehen zu haben.
• EnophthalmieMit diesem Begriff bezeichnen wir eine Verschiebung der Augen. Auf visueller Ebene können wir beobachten, wie sich eines oder beide Augen in Richtung Orbit bewegen.

Obwohl ernsthafte medizinische Probleme nicht berücksichtigt werden, kann es in einigen Fällen die Fähigkeit und visuelle Leistungsfähigkeit der betroffenen Person beeinträchtigen.

Anhidrose

Der Begriff Anhidrose wird in der medizinischen Literatur verwendet, um auf eine Veränderung der Schweißproduktion hinzuweisen (National Institutes of Health, 2015).

Beim Horner-Syndrom wird in der Regel eine Abwesenheit oder eine drastische Reduktion des Schwitzens in den Gesichtsregionen, im Nacken- oder Thoraxbereich festgestellt (Iolli, 2002).

Wie in den vorherigen Fällen tritt diese Pathologie jedoch gewöhnlich einseitig auf und betrifft eine Seite des Gesichts oder des Körpers (Escrivá und Martínez-Costa, 2013).

Obwohl in leichten Fällen keine signifikanten medizinischen Komplikationen auftreten, kann sich die Anhidrose zu einer signifikanten Veränderung der Regulation der Körpertemperatur entwickeln (National Institutes of Health, 2015).

Andere Änderungen

Abhängig von der Schwere der Nervenläsionen können andere Arten von medizinischen Komplikationen auftreten, wie zum Beispiel ein generalisierter Anstieg der Körpertemperatur der betroffenen Bereiche, Gesichtsrötung, Nasensekrete, Überempfindlichkeit, Epiphora (reichlich Tränenfluss), unter anderem ( Iolli, 2002).

Ursachen

Horner-Syndrom kann eine erworbene (nach der Geburt) oder angeborene (vor der Geburt) Herkunft haben, beide im Zusammenhang mit neurologischen Veränderungen.

Es gibt eine Vielzahl von Faktoren, die zu Läsionen im Bereich des sympathischen Nervensystems und damit zur Entstehung des Horner-Syndroms führen können.

Normalerweise werden Verletzungen üblicherweise in drei Gruppen eingeteilt (Mayo Clinic, 2014):

Erste Bestellung

Die Beteiligung befindet sich in der Regel in der Nervenbahn, die vom Hypothalamus, Hirnstamm zu den oberen Bereichen des Rückenmarks verläuft.

In diesem Fall gehören zu den häufigsten ätiologischen Faktoren:

• Zerebrovaskulärer Unfall.
• Schädel-Hirn-Trauma.
• Trauma im Nacken.
• Tumorbildung
• Pathologie oder demyelinisierende Krankheit.
• Sirigomelie (Bildung von Markzysten)

Zweite Ordnung

Die Beteiligung befindet sich gewöhnlich in der Nervenbahn, die von den Bereichen des Rückenmarks zum oberen Teil der Brust und des Halses verläuft.

In diesem Fall gehören zu den häufigsten ätiologischen Faktoren:

• Pulmonale Tumoren
• Tumore im Zusammenhang mit Myelin (Shwannoma).
• Aortenläsionen
• Thoraxchirurgie

Dritte Ordnung

Die Beteiligung liegt in der Regel in den Nervenbahnen, die vom Hals bis zur Gesichtshaut und zur Muskulatur der Iris und der Augenlider reichen.

In diesem Fall gehören zu den häufigsten ätiologischen Faktoren:

• Aortenläsion im Nacken.
• Verletzung der Vena jugularis im Nacken.
• Tumorbildung oder infektiöse Prozesse in Bereichen in der Nähe der Schädelbasis.
• Episoden von Migräne.
• Episoden von Cluster-Kopfschmerzen.

Auf der anderen Seite wurden auch mehrere ätiologische Faktoren identifiziert, die bei Kindern häufiger auftreten (Mayo Clinic, 2014):

• Traumatische Verletzung des Halses oder der Schultern während des Geburtsprozesses.
• Angeborene Aortenveränderung.
• Tumorbildung auf der neurologischen Ebene.

Diagnose

Die Diagnose des Horner-Syndroms basiert im Wesentlichen auf der Identifizierung der klinischen Symptome, der nervösen Läsion und der ätiologischen Ursache.

Klinische Analyse

Eine allgemeine körperliche Untersuchung wird normalerweise durchgeführt, begleitet von einer Analyse der palpebralen Position, der muskulären Integrität der Iris und des Schwitzens.

Bei der palpebralen Position ist es möglich, Plazierungsdefekte visuell zu identifizieren.

Im Falle der Kontraktion der Iris und der Pupille ist es jedoch notwendig, neben der visuellen Analyse andere Methoden zu verwenden (Iolli, 2002).

• Lichtstimulation.
• Augentropfen-Test.
• Kokain-Hydrochlorid-Test.
• Hydroxyamin-Test

Um das Schwitzen zu bewerten, wird normalerweise eine Aufzeichnung der Schweißproduktion in verschiedenen Körperbereichen verwendet.

Identifizierung von Nervenverletzungen und ätiologischen Ursachen

In diesem Fall basieren die verwendeten Techniken im Wesentlichen auf der Bildgebung von Hirn- und peripheren Bereichen (Iolli, 2002).

• Computertomographie.
• Kernmagnetische Resonanz.

Behandlung

Wie wir in der ursprünglichen Beschreibung festgestellt haben, gibt es keine Heilung oder spezifische Behandlung für Horner-Syndrom (Mayo Clinic, 2014).

Alle medizinischen Interventionen konzentrieren sich auf die Behandlung der ätiologischen Ursache (Mayo Clinic, 2014).

Die meiste Zeit ist Horner-Syndrom aufgrund der Anwesenheit eines Tumors oder einer traumatischen Verletzung. In beiden Fällen ist es möglich, chirurgische und pharmakologische Verfahren für ihre Beseitigung zu verwenden (National Organization for Rare Disorders, 2016).

Referenzen

1. Avellanosa, J., Vera, J., Morillas, P., Gredilla, E. & Gilsanz, F. (2006). Horner-Syndrom und ipsilateraler Plexus brachialis blockieren bei epiduraler Analgesie bei Wehen. Rev. Soc. Esp. Schmerz.
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3. Escrivá, E. & Martínez-Costa, L. (2013). Inkomplettes Horner-Syndrom als Zeichen einer Ependymom-Darstellung des vierten Ventrikels. Arch Soc Esp Oftalmol.
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12. Vicente, P., Canelles, E., Diaz, A. & Fons, A. (2014). Irreversible Horner-Syndrom nach beidseitiger thorakoskopischer Sympathektomie. Arch Soc Esp Oftalmol.